4835株尿路感染的病原菌分布特征及耐药性分析

目的通过对尿路感染病原菌分布及药敏的分析,总结尿路感染的特点与耐药变化。方法收集武汉大学人民医院2020年1月—2022年12月的尿培养标本分离的病原菌4853株,经Bruker质谱仪鉴定细菌类别和Phoenix 100进行药敏,用WHONET 5.6软件进行抗菌药物敏感性分析。结果尿路感染的主要病原菌是革兰阴性菌(占64.2%),其中前3位的为大肠埃希菌(占39.0%)、肺炎克雷伯菌(占10.0%)、铜绿假单胞菌(占3.8%);革兰阳性菌占比28.5%,主要为屎肠球菌(占12.7%)和粪肠球菌(占9.1%);革兰阴性菌对黏菌素、亚胺培南、美罗培南、替加环素、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦的敏感率较高;革兰阳性菌对糖肽类抗菌药物如万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁的敏感率较高,一般可达90.0%以上。结论细菌对抗菌药物的耐药性日益严重,及时总结分析尿路感染的病原菌分布及耐药性,对于控制耐药菌株传播、指导临床合理用药具有十分重要的意义。

1例妊娠期艰难梭菌感染伴尿路感染患者的药学监护

目的分析1例妊娠期艰难梭菌感染(CDI)伴尿路感染患者的病例,探讨其抗感染方案的合理性,为该类患者的临床合理用药提供参考。方法临床药师全程参与1例妊娠期CDI伴尿路感染患者治疗的诊治过程,通过检索国内外相关文献,严格遵循循证医学证据并结合患者个体情况,协助医师制定抗感染治疗方案,采用口服甲硝唑治疗CDI,哌拉西林他唑巴坦治疗尿路感染。结果临床药师协助医师治愈了肠道CDI及泌尿道感染,保证了母胎安全。结论临床药师应遵循循证方法结合个体情况制定方案,针对并发感染用药应权衡利弊,在保证母胎安全的前提下解决感染问题,体现妇产科临床药师的职业价值。

348例泌尿外科围手术期患者抗菌药物应用分析

目的调查和评价泌尿外科围手术期抗菌药物的使用情况。方法随机选取2007年医院泌尿外科手术患者348例,对其预防性应用抗菌药物的品种、联合用药、用药时间等进行统计分析。结果泌尿外科围手术期患者的抗菌药物总使用率为100%,主要药物种类有头孢菌素类、氨基苷类、喹诺酮类;单用、二联、三联、四联及以上用药率分别为29.89%(104例)、38.22%(133例)、18.68%(65例)、13.21%(46例);平均使用时间为8.75d。结论加强抗菌药物的使用管理,规范围手术期抗菌药物的使用,对术后抗感染至关重要。

医嘱审核对糖尿病合并尿路感染患者抗菌药物合理使用的影响

目的:探讨临床药师通过医嘱审核对糖尿病合并尿路感染患者抗菌药物合理使用的影响。方法:收集2012年6月至2014年5月内分泌科收治的139例糖尿病合并尿路感染患者病例,按临床药师实施医嘱审核前后分为对照组和试验组。对比分析两组的病原菌分布、耐药率及抗菌药物使用的合理性情况。结果:尿培养检出的病原菌以大肠埃希菌和肠球菌属较常见。氨苄西林和左氧氟沙星耐药率较高。试验组革兰阴性菌对氨苄西林舒巴坦的耐药率较对照组显著升高(P<0.05),革兰阳性菌对阿奇霉素的耐药率较对照组显著降低(P<0.01)。试验组抗菌药物使用合理的病例数较对照组显著升高(P<0.05)。未予尿培养、未根据药敏结果调整抗菌药物、疗程不足以及无指征联合用药的病例数显著降低(P<0.05)。结论:临床药师通过医嘱审核促进了糖尿病合并尿路感染患者抗菌药物的合理使用。

克林霉素所致泌尿系统毒性反应文献分析

目的:调查克林霉素泌尿系统毒性反应发生的情况并分析相关因素,为临床合理用药提供参考。方法:对克林霉素所致的169例泌尿系统毒性反应文献进行分类统计与分析。结果:ADR病例的男女比例为1.4:1;56.8%的病例为老年人或未成年人;67.5%的病例用药不规范;97.0%的患者静滴给药;72.2%的病例使用本品的盐酸盐;45.0%单独用药,36.1%联合用药;临床表现以血尿和(或)蛋白尿为主(76.9%)。全部病例治愈或好转。结论:克林霉素可致泌尿系统毒性反应,严重者可致肾衰竭,使用时须慎重考虑年龄、用法用量、给药途径等相关因素,做到合理用药,减少不良反应的发生。

