V-P分流术不同穿刺位置联合同期颅骨修补术在颅脑损伤脑积水患者中的应用

目的探讨脑室-腹腔(V-P)分流术不同穿刺位置联合同期颅骨修补术在颅脑损伤脑积水患者中的效果及对凝血功能、粒系集落刺激因子(G-CSF)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的影响。方法回顾性分析2020-06—2022-06晋城市人民医院121例颅脑损伤脑积水患者临床资料,根据手术方案分为A组(n=61)和B组(n=60),分别行V-P分流术(副三角区穿刺)+颅骨修补术、V-P分流术(侧脑室三角区穿刺)+颅骨修补术。统计2组脑积水改善情况、并发症、预后,对比术前、术后凝血功能、G-CSF、TNF-α、脑灌注情况、神经功能评分(NIHSS)。结果A组脑积水改善总有效率81.97%与B组80.00%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后3 d、7 d A组血清APTT、PT水平低于B组,Fbg水平高于B组(P<0.05)。术后1个月A组血清G-CSF水平高于B组,TNF-α水平低于B组(P<0.05)。术前2组NIHSS评分、ICP、CCP比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后1个月、3个月2组NIHSS评分、ICP低于术前,CCP高于术前(P<0.05)。A组并发症发生率(6.56%)低于B组(20.00%,P<0.05)。术后3个月,A组预后优良率(66.67%)与B组(67.24%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论V-P分流术不同穿刺位置联合同期颅骨修补术治疗颅脑损伤脑积水疗效相当,特别是副三角区穿刺,可减少并发症,降低血清G-CSF、TNF-α水平,且对凝血功能影响较小。

腹腔镜下V-P分流术手术的护理配合

目的:总结腹腔镜下V-P分流术的(脑室腹腔分流术)手术室护理与方法。方法:分析昆山市中医医院2018年1月—2021年12月23例V-P分流术手术配合,探讨手术医师与麻醉医师操作空间的合理布局,精心规划手术器械台的布局,精心设计手术器械传递路径。结果:成功完成23例V-P分流术手术配合,平均手术时间(106.42±25.60)min,术后2 d复查,14例脑室不同程度缩小,所有患者症状都有不同程度减轻。结论:腹腔镜下V-P分流术、颅脑手术与腹部手术存在时间与空间的交集;手术人员、仪器设备以及器械台的合理布局,手术护士空间管理能力的培训,加强医护合作性学习,保障手术过程的流畅性,从而防止术后感染、提高手术质量。

颅脑外伤去骨瓣减压术后颅骨缺损合并脑积水同期行V-P分流术及颅骨修补术临床观察

目的评价颅脑外伤去骨瓣减压术后颅骨缺损合并脑积水同期行V-P分流术及颅骨修补术的临床疗效,探讨其临床适用性。方法选择2012-05—2013-09于我院治疗的57例颅脑外伤去骨瓣减压术后颅骨缺损合并脑积水患者。随机分为试验组29例和对照组28例,试验组同期行脑室-腹腔分流术及颅骨修补术处理,对照组分期行脑室-腹腔分流术及颅骨修补术处理。观察并记录2组一般情况、治疗前后神经系统评分情况,观察临床疗效和并发症情况。结果试验组手术时间、术中出血量、皮瓣游离时间和住院时间均明显低于对照组(P<0.05);2组治疗后GOS评分、GCS评分、Fugl-Meyer评分和神经功能缺损评分明显优于治疗前(P<0.05),且试验组治疗后上述评分改善情况优于对照组(P<0.05);试验组良好率(58.62%)明显高于对照组(21.43%),差异有统计学意义(χ2=8.19,P=0.0042);试验组并发症发生率为6.89%(2/29),对照组为35.72%(10/28),差异有统计学意义(χ2=7.15,P<0.05)。结论颅脑外伤去骨瓣减压术后颅骨缺损合并脑积水同期行V-P分流术及颅骨修补术可以明显提高临床疗效,改善患者的神经系统症状,且不良反应少。

