无理涉诉信访治理中适用听证制度的路径思考——基于H省L市法院信访案件处理的实证分析

无理涉诉信访是当前困扰各级法院的重大难题,它具有信访层级向上偏好、线上途径占比较高、重复访现象普遍、信访终结难度大等特征,并在实践中主要呈现谋利型、偏执型和复合型三种典型形态。无理涉诉信访严重损害司法公信力、浪费社会资源、破坏诚信体系,必须在法治轨道内进行治理。在涉诉信访治理中适用听证制度具有特殊法治意义,它有助于保障当事人理性表达、促进信息公开、形成认知共识,进而实现程序正义。现阶段存在听证制度适用标准不明确、适用程序不规范、配套措施不完善等问题,应明确听证制度的启用标准、优化听证的重点环节、深化听证结果运用,强化无理信访惩戒等配套制度,从而提升无理涉诉信访处理的效能和法治化水平,促进信访治理现代化。

公立医院带量集采中“药价虚低”问题的法律规制研究

作为新近的药价调节机制,带量集采对遏制“药价虚高”问题颇有裨益,但其所引发的“药价虚低”问题同样值得关注。带量集采中的“药价虚低”表现为以不合理低价获取竞标权,在履约过程中采用不当手段弥补亏损,本质上是一种价格欺诈,应被规制。“药价虚低”中不合理低价的判定应以合同履约为主线,并结合成本、其他提交实质性响应的投标者报价、供应商以往报价等要素,利用澄清机制判断供应商的主观心态,并依据采购阶段建立差异化的处理机制。遏制“药价虚低”应实现多元共治,一方面,应在评价指标中增加质量、技术等要素比重,并慎用控价机制;一方面,应从价格共享和预警、验收与库存监测、信用与履约管理三个面向加强配套机制建设。

某院静脉用药调配中心抗肿瘤药物不合理医嘱评价结果分析

目的探讨某院静脉用药调配中心抗肿瘤药物不合理医嘱的原因,根据不合理的原因制定个性化的对策,规范患者合理、安全用药。方法收集某院2023年静脉用药调配中心抗肿瘤药物不合理医嘱的记录共258条,统计这些不合理医嘱的药物种类、科室分布,以及记录不合理医嘱的原因,并采取针对性的措施,减少不合理医嘱。结果统计分析显示,某院2023年静脉用药调配中心抗肿瘤药物不合理医嘱共258张,其中放疗科、肿瘤科、胸外科的不合理医嘱比率占前三位,分别为32.17%、21.71%、20.16%;不合理类型中溶媒选择不合理的占比最高,为43.41%,其次分别为溶媒用量、浓度不合理,用药剂量不合理,用药顺序不合理,配伍不当,其他,占比分别为29.07%、15.50%、5.04%、4.26%、2.71%。112张抗肿瘤药物溶媒选择不合理医嘱中,注射用依托泊苷溶媒选择不合理最多,占比为33.04%。75张抗肿瘤药物溶媒用量、浓度不合理医嘱中,注射用吉西他滨溶媒用量、浓度不合理最多,占比为24.00%。40张抗肿瘤药物用药剂量不合理医嘱中,复方苦参注射液超量使用最多,占比为40.00%。结论评价静脉用药调配中心抗肿瘤药物不合理医嘱发生具体原因,加强合理用药管理,采取针对性的措施,可保障抗肿瘤药物合理应用。

某院2023年2月—8月门急诊处方点评及分析

目的通过调查分析我院2023年2月—8月门急诊处方,旨在分析不合理处方并制定改进措施,促进医院用药合理性,保障患者用药安全。方法通过美康临床药学管理系统随机抽取我院2023年2月1日至2023年8月31日处方259500张,统计分析不合理处方。结果不合理处方1754张,处方不合理率为0.68%。其中不规范处方74张(占比3.94%),用药不适宜处方为1793张(占比95.58%),超常处方9张(占比0.48%)。结论我院门急诊处方合格率较高,但仍存在不合理用药情况,医院需进一步加强处方点评工作,规范医师用药行为,促进临床用药合理性,确保患者用药安全。

