复杂性尿道狭窄和尿道闭锁的腔内治疗体会

目的：探讨复杂性尿道狭窄和尿道闭锁经尿道腔内治疗效果。方法：回顾性总结46例采用冷刀、等离子体双极电切术或激光技术行窥视下经尿道内切开、切除尿道瘢痕组织治疗复杂性尿道狭窄或尿道闭锁的经验。结果：46例1次手术成功率80．43％（37／46）；需2～3次手术者13．04％（6／46）；腔内手术失败率6．52％（3／46）。手术失败原因为尿道狭窄或尿道闭锁段过长、两断端严重移位、骨盆骨折畸形愈合严重压迫尿道和术后感染。39例（84．78％）获得随访6～84个月，均排尿通畅。结论：内窥镜下经尿道手术是治疗复杂性尿道狭窄和尿道闭锁的有效方法，具有操作简便、创伤小、安全等优点。术前了解尿道狭窄和尿道闭锁段长度、数目、有无假道；术中充分切开并彻底切除瘢痕组织；术后预防感染、正确保留导尿管、定期尿道扩张是保证手术成功的关键。

内窥镜下经尿道手术治疗尿道狭窄或闭锁体会(附86例报告)

目的 探讨经尿道腔内手术治疗尿道狭窄或闭锁的治疗效果。方法 回顾性总结 86例尿道内切开、经尿道瘢痕电切或激光切除术治疗尿道狭窄或闭锁的经验。结果 86例 1次手术成功率 91.86 %(79/ 86 ) ;2～ 4次手术成功率 4 .6 5 % (4/ 86 ) ;腔内手术失败率 3.4 9% (3/ 86 )。手术失败原因为尿道狭窄段长 ,术后未能坚持定期尿道扩张和术后感染。 6 2例 (72 .0 9% )随访 10～ 96个月 ,均排尿通畅。结论 内窥镜下经尿道手术是治疗尿道狭窄或闭锁的首选方法 ,具有操作简便 ,创伤小 ,安全、有效等优点。术前准确了解尿道狭窄段长度、数目、有无假道 ;术中充分切开瘢痕组织 ;热刀或激光彻底去除瘢痕 ;术后预防感染、正确保留导尿管、定期尿道扩张是保证手术成功的关键。

尿道狭窄的腔内钬激光治疗

目的 探讨尿道狭窄的有效治疗方法。方法 使用钬激光对 16例尿道狭窄进行切除 ,并对其疗效及技术要点进行回顾性分析与总结。结果 全部病例无意外损伤 ,一次手术治愈 ,随访 6～ 11个月无复发。结论 钬激光切除尿道狭窄安全可靠 ,手术操作简便 ,疗效满意。

使用筋膜扩张器治疗单纯性男性尿道狭窄(附18例报告)

目的：探讨应用输尿管镜联合筋膜扩张器进行尿道扩张治疗男性尿道狭窄的临床疗效。方法：18例尿道狭窄患者在输尿管镜直视下置入斑马导丝通过狭窄处进入膀胱,沿留置的斑马导丝逐号置入筋膜扩张器扩张尿道,儿童患者可根据年龄用筋膜扩张器扩张至适当型号即可;而成人用筋膜扩张器扩张至F18号后,可根据需要再用F20号以上的金属扩张器进行扩张。然后留置合适型号的导尿管1周至1个月,随访6-24个月。结果：18例患者均一次扩张成功,无尿道穿孔、撕裂及假道形成等并发症。其中16例经定期尿道扩张治愈,其余2例因尿道狭窄复发而转为开放手术治疗。术后最大尿流率（Qmax）为13.6-30.2（18.1±3.5）ml/s。结论：输尿管镜直视和斑马导丝引导下用筋膜扩张器进行尿道扩张方法简单,安全有效,是治疗男性尿道狭窄的一个较好的选择。

男性尿道狭窄的治疗暨钬激光评价

目的探讨尿道狭窄和闭锁的治疗方法。方法223例尿道狭窄患者分别采用腔镜下钬激光、电刀、冷刀内切开术及开放手术切除瘢痕加尿道吻合术或移植物替代。部分患者采用两种以上手术方法。所有患者坚持尿道扩张1年以上。结果各种方法在治疗效果上并无显著差异,但腔镜下钬激光尿道内切开及瘢痕切除术在控制出血及操作便捷性方面具有明显优势。结论尿道内切开术特别是钬激光尿道内切开术是单纯性尿道狭窄的首选治疗方法。开放手术在复杂性尿道狭窄的治疗上有明显优势,而且是解决尿道狭窄的最终方法。