分期V-P分流术和颅骨修补术治疗外伤性脑积水合并颅骨缺损63例

目的探讨分期脑室-腹腔分流术(V-P分流术)及颅骨修补术在外伤性脑积水合并颅骨缺损患者中的临床应用效果。方法采用分期V-P分流术及颅骨修补术治疗63例外伤性脑积水合并颅骨缺损患者,观察其临床疗效。结果术后一个月患者的头痛、恶心、呕吐、意识障碍、精神障碍、肢体活动障碍以及认知障碍等临床症状与术前比较显著减少(P<0.05或P<0.01),同时患者格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分显著增高(P<0.01)。术后6个月内无死亡病例。术后1个月时51例(81.0%)神经功能改善;术后6个月恢复良好者33例(52.4%),中残20例(31.7%),重残及植物生存10例(15.9%)。术后发生分流管堵塞、颅内感染、腹腔感染、过度分流各1例,对症治疗后好转。结论分期V-P分流术与颅骨修补术治疗外伤性脑积水合并颅骨缺损,疗效确切,其能够有效缓解患者的临床症状和体征,缓解神经功能障碍,同时减少术后并发症发生。

松果体区肿瘤伴脑积水V-P分流后再行伽玛刀治疗效果观察

目的 探讨松果体区肿瘤伴脑积水行V-P分流后再行肿瘤伽玛刀的临床疗效。方法 选取我院2012年6月~2013年6月收治的20例松果体区肿瘤伴梗阻性脑积水患者作为研究对象,先行V-P分流术解除脑积水,伤口愈合好再行肿瘤伽玛刀治疗,随访0.5~3年,观察其对松果体区肿瘤伴梗阻性脑积水的临床效果。结果 所有患者经脑室-腹腔分流术治疗后,症状均得到明显缓解,术后3 d行头颅CT复查显示脑室较术前有一定程度的缩小;伤口愈合好后再行伽玛刀治疗,术后随访发现,肿瘤消失9例,肿瘤不同程度减小10例,1例肿瘤无明显变化者再次行伽玛刀治疗后肿瘤减小。结论 V-P分流术后再行伽玛刀治疗对松果体区肿瘤并梗阻性脑积水的临床治疗效果显著,该技术值得在临床推广应用。

小儿脑室腹腔分流术并发症

目的减少脑室腹腔分流术并发症的发生。方法分析15例并发症临床资料。结果主要并发症是分流管堵塞,其它可出现感染、出血、导管脱出、肠穿孔、腹水等。结论脑室腹腔分流术的并发症率仍然较高,应引起临床重视。

脑室-腹腔分流术后并发脑室炎的诊断及治疗

目的 总结 6例脑室 腹腔 (v p)分流术后并发脑室炎的诊断及治疗。方法 对我院 1993～ 2 0 0 0年间行V P分流术 10 8例中并发脑室炎的 6例进行回顾性分析。结果 金黄色葡萄球菌 2例 ,表皮葡萄球菌 2例 ,铜绿假单胞菌 1例 ,肺炎链球菌及大肠埃希菌混合感染 1例 ,治愈 4例 ,死亡 2例。结论 尽早行脑脊液储液泵细菌培养加药敏 ,选择敏感抗生素抗感染 ,同时拔除分流管 ,引流炎性脑脊液 ,感染控制后再行V P分流术。

脑室-腹腔分流术并发症

目的：提高脑室－腹腔分流术的治疗水平，减少并发症的发生。方法：报告１４例并发症，并结合文献进行讨论。结果：主要并发症是分流管梗阻和感染，其它可出现脑出血、癫痫、脑疝、导管脱出等。结论：脑室－腹腔分流术的并发症率较高，需重视手术适应证的选择。

腹腔镜辅助脑积水分流术式的临床应用

目的探讨应用一种新的脑室-腹腔分流方式技术。方法选取20例各种原因所致脑积水的病人，在脑室-腹腔分流手术中应用腹腔镜技术，在直视下将分流管腹腔端放置在指定位置，见脑脊液引流通畅后关腹。头部脑室穿刺手术和传统手术无异。结果术后住院期间，20例患者脑积水经CT或MRI复查全部缓解，脑室均缩小或恢复正常大小；出院后经门诊随访，除3例因分流管流速原因造成过度分流外，其余患者分流管均无阻塞现象。结论该手术方法简单、易行，可靠性强，手术时间短，腹部创口仅0．3～0．5cm，患者易接受，恢复快。

正常压力性脑积水的神经外科治疗

目的探讨正常压力性脑积水的发病机理、手术指征及手术时机的合理选择。方法 46例正常压力性脑积水患者均采用脑室-腹腔分流术治疗。结果随访6个月～3年,无因分流管而引起的感染、腹膜吸收障碍、排斥反应及堵管等现象。症状明显改善生活能够完全自理(显效)及症状有所改善生活能部分自理(显效及有效)者共37例,有效率为80.43%;症状无改善且生活不能自理(无效)者共9例,无效率为19.57%。结论对正常压力性脑积水,应提高认识,尽早确诊,根据临床表现、腰穿测压及引流试验、动态颅内压监测及影像学检查,选用压力适当的分流管,力争在6个月内,及时行脑室-腹腔分流术是治疗正常压力性脑积水的理想方法。

