输尿管镜钬激光治疗不同部位输尿管结石的体会

目的探讨泌尿系不同部位输尿管结石腔内钬激光治疗的效果及安全性。方法总结钬激光结合腔内泌尿外科技术治疗96例输尿管结石的临床资料。结果32例输尿管上段结石,单次碎石率为90.6%(29/32),平均结石排净时间3.5周,平均术后住院2d。64例输尿管中下段结石,单次碎石成功率96.9%(62/64),无其他并发症。结论钬激光结合腔内泌尿外科技术治疗输尿管结石,是一种安全、有效的方法。输尿管上段单纯碎石与输尿管下端碎石后取石有相近的临床效果。

复杂性输尿管上段结石患者的手术方案选取及取石碎石效果研究

目的:探讨手术方案的选取对复杂性输尿管上段结石(CUU)患者临床疗效及取石碎石效果的影响差异。方法:回顾性分析348例CUU患者临床资料,分别从输尿管镜下气压弹道碎石术(URSL)、经皮肾穿刺取石术(PCNL)、体外冲击波碎石术(ESWL)及后腹腔镜下输尿管上段切开取石术(RLU)等4种术式患者中各随机抽取33例,分别纳入A、B、C、D四组(此次共132例有效病例入组)。比对其碎石时间、术程、术中失血量、总住院时间、治疗费用等围手术期指标差异,记录其一次性手术成功率、结石清除率(SFR)、二次或多次手术率及术后相关并发症发生情况,分析结石成分。结果:A、C组相关围手术期指标及一次性手术成功率、SFR均显著低于B、D组(P<0.05),二次或多次手术率则显著高于B、D组,均差异有统计学意义(P<0.05)。在术后为期12个月的随访中,B组不良反应发生率为48.5%,显著高于其他三组(P<0.05)。四组患者均以草酸钙结石所占比例最高,组间对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:URSL术程短、创伤小,但一次性手术成功率及SFR较低;PCNL治疗SFR理想,但术后并发症发生风险高;ESWL治疗费用低、创伤小、无需术后住院,但一次性手术成功率及SFR较低;RLU一次性手术成功率及SFR均高,且术后并发症发生风险低,但手术误伤概率较大;临床需综合考虑实际情况选择最佳术式。

Cajal细胞在先天性肾盂输尿管连接部梗阻中的分布及意义

目的研究Cajal细胞（interstitial cells of Cajal，ICC）在先天性肾盂输尿管连接部梗阻（congenital ureteropelvic junction obstruction，UPJO）中的分布及意义。方法以UPJO患儿术中UPJ组织标本为实验组，因非。肾积水原因引产或死胎患儿UPJ组织标本为对照组，应用ICe特异的C—kit抗体行免疫组织化学染色，运用t检验比较两组C—kit阳性ICC细胞的分布情况。结果C—kit阳性细胞主要存在于组织肌层。与对照组相比，UPJO组C—kit阳性细胞的数量及密度均明显减少，两组C—kit阳性细胞数及平均光密度值差异有统计学意义（P值均〈0．05）。结论与对照组相比，新生儿UPJO的C—kil阳性细胞数量及密度明显减少，提示ICC减少可能与UPJO的发生有关。

肾炎四味片对单侧输尿管梗阻大鼠肾间质NF-κB、MCP-1、ColⅢ表达的影响

目的:观察肾炎四味片对单侧输尿管梗阻(UUO)大鼠肾间质核转录因子-κB(NF-κB)、单核细胞趋化因子-1(MCP-1)、胶原Ⅲ(ColⅢ)的表达,并探讨其对肾间质纤维化的作用机制。方法:将SD大鼠60只随机分为假手术组(A组)、肾炎四味片假手术组(B组)、模型组(C组)和肾炎四味片治疗组(D组),分别于术后第3、7、14天处死各组大鼠。用HE和MASSON染色法观察肾脏病理改变,用免疫组化方法检测核转录因子-κB(NF-κB)、单核细胞趋化因子-1(MCP-1)、胶原Ⅲ(ColⅢ)的表达情况。结果:A组和B组各指标组内及组间比较无统计学意义(P>0.05)。病理变化,C组和D组间质纤维化程度进行性加重,显著重于同期A组,D组间质纤维化程度较C组明显减轻(P<0.05)。免疫组化,C组NF-κB、MCP-1和ColⅢ在肾间质表达明显增强,与A组相比差异有显著性(P<0.05);D组各因子的表达下调,与相应时间点C组相比差异有显著性(P<0.05)。结论:肾炎四味片可降低NF-κB、MCP-1、ColⅢ的表达,从而延缓肾间质纤维化。

输尿管镜气压弹道碎石术治疗尿道和输尿管中下段结石观察

目的 :探讨输尿管镜气压弹道碎石术在治疗尿道及输尿管中下段结石的作用。方法 :采用术中直视气压弹道碎石术治疗尿道及输尿管中下段结石。结果 :所有尿道结石一次性治疗成功 ,输尿管中下段结石166例有160例碎石成功 ,成功率达96 4% ,术后3天～1个月结石排净率达100%。结论 :输尿管镜气压弹道碎石术治疗尿道及输尿管中下段结石安全、微创、高效 。

