3种方法单独及联合诊断甲状腺微小结节的价值比较

目的 比较二维高频超声、声脉冲辐射力成像(ARFI)-声触诊组织定量(VTQ)技术及应变弹性成像3种方法单独及联合诊断甲状腺微小结节良恶性的价值。方法 回顾性分析2021年6月—2023年6月在陕西省宝鸡市人民医院就诊的99例(107个甲状腺微小实性结节)结节直径≤10.0 mm患者的临床资料,均采用二维高频超声、ARF-VTQ技术及应变弹性成像进行检查,获得超声资料评分及数据,以穿刺活检和手术病理结果为诊断“金标准”,比较3种超声检查方法单独及联合应用对甲状腺微小结节的诊断效能。结果 62例患者(共68个结节)选择FNAB,37例患者(共39个结节)选择手术。107个甲状腺微小结节中,诊断为恶性微小结节45个,良性微小结节62个。恶性微小结节与良性微小结节相比,结节内回声(等回声和高回声、极低回声和低回声)、边界、微钙化、纵横比>1及血供情况和供血动脉阻力指数(RI)比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。二维高频超声诊断甲状腺微小结节C-TIRADS积分临界值≥2分(C-TIRADS 4b)时,诊断灵敏度为73.33%,特异度为79.03%,曲线下面积[AUC(95%CI)]为0.762(95%CI:0.670~0.839);ARFI-VTQ技术中,107个甲状腺微小结节SWV测值为0.52~7.55 m/s,平均(2.62±0.61)m/s,其中24个实性结节多次出现×.××m/s,最后测值以7.55 m/s记录。恶性微小结节SWV均值为(5.24±2.23) m/s,高于良性微小结节的(2.11±0.70) m/s,差异有统计学意义(t=10.258,P<0.05);当SWV临界值为3.19 m/s时,诊断灵敏度为77.78%,特异度为80.65%,AUC(95%CI)为0.792(95%CI:0.703~0.865);应变弹性成像检查中,当评分临界值≥3分时,诊断的灵敏度为75.56%,特异度为77.42%,AUC(95%CI)为0.765(95%CI:0.673~0.841)。三者联合应用诊断的阳性微小结节为44个,阴性微小结节63个,诊断灵敏度为93.33%,特异度为96.77%,AUC(95%CI)为0.951(95%CI:0.891~0.983)。三者联合诊断效能与二维高频超声检查、ARFI-VTQ、应变弹性成像单独检测比较,差异均有统计学意义(Z=4.861、4.393、4.842,P<0.05)。结论 二维高频超声联合ARFI-VTQ技术及应变弹性成像可提高甲状腺微小结节良恶性的诊断准确性。

超声斑点追踪技术在原发性二尖瓣反流评估中的应用

二尖瓣反流是常见的心脏瓣膜疾病之一,重度二尖瓣反流患者及时进行手术干预对改善患者预后至关重要。二维斑点追踪成像(two-dimensional speckle tracking imaging,2D-STI)能够追踪心动周期内心肌的运动轨迹,量化心肌力学功能,与常规超声参数相比,2D-STI能够更早、更准确地反应心肌的真实力学状态并检测到更加细微的功能变化,可以更加有效地指导重度原发性二尖瓣反流患者的手术决策。本文将对2D-STI在原发性二尖瓣反流评估中的应用进行系统性综述,以期为临床的治疗决策提供参考。

从医学影像到临床诊疗:2023年心血管磁共振进展

心血管磁共振(cardiovascular magnetic resonance, CMR)具有无创、无辐射、多参数成像的优势,能够实现对心脏形态、功能和组织学信息的“一站式”评估,在心血管疾病的精准医疗中发挥着无可替代的重要作用。2023年CMR研究取得了长足的进展:组织特征成像、心肌应变分析等技术不断推陈出新,探索更多临床适应证,并逐步完成标准化应用转化;非缺血性心脏病、缺血性心脏病等领域的CMR应用在新版指南中备受重视,且优质循证证据不断涌现,鼓励其更多地参与到心血管临床管理之中。本文将从技术和临床应用两方面系统性回顾其中代表性成果,以期为现阶段医疗实践提供实时有效的指导。