晨尿尿蛋白／尿肌酐比值评估狼疮性肾炎患者尿蛋白的效果

目的探讨狼疮性肾炎(LN)患者采用晨尿尿蛋白/尿肌酐比值(UPCR)预测24 h尿蛋白定量的有效性。方法纳入本院风湿免疫科住院治疗的LN患者136例,根据24 h尿蛋白定量、血清肌酐水平分为亚组,将患者UPCR与24 h尿蛋白定量行Pearson相关性分析,采用受试者工作曲线(ROC曲线),根据最佳敏感性和特异性确定UPCR诊断界点。结果晨尿UPCR和24 h尿蛋白定量呈显著正相关(r=0.899,P<0.01)。24 h尿蛋白定量为0.5、1.0、2.0、3.0、4.0和5.0 g对应的UPCR诊断界值分别为0.4、1.0、2.04、2.44、3.37和4.65。结论晨尿UPCR与24 h尿蛋白定量具有良好的相关性。

临床药师介入泌尿外科围手术期预防用抗菌药对比分析

目的：了解临床药师介入泌尿外科围手术期预防用抗菌药的干预作用。方法：随机抽取临床药师介入前2012年1～6月泌尿外科I、Ⅱ类切口手术病历各6（）份，介入后2012年7月～2013年1月泌尿外科I、Ⅱ类切口手术病历各60份，分析用药合理性。结果：临床药师介入泌尿外科围手术期预防用抗茵药使用后，I类切口病例用药适应证、药物选择、用药时机、用法、剂量、疗程较干预前趋于合理（P〈0．01）；但Ⅱ类切口病例仍存在选药广谱、用药疗程偏长等问题。结论：临床药师介入使得抗菌药在围手术期的预防应用更加合理，但监督作用仍需加强。

老年高血压患者血同型半胱氨酸与尿微量白蛋白/肌酐的关系

目的:探讨老年高血压患者血同型半胱氨酸与尿微量白蛋白/肌酐(UAlb/cr)的关系。方法:将2007年01月～2010年01月期间在南京医科大学第一附属医院老年科住院治疗的104例老年原发性高血压病患者,按照血同型半胱氨酸水平的不同,分为两组:A组48例(血Hcy(11.0μmol/L,男36例,女12例),B组56例(血Hcy≥11.0μmol/L,男48例,女8例),分别测定并比较两组患者的UAlb/cr。结果:A、B两组比较,随着血Hcy水平增高,即由A组的(7.76±2.12)μmol/L升高到B组的(14.74±3.66)μmol/L,患者的UAlb/cr逐渐升高,由A组的(9.14±3.84)mg/g升高到B组的(35.79±77.98)mg/g,A组(B组两组差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:老年高血压患者血同型半胱氨酸水平的增高与UAlb/cr升高关系密切。

老年糖尿病尿微量白蛋白/肌酐与趾臂指数的关系

目的探讨老年2型糖尿病患者尿微量白蛋白/肌酐(UAlb/cr)与趾臂指数(TBI)的关系。方法将52例老年2型糖尿病患者按照UAlb/cr的不同,分为两组:A组30例(UAlb/cr<20mg/g),B组22例(UAlb/cr≥20mg/g),分别测定TBI。结果A组TBI明显高于B组,A组>B组(P<0.05)。结论UAlb/cr与TBI关系密切。

丁胺卡那霉素致泌尿系统不良反应70例分析

目的探讨丁胺卡那霉素致泌尿系统不良反应的特点和转归,为临床安全用药提供参考。方法对1995-2010年国内公开发行的有关丁胺卡那霉素发生的泌尿系统不良反应的医药期刊18篇共70例进行整理分析。结果引起血尿的有52例,急性肾功能衰竭8例,间质性肾炎5例,尿潴留2例,肾性尿崩症、排尿困难、尿闭各1例。结论应高度重视丁胺卡那霉素的泌尿系统不良反应,合理用药,提高用药的安全性。

