股静脉途径夹角预测锥形下腔静脉滤器倾斜研究

目的了解髂总静脉与下腔静脉夹角、髂总静脉与髂外静脉夹角与锥形下腔静脉滤器(IVCF)置入时倾斜之间的关系,为临床IVCF置入手术入路选择、IVCF类型选择提供参考。方法回顾性分析2019年1月—2021年9月本院介入科收治的86例行锥形IVCF置入术患者的临床资料,根据术中DSA影像资料,采用ROC分析髂总静脉与下腔静脉之间夹角、髂总静脉与髂外静脉之间夹角以及两者结合对IVCF置入后倾斜的预测价值。结果右股静脉入路,髂总静脉与下腔静脉夹角预测IVCF置入后不倾斜(滤器倾斜角度小于5°)的AUC(0.630)大于髂总静脉与髂外静脉夹角(0.554)、两者结合(0.609)。髂总静脉与下腔静脉角度最佳截断值156.5°;左股静脉入路,髂总静脉与下腔静脉夹角预测IVCF置入后不倾斜AUC(0.908)大于髂总静脉与髂外静脉夹角(0.689)、两者结合(0.852)。髂总静脉与下腔静脉夹角最佳截断值135°。结论IVCF置入时,经左股静脉入路,造影后髂总静脉与下腔静脉角度小于135°或经右股静脉入路,造影后髂总静脉与下腔静脉角度小于156.5°,锥形滤器发生倾斜可能性大,建议选择其他入路或者选择其他类型IVCF。

下肢深静脉血栓患者下腔静脉滤器置入术后发生静脉不畅的影响因素

目的:探讨下肢深静脉血栓(DVT)患者下腔静脉滤器(IVCF)置入术后发生静脉不畅的影响因素。方法:回顾性分析2020年3月至2022年4月该院收治的70例下肢DVT患者的临床资料,患者均行IVCF置入术治疗,术后3个月复查,根据静脉通畅程度将其分为静脉通畅组32例和静脉不畅组38例。收集患者的临床资料,采用单因素和多因素Logistic回归分析下肢DVT患者IVCF置入术后发生静脉不畅的影响因素。结果:两组性别、年龄、体质量指数、DVT分期、D-二聚体水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);静脉不畅组合并糖尿病、高血压占比和白细胞计数(WBC)、血小板计数(PLT)、纤维蛋白原(FIB)水平均高于静脉通畅组,差异有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析结果显示,合并糖尿病、高血压和WBC、PLT、FIB水平升高均为下肢DVT患者IVCF置入术后发生静脉不畅的危险因素(P<0.05)。结论:合并糖尿病、高血压和WBC、PLT、FIB水平升高均为下肢DVT患者IVCF置入术后发生静脉不畅的危险因素,临床可针对上述危险因素实施针对性干预措施,以改善预后。

脑出血合并下肢深静脉血栓临床治疗分析

目的探讨脑出血合并下肢深静脉血栓形成(DVT)的治疗措施。方法选取我院诊治的60例脑出血合并DVT患者临床资料,包括一般资料、首次抗凝治疗时间、下腔静脉滤器置入指征、回收状况、滤器未取出原因。结果脑出血后下肢深静脉血栓形成时间平均13.6天;首次抗凝时间发生于脑出血后1月内,其中1周内25例、1~2周内18例、2周~1月内17例;自发性脑出血患者首次抗凝时间平均19.3天、外伤性脑出血患者首次抗凝时间平均14.8天;27例患者根据病情需要行下腔静脉滤器置入,其中18例患者治疗评估后于滤器取出时间窗内顺利取出,9例患者因血栓进展、滤器内形成血栓、超出滤器回收时间等原因未能取出,转化为永久性滤器置入体内,治疗期间未发生肺栓塞及再发脑出血。患者出院后口服利伐沙班(20 mg,1次/天)维持抗凝时间3个月~2年不等,随访无新发血栓形成及未取出滤器相关并发症发生。结论脑出血合并下肢深静脉血栓形成后应根据脑出血的位置及其临床恢复程度确定开始抗凝的最佳时机,行下腔静脉滤器置入预防肺栓塞应严格掌控适应证,同时需加强对未取出滤器患者的随访,防范远期并发症发生。

