浅低温小切口行全主动脉弓置换术疗效研究

目的探讨浅低温小切口下行全主动脉弓置换术患者的疗效。方法回顾性分析自2014年1月至2022年3月北部战区总医院心血管外科收治的324例急性A型主动脉夹层行全主动脉弓置换术患者临床资料,根据患者术中切口方式分为A组(n=171)与B组(n=153)。A组采用中低温胸骨正中切口手术方式,B组采用浅低温单一胸骨上段小切口手术方式。记录并比较两组患者术中、术后相关指标。结果B组患者体外循环时间、主动脉阻断时间、机械通气时间、ICU停留时间明显短于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组发生肾衰竭2例、短暂性脑卒中3例、长久性脑卒中1例、多系统衰竭2例,术后进行血液透析治疗6例。B组发生肾衰竭1例、多系统衰竭2例,术后进行血液透析治疗3例。结论浅低温小切口手术方式行全主动脉弓置换术,能缩短体外循环时间、主动脉阻断时间,减少患者ICU停留时间,患者预后快,临床疗效满意。

经胸骨上段小切口行微创主动脉瓣置换术治疗主动脉瓣病变疗效研究

目的探讨经胸骨上段小切口行微创主动脉瓣置换术治疗主动脉瓣病变患者的可行性、安全性和近期疗效。方法回顾性分析自2018年10月至2019年7月收治的因主动脉瓣病变行胸骨上段小切口主动脉瓣置换术治疗的32例患者临床资料。记录患者的术中情况(体外循环时间、主动脉阻断时间、手术时间、出血量等)、术后情况(呼吸机使用时间、术后住院天数、心律失常情况等),分析经胸骨上段小切口行微创主动脉瓣置换术的可行性和安全性。结果本研究患者体外循环时间(106.9±28.2)min,主动脉阻断时间(66.5±17.7)min,手术时间(4.3±0.6)h,术中出血量(303.1±64.7)ml,术中输血量(340.4±135.9)ml。所有患者均无二次开胸及二次气管插管,1例患者因气胸行胸腔穿刺,无患者院内死亡。术后窦性心律占90.6%(29/32),心房颤动占6.3%(2/32),心室颤动占3.1%(1/32)。术后24 h引流(247.0±113)ml,术后输红细胞(167.5±268.8)ml,术后输血浆(57.2±177.8)ml,术后住院时间(7.4±1.4)d。疼痛数字评分(2.3±0.8)分,90.6%(29/32)的患者为轻度疼痛,9.4%(3/32)的患者为中度疼痛。术后焦虑评分为(4.9±1.0)分,患者均未见明显焦虑。结论经胸骨上段小切口行微创主动脉置换手术安全可靠,近期效果良好,主要优势在于切口小、手术创伤小,术后出血少、恢复快。

胸骨柄开窗前方显露上胸椎的解剖学及临床可行性观察

目的:探讨胸骨柄开窗入路治疗上胸椎疾患的可行性。方法:采用10%福尔马林浸泡的成人尸体40具行大体观察,测量胸骨柄相关数据,根据测量结果,对9例颈胸段椎体病变患者行前路胸骨柄开窗,病灶清除、脊髓减压、植骨、内固定,其中8例患者行胸骨柄重建。术后行食道钡餐造影检查颈胸段前方植骨块、钢板、螺钉等与食道的关系,并随访该组患者的临床疗效。结果:胸骨柄开窗呈广口瓶形,双侧胸锁关节内缘是开窗的最狭窄部位。9例患者经胸骨柄开窗入路均顺利完成手术,2例出现一过性声音嘶哑,术后钡餐造影显示造影剂均顺利通过钢板、螺钉前方。随访2～5年,平均3.3年,8例患者胸骨柄开窗处愈合,未出现开窗部位慢性疼痛和神经血管损伤及双上肢无力;1例患者术中未行胸骨柄重建,显示胸骨柄区域有轻微塌陷。未见钢板、螺钉松动。结论:经胸骨柄开窗行上胸椎前方显露可保留锁骨和胸锁关节、术后重建胸骨柄等结构,能满足上胸椎(T1～T4)前方的显露。