心血管磁共振在肥厚型心肌病中的应用

肥厚型心肌病(HCM)是最常见的遗传性心脏病,具有遗传、临床表现异质性及预后多样性。心血管磁共振(CMR)不仅能精确地提供丰富的心肌组织信息,还能为临床了解疾病进程、指导临床决策及评估预后提供更多的影像学信息。就心肌扩散成像、血流动力学成像、心肌应变成像及CMR人工智能等CMR技术在HCM早期诊断、鉴别诊断、风险分层、预后评估等方面的应用价值及其局限性进行综述。

运用二维斑点追踪技术评估长新冠综合征患者早期亚临床心肌损害的研究

目的:应用二维斑点追踪技术评价长新冠综合征患者早期亚临床心肌损害的应用价值。方法:在南京医科大学第一附属医院门诊连续入组2022年12月7日我国放开疫情管控后新冠感染患者59例作为观察组,选取新冠流行前门诊者60例作为健康对照组,收集患者基本临床资料及心肌损伤标志物等化验指标,采用二维心超及二维斑点追踪技术(two⁃dimensional speckle tracking imaging,2D⁃STI)评估患者左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左室舒张功能E/A、E/e’,左心室整体纵向应变(global longitudinal strain,GLS)及十八节段应变值,计算并比较各组间心率、LVEF、E/A、E/e’、GLS及十八节段应变值。结果:研究发现长新冠综合征患者的左室舒张功能E/A(1.14±0.34 vs.1.46±0.44,P<0.001)、E/e’(8.01±2.08 vs.7.21±1.53,P<0.05)及左室GLS[(-20.57±2.15)%vs.(-21.90±1.73)%,P<0.001]较健康对照组显著下降。进一步行十八节段应变分析发现新冠组患者主要表现为前间隔基底部、前壁中间部、前间隔中间部、下侧壁中间部、前侧壁中间部、前壁心尖部、前间隔心尖部、下壁心尖部、下侧壁心尖部和前侧壁心尖部等十个节段的显著降低(P<0.05)。通过感染后时间的亚组分析发现,随着新冠康复时间延长,患者GLS呈现逐渐改善趋势。结论:新冠后患者常出现左室舒张功能及GLS的下降。而随着新冠康复时间的延长,上述指标呈现逐渐改善趋势。应用2D⁃STI可以定量评估长新冠综合征患者早期亚临床心肌损害,可能为新冠患者的临床诊治提供一定依据。

二维斑点追踪成像评价的心尖相对纵向应变指标对心尖肥厚型心肌病的诊断价值

目的:应用二维斑点追踪成像技术(2D-STI)寻找能反映心尖肥厚型心肌病(AHCM)患者心肌功能学特征的纵向应变指标。方法:回顾性纳入2015年1月至2019年5月在福建医科大学附属第一医院确诊的典型AHCM患者30例(AHCM组),另纳入35例原发性高血压左心室肥厚(HTLVH)患者(HTLVH组)和45名健康志愿者(正常对照组)进行比较。应用二维超声心动图测量三组患者的心腔大小及室壁厚度,应用2D-STI分析左心室收缩期纵向应变,获得左心室整体纵向应变(GLS)及心尖段、中间段、基底段纵向应变(LS_(A)、LS_(M)、LS_(B))。以心尖与整体及其余节段纵向应变的比值作为心尖相对纵向应变指标,包括心尖与基底段纵向应变比(ABLR,LS_(A)/LS_(B))、心尖与整体纵向应变比(AGLR,LS_(A)/GLS)、心尖与基底-中间段纵向应变比[ABMLR,LS_(A)/(LS_(B)+LS_(M))]。结果:AHCM组与HTLVH组的GLS差异无统计学意义(P>0.05),但均显著低于正常对照组(P均<0.05);AHCM组与HTLVH组的LS_(A)、LS_(M)、LS_(B)均明显低于正常对照组,但AHCM组以LSA降低为著且低于HTLVH组,而HTLVH组则以LSB降低为著且低于AHCM组(P均<0.05)。与正常对照组相比,AHCM组的ABLR、AGLR、ABMLR均明显降低,而HTLVH组的ABLR、AGLR、ABMLR均显著增加(P均<0.05)。ROC曲线显示,在诊断AHCM时,ABLR、AGLR、ABMLR及LS_(A)的AUC为0.873~0.916,ABLR<1.28诊断AHCM的灵敏度(90.0%)和特异度(88.7%)最好。结论:心尖相对纵向应变指标较单一心尖纵向应变值更能反映AHCM患者的心肌功能学特性,尤其ABLR可能有助于鉴别AHCM与其他原因所致的左心室肥厚,可作为AHCM心肌功能损伤的评价参数。