新型冠状病毒感染轻症患者居家用药情况调查与分析

目的通过调查新型冠状病毒感染轻症患者居家用药情况,分析不合理用药情况并提出用药建议。方法以问卷调查形式收集851例新型冠状病毒感染轻症患者的信息,回顾性分析患者的基本信息、临床症状、居家用药情况及不合理用药情况。结果851例新型冠状病毒感染轻症患者中,19~35岁年龄段患者占比最高(59.58%)。202例(23.74%)完成2针新型冠状病毒疫苗接种;635例(74.62%)完成3针新型冠状病毒疫苗接种,接种率达98.36%(837/851)。65例(7.64%)合并基础疾病或处于特殊时期。患者出现不同程度全身症状:发热(727例,85.43%)、乏力(596例,70.04%)、肌肉酸痛(490例,57.58%)、嗜睡(356例,41.83%);825例(96.94%)伴有呼吸系统症状;638例(74.97%)有感觉症状;206例(24.21%)伴有消化系统症状。居家用药中,缓解发热疼痛用药以布洛芬类占比最高(51.70%),其次是对乙酰氨基酚类(43.95%)、中成药(26.67%)、其他药物(6.93%)。499例新型冠状病毒感染轻症患者存在不合理用药情况:253例(50.70%)用法用量不当;150例(30.06%)适应证不当;140例(28.06%)联合用药不适宜。结论新型冠状病毒轻症患者居家用药主要选择非甾体类消炎药(NSAIDs),用法与用量不适宜为不合理用药的主要原因。

某院静配中心儿童静脉输液不合理处方分析

目的 对我院静脉用药调配中心审核干预的处方进行统计分析,为儿科合理使用静脉药品提供参考依据。方法 调取静脉配置中心2022年4月至2023年4月189637份儿童静脉输液处方进行审核,对有干预或反馈记录的不合理用药处方进行分析。结果 汇总发现儿童静脉输液不合理处方810份,约占所有静脉输液处方的0.427%。不合理处方类型主要包括用法用量不适宜、溶媒选用不适宜、药物配制浓度不适宜、药物配伍禁忌和超说明书用药,构成比分别为36.5%、23.8%、18.0%、12.1%和6.5%;各临床科室不合理处方排名前三名分别是PICU、CICU及血液肿瘤科,占比依次为24.1%、18.0%和16.8%。结论 目前我院儿童静脉输液仍存在不合理处方,审方药师应及时发现并进行干预,确保儿童静脉输液安全、合理。

煤矿通风安全评价及优化

为解决随着工作面推进通风线路延长、局部断面面积减小所导致的风量不足、风阻分布不合理等问题,结合煤矿实际情况提出了通风系统安全的综合评价指标体系,对所存在的通风问题进行综合分析,提出相对应的优化改造方案,并通过所构建的指标体系对不同优化改造方案的综合量化评价值进行对比,最终优选出最佳改造方案。

2022年安徽中医药大学第一附属医院静脉用药配置中心不合理医嘱分析

目的分析安徽中医药大学第一附属医院2022年度静脉用药配置中心(PIVAS)医嘱用药不合理的原因及干预现状,为药师合理审方提供参考,促进临床合理用药。方法收集医院PIVAS2022年住院患者医嘱用药不合理的干预记录,对不合理医嘱的审核与干预、病区分布、医嘱类型等情况进行分析,总结不合理医嘱发生原因,提出可行性对策。结果汇总发现不合理用药医嘱172份,不合格率为0.024%。不合理医嘱成功干预168组,干预成功率为97.67%。不合理医嘱数排名靠前的病区分别是脑病一区、脑病二区、心血管内科二病区、风湿内科二病区等病区,共占比79.65%,为不合理用药的主要病区。不合理医嘱占比较高的类型为溶媒用量不适宜和溶媒选择不适宜,占不合理医嘱总数的73.26%,为主要类型。结论PIVAS药师应增强合理用药意识,及时发现并纠正不合理医嘱,协助临床医师合理的药物治疗。