泌尿系统感染住院患者抗菌药耐药监测以及应用状况调查

目的对泌尿系统感染住院患者抗菌药耐药监测研究以及应用状况进行调查性研究。方法选取该院2014年6月—2015年5月泌尿系统感染住院患者110例的病历资料,设计调查表获取调查资料,汇总尿液细菌培养镜检结果、主要病原菌对常见抗菌药物的耐药性情况,比较药敏试验组与非药敏试验组之间抗菌使用时间的差异。结果尿液细菌培养镜检结果显示革兰阴性菌、革兰阳性菌、真菌分别占49.19%、35.48%和15.32%;引发泌尿系统感染的病原菌不同,其敏感的抗菌药物不同,药物治疗方法亦不同;药敏试验组抗菌药物的平均使用时间为(9.26±2.74)d,显著低于非药敏试验组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论引发泌尿系统感染的病原菌多样,根据药敏试验结果给予抗菌药物治疗,有助于减少抗菌药物的使用时间。

老年糖尿病糖化血红蛋白与尿微量白蛋白/肌酐的关系

目的:探讨老年2型糖尿病患者糖化血红蛋白(HbA1c)与尿微量白蛋白/肌酐(UAlb/cr)的关系。方法:将50例老年2型糖尿病患者按照HbA1c的不同,分为两组:A组25例(HbA1c≤6.5%),B组25例(HbA1c>6.5%),分别测定UAlb/cr。结果:A组的UAlb/cr明显低于B组,A组<B组(P<0.05)。结论:UAlb/cr与HbA1c有密切关系,降低HbA1c,强化降糖可减少UAlb/cr,防治糖尿病肾病的进展。

老年糖尿病尿微量白蛋白/肌酐与超敏C-反应蛋白的关系

目的探讨老年2型糖尿病患者尿微量白蛋白/肌酐与超敏C-反应蛋白的关系。方法将54例老年2型糖尿病患者按照尿微量白蛋白/肌酐的不同,分为两组:A组30例(尿微量白蛋白/肌酐<20 mg/g),B组24例(尿微量白蛋白/肌酐≥20 mg/g),分别测定超敏C-反应蛋白。结果 A组的超敏C-反应蛋白明显低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论尿微量白蛋白/肌酐与超敏C-反应蛋白有密切关系,慢性炎症反应的强度与糖尿病肾病的严重程度相关。

老年糖尿病尿微量清蛋白/肌酐与脉搏波传导速度的关系

目的:探讨老年2型糖尿病患者尿微量清蛋白/肌酐(UAlb/Cr)与脉搏波传导速度(baPWV)的关系。方法:将48例老年2型糖尿病患者按照UAlb/Cr的不同分为两组,A组(UAlb/Cr<20mg/g)和B组(UAlb/Cr≥20mg/g),各24例,分别测定baPWV。结果:A组baPWV明显低于B组,两者比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:2型糖尿病患者中,UAlb/Cr与baPWV有密切关系,提示动脉粥样硬化程度与糖尿病肾病的严重程度相关。

加强抗菌药物管理前后泌尿外科围手术期抗菌药物使用情况分析

目的调查和评价加强抗菌药物管理前后泌尿外科围手术期抗菌药物的使用情况。方法随机选取加强抗菌药物管理前后泌尿外科手术患者各150例,分别为管理前组和管理后组,对比2组围手术期使用抗菌药物的品种、用药时机、用药疗程、联合用药及经济学指标等。结果管理后组用药种类、给药时机、疗程、联合用药的合理性与管理前组比较均有所改善(P<0.05)。管理后组手术患者的平均住院时间、术后住院时间、抗菌药物费用、住院总费用与管理前组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论加强抗菌药物的使用管理,规范围手术期抗菌药物的使用,对术后抗感染治疗至关重要。

老年冠心病与尿微量白蛋白／肌酐的关系

目的探讨老年冠心痛与尿微量白蛋白／肌酐的关系。方法将69例老年患者依据有无冠心病分为A、B两组，A组为老年冠心痛惠者，共41例，B组为对照组，即老年非冠心病患者，共28例，分别测定两组患者的尿微量白蛋白／肌酐（UALB／Cr）水平，进行统计学比较。结果A组患者的NALB／Cr明显高于B组（P〈0．05）。结论老年冠心病与NALB／Cr关系密切，NALB／Cr升高的老年患者惠有冠心病的倾向更大。