三维斑点追踪在评估缺血性二尖瓣反流患者左心房功能中的应用

目的 探讨三维斑点追踪(3D-STI)技术评估缺血性二尖瓣反流(IMR)患者左心房功能变化中的价值。方法 选择2021年2月至2023年6月于内江市第一人民医院行3D-STI检查的冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者143例,根据超声检查是否合并IMR分为冠心病组(55例)和IMR组(88例),另选择62例健康体检者为对照组。比较各组3D-STI参数差异,分析3D-STI参数与左心房射血功能相关性以及诊断IMR的价值。结果 IMR组左心房前后径、左房左右径及左房上下径、左心室舒张末期内径及收缩末期内径、最大左心房容积,波谷点为最小左心房容积,收缩前左心房容积大于冠心病组和对照组(P<0.05),左室射血分数(LVEF)、左心房总射血分数(LATEF)、左心房被动排空分数(LAVpEF)、左心房主动射血分数(LAaEF)、左心房整体纵向应变(GLS)、圆周应变(GCS)及径向应变(GRS)低于冠心病组和对照组(P<0.05)。IMR组患者GLS、GCS、GRS与LATEF、LAVpEF、LAaEF均呈正相关(P<0.05)。GLS诊断IMR的曲线下面积(AUC)为0.715(95%CI:0.633~0.787,P<0.001);GCS诊断IMR的AUC为0.644(95%CI:0.559~0.722,P<0.001);GRS诊断IMR的AUC为0.643(95%CI:0.558~0.721,P<0.001);三者联合诊断IMR的AUC为0.882(95%CI:0.818~0.930,P<0.001);三者联合诊断IMR的AUC高于GLS、GCS、GRS单独诊断(P<0.001)。结论 3D-STI可准确评估冠心病IMR患者左房功能变化,GLS、GCS、GRS可作为鉴别IMR的指标。

二维斑点追踪成像技术检测GLS评价脓毒性休克患者心肌损伤的价值分析

目的 探讨二维斑点追踪成像技术(2D STI)检测左心室整体纵向应变(GLS)评价脓毒性休克患者心肌损伤的价值。方法 选取117例脓毒性休克患者为观察组、102例健康志愿者为对照组,均检查GLS、左心室射血分数(LVEF)及血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)、N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)。分析脓毒性休克患者GLS与LVEF、cTnI、NT-proBNP的相关性。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析GLS对心肌损伤的评价价值。结果 观察组GLS绝对值、LVEF低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),cTnI、NT-proBNP水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);脓毒性休克患者GLS绝对值与LVEF呈正相关(P<0.05),与血清cTnI、NT-proBNP水平呈负相关(P<0.05);心肌损伤患者GLS绝对值[(16.26±2.69)%]低于非心肌损伤患者[(21.78±1.45)%](P<0.001);GLS值诊断脓毒性休克患者心肌损伤的最佳截断点为-20.259,灵敏度为84.15%,特异度为80.00%,曲线下面积为0.815。结论 2D STI技术中的GLS值对脓毒性休克患者心肌损伤具有较好的诊断价值。

超声二维斑点追踪联合实时三维超声心动图评价2型糖尿病患者左心功能

目的探讨超声二维斑点追踪(two-dimensional speckle tracking imaging,2D-STI)联合实时:三维超声心动图(real-time three-dimensional echocardiography,RT-3DE)技术在评价2:型糖尿病患者左心功能的价值。方法选取2021年6月至2022年12月在温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院诊断的2型糖尿病患者36例纳入糖尿病组,同时选取30名健康者为对照组,所有纳入者接受超声心动图检查。应用自动心脏自动量化技术分析左心室心尖四腔(four chamber,4C.)、心尖两腔(two chamber,2C)及心尖三腔(three chamber,3C)的整体纵向应变(global longitudinal strain,GLS.)曲线,获得四腔心整体纵向应变(global longitudinal strain four chamber,GLS4C)、两腔心整体纵向应变(global longitudinal strain two chamber,GLS2C)及三腔心整体纵向应变(global longitudinal strain three chamber,GLS3C)。应用3DQ advanced软件技术,手动选择左心房范围,软件自动分析生成左心房容积-时间曲线,获得左心房最大容积、左心房最小容积和收缩期前容积,所得容积参数采用体表面积进行校正,获得左心房最大容积指数、左心房最小容积指数和左心房收缩期前容积指数,并计算左心房总体射血分数、左心房被动射血分数和左心房主动射血分数,分析比较两组纳人者之间的差异。结果糖尿病组患者的左心房最大容积指数、左心房收缩期前容积指数、左心房最小容积指数均大于对照组,左心房总体射血分数、左心房被动射血分数均小于对照组(P<0.05);左心房主动射血分数在两组间的差异无统计学意义(P>0.05);糖尿病组患者的GLS4C、GLS2C及GLS3C绝对值小于对照组(P<0.05)。结论RT-3DE可用来评价糖尿病患者左心房容积和功能改变,2D-STI技术可早期评价2型糖尿病患者左心室收缩功能,两者联合应用可综合评价2型糖尿病患者的左心功能。