采用分流管调整术治疗急性进展的正常颅压脑积水的初步研究

目的：对急性进展的正常颅压脑积水（NPH）患者的诊断及治疗进行初步研究。方法：回顾性分析2010年9月至2013年6月间北京朝阳医院神经外科收治的8例表现为急性进展NPH患者资料。其中男5例,女3例,年龄57-74岁,平均65.3岁。所有患者术前均诊断为脑积水,6例被诊断为NPH,2例治疗过程中诊断为NPH。患者入院前均行脑室腹腔分流术,其中6例放置可调压抗虹吸分流管,2例放置可调压分流管。分析诊断其要点及治疗经过。结果：8例急性进展NPH患者,行全麻下分流管调整术治疗,均成功救治,术后随访3-30月,患者症状均获得改善,7例患者恢复正常,1例患者出院时候偶有尿失禁,随访3月后恢复正常。结论：急性进展的NPH患者,分流管调整到最低压力症状缓解不理想,行脑脊液分流装置调整术安全有效,并发症少。

侧脑室-腹腔分流术在改善脑外伤后脑积水患者日常生活能力的作用

目的探讨侧脑室-腹腔(ventriculo-peritoneal,V-P)分流术在改善脑外伤后脑积水患者日常生活能力的作用。方法选取151例行V-P分流术的脑积水患者,其中昏迷患者112例,清醒患者39例。昏迷患者行V-P分流术前及术后6个月行格拉斯哥昏迷(glasgow coma scale,GCS)评分及日常生活能力评定(Barthel指数),清醒患者术前及术后6个月行Barthel指数评定。结果 112例昏迷患者术前GCS为(7.00±1.96)分,术后6个月为(9.50±3.30)分,两者比较差异具有统计学意义(P<0.05);术前Barthel指数为(0.00±0.00)分,术后6个月为(15.24±21.92)分,两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。39例清醒患者术前Barthel指数为(55.56±34.77)分,术后6个月为(63.89±34.98)分,两者相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论 V-P分流术可改善脑外伤后昏迷的脑积水患者的GCS评分及日常生活能力,但对清醒患者的日常生活能力改善不明显。

脑室-腹腔分流术治疗外伤性脑积水的临床研究

目的探讨脑室-腹腔分流手术治疗脑积水的临床效果和手术风险。方法 40例脑积水患者采取脑室枕角穿刺,腹腔管置入到肝上引流手术治疗。结果 40例患者均成功手术,术后脑积水症状均有不同程度的改善。相关并发症率为20.0%,无死亡病例。结论脑室—腹腔分流手术治疗脑积水,虽然并发症风险较高,但临床效果明显,可作为临床治疗的考虑方案之一。

国产NY型脑脊液贮液器及临床应用

NY 脑脊液贮液器,为高分子材料制品,本体为低平圆形、单室、侧面入口型设计,有2个脑脊液入口导管和1个排出口。临床应用于:(1)双侧脑室腹腔分流,治疗第三脑室肿瘤,阻塞性脑积水。(2)囊性颅咽管瘤或脑内囊性肿瘤,术中安置贮液器,将囊液引流到头皮下,肿瘤复发者,经头皮下从贮液器内抽取囊液,不必再开颅手术。(3)脑室腹腔分流装置中,加入 NY 脑脊液贮液器,增加穿刺功能,抽取脑脊液标本。(4)将侧脑室脑脊液引到头皮下。根据需要可抽取脑室脑脊液、脑室内压监护,脑室引流和向脑室内注入药物等。临床应用100余例,无感染、出血或装置破裂。

非肿瘤性成人脑积水脑室-腹腔分流术后并发症分析

目的提高脑室-腹腔分流术的治疗水平,减少并发症的发生。方法报告非肿瘤性成人脑积水V-P术后15例并发症,并结合文献进行讨论。结果主要并发症是分流管梗阻和感染,其它可出现颅内出血、癫痫、腹部症状等。结论脑室-腹腔分流术的并发症率较高,需重视手术适应证的选择、手术操作技巧和术后处理。