静脉用药调配中心药师干预不合理医嘱效果分析

目的为规范静脉用药医嘱和提高临床静脉用药合理水平提供参考。方法统计医院静脉用药调配中心(PIVAS)2021年10月至2022年9月的不合理医嘱,分析全院和各科室不合理医嘱的总体概况、分布情况及其发生原因,并对PIVAS药师干预效果进行评价。结果2021年10月至2022年9月,共开具PIVAS医嘱79520条,不合理医嘱552条(占0.69%)。不合理医嘱以肿瘤科、骨一科、胸外科最多,发生率分别为60.87%,14.31%,10.14%。不合理医嘱类型主要为用法用量不合理、溶剂不合理、给药浓度不合理、使用频率不合理,发生率分别为29.71%,21.92%,21.74%,19.20%。不合理医嘱发生原因主要与前期沟通不充分,临床理解不到位,药品说明书不熟悉等有关。通过PIVAS药师的审方和干预,加强与医师的沟通和培训,不合理医嘱数量逐步减少,不合理医嘱发生率基本控制在1%以内。结论PIVAS药师对不合理医嘱进行干预,及时发现并纠正不合理医嘱,可有效降低静脉输液药品因临床医嘱开具不规范、不合理而引发的用药风险,为提高静脉用药的安全性提供药学支持,确保临床静脉用药的合理性、安全性和有效性。

云浮市人民医院处方前置审核系统推行运行中的问题及优化实践效果分析

目的优化云浮市人民医院处方前置审核系统规则,并评价其临床实践效果。方法云浮市人民医院于2022年7月至2023年4月进行建立审方小组筛查前置审核系统中存在的缺陷,并逐步完成优化。调取处方前置审核系统优化前(2022年2月至6月)与优化后(2023年5月至9月)门诊开具处方进行汇总分析,以优化前为对照组,优化后为观察组,比较两组处方干预率、干预成功率及不合理处方数目。结果对照组门诊总处方数为265095张,审核系统审方次数为88806次,审方成功次数为9987次;观察组门诊总处方数为303765张,审核系统审方次数为53760次,审方成功次数为11980次。观察组处方干预率(17.70%)低于对照组(33.50%),干预成功率(22.28%)高于对照组(11.25%),差异有统计学意义(P<0.05)。两组各抽取相同数量处方,其中观察组不合理处方占比为(0.55%),低于对照组(1.87%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论云浮市人民医院前置审核系统优化后,处方干预率降低,干预成功率提高,可减少无效警告,同时降低不合理处方量,有效改善处方质量。

PDCA循环管理对降低门诊中药处方不合理率的效果评价

目的评估PDCA循环管理应用在门诊中药处方点评中的效果及对降低处方不合理率的作用。方法根据《处方管理办法》的第二章处方管理的一般规定及《中药饮片给付标准》相关内容,结合佛山市第二人民医院中药处方点评制度相关要求,按照每月对中药处方进行随机不低于100张的抽查方法,本次研究将2019年1月至2020年12月未实施PDCA循环管理的2432张门诊中药处方纳入对照组,将2021年1月至2022年12月实施PDCA循环管理的3541张门诊中药处方纳入观察组,评价组间不合理用药情况。结果观察组处方不合理率低于对照组(P<0.05)。结论PDCA循环管理能够有效降低门诊中药处方不合理率。

