医联体背景下分级诊疗的难点与对策

自主选择的就医模式使得大多数患者选择三级医院首诊,三甲医院承担了不应该的轻症、常见病诊治。我国医联体服务模式探索较早,也是分级诊疗制度的重要载体。分析医联体与分级诊疗的关系,结合本单位在医联体建设中的遇到的实际问题,分析认为目前分级诊疗中存在办医主体利益难协调、下转动力不足、基层能力不足、转诊系统信息化建设不完善的问题,提出紧密合作、完善流程、加强引导、发挥基层特色,提高分级诊疗制度的实施力度。

区域医联体内脑卒中患者向下转诊过渡期护理模式的构建

目的 构建区域医联体内脑卒中患者向下转诊过渡期护理模式,以满足脑卒中患者延续护理需求。方法 以过渡期护理模式理论及人口-能力-过程模型为框架,结合文献分析、质性访谈及德尔菲专家函询法,构建区域医联体内脑卒中患者向下转诊过渡期护理模式。邀请18名专家参与2轮函询。结果 2轮专家函询问卷回收率分别为100%、94.4%;专家权威系数分别为0.867、0.868;肯德尔和谐系数分别为0.118、0.267(均P<0.05)。第2轮函询各条目变异系数为0~0.204。最终确定的区域医联体内脑卒中患者向下转诊过渡期护理模式包括5个维度(实施机构、人员配备、关键环节、实施路径、效果评价)、23个一级条目和60个二级条目。结论 构建的区域医联体内脑卒中患者向下转诊过渡期护理模式内容全面,构建过程严谨规范,可供医护人员为脑卒中患者在不同机构间的过渡护理提供实践依据。

长沙市基层医疗卫生机构公共卫生服务能力提升路径探索

深入学习新公共服务理论和健康中国战略,针对长沙的社情、民情,从区域内医疗体系联动角度优化可及资源配置,遵循关联效应提出主次分明、层层递进的“政策支持—财政投入—完善设施—配置人员—区域联动”路径,提升长沙基层医疗卫生机构公共卫生服务能力,增强居民信任感,促进双向转诊制度实施,充分发挥基层医疗卫生机构作为居民健康防护“守门人”的作用。

紧密型区域内医疗服务共同体“四个一体化”管理模式的探索与实践

医疗服务共同体的建设是国家深化医药卫生体制改革的一项重点工作,是解决当前医疗资源配置不均、看病难、看病贵,建立分级诊疗制度的一种新模式。广州天河龙洞医院集团结合自身优势,整合了集团旗下14家医疗机构和医护资源。由此,形成以广州天河龙洞医院为首,集医院、社区卫生服务中心、护理院等为一体的紧密型区域内医疗服务共同体,实现了特色鲜明的“四个一体化”管理模式,推动了基层医疗技术水平和服务质量与三级甲等医院同质化发展。

上海市某区分级诊疗制度实施现状分析

目的 :通过对上海市闸北区社区居民的问卷调查,了解上海市闸北区分级诊疗制度实施现状,为推动分级诊疗制度的建立提供政策建议。方法 :在2015年9—10月,采取偶遇抽样的方法,在上海市闸北区各级医院和社区卫生服务中心门诊进行为期2个月的现场调查,调查对象为社区居民,发放调查问卷900份,回收有效问卷855份,有效回收率为95.0%。结果 :调查的社区居民社区卫生服务中心首诊率仅为40.4%;影响居民由社区转诊到医院主要影响因素为"有绿色通道"、"增加流程,转诊手续繁琐";影响社区居民由医院转诊到社区的主要原因为"病情稳定,后续康复不需要在大医院"、"对社区硬件环境设备不满意";调查对象中接受过社区转诊服务的居民仅仅占14.4%,由社区转诊到综合医院的重复检查率为78.9%。结论 :上海市居民社区首诊意愿率和实际转诊率较低,转诊后重复检查率较高。建议进一步提高社区基本医疗服务的供给能力,构建医疗联合体,建立信息共享云平台,协同制定统一转诊标准。

完善城乡医疗服务体系的几点思考

完善城乡医疗服务体系是新医改的主要目标之一,也是公立医院改革的主要任务之一。本文分析了城乡医疗资源配置面临的现实困境,指出分级医疗是城乡医疗服务体系的最基本特征,必须在分级医疗的原则下,对城乡医疗资源在行政管理、筹资与服务体系、病人系统管理等方面进行相应的改革,作者认为通过城乡医疗资源的双向互动是建立城乡分级医疗体系的有效途径和手段。