中医内外合治治疗压力性尿失禁的临床观察

目的探讨采用捏脊、穴位按摩后中药外敷及中药内服综合治疗压力性尿失禁(USI)的疗效。方法将138例USI患者随机分为治疗组和对照组各69例,对照组采用单纯中医内治法,即中药内服,治疗组采用中医内外疗法综合治疗:中药内服(组方同治疗组)同时应用中医外治法:先捏脊,然后主选足太阳膀胱经之背腧穴、督脉、任脉等经穴,用三位八法(先后采用仰卧位、俯卧位、自由体位及八种手法),行穴位按摩,后施以穴位贴敷。10 d为1个疗程,疗程间休息2 d,3个疗程后观察疗效。结果治疗组总有效率97.10%,对照组为81.16%,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论中医内外结合疗法治疗压力性尿失禁疗效可靠,值得临床推广。

某医院门急诊尿路感染抗菌药物使用情况及分析

目的:通过对本院门急诊尿路感染(urinary tract infection,UTI)处方进行统计分析和评价,了解门急诊UTI抗菌药物使用情况,为临床合理有效地使用抗菌药物提供参考。方法:抽取2019年5月~2020年5月本院UTI门急诊处方810张,统计UTI患者性别、年龄分布、各种抗菌药物用药频度与合理用药情况,分析门急诊UTI抗菌药物使用情况。结果:810张处方中,男性273例(38.72%),女性432例(61.28%),UTI患者中女性多于男性;20~30岁的人数最多(占26.38%);用药频度(DDDs)前5位的是盐酸左氧氟沙星片、头孢地尼胶囊、盐酸克林霉素棕榈酸酯分散片、硫酸依替米星注射液、头孢克肟干混悬剂;不合理处方109张(13.46%),涉及遴选的药品不适宜、联合用药不适宜、重复用药和超说明书用药等。结论:本院门急诊UTI抗菌药物使用存在一些问题,需加强本院门急诊处方审核,促进本院UTI用药更加规范化。

2013～2017年医院尿路感染住院患者抗菌药物应用分析

目的通过调查医院2013~2017年尿路感染住院患者抗菌药物使用情况,为评价临床药师参与临床用药中发挥的作用提供依据。方法检索宜春市人民医院2013~2017年456例尿路感染住院患者病例资料,分析比较2013~2015与2016~2017年抗菌药物的使用与患者治疗情况。包括用药频度(DDDs)、平均使用品种、联合用药率、换药率、选药不合理率、剂量不合理率、疗程不合理率、平均住院天数及治愈率。结果2013~2015年氟喹诺酮类药物DDDS排序均为第一;2016~2017年头孢菌素类药物DDDS排序均为第一;单类品种中,左氧氟沙星DDDs排序在2013~2016年期间为第一;2017年时氨曲南DDDS排序位居首位而左氧氟沙星位居第五;2013~2017年患者平均用药品种数与疗程不合理率无显著变化,联合用药率、换药率于2016~2017年较以往有明显降低P<0.01,P<0.05,但平均住院天数较往年有明显升高P<0.05。剂量不合理率、选药不合理率较往年降低而治愈率较往年有所提高。结论在临床药师的参与下,尿路感染患者抗菌药物用药逐渐走向更加规范合理,尿路感染患者的抗菌药物应用得到有效控制。

ICU与非ICU病房尿路感染患者菌群分布特征及耐药分析

目的了解重症监护室(ICU)与非ICU患者尿路感染病原菌分布情况及耐药性,为临床合理使用抗菌药物提供实验室依据。方法对2014年1月至2016年12月入住该院且符合《泌尿系感染诊断治疗指南2011版》尿路感染患者清洁中段尿或导尿管尿进行细菌分离培养与鉴定,并对ICU与非ICU尿路感染患者病原菌分布及耐药性进行对比分析。结果从ICU尿路感染患者标本中分离培养出病原菌281株,其中真菌92株(32.7%),G-菌127株(45.2%),G+菌62株(22.1%);非ICU患者标本分离培养出病原菌734株,其中真菌109株(14.9%),G-菌356株(48.5%),G+菌269株(36.6%)。ICU尿路患者真菌检出率高于非ICU患者(χ2=25.98,P<0.01);革兰阴性菌检查率低于非ICU患者(χ2=20.21,P<0.01)。ICU病房分离出的白色念珠菌,热带念珠菌及光滑念珠菌对氟康唑及伊曲康唑的耐药率均>10%;分离出的大肠杆菌、肺炎克雷伯菌等对亚胺培南,美洛培南,多粘菌素等耐药率明显高于非ICU病房;分离出的粪肠球菌、屎肠球菌耐药率普遍高于非ICU病房,其中万古霉素耐药率ICU病房更是非ICU病房的6倍。结论 ICU患者真菌检出率高,其感染的病原菌耐药严重,且明显高于非ICU患者,应加强管理与监测。