三种检测24小时尿游离皮质醇方法的比较

应用化学发光免疫测定法 (CLIA)和竞争性蛋白结合分析法 (CPBA)检测 2 4h尿游离皮质醇 (UFC)水平 ,比较方法的相关性、精密度及特异性。拟用CLIA替代CPBA检测UFC。采用CLIA提取法与CLIA未提取法和CPBA法检测 5 3名正常人 ,13例未经治疗的库欣综合征患者和 92例肥胖患者及 37例口服类固醇激素药患者的 2 4hUFC水平。对其结果进行相关性比较 ,并做重复性试验 ,同时进行了七种类固醇激素的交叉试验 ,以比较三种方法的精密度和特异性。CLIA提取法与CPBA法相比较 ,r =0 .814 ,P <0 .0 0 0 1;CLIA未提取法与CPBA法相比较 ,r =0 .70 6 ,P <0 .0 0 0 1;CLIA提取法和CLIA未提取法相比较 ,r =0 .90 1,P <0 .0 0 0 1。交叉试验显示 :除皮质醇外 ,强的松龙在CPBA法、CLIA提取法和CLIA未提取法中 ,均干扰UFC测定 ,其交叉百分率分别为 19.0 %、15 .4 %及 2 4 .9% ,高于其它五种类固醇激素 ,而后五种激素对UFC的测定干扰不大。两种CLIA法的批内和批间变异系数均小于CPBA法 ,而且均与CPBA法有很好的相关性。由于CLIA提取法的精密度和特异性均优于CPBA法和CLIA未提取法 ,本文建议用CLIA提取法代替CPBA法。

两种方法测定尿游离皮质醇的结果分析

目的比较分析化学发光免疫测定法（CLIA）和酶联免疫吸附分析法（ELISA）测定尿游离皮质醇（UFC）结果。方法用上述两种方法分别测定68例住院病人（肾上腺疾病20例，非肾上腺疾病48例）24小时UFC，结果进行配对t检验和相关分析。结果两种方法检测UFC的结果无统计学差异（t=0．023，P〉0．05），两者具有良好的相关性（r=0．85），且与临床诊断符合率高。但在UFC浓度大于1000nmol／L时两结果有一定差别。结论两种方法均可用于检测UFC，CLIA实现了自动化，具有方便、快速、无毒等优点。

Vogt-Koyanagi-Harada综合征的治疗与预后

目的 观察Vogt Koyanagi Harada(VKH)综合征患者采用糖皮质激素的治疗效果 ,并探讨VKH综合征治疗的有效方案。方法 对 136例确诊为VKH综合征患者中 5 1例初诊葡萄膜炎期患者 ,采用大剂量方案治疗 ,首次泼尼松剂量为 2mg·kg-1·d-1,顿服 ,逐渐减量然后改为隔日顿服 ,疗程约为 8个月。 85例为外院转诊患者 ,均曾经糖皮质激素治疗 ,治疗时间均≥ 2个月 ,总量均≥ 2 0 0 0mg(等效剂量泼尼松 ) ;采用调整方案治疗 ,根据患者眼部情况调整泼尼松的剂量 ,疗程 6～ 10个月。同时对大剂量治疗组 11例患者及调整方案组 14例患者的 2 4h尿游离皮质醇 (urinefreecortisol,UFC)进行检测 ,以观察VKH综合征患者肾上腺皮质功能。结果 5 1例患者经大剂量方案治疗后 ,炎性反应稳定、缓解 ,94 1%的视力≥ 0 5 ,79 4 %的视力≥ 0 8,炎症复发率及眼部并发症发生率低 ;2 4hUFC水平正常。 85例经调整方案治疗后 ,炎症缓解 ,5 8 8%的视力≥ 0 5 ,4 2 9%的视力≥ 0 8为。并发症的发生率为 4 9 4 %。 2 4hUFC水平由 (5 35± 5 8) μg升至 (2 1 9± 7 2 ) μg (正常值 2 0～ 78μg/2 4h) ;结论VKH综合征患者经大剂量方案治疗效果满意 。

新诊断2型糖尿病患者胰岛素强化治疗对肾上腺皮质及交感-肾上腺髓质功能的影响

目的探讨新诊断T2DM患者胰岛素强化治疗前后肾上腺皮质及交感—肾上腺髓质功能的变化及意义。方法纳入新诊断T2DM患者30例,予胰岛素强化治疗,测定治疗前后FPG、2 hPG、FC-P、2 hC-P,24 h尿游离皮质醇(UFC)、尿甲氧基去甲肾上腺素(UNM)、尿甲氧基肾上腺素(UMN)水平,计算胰岛β细胞功能指数(△C—P/△PG)。结果治疗后FPG、2 hPG、24 hUFC、NM下降;△C—P/△PG上升(P<0.05)。结论新诊断T2DM患者胰岛素强化治疗后不仅能抑制高血糖状态下过兴奋的HPA轴,并可能通过降低去甲肾上腺素水平抑制交感机能的亢进。

三种库欣综合征筛查试验诊断切点的选择及筛查价值的比较

目的根据美国及欧洲内分泌协会2008年库欣综合征诊断指南,比较午夜血皮质醇(PTC-24h)、口服1mg地塞米松过夜抑制试验(PTC-DST)以及24h尿游离皮质醇(UFC)筛查库欣综合征的准确性,并探讨其诊断切点是否适用于中国人群。方法回顾性分析102例库欣综合征患者以及102例单纯性肥胖、多囊卵巢综合征、肾上腺结节患者和正常健康人的PTC-DST、UFC、PTC-24h监测结果,采用相关操作特征曲线(ROC曲线)分析其筛查库欣综合征的敏感性(Se)和特异性(Sp)。结果 ROC曲线显示,当PTC-DST以86nmol/L为切点时其诊断价值最高(Se 98.7%,Sp 97.2%),当切点取为60nmol/L时,Se 100%,Sp 95.8%,当切点取为50nmol/L时,Se 100%,Sp 94.4%。UFC的ROC曲线上最接近1的切点为230.15μg/24h(Se 92.2%,Sp 95.7%),当切点取为127.55μg/24h时,Se 96.1%,Sp 85.1%。PTC-24h的ROC曲线上最接近1的切点为347nmol/L(Se 93.4%,Sp98.4%),当切点取为207nmol/L时,Se 98.9%,Sp 85.2%。ROC曲线下面积PTC-DST与PTC-24h差异无统计学意义,两者均大于UFC(P<0.05)。结论相比美国及欧洲内分泌协会于2008年颁布的库欣综合征指南建议的以50nmol/L为PTC-DST的切点,60nmol/L对中国人群来说敏感性不变,诊断特异性更高。UFC以本实验室参考值上界即127.55μg/24h为切点、PTC-24h以207nmol/L为切点均具有较高的筛查价值。PTC-DST与PTC-24h筛查库欣综合征的价值基本一致,且均高于UFC。从实用性角度看,门诊库欣综合征患者的筛查选用PTC-DST最适合。