上海市居民对医疗联合体内康复服务需求分析

目的:了解社区居民对医疗联合体及康复医疗服务的认知现状,分析实施区域性医疗联合体康复医疗服务体系的可行性。方法:随机抽取黄浦区区域医疗联合体内门诊就诊患者225名进行问卷调查,建立数据库并进行统计学分析。结果:社区居民对医疗联合体及双向转诊制度了解程度一般,社区人群对医疗联合体和康复治疗认知水平较低。结论:应采取各种措施,提高人群的认知度;重点健全双向转诊制度,促使医联体康复医疗服务顺利开展。

我院康复医疗服务体系建设的做法与体会

哈尔滨医科大学附属第一医院积极探索新的服务体系,充分整合和利用黑龙江省康复资源和医疗卫生资源,在康复医疗服务体系建设、康复机构功能定位、双向转诊制度、康复人才培养等方面进行了积极的探索,康复医疗服务网络化管理模式初具雏形。

基于远程医疗服务系统的双向转诊实践和研究

针对目前我国社区卫生服务机构与上级医院医疗卫生现状,从优化卫生资源配置角度阐述推行双向转诊的重要性和必要性。基于远程医疗服务系统探讨如何实现双向转诊,实践证实基于远程医疗服务系统的双向转诊成效显著。

上海市松江区居民首诊选择和转诊现况的调查与分析

目的调查社区居民在就医过程中的首诊选择和转诊现况,为分级诊疗体系的建立与完善提供依据。方法随机抽取社区常住居民,通过问卷调查,收集社区居民首诊选择、转诊现况及对转诊评价的相关数据,并通过描述性研究方法对调查结果进行分析。结果就医便捷度和医疗水平是选择首诊医院的主要依据,有转诊经历的社区居民比例不高,较多从下级医院转到上级医院;社区居民转诊的满意度及顺利程度一般。结论 "首诊在社区"尚未成为居民普遍的就诊习惯,强制政策的缺位及价格政策的弱效直接导致转诊秩序混乱,目前转诊问题主要集中在时间、流程和费用3个方面。

基于健康档案的区域医疗信息平台建设与应用

目的探讨以居民健康档案为基础设计和扩展区域医疗信息平台。方法从构建平台的需求分析开始,理清平台的业务结构和系统结构,通过标准化接口与各医疗机构信息系统进行互联互通,实现数据交互与信息共享,促进医疗资源的合理分配,并在此基础上探讨平台应有的主要功能模块及其附属支持应用系统。结果全市30多家医疗机构,横向覆盖主要医疗卫生机构,基于居民电子健康档案、电子病历、门诊统筹管理的医疗卫生信息化体系的基本架构,实现区域内跨机构、跨区域、跨部门的卫生信息互联互通、数据共享。结论区域卫生信息平台是保证市民的医疗质量和安全性,提升整体医疗服务的可及性、降低医疗费用、减少医疗风险的系统工程。

医疗联合体双向转诊的实践探讨

探讨医疗联合体模式下双向转诊的运作机制。介绍杭州市第一人民医院集团医疗联合体运行模式,在此基础上规范双向转诊运作流程,发现问题并提出建议,从而为进一步完善双向转诊制度提供依据。

中医院糖尿病双向转诊模式探索与思考

近年糖尿病发病率逐渐攀升,随之而来的医疗费用居高不下、卫生资源紧缺等问题使其成为我国卫生服务管理的重点慢性疾病。中医药治疗糖尿病具有明显的优势,使构建中医院协同社区医疗机构间的糖尿病双向转诊模式方兴未艾。本文回顾了目前大中型医院与周边社区实行糖尿病双向转诊的基本情况,结合中医治疗糖尿病的现状,探讨中医院糖尿病转诊就医模式的意义,强调实施双向转诊的可行性及有效性,为进一步开展中医院与社区医疗机构间糖尿病双向转诊的医疗模式提供思路。

