维持性血液透析患者感染分布及危险因素探讨

目的探讨维持性血液透析患者感染的分布、危险因素及预防措施。方法回顾分析226例维持性血液透析住院患者的临床资料,对患者的年龄、透析充分性、透析龄、贫血情况、心功能状况、血清蛋白与感染发生的关系及其感染部位、病原体、基础疾病进行统计分析。结果226例维持性血液透析患者中有93例感染患者(41.15%),共发生感染121例次(53.54%),感染者平均发生感染1.3次。感染部位主要依次为肺部(45.45%)、上呼吸道(21.49%)、皮肤软组织(14.87%)、泌尿道(9.92%)和胃肠道(7.44%)。≥60岁组、透析不充分组、透析龄≥1年组、重度贫血组、心衰组及低清蛋白血症组的感染率均显著高于对应的<60岁组、透析充分组、透析龄<1年组、非重度贫血组、无心衰组及清蛋白正常组(均P<0.005)。基础疾病中以糖尿病与高血压患者感染率高(P<0.005)。结论维持性血液透析患者感染率很高,高龄、透析不充分、透析龄长、重度贫血、心功能不全及低清蛋白血症为其感染的高危因素;充分透析,改善贫血和营养状况,纠正和防止心功能不全是预防感染的主要措施。

经颅多普勒检测血透病人脑血流动力学改变结果分析

将３０例尿毒症血透病人的经颅多普勒超声（ＴＣＤ）检测结果与对照组作对比分析。结果观察组脑动脉收缩峰值流速（Ｖｓ）和平均流速（Ｖｍ）显著增快、血管痉挛，与正常对照组比较Ｐ＜０．００１。大脑中，前动脉搏动指数（ＰＩ）减低，与正常对照组比较Ｐ＜０．０１。提示尿毒症血透病人有脑动脉的血流动力学显著异常和顺应性、弹性减退。这对血液透析并发症的防治有指导意义。

尿毒症患者肾移植前后红细胞免疫功能调节因子的变化

目的:探讨肾移植后红细胞免疫促进因子(RFER)和抑制因子(RFIR)变化规律。方法:采用郭峰方法,对38例尿毒症患者肾移植后红细胞免疫调节因子进行观察。结果:移植前RFER与对照组比较,明显降低,而RFIR则明显升高(P<0.01),移植后RFER和RFIR比移植前分别上升和下降幅度较大,但仍未恢复至正常水平。结论:提示肾移植后患者体内仍存在着一定的红细胞免疫功能的障碍。

联合脏器移植的临床疗效观察

目的总结胰-肾和肝-肾联合移植术的临床经验。方法1例糖尿病合并尿毒症的患者行经门静脉-小肠引流的胰-肾联合移植术;1例肝炎后肝硬化合并尿毒症的病人施行肝-肾联合移植术。术后均采用普乐可复、霉酚酸酯和激素的三联免疫抑制剂治疗,观察其临床疗效。结果2例患者术后转氨酶、尿素氮和肌酐恢复正常。胰-肾联合移植患者术后停用外源性胰岛素,血糖、C肽恢复正常。随访12～18个月移植物功能良好。结论联合脏器移植是治疗多器官功能衰竭的有效手段,能提高患者的生活质量,恢复正常的生活和工作。

1例维持性腹膜透析患者合并主动脉夹层术后意识障碍的原因分析及护理体会

探讨分析1例尿毒症腹膜透析患者合并主动脉夹层术后发生急性意识障碍的原因,结果是术后意识障碍与腹膜透析不能有效清除各种毒性介质及使用药物剂量过大有关。及时进行连续性肾脏替代治疗是有效清除各种毒性介质,解救意识障碍的根本保证。注意用药安全、严密观察意识、瞳孔变化,防止意外损伤发生是护理的关键所在。

