以尿激酶静脉溶栓为主治疗视网膜中央动脉阻塞115例临床疗效观察

目的观察尿激酶静脉溶栓为主的治疗方法对视网膜中央动脉阻塞（CRA（））的疗效。方法115例经眼底和荧光素眼底血管造影（FFA）检查确诊且临床资料完整的CRAO患者纳入研究。其中，男性61例，女性54例。年龄41～75岁，平均年龄（56．7±15．2）岁。均为单眼发病，病程1～30d。静脉溶栓治疗为3000U／kg尿激酶静脉滴注，2次／d，连续治疗6～7d；地塞米松2．5mg球后注射，1次／2d，连续治疗14d。后续治疗为1．2mg／kg脑蛋白水解物、360mg曲克芦丁静脉滴注，1次／d，连续治疗14d。观察静脉溶栓治疗以及后续治疗对视力的影响以及静脉溶栓治疗对视网膜动脉充盈时间的影响。治疗后视力较治疗前提高3行以上为显效；较治疗前提高2行为有效；无变化或变化在1行内或下降为无效。以FFA作为视网膜循环恢复的判定指标，分为显效、有效、无效3种情况。其中，臂-视网膜循环时间（ARet）≤15S和视网膜中央动脉各分支在2S内全部充盈为显效；ARct较治疗前缩短但在15～20s，其各分支动脉充盈时间3～8S为有效；A—Rct虽较治疗前缩短但仍≥21s，其各分支动脉充盈时间≥9s为无效。分析年龄、性别、病程以及后续治疗时间与疗效的关系。结果尿激酶静脉内溶栓治疗后FFA复查的79例患者中，11例治疗前为完全阻塞，溶栓治疗后其中8只眼显示视盘表面的血管逆行充盈消失，A—Rct28～54S，视网膜动脉主下-末梢充盈时间18～55S；3只眼造影3～4min内仍显示视盘表面的血管逆行充盈。68例不完全阻塞者ARct恢复正常35例，占51．5％；有效18例，占26．5％；无效15例，占22．0％；溶栓治疗后视网膜循环时间短于治疗前，差异有统计学意义（x2=11．4，P〈0．05）。尿激酶静脉内溶栓治疗前后视力分布比较，差异有统计学意义（x2=12．1，P〈0．05）。后续治疗后最终视力与尿激酶静脉内溶栓治疗后视力分布比较，差异有统计学意义（x2=14．6，P〈O．05）；其中，48只眼视力提高2行甚至2行以上，占41．7％。后续治疗后最终视力与治疗前视力分布比较，差异有统计学意义（x2=44．5，P〈O．05）。其中，视力改变为昆效者58只眼，占50．4％；有效者35只眼，占30．4％；无效者22只眼，占19．2％。不同年龄段患者有效率比较，差异无统计学意义（x2=4．8，P〉0．05）。男性患者与女性患者有效率比较，差异无统计学意义（x2=2．6，P〉0．05）。病程7d内者76例，显效者43例，有效者22例，有效率85．5％；病程8--15d者25例，显效者11例，有效者8例，有效率76．0％；病程超过15d者14例，显效者4例，有效者5例，有效率64．3％。后续治疗7d者30例，显效13例，有效8例，有效率70．0％；后续治疗8～14d者34例，显效18例，有效9例，有效率79．4％；后续治疗15～21d者51例，显效27例，有效者18例，有效率88．2％。结论以尿激酶静脉溶栓为主的治疗方法可有效治疗CRAO。

超选插管灌注溶栓药治疗视网膜中央动脉阻塞

目的观察导管介入眼动脉灌注尿激酶(urokinase)与静脉滴注尿激酶治疗视网膜中央动脉阻塞(CRAO)的效果及对全身的影响。方法超选插管至眼动脉灌注尿激酶患者6例,静脉滴注尿激酶溶栓患者7例,经荧光素眼底血管造影(FFA)判断动脉再通情况,同时作血液生化检查观察其对全身的影响。结果溶栓治疗次日插管组6例患者中有5例完全再通,1例部分再通,完全再通率达83.33%,而静脉组的7例患者中有3例完全再通,2例部分再通,2例不通,完全再通率42.86%,相差显著。插管组给药后血液中凝血系统指标无明显改变,与静脉给药组相比差异有统计学意义。结论导管介入眼动脉灌注尿激酶溶栓治疗效果较好,对全身影响小。治疗后的视力提高与阻塞时间有关,提示发病后应及早进行治疗。

经颈内动脉灌注溶栓药治疗实验性视网膜中央动脉阻塞

目的 观察经颈内动脉灌注溶栓药治疗实验性视网膜中央动脉阻塞 (CRAO)的效果及对全身的影响。 方法 对 15只猫 30只眼静脉注射光化学药物后激光照射猫视网膜动脉形成 CRAO模型 ,随机分为 3组 :颈内动脉给药组、静脉给药组及空白对照组 ,每组 5只猫 10只眼 ,分别经颈内动脉、股静脉给予尿激酶 (UK)溶栓 ,空白对照组仅静脉给予等渗盐液。通过荧光素眼底血管造影判断动脉再通情况 ,同时作血液生化指标检查以观察其对全身的影响。 结果 用药 4 h后 ,经颈内动脉灌注组 5只猫 8只眼动脉完全再通 ,占 80 % ;静脉组 4只猫 5只眼完全再通 ,占 5 0 % ,两组比较差异有显著性的意义 (R值的 95 %可信区间无重叠 ,相差显著 )。用药后 ,颈内动脉给药组血液中的凝血、纤溶、抗纤溶等指标均优于静脉给药组和空白对照组 (P值均 <0 .0 1)。 结论 在用 UK溶栓治疗实验性 CRAO中 ,颈内动脉给药比静脉给药更安全有效 ,这为临床治疗 CRAO提供了新的给药途径和动物实验资料。

不同剂量尿激酶辅助治疗结核包裹性胸腔积液临床观察

目的:探讨不同剂量尿激酶治疗包裹性胸腔积液疗效。方法:81例结核性包裹性胸腔积液作为研究对象,按患者入院先后顺序并完成治疗者分为两组。A组45例,常规抽液并注射尿激酶40万U/次,3次/周;B组36例,常规抽液并注射尿激酶10万U/次,3次/周。两组化疗方案为2HRZE/6HR治疗。结果:1个月:A组胸腔积液控制率91.1%,显效36例(80%),有效5例(11.1%),无效4例(8.9%);8个月总有效率100%。B组:1个月胸液控制率66.6%,显效3例(8.3%),有效21例(58.3%),无效12例(33.3%);8个月总有效率83.3%。结论:包裹性胸腔积液尿激酶注入量不同,效果存在明显差异。