二维斑点追踪成像在评估新生儿左心室功能中的应用

目的应用二维斑点追踪成像评估新生足月儿与早产儿的左心室心肌应变,比较两者左心室功能的差异。资料与方法回顾性分析2018年2—8月在苏州大学附属儿童医院行超声心动图检查的正常新生儿81例(足月儿42例、早产儿39例),应用二维斑点追踪成像测量其左心室心肌各节段纵向峰值应变、各节段圆周峰值应变、左心室平均整体纵向峰值应变(GLPS-avg)及左心室平均整体周向峰值应变(GCPS-avg),并测量左心室射血分数(LVEF-M、LVEF-Simpson)、左心室短轴缩短率(LVFSM)、左心室舒张末期内径(LVEDD)和二尖瓣环室间隔侧舒张早、晚期运动速度(E′、A′)及早、晚期运动速度比值(E′/A′),比较足月儿与早产儿左心室应变及常规超声心动图参数的差异。结果足月儿与早产儿的GLPS-avg、心尖二腔切面纵向峰值应变(GLPS-a2c)、GCPS-avg、中段及心尖段圆周峰值应变(GCPS-M及GCPS-A)差异有统计学意义(t=-3.60~-2.18,P均<0.05),四腔切面及三腔切面纵向峰值应变(GLPS-a4c及GLPS-a3c)、基底段圆周峰值应变(GCPS-M)差异无统计学意义(P均>0.05)。早产儿GLPS-a4c、GLPS-a2c、GLPS-a3c差异有统计学意义(F=3.20,P=0.044),其中GLPS-a4c最高;GCPS-B、GCPS-M、GCPS-A差异有统计学意义(F=79.15,P<0.001)。足月儿GCPS-B、GCPS-M、GCPS-A差异有统计学意义(F=97.95,P<0.001),自基底段至心尖段应变值增高。两组常规超声心动图参数中LVEDD差异有统计学意义(P<0.05),LVEF-M、LVFS-M、LVEFSimpson、E′、A′、E′/A′差异无统计学意义(P>0.05)。结论二维斑点追踪成像是一种新的评估左心室收缩功能的方法,可以早期发现早产儿与足月儿左心室功能的差异。

二维斑点追踪成像技术在冠心病患者介入治疗前后的监测价值分析

目的分析二维斑点追踪成像技术(2D-STI)在冠心病患者介入治疗前后的监测价值。方法选取2019年6月至2020年6月于本院行经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的60例冠心病患者作为冠心病组,另选取于本院同期进行体检的60名健康志愿者作为对照组。比较两组一般资料、超声检查指标、整体心肌应变指标,采用Pearson相关性分析法分析整体心肌应变指标与左心室射血分数(LVEF)的相关性。结果冠心病组体重指数(BMI)、收缩压(SBP)、心率(HR)及空腹血糖(FBG)水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。冠心病组手术前后各时间点左心室舒张晚期充盈的充盈峰(A峰)均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);冠心病组手术前后各时间点E/A均低于对照组,且冠心病组术后各时间点均高于术前,差异有统计学意义(P<0.05);冠心病组手术前后各时间点LVEF均低于对照组,且冠心病组术后各时间点均高于术前,且术后180d高于术后30d,差异有统计学意义(P<0.05)。冠心病组手术前后各时间点整体纵向应变(GLS)、整体周向应变(GCS)均高于对照组,整体径向应变(GRS)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);冠心病组术后各时间点GLS、GCS均低于术前,GRS均高于术前,且术后180 d的GRS高于术后30 d,GCS低于术后30 d,差异有统计学意义(P<0.05)。GLS、GCS与LVEF呈负相关(r=-0.737,-0.648,P<0.05),GRS与LVEF呈正相关(r=0.635,P<0.05);GLS、GCS、GRS与其他超声检查指标均无相关性。结论2D-STI对PCI治疗冠心病效果及预后具有动态监测价值。

