经会阴修复重建男性尿道的应用解剖

目的 探讨经会阴修复重建男性尿道的解剖学基础 ,寻求减少损伤的方法。 方法 防腐成年男尸12具 ,经会阴逐层解剖至尿道前列腺尖部 ,观察层间结构和联系、尿道前列腺尖部和膜部周围结构 ,测量有关数据 ;另用新鲜男尸 3具 ,模拟经会阴修复重建男性尿道手术操作。 结果 支配阴囊、会阴及尿道球部的动、静脉及神经均是从两外侧走向中线 ;前尿道海绵体的腹、背侧与相邻组织间有致密纤维组织相连接。阴茎海绵体神经呈网状紧贴前列腺表面从底部走向尖部 ,穿过尿生殖膈 ,呈网格状展开 ,神经束网宽为 ( 12 .11± 2 .32 ) mm。 结论 会阴结构复杂 ,手术时靠中线操作可减少损伤 ;在膜部尿道外侧 5 mm的范围内操作 ,从前外侧紧贴前列腺表面分离前列腺尖部组织 。

组织工程技术在下尿路疾病修复与重建中的应用

组织工程技术对下尿路疾病的修复与重建,如泌尿生殖器先天性畸形、尿道狭窄、膀胱先天性与获得性缺陷,提供了一个新的途径,且在近几年的实验与临床研究中有较大的发展。本文介绍组织工程技术在泌尿外科中开展的一些新进展。

2μm激光犬前列腺及膀胱颈切除后前列腺部尿道及膀胱颈创面TGF-β_1表达研究

目的观察2微米(μm)激光犬前列腺及膀胱颈切除后前列腺部尿道及膀胱颈创面修复后期转化生长因子β_1(TGF-β_1)表达,初步探讨前列腺部尿道创面修复后少瘢痕愈合的可能原因。方法建立2μm激光犬前列腺及部分膀胱颈切除动物模型,于术后3、4、8及12周留取前列腺部尿道及膀胱颈创面标本,免疫组化染色方法检测两创面TGF-β_1表达。结果与术后3周相比,术后4、8及12周前列腺部尿道创面内前列腺上皮细胞及成纤维细胞(或纤维细胞)TGF-β_1表达均降低(P<0.01,P<0.05);膀胱颈创面内成纤维细胞(或纤维细胞)TGF-β_1表达无明显变化。结论与膀胱颈创面相比,前列腺部尿道创面修复后期TGF-β_1表达水平降低,可能与前列腺部尿道创面"少瘢痕"愈合有关。

36例经阴道前后壁修补及尿道悬吊术的手术体会

目的探讨经阴道前后壁修补及尿道悬吊术治疗女性盆底障碍性疾病效果。方法回顾总结我院女性盆底障碍性疾病患者36例,应用经阴道前后壁修补及尿道悬吊术,观察效果。结果 36例患者手术均顺利,平均术中出血量(40±22.2)ml。术中无并发症,术后性交痛1例。无尿失禁发生,排便困难3例,占8.3%。结论经阴道前后壁修补及尿道悬吊术疗效可靠。

兔尿道细胞外基质修复尿道创伤缺损及组织相容性研究

目的探讨尿道细胞外基质修复尿道创伤缺损的疗效及其组织相容性。方法实验组20只家兔手术切除一段长约1．0—1．5em的尿道，人工造成尿道缺损模型。再用一段等长的尿道细胞外基质修复尿道缺损。另设对照组（仅在游离尿道后关闭切口，10只）和异体尿道移植组（配对互换移植，10只）。采用淋巴细胞转化实验及术后1，2，3，4周从兔耳缘静脉取血，应用流式细胞仪检测样本中T淋巴细胞亚群CD4^＋、CD8^＋及CD4^＋／CD8^＋动态变化，评估术后受体的免疫反应状态；术后10d、3，6及24周取修复段尿道，行组织学观察；术后24周行尿道造影、尿道镜及尿流动力学检查。结果实验组术后淋巴细胞刺激指数及外周血淋巴细胞亚群CD4^＋、CD8^＋及CD4^＋／CD8^＋比值和对照组比较，差异无统计学意义；但异体尿道移植组则高于对照组（P〈0．05）。术后3周起实验组上皮细胞覆盖细胞外基质的整个管腔；24周尿道平滑肌数量明显增多，接近正常的尿道组织结构。尿道造影及尿道镜检查显示尿道基质管壁光滑通畅。尿流动力学检测显示实验组与对照组比较，差异无统计学意义。结论尿道细胞外基质具有较好的组织相容性，是一种安全有效的尿道修复材料。

联合口腔黏膜与阴囊皮瓣重建尿道一期修复尿道下裂

目的总结联合口腔黏膜和阴囊皮瓣重建尿道一期修复尿道下裂的手术方法及临床效果。方法2002年3月-2007年12月,联合口腔黏膜和阴囊皮瓣重建尿道一期修复尿道下裂42例。年龄1岁6个月～18岁。阴茎阴囊型21例,阴囊型12例,会阴型9例。34例为既往尿道下裂修复手术失败,初次手术至该次手术时间为6～19个月,平均10个月;8例为初次手术。术中阴茎矫直后尿道缺损3～7cm,平均4.2cm。将大小为3.0cm×1.2cm～7.0cm×1.5cm的口腔黏膜移植于阴茎腹侧白膜,与大小为3.0cm×1.5cm～7.0cm×1.5cm的阴囊皮瓣对合形成完整尿道。结果38例术后切口Ⅰ期愈合,无并发症发生。4例术后7d分别于冠状沟及吻合口端出现尿瘘,其中1例尿瘘于术后2个月自行封闭,3例于术后6个月行尿瘘修补术后愈合。42例均获随访,随访时间3～48个月,平均18个月。术后排尿通畅,重建尿道口均位于阴茎头远端,无回缩,外形接近正常尿道外口形态。阴茎阴囊形态较满意,阴茎完全矫直。口腔形态、功能无异常。结论联合口腔黏膜和阴囊皮瓣重建尿道组织量充裕,形成尿道狭窄率低,是一期修复尿道下裂的有效方法之一。