双极等离子电切治疗尿道狭窄与闭锁(附68例报告)

目的探讨双极等离子电切治疗尿道狭窄与闭锁的疗效。方法采用经尿道双极等离子电切治疗尿道狭窄与闭锁患者68例,术后配合尿道扩张。结果 68例中手术成功67例（98.5%）,其中,13例因狭窄复发而行2次手术,2例行3次手术。手术失败1例,失败原因为闭锁尿道过长（3 cm）。随访51例（6个月~7年）,47例排尿顺畅,4例须定期尿道扩张。结论双极等离子电切治疗尿道狭窄与闭锁,安全有效,复发率低,可作为狭窄段尿道狭窄与闭锁的首选治疗方法。

X线引导下等离子电极腔内成形术治疗尿道闭锁

目的:探讨尿道闭锁经尿道腔内治疗的定位和方法。方法:在C型臂X光机引导下,对11例尿道闭锁患者行等离子电极尿道腔内成形术。结果:11例手术均一次成功。9例排尿通畅,2例因尿道狭窄段较长需定期尿道扩张。结论:X光引导下等离子尿道腔内成形术对尿道球膜部闭锁的治疗简单有效。

60例尿道狭窄或闭锁的外科治疗

目的:探讨尿道狭窄或闭锁的治疗效果。方法:对60例尿道狭窄或闭锁患者的临床资料进行了回顾性分析,前尿道狭窄或闭锁25例,行开放手术11例,腔内手术14例;后尿道狭窄或闭锁35例,行开放手术12例,腔内手术23例,术后均口服维拉帕米、维生素C、维生素E治疗1-3个月。结果:25例前尿道狭窄或闭锁患者手术均获成功,排尿通畅。35例后尿道狭窄或闭锁患者,行开放手术12例中,术后排尿通畅10例,排尿困难2例,尿道造影显示尿道狭窄,其中1例后行腔内手术治愈;行腔内手术23例中,术后排尿通畅22例,排尿困难1例,尿道造影显示尿道狭窄。随访6个月-1年,58例排尿通畅,2例排尿困难,其中1例行定期尿道扩张,1例行膀胱造瘘术引流尿液。结论:术前了解尿道狭窄状况,选择适当的手术方法,充分切除或切开疤痕,积极预防感染并配合抗疤痕组织药物治疗是手术成功的重要保证。

三维超声在胎儿膀胱增大相关疾病诊断中的应用

目的探讨三维超声在产前诊断胎儿膀胱增大及相关疾病鉴别诊断中的应用价值。方法回顾性分析20胎经引产后尸体解剖或出生后随访证实膀胱增大的胎儿临床及声像图资料。结果 20胎中,8胎后尿道瓣膜,2胎尿道闭锁,7胎梅干腹综合征,1胎膀胱输尿管反流,1胎肛门闭锁、尿道下裂,1胎正常。膀胱增大胎儿超声均表现为下腹部巨大无回声区,不同原因所致膀胱增大的声像图表现各具特征。结论三维超声可清晰显示胎儿膀胱的解剖形态,有助于诊断膀胱增大相关疾病。

双极等离子体治疗尿道狭窄与闭锁的临床疗效分析(附76例报告)

目的探讨双极等离子体治疗尿道狭窄与闭锁的安全性和有效性。方法对纳入者按入院先后顺序以(1∶1)比例随机分为冷刀切开加电切术组和双极等离子体治疗组,对术前术后尿流率变化及手术并发症进行观察随访比较。结果76例患者手术均获成功,2组在平均手术时间、术前最大尿流率和残余尿及随访术后3个月最大尿流率和残余尿方面无统计学意义;术中平均出血量、随访术后1年、2年最大尿流率和残余尿、再手术率及尿扩发生率方面具有统计学意义(P<0.05)。结论双极等离子体治疗尿道狭窄与闭锁近期疗效与冷刀切开加电切相当,远期疗效优于冷刀切开加电切组;经尿道等离子体双极电切术可以作为治疗尿道狭窄与闭锁的首选手术方法。