血糖控制不理想对2型糖尿病患者亚临床心肌收缩功能的影响研究

目的·探讨血糖控制不理想对2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者亚临床心脏收缩功能的影响。方法·选取2021年6月—2022年3月于上海市第一人民医院嘉定分院随诊治疗的T2DM患者83例,以糖化血红蛋白(hemoglobin A1c,HbA1c)水平分为血糖控制理想(satisfactory control of glycaemia group,SCG)组和血糖控制不理想(less satisfactory control of glycaemia group,LSCG)组,同时选取对照组受试者54例。标准的超声心动图检查后,分别获取左心室结构和功能参数及左室心内膜下层、心肌中层和心外膜下层整体纵向应变(global longitudinal strain,GLS)指标GLS_(endo)、GLS_(mid)和GLS_(epi)。采用方差分析进行参数比较,相关分析采用Pearson相关分析和多元线性回归分析。应用受试者操作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲线分析纵向应变以鉴别T2DM患者亚临床心肌功能损害的诊断效能。结果·室间隔厚度和左室后壁厚度在LSCG组均厚于SCG组和对照组(均P<0.05),而在SCG组和对照组间差异无统计学意义(均P>0.05)。与对照组相比,LSCG组和SCG组的左室舒张功能指标二尖瓣口舒张早期血流速度(early peak flow velocity by Doppler,E)/左心室侧壁二尖瓣环舒张早期运动速度(early diastolic velocity of the mitral annulus by tissue Doppler imaging,e)均较大且差异具有统计学意义(均P<0.05),而LSCG和SCG组间的差异无统计学意义(P>0.05)。左心室射血分数在3组间差异无统计学意义(P>0.05)。与LSCG组比较,GLS_(endo)、GLS_(mid)、GLS_(epi)的收缩形变数值在SCG组和对照组均较大(均P<0.05),而在SCG和对照组间差异无统计学意义(P>0.05)。HbA1c是GLS_(mid)和GLS_(epi)的独立负相关影响因素(β值分别为−0.198和−0.239,均P<0.05)。GLS_(endo)、GLS_(mid)和GLS_(epi)在LSCG与SCG组间具有中等诊断效能,曲线下面积(area under the curve,AUC)分别为0.754(95%CI 0.624~0.884)、0.755(95%CI 0.624~0.885)和0.751(95%CI 0.619~0.882)。结论·血糖控制不理想的T2DM患者心肌收缩功能减低,这种亚临床心肌损害与HbA1c水平呈独立负相关。

应用心肌分层应变及做功技术评估长期腹膜透析尿毒症患者左心室功能

目的:利用心肌分层应变及心肌做功技术对长期腹膜透析的尿毒症患者的左心室功能进行研究,评估其在长期腹膜透析下的心功能变化。方法:选择长期规律进行腹膜透析且经常规超声心动图检查提示左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)正常的尿毒症患者14例,测量其常规二维超声心动图参数,利用二维斑点追踪及心肌分层应变技术测量左心室整体纵向收缩期峰值应变(global longitudinal peak systolic strain,GLS)及内膜层、肌层和心外膜层3层心肌的纵向收缩期峰值应变(longitudinal peak systolic strain,LS),并结合血压得出左心室心肌整体做功参数,共同评估左心室心肌功能,随访5年并比较腹膜透析5年前后相关数据变化。结果:规律腹膜透析5年后,尿毒症患者LVEF改变无统计学差异;GLS在四腔心切面明显减低(P=0.018),并从心内膜减低至心外膜(LS心内膜层P=0.029,LS肌层P=0.017,LS心外膜层P=0.004);心肌整体做功参数以整体无用功(GWW)升高为主(P=0.048),整体有用功(GCW)、整体做功指数(GWI)及整体做功效率(GWE)无统计学差异。结论:长期规律腹膜透析5年的尿毒症患者,其左心室整体心肌功能尚保持稳定,但局部心肌收缩功能进一步受损,主要体现在后间隔和侧壁的各层心肌,心肌做功以GWW升高为主。