经胸骨前入路治疗上胸椎后纵韧带骨化症的远期效果

目的探讨经胸骨前入路行后纵韧带骨化块切除减压内固定术治疗上胸椎后纵韧带骨化症(OPLL)的远期效果。方法回顾性分析2010-01—2018-01漯河市中心医院骨科收治的17例上胸椎OPLL患者的临床资料。男9例,女8例;年龄37~67岁,平均51.8岁;胸脊髓功能(JOA)评分3~7分。病变节段T_(1~3)。采用经胸骨前入路行后纵韧带骨化块切除减压内固定术。记录术中情况、术后临床指标。术后平均随访64.7个月(24~121个月),评价随访期间的疗效。结果17例均顺利完成手术,2例术中出现心跳缓慢,去除拉钩解除压迫后恢复正常。手术平均时间158.6 min(130~190 min),术中平均出血量560.6 mL(300~800 mL)。3例发生脑脊液漏,未发生纵隔液体潴留引起的并发症。全部患者术后3~17个月恢复正常生活及从事体力劳动。末次随访JOA评分由术前平均5.4分增加到9.9分,术后JOA评分平均改善率80.4%(62.5%~100.0%);胸椎X线片及MRI均显示脊髓减压满意,植骨均获骨性融合。结论切开胸骨的前入路可有效显露T_(1~4)范围,能切除T_(1~3)后纵韧带骨化块,满足内固定操作;而且保留了脊柱后柱结构,远期疗效优良,是治疗上胸椎OPLL的理想术式。

胸骨上段小切口在颈胸交界部肿瘤切除术中的应用及效果评价

目的总结经胸骨上段小切口切除颈胸交界部肿瘤的临床效果。方法回顾性分析2012年3月至2015年3月我院经胸骨上段小切口行颈胸交界部肿瘤切除术32例患者的临床资料，其中男20例、女12例，年龄18—76（44．8±11．3）岁。结果32例患者均经胸骨上段小切口完成经胸交界部肿瘤切除，无转为全胸骨劈开。术后顺利拔除气管内插管，均无院内死亡，无再次手术，无切口感染。术后早期1例出现Hornor综合征，3例声音嘶哑，1例淋巴漏，经保守治疗后逐渐好转。术后住院时间3—7d，均未输血。恶性肿瘤患者17例，其中15例依据术后病理进行相应放疗及化疗。随访6～42个月，32例患者均生存，肩部及上胸部形态满意，无肢体功能障碍。结论胸骨上段小切口行颈胸交界部肿瘤切除术，皮肤切口小而美观，创伤减小，术后下床活动早，呼吸系统并发症少，各年龄段患者，尤其是老年患者，均安全可靠，操作简单易行，对胸廓人口处血管神经等重要结构有良好的显露及处理，有良好的手术效果，值得推广。

胸骨上段小切口行去分支手术在Stanford B型主动脉夹层弓部受累患者中的应用研究

目的探讨胸骨上段小切口行去分支手术治疗累及弓部的B型主动脉夹层的安全性及近中期疗效。方法选择2017年11月至2019年1月收治18例累及弓部的B型主动脉夹层患者,评价术中及术后的情况,包括术中特殊处理方式、手术时间、术后胸腔引流量、呼吸机使用时间、ICU滞留时间、并发症及术后进行12~24个月随访资料。结果全组无死亡病例,住院期间发生急性肾功能衰竭1例,Ⅰ型内漏1例,截瘫1例,1例患者出院后30天突发呕血,发现主动脉食管瘘,急诊行胸主动脉替换术并食管瘘修补术,均治愈出院,并发症发生率22.2%(4/18)。余患者无逆撕、远端破裂、支架扭曲移位、冠状动脉缺血、脑血管意外等情况。结论胸骨上段小切口行去分支手术治疗累及弓部的B型主动脉夹层效果满意,明显提高了患者的近、中期生存率,改善患者预后。