西罗莫司涂层导尿管预防尿道术后再狭窄

目的探讨局部应用西罗莫司能否有效防治尿道狭窄。方法先制备表面能缓慢释放西罗莫司的气囊导尿管(即西罗莫司涂层导尿管)。2003年2月～2006年4月,对45例尿道狭窄患者进行了尿道内切开或开放手术(狭窄段尿道切除与尿道吻合术),均常规置入F20气囊导尿管,其中29例为西罗莫司涂层尿管(西罗莫司组),另16例为普通气囊导尿管(普通组),均于手术4周后拔除导尿管。随访至少6个月,观察患者有无排尿困难、6个月后尿流率和尿道镜下尿道手术部位情况。比较两组尿道狭窄复发率和最大尿流率(Qmax)有无差异。结果西罗莫司组有2例尿道狭窄复发;在拔除导尿管达6个月时,无尿道狭窄者Qmax为(32±13)ml/s,后者尿道镜下尿道手术部位管腔较光滑。普通组有5例尿道狭窄复发,无尿道狭窄者Qmax为(23±11)ml/s,后者尿道手术部位管壁粗糙、瘢痕多。两组比较,尿道狭窄复发率和Qmax差异均有统计学意义(P<0.01)。结论局部应用西罗莫司可有效预防尿道狭窄。

输尿管镜在治疗尿道狭窄中的应用

目的 探讨输尿管镜在治疗尿道狭窄中的作用及价值。方法 采用镜鞘一体硬输尿管镜寻找尿道真道 ,扩张狭窄部位 ,留置尿道标识 ,结合尿道镜及电切镜行尿道内切开和 /或尿道瘢痕组织切除 ,留置导尿管。拔导尿管后用镜体直视下尿道扩张治疗尿道狭窄 2 6例。结果 2 5例留置导尿管成功。 2 4例恢复正常排尿 ,2例失败 ,1例改为开放性手术治愈 ,1例因术后再次狭窄行耻骨上膀胱造瘘。结论 输尿管镜能显著提高尿道狭窄腔内治疗的治愈率 。

围术期处理对尿道下裂尿道成形术后尿瘘和尿道狭窄发生的影响

目的 探讨围术期处理对尿道成形术后尿瘘和尿道狭窄的影响。方法 回顾性分析234例中段型尿道下裂患儿的一般临床资料及围术期处理情况,其中104例行Snodgrass手术,37例行Onlay手术,83例行Duckett手术。通过logistic回归分析影响尿道下裂术后尿瘘发生的围术期处理因素。将行不同术式的患儿根据尿管拔除时间进行分组,比较不同尿管留置时间组尿道狭窄的发生率。结果 234例病例中术后发生尿瘘43例（18.4%）,尿道狭窄44例（18.8%）。术后第1次换药时间〉3 d及拆除包扎时间≤3 d者尿道下裂术后尿瘘发生风险的较高（P〈0.05）。Duckett术后留置尿管延时组尿道狭窄发生率为14.3%,低于常规留置尿管组的33.3%（P〈0.05）,Snodgrass和Onlay术后不同尿管留置时间组间尿道狭窄发生率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 术后尽早更换敷料并适当延长包扎时间,可以减少尿道下裂术后尿瘘的发生;Duckett术后延长留置尿管至术后21~28 d可以减少尿道狭窄的发生。

后尿道闭锁的腔内治疗体会

目的探讨窥视下经尿道腔内手术治疗尿道闭锁的治疗效果。方法采用内镜直视下冷刀内切开加尿道瘢痕电切术治疗后尿道闭锁。结果14例均获得闭锁段的准确切开和瘢痕组织切除,9例拔除尿管后能自行排尿,尿线粗,Qmax均>16mL/s,随访3～12个月无尿道狭窄复发。4例术后3个月内再经3-5次尿道扩张术后排尿情况保持稳定,1例最迟于6个月后尿线保持较粗,无需再行尿道扩张术。结论内镜直视下冷刀内切开加尿道瘢痕电切术是治疗后尿道闭锁的首选方法,具有操作简单、安全、疗效好、可反复治疗及创伤小等优点。

尿道内切开结合记忆合金支架置入术治疗难治性后尿道狭窄或闭锁

目的探讨治疗难治性后尿道狭窄或闭锁的有效方法。方法采用尿道内切开结合记忆合金支架置入术治疗29例难治性后尿道狭窄或闭锁(长度>3cm)患者。结果随访3个月至2年,术后早期即可正常排尿,最大尿流率(MFR)平均值为19.6mL/s,排尿满意者26例(89.7%)。结论采用尿道内切开结合记忆合金支架置入术治疗难治性后尿道狭窄或闭锁疗效满意。