基于条纹投影的三维形貌与形变测量技术研究进展

基于条纹投影的三维形貌测量技术,已经在提升测量精度、提高测量速度、扩大测量景深、增加测量场景适应性等方面被进行了大量研究。但由于条纹投影技术本身的原理限制,仅利用传统条纹投影方法难于实现准确的对应点匹配。而依赖于对应点追踪的形变测量和应变分析可以进一步分析物体的运动状态、材料特性以及结构力学参数,在运动仿生学、材料力学、结构力学等诸多领域中起着不可或缺的作用。本文回顾了近年来新发展出的一系列基于条纹投影的三维形貌与形变测量技术,论述了学者们如何在条纹投影系统上一步步实现从简单刚体位移的测量到复杂、精细结构的形变测量和应变分析。分析了此类技术在测量完整度、分辨率以及计算效率上相比于已有形变测量技术的优势,给出了此技术所面临的挑战和潜在发展动向。

三维斑点追踪成像及DDIAS诊断中度和重度冠状动脉狭窄的研究

本研究考察三维斑点追踪成像(3D-STI)技术及DNA损伤诱导凋亡抑制因子(DDIAS)诊断中度和重度冠状动脉狭窄的价值。对112例冠心病患者进行3D-STI检查,并于24 h内经冠状动脉造影(CAG)证实为冠状动脉狭窄。根据CAG结果,按狭窄百分比将患者分为轻微、轻度、中度和重度组。同时选择30例健康体检者作为对照组。通过酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测冠心病患者和健康体检者的血清DDIAS。结果显示,随着狭窄程度的升高,3D-GAS、3D-GLS、3D-GCS和3D-GRS均逐渐升高(P<0.05)。冠心病患者的血清DDIAS水平高于健康体检者,且随着狭窄程度的升高,血清DDIAS水平逐渐升高(P<0.05)。3D-GAS诊断中度和重度冠状动脉狭窄的ROC曲线下面积(AUC)(0.846)和敏感性(98.28%)较高,但特异性(57.41%)较低。血清DDIAS诊断中度和重度冠状动脉狭窄的AUC、敏感性和特异性依次为0.910、84.48%和90.74%。3D-STI参数联合血清DDIAS诊断中度和重度冠状动脉狭窄的AUC、敏感性和特异性依次为0.979、96.55%和96.30%。3D-STI参数联合血清DDIAS诊断中度和重度冠状动脉狭窄的AUC和特异性高于单独诊断,敏感性仅次于3D-GAS单独诊断,有助于对冠状动脉狭窄的准确诊断。

T2DM合并高血压患者心肌环向应变与10年心血管病风险的关系

目的探讨2型糖尿病(T2DM)合并高血压患者左心室心肌环向应变与10年心血管病风险的关系。方法收集T2DM患者83例,以是否合并高血压分为糖尿病组(DM组)和糖尿病合并高血压组(DM+HBP组),选取同期住院患者54例为对照组。依据Framingham危险评分量表计算危险评分(FRS)和10年心血管病风险(10y CVDR)。分别获取左心室结构、功能和心肌环向应变参数,包括室间隔厚度(IVSD)、左心室后壁厚度(LVPWD)、左心室射血分数(LVEF)、左心室心内膜下心肌整体环向应变(GCS_(endo))、中层心肌整体环向应变(GCS_(mid))和心外膜下心肌整体环向应变(GCS_(epi))。心肌应变参数的组间比较采用方差分析,其与影响因素的关系采用Pearson相关分析和多元线性回归分析。根据10y CVDR值,分为低风险(<10%)和高风险(≥10%)两组,应用ROC曲线分析GCS_(endo)、GCS_(mid)和GCS_(epi)判断2型糖尿病患者发生10年心血管病风险的能力。结果Framingham危险评分在DM+HBP组、DM组和对照组依次降低,中位数分别为14、12和10(均P<0.05);对应10年心血管病风险的中位数分别为7%、5%和2%,DM+HBP组和DM组均高于对照组(均P<0.05)。与DM和对照组比,DM+HBP组受试者IVSD和LVPWD较厚,左心室舒张功能指标E/e较大(均P<0.05)。DM+HBP组和DM组GCS_(endo)、GCS_(mid)及GCS_(epi)均小于对照组(均P<0.01),而DM+HBP组与DM组间差异无统计学意义(P>0.05)。舒张压是GCS_(endo)、GCS_(mid)和GCS_(epi)正的独立影响因素(β=0.258、0.285和0.279,均P<0.05),而收缩压是其负的独立影响因素(β=-0.399、-0.449和-0.480,均P<0.05)。GCS_(endo)、GCS_(mid)和GCS_(epi)判断T2DM患者10年心血管病风险的ROC曲线下面积(95%CI)分别为0.701(0.5720.830)、0.691(0.5670.815)和0.677(0.5510.803),其灵敏度和特异度分别为66.7%和74.6%、87.5%和49.2%、87.5%和44.1%。结论T2DM合并高血压患者的心肌环向应变减低,这与血压独立相关;心肌环向应变能判断T2DM患者未来10年发生心血管病风险。