下肢深静脉血栓形成后遗症的外科手术治疗

目的 探讨下肢深静脉血栓形成后遗症外科手术治疗的有效方法。方法 回顾分析1992年以来手术治疗下肢深静脉血栓形成后遗症 3 2例 3 6条下肢的临床资料。结果 血管造影诊断下肢深静脉血栓形成后遗症准确率为 10 0 %。本组I型 5条 ,IIA型 4条 ,IIB型 12条 ,III型 15条。行人造血管股浅静脉环缩术 16条 ;股浅静脉瓣修复术 3条 ;大隐静脉 -静脉原位转流术 6条 ;静脉外肌袢成形术 4条 ;髂总静脉 -股浅静脉人造血管移植转流术 3条 ;大隐静脉 -股浅静脉交叉转流术 4条。治疗后症状完全消失 2 8条 (77.8% ) ,部分消失或改善 8条 (2 2 .2 % )。结论 血管造影是诊断下肢深静脉血栓形成后遗症的金指标 。

手术及创伤后下肢深静脉血栓形成的早期溶栓抗凝治疗

目的 探讨早期溶栓、抗凝治疗手术及创伤后下肢深静脉血栓形成 (DVT )的效果。方法 对 3 8例手术及创伤后DVT ,进行早期尿激酶溶栓 ,配合抗凝、祛聚等综合治疗的临床资料进行回顾性分析。结果 溶栓效果明显 ,71.0 %以上患者深静脉再通 ,无深静脉返流 ,总有效率 10 0 %。出血并发症仅 1例 ,症状性肺栓塞 2例 ,无 1例死亡。结论 对于手术及创伤后DVT应进行早期溶栓、抗凝治疗 ,疗效显著、安全。

超声消融对下肢深静脉血栓形成的治疗作用

目的 研究应用腔内超声消融技术治疗下肢深静脉血栓形成的效果。方法 回顾性分析47例下肢深静脉血栓形成患者应用超声消融治疗的临床资料。结果 5例病程长 (4个月～ 4年 )者转为血栓后遗症或因炎症无效改为手术治疗 ,42例超声消融成功 ,术后配合其它治疗。其中 3 6例静脉回心道完全通畅 ,6例部分通畅 ,术后症状体征好转。 42例平均随访 9个月 ,疗效满意。 1例术后 2个月死于直肠癌广泛转移。结论 腔内超声消融技术治疗下肢深静脉血栓形成有效 ,但需配合其它腔内治疗 ,是一种创伤小、安全、简便。

可回收下腔静脉滤器联合导管持续溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成

目的评价可回收下腔静脉滤器联合导管持续溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成(DVT)的安全性和临床效果。方法回顾性分析2012年1月至12月收治的76例急性下肢DVT患者,均在DSA导引下置入下腔静脉滤器,然后置放溶栓导管于血栓段,经导管24 h持续微泵灌注50万U/d尿激酶。根据患者髂股静脉再通情况、住院时间、治疗前后肢体周径差、治愈率、并发症等评估近期疗效和安全性;随访1年,根据患者下肢水肿、髂股静脉闭塞、色素沉着、溃疡等评估远期疗效。结果 76例患者均成功置入下腔静脉滤器(14 d后成功回收71例),治疗14 d后临床症状均不同程度缓解,髂股静脉血流基本或全部恢复,平均住院时间为(6.7±3.1)d。治疗后3、7、14 d肢体周径与治疗前比较明显缩小(P<0.05),治疗期间未出现严重不良反应。下肢静脉彩色超声复查显示,随访6个月时髂股静脉闭塞率和色素沉着率分别为5.3%(4/76)和2.6%(2/76),随访12个月时分别为9.2%(7/76)和7.9%(6/76),未发生皮肤溃疡。结论可回收下腔静脉滤器联合导管持续溶栓治疗急性下肢DVT可取得较好的近远期临床效果,安全可行。