尿毒症维持性血透患者智力的测定分析

目的 观察尿毒症维持性血透患者的智商 (IQ)及血透对IQ的影响。方法 采用韦氏成人智力量表进行测定。结果 尿毒症患者的语言智商 (VIQ)、操作智商 (PIQ)及总智商 (FIQ)均明显低于正常对照组(P <0 .0 5 ) ,充分血透患者PIQ明显高于未充分血透患者 (P <0 .0 5 ) ,血透时间长短与IQ无明显关系。结论尿毒症患者智力明显受损 。

尿毒症患者血透前后血小板参数及血红蛋白测定临床意义

目的观察血液透析对尿毒症患者血小板参数及血红蛋白的影响。方法用全自动血细胞分析仪检测健康人组和尿毒症组血透前后的PLT(血小板),MPV(血小板平均体积),PDW(血小板分布宽度)Hb(血红蛋白)。结果尿毒症组血透前与健康人组Hb、PLT、MPV、PDW差异非常显著,两者经t检验,P<0.01;尿毒症组血透前与血透后PLT、MPV、PDW、Hb差异显著,两者经t检验,P<0.01。讨论血液透析是一种有效的治疗手段,它可以影响尿毒症患者PLT、MPV、PDW、Hb,这对临床观察治疗有一定的意义。

血液透析联合美托洛尔治疗尿毒症合并急性左心衰竭的疗效及对心肌酶谱变化的影响

目的:探讨采用血液透析联合美托洛尔治疗尿毒症合并急性左心衰竭的临床疗效及对心肌酶谱变化的影响。方法:将符合相应标准的82例尿毒症合并急性左心衰竭患者按就诊顺序随机分为联合组与基础组各41例,基础组给予患者高通量血液透析和相应的对症治疗,联合组在除基础组治疗外,再加入血液透析滤过及美托洛尔和曲美他嗪进行治疗,两组治疗均3个月为1个疗程。结果:从肾功能的相关生化指标、心肌酶相关生化指标、临床疗效等几方面比较,联合组均优于基础组。结论:采用血液透析联合美托洛尔治疗尿毒症合并急性左心衰竭的临床应用疗效显著,且能够有效降低肌酸磷酸激酶、肌酸磷酸激酶同功酶、羟丁酸脱氢酶的指标。

维持性血液透析患者不同血管通路临床常见并发症的分析

目的对右侧颈内静脉置管方案、动静脉内瘘方案应用至维持性血液透析患者中的效果进行对照分析。方法从2014年5月—2016年3月间于该院行维持性血液透析的患者中,方便选取60例慢性肾炎导致的尿毒症患者进行随机对照研究,A组30例行右侧颈内静脉置管方案,B组30例施以动静脉内瘘方案,并对两组并发症的发生情况进行对照。结果行两种血管通路方案后,两组均达到充分透析目标,且A组有8例并发栓塞,4例导管引血困难,被迫拔管,高于B组;B组中有9例内瘘功能丧失,13例动脉瘤及假性动脉瘤,高于A组(P<0.05)。结论对于接受维持性血透的尿毒症患者,在选择血管通路时,需对患者疾病状况深入分析,再选择适合患者的血管通路方案,以防止并发症出现。

左卡尼汀配合透析治疗尿毒症患者的疗效分析

目的探讨左卡尼汀配合透析治疗尿毒症患者的临床疗效。方法将收治于我院的48例尿毒症患者随机分为两组,每组24例,对照组常规透析治疗,治疗组在此基础上使用左卡尼汀治疗。结果通过治疗,两组患者的营养状况和贫血情况均有改善,其中治疗组的改善作用具有显著性差异(P<0.05)。结论左卡尼汀可以安全、有效地改善尿毒症患者的营养状况及贫血情况。

功能锻炼联合远红外线治疗在动静脉内瘘成熟中的应用

目的：探讨功能锻炼联合远红外线治疗对维持性血液透析患者自体动静脉内瘘（AVF）成熟中的应用效果。方法：选取2015年6月~2016年3月在我院行维持性血液透析治疗的患者80例,随机等分为观察组和对照组,对照组实施常规健康教育,观察组实施功能锻炼联合远红外线照射,2个月后观察两组患者的疗效。比较两组术后内瘘首次使用时间、透析时的血流量及透析后并发症发生情况。结果：观察组在动静脉内瘘初次使用时间、透析时的血流量等方面均优于对照组,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组穿刺后的并发症发生率低于对照组,但差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：功能锻炼联合远红外线照射治疗,明显提高透析血流量,缩短内瘘成熟时间,减少并发症的发生,为血液透析治疗顺利进行提供了保障,建议临床推广应用。