探讨审方药师医嘱审核干预对不合理用药的影响

目的分析审方药师医嘱审核干预对不合理用药的影响。方法选择静配中心2021年117118份医嘱和2022年127747份医嘱进行分析,2021年未采取审方药师医嘱审核干预,2022年采取审方药师医嘱审核干预。比较2021、2022年静配中心不合理医嘱发生情况。结果2022年静配中心不合理医嘱发生率0.49%低于2021年的0.85%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论不合理医嘱主要为溶媒选择不当、溶媒量不适宜、给药剂量不适宜、给药频次不适宜、配伍不当等,审方药师通过对医嘱进行审核,采取有效措施对不合理用药情况进行干预,能够保证临床合理用药,保证患者用药安全性。

某院87例抗菌药物不良反应分析

目的:分析某院抗菌药物不良反应发生特点。方法:回顾性分析2021年1月—2022年12月于中国融通医疗健康集团有限公司淄博一四八医院接受抗菌药物治疗后出现不良反应的87例患者的病历资料,分析不良反应发生特点。结果:87例患者中皮肤软组织不良反应的发生率最高(占比40.23%),其次为消化系统(占比25.29%)。因使用β-内酰胺类药物而发生不良反应的患者最多(占比44.83%),其次为喹诺酮类(占比24.14%)。发生不良反应的原因主要为给药时间过长(占比34.48%),其次为滴速过快(占比24.14%)。结论:抗菌药物在使用过程中易发生不良反应,与用药时间过长、滴速过快等原因有关,临床使用抗菌药物时应重视用药安全。

公平关切、新质生产力与中小旅行社“低价”偏误——基于营销创新的纵向利益博弈

旅游生产流程的完结以游客完成体验消费为标志;与传统市场品牌型广告相比,侧重于场景交互的数智营销将数据资源和数智技术纳入旅游生产函数(流程),形成旅游新质生产力并促进生态旅游产品价值实现。在新质生产力投资背景下,文章针对具有权力资源禀赋景区与中小旅行社的利益博弈分析了“不合理低价”迭起之谜的隐含诱因;基于公平中性、纵向并购与公平关切的博弈情境,讨论了公平关切和数智营销对成员决策和利润的交互影响。发现旅行社公平关切程度越高,新质生产力投资、门票批发价格、包价游市场需求越低,旅行社低价竞争越激烈,同时越有利于自身利润及效用最大化;旅行社公平关切进一步促发“低价”偏误,不利于景区发展新质生产力,同时降低了景区和供应链整体效益。文章从行为博弈视角揭示了旅行社“低价”之谜的纵向成因,为降低行业污名和恶性竞争提供新质营销与定价决策支持。

大数据分析药房智能审方新模式应用

目的从处方的大数据分析中探索并建立门诊药房“人工+智能”审方新模式,提升处方质量。方法运用PDCA循环管理法,以2021年7月—12月拒绝调配处方为对照组。以2022年7月—12月拒绝调配处方为干预组。以2023年1月—6月拒绝调配处方为持续改进组,观察持续改进前后拒绝调配处方和不合理处方改善情况。结果改进前处方干预成功率为96.79%,处方不合理率为0.88%;改进后处方干预成功率为99.60%,处方不合格率为0.16%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论门诊药房运用“人工+智能”的审方新模式后,处方质量得以大幅提升,本研究建立了门诊药房智能审方新模式,具有积极的推广价值。

静脉药物配置中心不合理用药的分析

目的对静脉用药不合理医嘱进行分析,为提高临床静脉用药的合理性提供依据,确保用药的安全性。方法选取静脉药物配置中心(PIVAS)2022年1~12月审方药师干预的不合理医嘱,并进行分析。结果2022年1~12月PIVAS不合理医嘱共计1899例,涉及溶媒种类和用量、配伍禁忌、药物用法用量、给药途径、全肠外营养液(TPN)组分等问题。结论PIVAS审方药师对不合理用药的医嘱能够有效干预,确保患者的用药安全,达到有效治疗的目的。