下腔静脉成形治疗复发性布-加综合征

目的 探讨复发性布 -加综合征的治疗方法。方法 常温非体外循环下阻断梗阻上、下端的下腔静脉 ,切开梗阻部位 ,取出血栓 ,矫正畸形 ,用自体心包补片成形下腔静脉。结果 3 9例术后均肝脾肿大缩小 ,腹水消失或减少 ,下腔静脉压力降低 6～ 11cmH2 O。B超检查显示 :全部病人术后原下腔静脉狭窄处直径 3 .5cm ,血流通畅。术后 7例出现短暂血尿 ,5例出现心功能不全 ,其中 2例出现胸水 ,无 1例住院死亡。随访 3个月～ 6年 ,3例术后 1年内死于多器官功能衰竭 ,1例死于肺部疾病 ,2例术后 2年死于其他非相关疾病。 4例失访。 2 9例恢复正常生活 ,无复发肝脾大、腹水。结论 常温非体外循环下腔静脉成形治疗复发性布

21例下腔静脉放置支架治疗布-加综合征失误临床分析

目的探讨介入治疗布-加综合征(BCS)适应证及其失误后的外科治疗措施。方法回顾性分析21例行下腔静脉放置支架失误的BCS患者临床资料。结果21例失误中适应证选择不当6例,支架堵塞主肝静脉1例,堵塞扩张的副肝静脉10例,支架移位3例,支架未展开1例。19例改行手术治疗,其中18例行分流术,1例行下腔静脉隔膜根治性切除术。手术治疗的19例均获成功。18例分流术后自由门静脉压力(FPP)明显下降(P<0.05),无围手术期死亡。随访15例,随访时间为6个月至6年。有效率86.7%(13/15),复发率6.7%(1/15)。1例患者于术后2年死于肝性脑病。结论介入治疗BCS时要严格掌握其适应证,对介入治疗失误和复发病例可选用不同的分流手术。

联合用药治疗急性下肢深静脉血栓形成

目的 观察联合用药对急性下肢深静脉血栓形成 (ADVT )的溶栓效果。方法 将 90例ADVT患者随机分为 3组。第一组以低分子右旋糖酐 5 0 0ml加复方丹参注射液 2 0ml ,平衡液 5 0 0ml加尿激酶 2 5万U ;第二组以低分子右旋糖酐 5 0 0ml加尿激酶 2 5万U ;第三组以低分子右旋糖酐 5 0 0ml加尿激酶 2 5万U ,平衡液 5 0 0ml加蝮蛇抗栓酶 0 .2 5U为主。 45例患肢静脉给药 ,45例上肢静脉给药。以B超检查及患肢消肿时间判断治疗效果。结果 第三组疗效明显优于第一、二组 (P <0 .0 5 ) ,无严重并发症。结论 联合应用尿激酶、蝮蛇抗栓酶、华法令、低分子右旋糖酐是治疗ADVT的一种安全有效的方法。

溶栓抗凝治疗下肢深静脉血栓形成98例临床分析

目的探讨下肢深静脉血栓形成(DVT)的药物治疗方法。方法回顾性分析2005年12月至2010年10月间收治98例下肢DVT患者的临床资料,其中左下肢DVT60例,右下肢DVT33例,双下肢DVT5例,均通过下肢血管彩超确诊。患者均经足背静脉输注尿激酶7～10天溶栓治疗,25～50万U/d;同时辅以低分子肝素钠抗凝治疗10～14天,4000～6400U皮下注射、12小时一次;其中26例溶栓前放置下腔静脉滤器。出院后服用华法林和/或阿司匹林继续抗凝治疗5～26个月。结果 98例患者肢体肿胀、疼痛症状均缓解出院。药物治疗过程中发生肺栓塞6例,4例为有症状性肺栓塞,经溶栓及抗凝治疗后好转;无其他出血并发症发生。82例患者获得随访,随访时间1个月至4年,平均11.2个月。结论尿激酶辅以低分子肝素钠在下肢DVT中的应用是安全、有效的。是否需置入下腔静脉滤器需要根据患者的具体情况而定。

