膀胱瓣成形术治疗肾移植术后输尿管梗阻和尿瘘6例分析

目的:探讨膀胱瓣成形(Boari)术治疗输尿管梗阻的应用价值。方法:对同种异体肾移植术后3例长段或者多节段的输尿管梗阻患者以及3例经保守治疗无效的尿瘘患者行Boari术。结果:6例患者输尿管均得到重建,随访1年,复查静脉肾盂造影未见梗阻或者狭窄复发,输尿管再通率100%,人、肾存活率均为100%。结论:Boari术是治疗肾移植术后输尿管梗阻或者尿瘘的有效方法。

膀胱瓣输尿管成形术治疗10例移植肾输尿管梗阻的经验分析

目的:探讨膀胱瓣输尿管成形术(boari flap ureteroplasty,BFU)治疗移植肾输尿管梗阻的效果和经验。方法:回顾性分析我院近5年来应用BFU治疗10例移植肾输尿管梗阻患者的临床资料及随访结果,观察移植肾输尿管是否再次发生梗阻和积水。结果:所有患者移植肾输尿管梗阻均得到完美重建,随访1～5年B超检查未见移植肾梗阻和积水,移植肾功能维持正常。结论:BFU是治疗肾移植术后输尿管长段梗阻的有效方法,且近、远期疗效满意。

膀胱肌瓣在尿路梗阻性病变修复重建中的疗效分析

目的探讨膀胱肌瓣组织在邻近尿路梗阻性病变修复重建中的疗效。方法回顾性分析2016年3月至2021年6月上海交通大学医学院附属第六人民医院收治的26例尿路梗阻性疾病患者的临床资料。男14例, 女12例;年龄2~75岁。26例中, 12例为男性前列腺增生手术后难治性膀胱颈部梗阻, 年龄(70.0±3.5)岁, 12例均有≥2次经尿道狭窄段内切开或电切术, 其中9例留置膀胱造瘘管。6例女童为车祸外伤骨盆骨折后膀胱颈部及近端尿道闭锁, 年龄(10.5±2.1)岁, 尿道造影检查示缺损长度为1~2 cm。8例为输尿管下段狭窄或缺损(男2例, 女6例);其中4例为输尿管镜激光碎石术引起, 4例为子宫肌瘤切除术引起;8例年龄(55.0±3.2)岁;8例静脉尿路造影/CT尿路造影(CTU)检查输尿管狭窄或缺损长度为5~6 cm。治疗方法:前列腺增生手术后难治性膀胱颈部梗阻患者, 采用膀胱肌瓣尖端推移插入远端正常尿道黏膜后膀胱颈部"Y-V"成形;车祸后膀胱颈部及近端尿道闭锁的女童患者, 采用2~4 cm的膀胱肌瓣扩大重建膀胱颈与近端尿道。以上两类患者留置导尿管3~4周, 术后4周、3个月行尿流率和尿道镜检查评估手术效果。输尿管下段狭窄或缺损患者, 取7~8 cm膀胱肌瓣管状成形重建输尿管下段, 保留输尿管内支架管4周, 术后4周、3个月行超声和静脉尿路造影/CTU检查, 评估重建输尿管管腔通畅程度及是否合并肾积水、腰背部疼痛、泌尿道感染等。结果 26例手术均顺利完成, 无组织坏死、感染等并发症。术后随访(8.2±2.2)个月, 12例前列腺术后难治性膀胱颈部梗阻患者术后拔除导尿管, 10例可恢复正常排尿, 最大尿流率(Q_(max)) (17.2±2.8) ml/s;2例有排尿困难, 定期行尿道扩张治疗。6例女童膀胱颈部及近端尿道闭锁者术后4周拔除导尿管, 5例可顺利排尿并可控尿, Q_(max)为(16.7±1.1)ml/s;1例合并尿失禁, 等待后续治疗。8例输尿管下段重建患者CTU或静脉尿路造影检查见输尿管通畅, 无梗阻性肾积水, 无腰背部不适及泌尿道感染。结论应用带蒂膀胱肌瓣重建邻近的下段输尿管和膀胱颈部、近端尿道, 是一种取材方便、并发症少、疗效确切的治疗方法。