某医院中药注射剂应用问题及改进措施

目的:分析徐州矿务集团总医院中药注射剂临床应用中存在的问题并提出改进措施。方法:选取2021年1月—12月徐州矿务集团总医院使用中药注射剂的归档病案资料作为研究对象,每季度随机抽取100份,总共400份,分析中药注射剂使用情况。结果:400份病案中有28份存在中药注射剂应用不合理的问题,占比7.00%,主要为药方与适应证不符,占比32.14%,其次为溶媒使用不合理,占比28.57%。400份病案中有10份应用中药注射剂后出现不良反应,占比2.50%,主要为皮肤不良反应,占比40.00%。共16位医师的病案存在中药注射剂不合理使用情况,原因主要为不了解中西药物配伍禁忌(占比31.25%)与不清楚中药注射剂所有成分(占比31.25%)。结论:中药注射剂临床应用中存在多项不合理问题,使用中药注射剂后可能发生多系统不良反应,需针对性提出改进对策,保障用药安全。

病案管理中现代化信息技术的应用研究

目的分析病案管理中现代化信息技术的应用效果。方法抽取2022年1月—2023年12月衡阳市中医医院200份病案以及7名病案管理人员,分为观察组(2023年1—12月,实施现代化信息技术管理)和对照组(2022年1—12月,实施常规病案管理模式),对比两组应用效果。结果观察组管理质量高于对照组,差异无统计学意义(P均<0.05)。观察组病案管理满意度(100.00%)高于对照组(85.71%),差异无统计学意义(χ^(2)=1.077,P>0.05)。两组病案不合理事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论现代化信息技术应用于病案管理,可以提升医院管理质量,方便病案管理人员工作,提升其管理满意度。

前置审方系统对门急诊处方合理率的提升效果分析

目的分析常规处方审核模式下出现不合理处方的概率及分类,并探讨前置审方系统对处方合理率的提升效果。方法随机选取2020年1月至2020年6月我院常规处方审核模式下门急诊处方2000张为对照组,分析出现不合理处方的概率,探讨其发生原因;另随机选取我院2022年1月至2022年6月在前置审方模式下门急诊处方2000张为试验组,分析不合理处方的发生概率,探讨前置审方系统对处方合理率的提升效果。结果常规处方审核模式下,不合理处方的发生概率为9.40%,主要不合理类型为不规范处方和用药不适宜处方。前置审方模式下,不合理处方的发生概率为4.45%,与对照组相比,出现不合理处方的概率明显降低(P<0.05),患者满意度显著升高(P<0.05),临床合理用药显著升高(P<0.05)。结论前置审方系统可以有效地降低门急诊不合理处方概率,提高患者满意度,提升临床合理用药水平,值得临床上推广。

临床药师干预对碳青霉烯类抗菌药物使用合理性的影响

目的:探讨临床药师干预对碳青霉烯类抗菌药物使用合理性的影响。方法:选择2020年1月—2021年12月接受碳青霉烯类抗菌药物治疗的患者274例,将2020年1月—2020年12月开展临床药师干预前使用碳青霉烯类抗菌药物治疗的137例纳入对照组,将2021年1月—2021年12月开展临床药师干预后使用碳青霉烯类抗菌药物治疗的137例纳入观察组。比较两组用药不合理率、微生物标本送检率及不良反应发生率,统计2020年1月—2021年12月碳青霉烯类抗菌药物使用强度(AUD)情况。结果:观察组药物选择不合理率、用法用量不合理率、联合用药不合理率、给药途径不合理率、用药疗程不合理率、用药指证不合理率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组微生物标本送检率高于对照组,不良反应发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2020年、2021年抗菌药物AUD分别为40.25和35.47用药频度(DDDs)/(100人·d);AUD呈下降趋势,其中2021年符合国家标准[<40 DDDs/(100人·d)]。结论:临床药师干预能够提高碳青霉烯类抗菌药使用合理性,减少药物不良反应发生。