经尿道腔内技术治疗复杂性尿道狭窄56例

目的探讨复杂性尿道狭窄经尿道腔内治疗方法及临床效果。方法回顾性总结56例采用冷刀、等离子体双极电切术或激光汽化技术行窥视下经尿道腔内切开、切除尿道瘢痕组织治疗复杂性尿道狭窄的经验。结果 56例1次手术成功率78.57%(44/56);需2～3次手术者12.5%(7/56);腔内手术失败率8.93%(5/56)。手术失败原因为尿道狭窄或尿道闭锁段过长、两断端严重移位、骨盆骨折畸形愈合严重压迫尿道和术后尿道感染。45例(80.36%)获得随访2个月～5年,最大尿流率(Qm ix)均>15m l/s,排尿通畅。结论经尿道腔内手术是治疗复杂性尿道狭窄的有效方法,具有操作简便、创伤小、安全等优点。术前了解尿道狭窄或尿道闭锁段长度、数目、有无假道;术中充分切开并彻底切除瘢痕组织;术后预防感染、正确保留导尿管、定期尿道扩张是保证手术成功的关键。

肾筋膜扩张器在尿道狭窄治疗中的应用

目的探讨肾筋膜扩张器在尿道狭窄治疗中的应用价值。方法应用肾筋膜扩张器对35例尿道狭窄患者行尿道狭窄扩张术。31例尿道未闭锁者直接留置斑马导丝,4例尿道闭锁者应用输尿管镜电切针刺切打通尿道后留置斑马导丝,循序用8F至22F肾筋膜扩张器扩张狭窄尿道。11例狭窄段较长或有较多瘢痕组织者采用电切镜行经尿道电切修整。结果35例手术均成功,术后无假道形成。随访6～42个月,均排尿良好,最大尿流率由治疗前1.60～8.00(4.80±3.20)ml/s上升至18.00～34.80(26.40±8.40)ml/s,B超检查膀胱无剩余尿。结论利用肾筋膜扩张器行尿道狭窄扩张术是安全、简便、有效的新方法,值得临床应用。

直视下尿道内切开术治疗男性尿道狭窄或闭锁

目的:报告直视下尿道内切开术治疗男性尿道狭窄或闭锁的疗效。方法:尿道狭窄或闭锁的男性患者217例,均在直视下行尿道内切开术治疗。通过填表和信访形式对排尿等情况随访。结果:随访7～67个月,平均34.8个月,175例(80.6%)手术获得成功。手术共进行1～7次,平均1.6次。结论:DVIU治疗尿道狭窄或闭锁安全有效,可作为狭窄段<2cm的首选方法;2次以上的重复治疗疗效有限。

尿道内切开和记忆合金支架置入术治疗难治性后尿道狭窄、闭锁(附29例报告)

目的 :探讨治疗难治性后尿道狭窄、闭锁 ,狭窄长度超过 3cm的有效方法。方法 :采用尿道内切开和记忆合金支架置入术治疗 2 9例病人。随访 3月至 2年。结果 :早期即可正常排尿 ,最大尿流率 (MFR)平均值为 19.6 ml/ s。排尿满意者 2 6例 (占 89.7% )。结论 :采用尿道内切开 +记忆合金支架置入术治疗难治性后尿道狭窄、闭锁 ,疗效满意。

输尿管镜联合钬激光辅助等离子体汽化治疗复杂性尿道狭窄16例临床分析

目的:探讨输尿管镜联合钬激光辅助等离子体汽化治疗复杂性尿道狭窄的疗效。方法:本组16例患者均为复杂性尿道狭窄,均以输尿管镜辅助建立标记或以钬激光建立通道,以等离子体刀进行瘢痕汽化进一步扩大尿道腔,直至电切镜鞘通过狭窄段,最后留置F20#三腔尿管三周,拔除尿管后定期扩张。结果:16例患者经治疗后均予以定期尿道扩张,随访19年,均恢复正常排尿。结论:输尿管镜及钬激光辅助等离子电切镜治疗可以大大提高手术成功率,通道或标记建立后应当尽量采取等离子汽化治疗,可提高患者的远期疗效。