飞行员直立位前后心率变异时域与频域的变化

为了探讨体位变化对心血管自主神经调节机制及心率变异（ＨＲＶ）特征的影响，对６０名健康男性战斗机飞行员进行了直立位（９０°）前后短时（５ｍｉｎ）时域与频域ＨＲＶ指标相关性研究。结果显示：直立位前后短时ＨＲＶ指标（包括时域和频域）存在明显差异，某些短时ＨＲＶ时域与频域指标，如卧位：５ｍｉｎＲＲ间期均值（ＭＲＲ５）与高频（ＨＦ）呈明显正相关，与高频／低频（ＨＦ／ＬＦ）呈明显负相关；直立位：ＭＲＲ５与极低频（ＶＬＦ）、ＨＦ、总功率谱（ＴＦ）呈明显正相关性。表明：结合直立位前后的ＨＲＶ分析能客观精确地定量评价战斗机飞行员心血管自主神经调节能力和平衡状态。

儿童体位性心动过速综合征46例临床分析

目的探讨儿童体位性心动过速综合征的临床特征。方法收集我院2007年1月至2010年10月收治的以直立不耐受症状就诊并确诊为POTS的患儿共46例,同时选取24例正常儿童作为健康对照组,对患儿病史进行采集,详细询问患儿主要症状病程、发病时间、诱因、伴发症状,询问患儿既往史、有无晕阙史等。对入组研究的所有儿童进行身高、体重、心率、平卧状态的血压测定,并对患儿进行直立试验以及HUT检查。结果 POTS患儿主要发作诱因包括体位改变、持久站立、精神紧张、运动、疲劳、感染以及月经期;主要症状包括晕厥、头晕、大汗、胸闷、心悸、恶心呕吐、头痛以及视物模糊等。POTS组与对照组各项基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。POTS组患儿治疗后症状评分、直立心率以及心率差值较治疗前显著改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 POTS患儿各项基本资料与正常儿童之间差异无统计学意义,常见症状为晕厥、头晕、大汗、胸闷,而β1受体阻滞剂联合生理盐水口服可有效地治疗体位性心动过速综合征。

硝酸甘油激发直立倾斜试验心率预警指标的探讨

目的探讨提示舌下含服硝酸甘油激发直立倾斜试验阳性的心率预警指标。方法回顾2019年5月至11月在北京大学人民医院进行舌下含服硝酸甘油激发直立倾斜试验的连续411例中408例患者检查结果的血压心率趋势报告,分析比较血管迷走性反应阳性及阴性患者的心率变化特点。计算0.5分钟内的心率下降幅度最大值(MHRD)及MHRD与峰值心率的比值(M/P),并绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),比较不同指标界值的敏感度、特异度、约登指数(J=灵敏度+特异度-1)、加权约登指数(Jω=2×[ω×灵敏度+(1-ω)×特异度]-1,ω=0.6)、诊断准确性、阳性似然比及阴性似然比。结果(1)408例患者中,硝酸甘油激发直立倾斜试验血管迷走性反应阳性者205例,阴性者203例。(2)阳性组与阴性组相比,平卧时的基础心率68.4±11.3 vs.68.2±10.9次/分(p>0.05);含服硝酸甘油前心率87.4±14.3 vs.82.5±13.9次/分(p<0.001);含药后心率达峰时间3.6±1.5 vs.4.9±1.6次/分(p<0.001);峰值心率114.6±19.8 vs.108.2±18.8次/分(p=0.001);MHRD为18(11)vs.13(7)次/分(p<0.001);M/P为0.160(0.08)vs.0.114(0.05)(p<0.001)。(3)用于预测血管迷走性反应阳性时,MHD的ROC曲线下面积为0.751,M/P的ROC曲线下面积为0.747。(4)在心率指标中,MHRD≥15次/分预测血管迷走性反应阳性的加权约登指数最大,为0.398,敏感度73.2%,特异度65.0%,诊断准确性0.691,阳性似然比2.09,阴性似然比0.412。结论在舌下含服硝酸甘油激发直立倾斜试验中,血管迷走性反应阳性者心率达峰时间短于阴性者,峰值心率高于阴性者,且心率下降速度快于阴性者,0.5分钟内的心率下降最大值≥15次/分可作为血管迷走性反应阳性的心率预警指标。