文摘目的探讨“两段三叶法”在腹腔镜下根治性膀胱切除术（1aparoscopic radical cystectomy，LRC）或机器人辅助腹腔镜下根治性膀胱切除术（robot assisted radical cystectomy，RARC）中的应用疗效。方法回顾性分析2013年1月至2015年12月我院因膀胱恶性肿瘤行LRC或RARC103例患者的临床资料。患者均为男性。年龄35—84岁，中位年龄64岁。根据膀胱切除方法分为两组：“两段三叶法”组46例，年龄（63．3±9．8）岁；4例（8．7％）既往有腹部手术史；体重指数（body mass index，BMI）（23．2±2．9）kg/m^2，其中≥24kg/m^2者24例；美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）评分：1分5例、2分35例、3分6例；采用LRC30例，RARC16例。常规组57例，年龄（63．7±9．1）岁；9例（15．8％）既往有腹部手术史；BMI（23．0±2．2）kg／m^2，其中≥24kg／m^2者20例；ASA评分：1分12例、2分38例、3分7例；采用LRC42例，RARC15例。两组上述指标比较差异均无统计学意义（均P〉0．05）。“两段三叶法”组术中切除膀胱时先离断脐动脉，沿两侧髂内动脉游离膀胱侧蒂（一段）的外叶，分别以Hem-O-10k夹闭后离断膀胱各动脉、静脉等膀胱外侧蒂血管（一叶）达盆内筋膜；打开膀胱腹膜返折，沿输精管分离找到双侧精囊，充分游离膀胱和前列腺后方，对于难以直达前列腺尖部的患者，分别将膀胱侧蒂内叶（一叶）先行离断，充分抬起膀胱后再分离前列腺后方直达尖部。然后同常规法暴露膀胱前间隙，打开盆内筋膜，缝扎背深静脉复合体，离断前列腺侧蒂（一段、一叶）。比较两组手术时间、术中出血量、引流管放置时间等指标的差异。比较两组患者中BMII〉24kg／m^2者的手术时间、术中出血量差异。结果本研究103例手术均顺利完成，均无中转开放手术。“两段三叶法”组和常规组的手术时间分别为（255．1±99．3）min和（284．2±171．3）min，术中出血量分别为（233．14-196．9）ml和（272．0±268．8）ml，差异有统计学意义（P=0．011，P=0．009）；术中输血例数分别为5例（10．9％）和12例（21．1％），引流管放置时间分别为（10．6±5．0）d和（9．9±4．4）d，胃管拔除时间分别为（4．3±1．9）d和（4．0±1．9）d，排气时间分别为（3．9±1．2）d和（3．7±1．7）d，并发症发生例数分别为12例（26．1％）和21例（36．8％）[其中淋巴瘘发生例数分别为6例（13．0％）和10例（17．5％）]，术后住院天数分别为（13．3±5．5）d和（13．5±4．8）d，差异均无统计学意义（均P〉0．05）。“两段三叶法”组和常规组中BMI≥24kg／m^2患者的手术时间分别为（264．3±68．1）min和（298．5±80．2）min，术中出血量分别为（247．8±199．4）ml和（295．3±204．5）ml，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。结论与常规方法行LRC或者RARC相比，“两段三叶法”能够显著缩短手术时间，减少术中出血量，特别是对于BMII〉24kg／m^2的患者。