二维斑点追踪成像技术评价慢性阻塞性肺病伴不同程度肺动脉高压患者的右心室功能变化

目的探讨二维斑点追踪成像技术(2D-STI)评价慢性阻塞性肺病(COPD)伴不同程度肺动脉高压(PH)患者右心室功能变化的临床价值,为COPD伴不同程度PH患者右心室功能估测与治疗提供依据。方法选取2021年5月至2022年5月在南京医科大学附属南京脑科医院(胸科院区)确诊的52例COPD伴不同程度PH患者作为观察组,根据肺动脉收缩压(sPAP)将患者分为COPD伴轻度PH组20例(36 mm Hg≤s PAP<50 mmHg,A组),COPD伴中度PH组16例(50 mm Hg≤s PAP<70 mmHg,B组)和COPD伴重度PH组16例(sPAP≥70 mmHg,C组),选择同时段27例COPD不伴PH患者作为对照组。常规超声心动图获取右室基底部横径(RV)、主肺动脉内径(DPA)、三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)、三尖瓣环收缩期峰值流速(S’)、右室面积变化率(FAC)、右心做功指数(MPI);2D-STI获取右室游离壁基底段纵向应变(Sb)、右室游离壁中间段纵向应变(Sm)、右室游离壁心尖段纵向应变(Sa)、右室游离壁纵向收缩期峰值应变(RVLPSS),比较各组参数的差异;采用Pearson相关性分析研究RVLPSS与TAPSE、FAC、S’、MPI间的相关性;采用受试者工作特征(ROC)曲线研究RVLPSS判断右心室功能指标下降的敏感性与特异性。结果与对照组比较,A组患者的MPI增大,差异有统计学意义(P<0.05),而RV、DPA增大差异无统计学意义(P>0.05);此外B组、C组中RV、DPA、MPI均增大,且随着病情的恶化呈逐渐增大趋势(P<0.05);与对照组比较,A组、B组、C组中FAC、TAPSE、S’、Sb、Sm、Sa、RVLPSS均减小,且随着病情进展呈依次减小趋势(P<0.05)。经Pearson相关性分析结果显示,RVLPSS与TAPSE(r=-0.819,P=0.000)、FAC(r=-0.856,P=0.000)、S’(r=-0.799,P=0.000)呈负相关性,与MPI呈正相关性(r=0.844,P=0.000);经ROC分析结果显示,RVLPSS为-19.5%时判断TAPSE<17 mm的敏感性为95%、特异性为87.5%,判断FAC<35%的敏感性为86.96%、特异性为89.66%,判断S’<9.5 cm/s的敏感性为94.4%、特异性为82.4%,判断MPI>0.54的敏感性为73.33%、特异性为95.45%。结论2D-STI与评价右心室功能的指标相关性良好,能有效、准确评估COPD伴不同程度PH患者右心室功能变化,为患者的病情分级、治疗评价及预后判断提供依据。