复杂性输尿管上段结石的微创治疗选择

目的比较4种微创方式处理复杂性输尿管上段结石的疗效,探讨治疗复杂性输尿管上段结石的合理选择。方法回顾性分析武汉大学人民医院2008年2月—2011年1月403例复杂性输尿管上段结石患者的临床资料,依据体外冲击波碎石术(ESWL)、经尿道输尿管镜碎石术(URL)、微创经皮肾镜取石术(MPCNL)及后腹腔镜输尿管切开取石术(RLU)进行分组,比较患者临床资料及各组间的手术成功率、结石清除率、并发症发生率、住院时间及治疗费用。结果 403例患者中,ESWL治疗78例,URL 136例,MPCNL 103例,RLU 86例;一次治疗成功率ESWL组为41.0%,URL组为71.3%,MPCNL组为87.4%,RLU组为97.7%;术后1个月结石清除率ESWL组为69.2%,URL组为85.3%,MPCNL组为96.1%,RLU组为100.0%;住院时间ESWL组为(4.5±1.9)d,URL组为(6.5±2.1)d,MPCNL组为(9.6±1.9)d,RLU组为(9.1±2.2)d;治疗费用ESWL组为(3 947±721)元,URL组为(7 682±937)元,MPCNL组为(12 613±1 342)元,RLU组为(13 284±1 830)元;严重并发症发生率ESWL组为零,URL组为1.5%,MPCNL组为1.0%,RLU组为零。结论 4种方法均可用于治疗复杂性输尿管上段结石,ESWL和URL治疗时间短,损伤小,MPCNL和RLU治疗时间长,结石清除率及治疗费用均较高,应根据患者的临床情况和实际要求制定相应的治疗方案。

原发性肾盂输尿管癌的诊断与治疗(附45例报告)

目的:提高肾盂输尿管癌的诊治水平。方法:回顾性分析我院自2000年1月～2008年3月收治的45例原发性肾盂输尿管癌患者的临床资料。结果:临床表现有血尿40例,腰痛8例,体检发现肾积水1例。阳性率较高的检查有逆行尿路造影、CT、MRI和输尿管镜检查,阳性率分别为66.7%(8/12)、78.8%(26/33)、90.0%(9/10)和90.0%(9/10)。35例(87.5%)做了肾输尿管全长切除、膀胱袖状切除术。35人(77.8%)得到随访,10例在术后13(5～33)个月内14次发生膀胱肿瘤,1例输尿管癌术后3.5年发现对侧肾盂癌,14例死于癌转移,5年总体生存率为34.3%(12/35)。结论:对反复出现的肉眼血尿、腰痛和肾积水患者要考虑本病的可能,联合应用几种检查方法是提高诊断率的关键,肾输尿管全切、膀胱袖状切除术是主要治疗方法。

侵犯输尿管口型膀胱癌电切术中放置输尿管支架的技术改良

目的研究改良后的经尿道膀胱肿瘤电切术术中放置输尿管支架技术的有效性和安全性。方法共选取首都医科大学附属北京友谊医院泌尿外科于2014年3月-2016年6月收治的侵犯输尿管管口的肌层浸润性膀胱癌患者17例，利用随机数字表法将患者分为两组：（1）改良组（A组，10例），将输尿管开口部位的肿瘤切至膀胱肌层暴露输尿管开口后，利用电切镜电切襻通道放置输尿管支架管；（2）对照组（B组，7例），同法暴露输尿管开口后，换用普通膀胱镜进行输尿管支架管置入。观察两组患者人口学及肿瘤学基线情况以及相关手术指标，利用t检验、秩和检验和Fisher精确检验对两组数据进行对比研究。结果A、B两组间肿瘤分期、分级以及最大直径等方面差异均无统计学意义（P〉0．05）。手术时间A组明显短于B组[分别为（39．5±14．8）min和（59．3±16．2）rain，P=0．020）]，术中视野清晰度评分A组明显优于B组[分别为（7．7±1．3）分和（5．9±1．2）分，P=0．010）]。手术效果及并发症发病率方面两组之间差异无统计学意义。结论通过电切镜直接置管法，可以有效提高经尿道膀胱肿瘤电切术中电切输尿管口后放置输尿管支架管的效率，且不增加手术风险。

俯卧位与斜卧位经皮肾镜治疗输尿管上段结石的效果对比分析

目的为了进一步探讨比较俯卧位与斜卧位经皮肾镜治疗输尿管上段结石的l临床实际治疗效果之间的差异，从而为输尿管上段结石的治疗提供指导和依据。方法选取了本院2011年10月至2012年12月间入院治疗的83例经皮肾镜治疗输尿管上段结石的患者为研究对象，针对患者采用不同体位分为俯卧位组（42例）和斜卧位组（41例）两组，对两组的治疗效果进行了比较分析。结果两组患者实施不同体位治疗方法后，斜卧位组患者的l临床一期结石清除率和并发症发生率均显著的优于俯卧位患者的水平；在手术时间、造瘘管留置时间、住院时间等三项指标比较上，斜卧位组患者的水平显著的优于俯卧位组患者的水平，且组间比较，差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论在临床治疗输尿管上段结石的实践过程中，与俯卧位相比较，采用斜卧位经皮肾镜治疗方法的临床效果显著，是治疗治疗输尿管上段结石的安全可靠选择。