对基本医疗保险转诊患者的医疗关怀及管理

通过分析某医管中心2003年～2006年医保基金收支及转外就医情况,比较我院同期工作量。结果显示,某医管中心的参保人数从31957人增至42999人,转诊人员平均报销率从66%增至70%,人均住院费用下降14.46%,统筹基金支出占基金收入比在88%～91%。我院住院人数增加,病床使用率提高,均住院日下降。表明转诊患者的医疗费用达到合理使用和控制,我院医疗资源使用达到最大化,经济及社会效益回报高。

城乡老人初次就诊行为的调查研究

利用"中国健康与养老追踪调查"数据,分析影响城乡老年人初次就诊行为的相关因素。通过队列分析和多项logistic分析后发现,老年人的初次就诊行为具有显著的城乡差异、性别差异。其就诊路径为先非正式治疗,后正式治疗;而且无论其健康状况如何,自我治疗都是首选;医疗便利性的影响不具有规律性。建议加强农村基层卫生设施的建设,进一步提高农村卫生体系整体水平,做好"双向转诊制度"的建设工作,形成合理、有序的医疗利用层次,消除农村患者的卫生规避现象。同时,也应重视老年人的定期健康检查,促进医疗行为从"治疗"转向"预防"。

患者对分级诊疗制度认知状况的调查与分析

目的了解患者对分级诊疗制度的认知状况,为推进分级诊疗制度的发展提供参考依据。方法选取沈阳市三级甲等医院的1 294名患者作为调查对象,采用自行设计的调查问卷进行调查,并对有效回收的1 294份调查问卷所得数据进行统计分析。结果 36.3%的患者了解分级诊疗制度;53.3%的患者接受分级诊疗制度;38.9%的患者认为分级诊疗制度可行;30.7%的患者愿意选择基层社区医院进行首诊;43.0%的患者愿意康复之后转到社区医院进行康复性治疗;98.9%的患者认为基层社区医院与二级以上医院相比差距在于医疗服务质量;94.8%的患者认为基层社区医院与二级以上医院相比优势在于就医的方便快捷。结论应扩大宣传,提高患者对分级诊疗制度的了解;倡导居民常见病、多发病首先到基层社区医院诊治;通过不断提高社区医院的医疗服务水平等措施来推进分级诊疗制度的贯彻落实。

西安市医养融合社区居家养老服务现状调查

目的通过调查西安市"医养融合"社区居家养老服务现状,分析其存在问题,探索借助"互联网+"视角的解决策略。方法方便抽取西安市438名接受"医养融合"社区居家养老服务的60岁以上的老人,采用自制西安市"医养融合"社区居家养老服务现状调查表进行调查。结果老年人对"医养融合"社区居家养老服务满意度仅为11.0%,医保付费、创建健康档案、转诊机制完善是提高"医养融合"社区居家养老服务满意度的影响因素(P<0.05,P<0.01)。结论 "医养融合"社区居家养老服务中心普遍存在"医养融合"深度不够,严重影响老年人对其服务的满意度,可借助"互联网+"优势加速"医养融合",提高服务满意度,进而提升老年人生活质量。

基于医疗联合体的患病老人医养结合双向转诊路径探索

医养结合是老年患者迫切需求的养老模式之一,而大医院与养老院具有各自的优势与资源,如何将其联合并实现医院与养老院之间医养结合双向转诊是需要摸索与实践的难题。本文旨在介绍基于医疗联合体的医养结合双向转诊路径,并对其展开思考与展望。

成都市医疗卫生服务机构双向转诊现状调查

目的探讨成都市医疗卫生服务机构双向转诊的现状。方法回顾分析及问卷调查。结果2001～2004年共有68例次病人参与双向转诊，其中，社区医疗机构-区人民医院24例次（35．29％），区人民医院-三甲医院41例次（60．29％），三甲医院-区医院3例次（4．41％）。3种病种（慢支炎／肺气肿／肺心病、糖尿病及合并症、脑血管疾病）在不同层次医院中的日平均费用（元）为58．20、126．70、570．70和72．50、108．80、468．80及95．60、182．50、372．40。结论城市里的双向转诊可有效降低医疗费用，是合理利用卫生资源的重要措施。但仍需进一步完善。

三级医院院内缓和医疗会诊服务实践探讨

在缓和医疗理念逐渐为更多人知晓的时候,各级医疗机构如何将这个一理念顺利引入实践是很多医护人员迫切关注的问题。笔者结合自己在三级综合医院的实践,分析了开展院内缓和医疗会诊所需具备的条件和遇到的困难,希望能够为临床实践提供借鉴和参考。