腹腔镜辅助下治疗交通性脑积水的疗效分析

目的:对腹腔镜辅助下使用脑室-腹腔分流术(V-P分流术)治疗交通性脑积水的临床疗效进行回顾性分析。方法:在为68例交通性脑积水患者进行治疗的过程中,将他们分为两组,为治疗组患者采用腹腔镜辅助下的V-P分流术进行治疗,为对照组患者采用传统的V-P分流术进行治疗。结果:在术后进行头部CT或MRI及腹部X片检查证实,所有病例的分流管均位于侧脑室及腹腔内,两组患者在术后的临床表现无显著性差异,对照组患者在术后发生远期分流管阻塞的几率高于治疗组患者。结论:在腹腔镜辅助下使用V-P分流术治疗交通性脑积水,可减少术后发生分流管阻塞的几率,且手术操作简单、创伤小,值得在临床上推广应用。

同期行颅骨修补及脑室腹腔分流术治疗颅脑外伤的疗效研究

目的探讨颅脑外伤术后同时存在颅骨缺损及脑积水的患者,同期行颅骨修补及脑室-腹腔分流术与延期行颅骨修补术的疗效比较。方法调查并收集我院神经外科行同期颅骨修补及脑室-腹腔分流与延期行颅骨修补术对颅脑外伤后颅骨缺损合并脑积水患者的治疗情况,从治疗效果及并发症等多个方面评价两种治疗方案。结果同期组术后早期脑积水改善情况优于延期组,差异有统计学意义(P<0.05);同期组远期预后优良率明显高于延期组,差异有统计学意义(P<0.05)。同期组治疗后并发症小于延期组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于颅脑外伤术后颅骨缺损合并脑积水患者,同期行颅骨修补及脑室-腹腔分流术与延期颅骨修补相比治疗效果显著,并发症少。

早期颅骨修补联合脑室-腹腔分流术治疗重度脑外伤术后并脑积水的效果分析

目的评价早期颅骨修补联合脑室-腹腔(V-P)分流术治疗重度脑外伤(s TBI)术后并脑积水的效果。方法选入2013年6月至2016年10月本院收治的s TBI术后并脑积水患者75例,将其中采用早期颅骨修补联合V-P分流术治疗的32例患者作为观察组,其他43例患者作为对照组,先行V-P分流术,3~6个月内再行颅脑修补术。比较两组的治疗效果。结果术后,观察组BI指数及Fugl-Meyer运动功能评分显著高于对照组(P<0.05),GCS优良率和GOS总有效率亦明显高于对照组(P<0.05),且并发症总发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论对于s TBI术后并脑积水患者,行早期颅骨修补联合V-P分流术疗效肯定,且安全性良好。

难治性脑积水分流管堵塞伴感染的神经内镜治疗

目的探讨神经内镜三脑室造漏术(NTV)在脑积水分流术后堵管并颅内严重感染病例中的应用。方法回顾性分析了神经内镜下三脑室底造瘘治疗脑积水V-P分流术后堵管并严重颅内感染的患者8例。对治疗时机、手术技巧及术后治疗和近期疗效进行评估。结果8例患者的临床症状及术后影像学检查均有不同程度的好转,无并发症出现。结论神经内镜在治疗脑积水分流术后堵管并颅内严重感染是一种有效的微创手术。

脑内静脉窦血栓形成三例报告及文献复习

目的 探讨脑内静脉窦血栓形成（CVST）的临床表现、诊断和治疗。方法 回顾性分析3例经影像学检查诊断为CVST的患者，均行抗凝治疗和脑室-腹腔分流，随访1～2年。结果 CVST主要症状为外伤、感染后头痛，颅内压增高，视力减退，精神症状；神经影像学表现为CT增强扫描后可见静脉窦内“空三角征”，MRI示静脉窦正常流空影的形态消失，出现长T2、短T1信号；MRV示静脉窦血流不连续或缺失，梗阻远端侧支循环血管建立或其他引流静脉异常扩张；3例患者经抗凝及脑室-腹腔分流后症状均有不同程度的缓解。结论 对临床急性起病的颅高压征，伴或不伴局灶性神经功能缺损病人，应高度怀疑CVST，及时行MRI及MRV或DSA检查，明确诊断，尽早治疗。抗凝和溶栓治疗为治疗CVST的首选治疗方法，对于经济有困难的CVST患者，行抗凝及脑室-腹腔分流短期内疗效满意，不失为一种治疗方法的选择。