二维斑点追踪成像技术评估肥厚型心肌病患者左心房功能

目的:通探讨二维斑点追踪技术(2D-STI)评价肥厚型心肌病(HCM)患者左心房功能的价值。方法:HCM患者61例,其中梗阻性肥厚型心肌病31例和非梗阻性30例,同期健康对照组30例。应用2D-STI技术,获取左心房整体及节段纵向应变,并比较三组间的差异。结果:①梗阻组、非梗阻组的储备功能(LASr)、管道功能(LAScd)、辅泵功能(LASct)均较对照组减低,且梗阻组LASr、LAScd较非梗阻组减低,差异有统计学意义(均P<0.05);梗阻组LASct与非梗阻组差异无统计学意义(P>0.05)。②梗阻组、非梗阻组左心室收缩末期左侧壁纵向应变(ES-LWLS)、左侧壁纵向峰值应变(P-LWLS)、左心室收缩末期房顶部纵向应变(ES-RLS)、房顶部纵向峰值应变(P-RLS)、左心室收缩末期右侧壁纵向应变(ES-RWLS)、右侧壁纵向峰值应变(P-RWLS)均较对照组降低,且梗阻组较非梗阻组降低(均P<0.05)。结论:二维斑点追踪可无创、准确、迅速的评价HCM患者左心房的整体与节段功能。

射血分数保留的心力衰竭患者心肌纵向收缩力与动脉僵硬度关系的初步研究

目的探讨射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)患者心肌纵向收缩力与动脉僵硬度的关系。方法选取我院收治的HFpEF患者29例(HFpEF组),以及年龄、性别与之匹配的健康受试者53例(对照组)。应用上臂袖带波技术获取两组动脉波速指数(AVI);超声心动图获取两组室间隔舒张末期厚度(IVSD)、左室后壁舒张末期厚度(LVPWD)、二尖瓣口舒张早期和晚期血流速度峰值(E、A)、E与二尖瓣环侧壁瓣环舒张早期运动速度峰值(e’)的比值(E/e’)、左室射血分数(LVEF)、左室整体纵向应变(GLS)和整体环向应变(GCS),比较两组上述指标的差异。应用Pearson相关分析法分析AVI与超声心动图指标的相关性;Logistic回归分析筛选发生HFpEF的危险因素。结果HFpEF组AVI大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,HFpEF组IVSD、LVPWD、E/e’均增大,E/A、E、e’及GLS均减低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。相关性分析显示,AVI与GCS呈负相关(r=-0.241,P<0.05),与E/e’呈正相关(r=0.288,P<0.05)。Logistic回归分析显示,AVI和LVPWD均为发生HFpEF的危险因素(OR=1.249、2.635,P=0.025、0.016)。结论HFpEF患者动脉僵硬度增加,心室壁增厚,心肌纵向收缩力减低,增加的动脉僵硬度与心肌纵向收缩力具有相关性。

超声三维斑点追踪技术早期诊断失代偿期肝硬化患者心肌损害应用价值分析

目的 探讨使用超声三维斑点追踪技术(3D-STI)早期诊断失代偿期肝硬化患者肝硬化性心肌病(CCM)的价值。方法 2020年2月~2022年2月我院诊治的82例失代偿期肝硬化患者和同期健康体检者30例,作为对照组。使用常规二维超声测量左室舒张末内径(LVDd)、左室收缩末内径(LVDs)和二尖瓣口舒张早期/舒张晚期峰值血流速度(E/A)比值,使用实时三维超声测量左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)、左室射血分数(LVEF)和左室质量指数(LVMI),使用3D-STI技术测量左心室整体纵向应变(GLS)、整体周向应变(GCS)、整体径向应变(GRS)和整体面积应变(GAS)。结果 肝硬化患者E/A比值为(1.0±0.2),显著低于健康人【(1.2±0.3),P<0.05】,而LVDd和LVDs分别为(46.5±5.0) mm和(31.1±4.3) mm,与健康人【分别为(45.3±4.2) mm和(30.9±4.1) mm,P>0.05】比,无显著性差异;在本组肝硬化患者中,诊断CCM者58例;合并CCM的肝硬化患者、未合并CCM的肝硬化患者和健康人LVEF、LVEDV、LVESV和LVMI差异均无统计学意义(P>0.05);肝硬化合并CCM患者GLS、GCS、GRS和GAS绝对水平分别为(14.5±3.8)%、(17.1±3.5)%、(40.7±6.0)%和(24.3±4.0)%,显著低于肝硬化未合并CCM患者【分别为(17.9±2.6)%、(19.5±2.9)%、(44.8±8.5)%和(27.7±4.2)%,P<0.05】或健康人【分别为(18.7±2.2)%、(19.7±3.0)%、(45.4±6.1)%和(28.7±3.4)%,P<0.05】。结论 失代偿期肝硬化患者CCM发生率高,使用3D-STI技术可以敏感地反映失代偿期肝硬化患者左心收缩功能变化,有助于临床早期正确评估其心功能损害。