42例左卡尼汀治疗尿毒症血液透析患者的疗效观察

目的探讨左卡尼汀治疗尿毒症血液透析患者的临床疗效。方法选择2008年1月～2010年10月收治于我院的8例尿毒症患者随机分为观察组和对照组,每组42例患者,对照组患者采用常规血液透析治疗;观察组患者在常规血液透析治疗的基础上加用左卡尼汀治疗。结果观察组的血浆总蛋白、白蛋白和贫血改善疗效均显著高于对照组(P<0.05)。结论左卡尼汀可以有效改善患者的营养状况及贫血情况,有助于患者更好地开展血液透析治疗。

血液透析联合血液灌流对尿毒症皮肤瘙痒效果分析

目的:分析血液透析联合血液灌流对于尿毒症患者皮肤瘙痒的治疗效果。方法:将36例患者随机分为观察组和对照组两组,各18例。对照组给予常规血液透析,观察组则应用血液透析联合血液灌流。观察两组患者皮肤瘙痒缓解的效果、患者血尿素氮(BUN)、血磷(P)、甲状旁腺素(PTH)的数值变化。结果:观察组总有效率高于对照组,两组比较差异有统计学意义(χ2=4.9846,P<0.05)。观察组治疗后BUN、P及PTH值与对照组治疗后比较,具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗期间均未见明显不良反应。结论:血液透析联合血液灌流对尿毒症皮肤瘙痒的改善效果显著,值得临床推广应用。

从痰饮论治慢性肾功能衰竭尿毒症晚期的体会

将慢性肾功能尿毒症晚期的症状和病机与中医痰饮病作分析比较，认为有诸多相近相似之处，因此以痰饮证治方法治疗尿毒症晚期，在利水泻浊的同时，重点强调“病痰饮者，当以温药和之”。

上尿路结石并发急性尿毒症的急症手术治疗（附47例报告）

本文报告４７例上尿路结石并发急性尿毒症的手术治疗，除５例病情危重先经皮肾穿刺造瘘外，其余均行急症手术取石解除梗阻，结果２例死于术后水电解质紊乱，１例因肾功能不全病人自动放弃治疗，４４例治愈，效果良好，强调手术从速从简，术中彻底解除梗阻是治疗的关键，且勿依赖透析。

尿毒症肺33例误诊分析

目的 加深对尿毒症致肺损害的认识及分析临床常见误诊原因。方法 对 193例尿毒症病人进行X线分析。结果 193例病人中 ,发生肺损害 71例 ,其中 33例发生误诊现象 ,主要误诊为 :①支气管炎 6例 ;②肺炎 17例 ;③支气管哮喘 3例 ;④心源性肺水肿 5例 ;⑤恶性胸积液 2例。究其误诊原因主要有 :①医师经验不足 ;②过于偏信X线诊断 ;③脱离尿毒症病史 ;④非呼吸科专科医师诊治。结论 尿毒症致肺损害临床上并不少见 ,临床上易出现误诊 ,应引起重视。

可逆性尿毒症病人的护理

本文对４５例有明显可逆因素的尿毒症病人进行了临床观察及护理分析，结果显示，此类病人经过纠正可逆因素等保守治疗后，肾功能可明显好转。经统计各种可逆因素后发现其常见的顺序依次为：感染、脱水、高血压、严重酸中度、重度电解质紊乱、Ⅲ度心衰及与肾功能不相称的严重贫血等。其中，呼吸道感染、无症状细菌尿及医源性利尿过度导致的脱水尤应注意。细致的护理观察，及时发现并纠正可逆因素，对治疗可逆性尿毒症病人有重要意义。