126例急性下肢深静脉血栓形成疗效的临床分析

目的:探讨急性下肢深静脉血栓形成的有效治疗方法。方法:回顾性分析1994年6月～2004年12月间治疗126例下肢深静脉血栓形成患者的临床资料,全组病例均采用经患肢探静脉溶栓,结合抗凝、祛聚治疗,置入永久性下腔静脉滤器23例。结果:全组126例有明确致病因素者占34.9%。随诊2个月-10年,平均6年;全组痊愈22例(17.5%),显效88例(69.8%),有效16例(12.7%),无效0例。23例下腔静脉滤器展开均良好,无移位。结论:绝大多数患者无明确病因;溶栓、抗凝、祛聚综合治疗安全有效;下腔静脉滤器置入能有效预防肺动脉栓塞。

下腔静脉滤器植入预防肺动脉栓塞的临床应用

目的:探讨下腔静脉滤器植入预防下肢深静脉血栓形成中肺动脉栓塞的临床价值。方法:10例下肢深静脉血栓的患者进行下腔静脉滤器植入,并对疗效进行观察。结果:所有下腔静脉滤器植入和手术取栓都获得了成功,效果明显。无滤器发生移位,无肺动脉栓塞。结论:下腔静脉滤器植入是预防下肢深静脉血栓肺动脉栓塞可靠的方法。

顺行大隐静脉剥脱术及疗效

目要：回顾下肢静脉曲张的外科治疗进展，介绍一种治疗下肢静脉曲张的手术方法。方法：随访应用大隐静脉高位结扎顺行剥脱术治疗的患者２０４例（２２８条患肢），随访率９２．５％，平均随访时间２．６ａ。结果：手术效果满意，与传统术式相比，采用该术式可大大缩短术后病人的住院及恢复时间，患肢术后无明显瘢痕，美观程度高，复发率低（１．７５％）。结论：该法操作简单，合理，值得推广。

小切口瓣膜修复联合血管内电凝治疗原发性下肢深静脉瓣膜功能不全

目的探讨股部小切口修复深静脉瓣膜联合血管内电凝曲张的大隐静脉和浅静脉,治疗原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的临床应用价值。方法67例原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的患者,在硬膜外麻醉下取股部小切口,行第一对股浅静脉瓣膜外修复;同时选用40W输出功率的电刀,对迂曲扩张的大隐静脉或浅静脉进行血管内电凝。结果患者于手术5～10h后下床活动,7d天拆线,股部小切口愈合良好,无淋巴瘘等并发症发生。随访1～5年,超声检查电凝后的大隐静脉和曲张浅静脉均已闭合,无曲张静脉复发。2年内临床治愈率为100%;3年后2例股静脉瓣膜修复处轻度反流,临床治愈率96.36%。结论股部小切口修复瓣膜功能联合血管内电凝曲张静脉,是一种较好的治疗下肢深静脉瓣膜功能不全的手术方法,操作简便、创伤小、恢复快,适合基层医院推广应用。

彩色多普勒超声引导下经右颈内静脉置入下腔静脉滤器的临床应用

目的探讨下肢深静脉血栓形成（DVT）的患者,在彩色多普勒超声（CDFI）引导下将下腔静脉滤器（IVCF）从右颈内静脉置入下腔静脉预防肺栓塞的可行性、安全性和临床应用价值。方法对38例经临床和CDFI检查证实为下肢深静脉血栓的患者,经右颈内静脉置入IVCF,定期超声监测IVCF的形态与位置。临时性IVCF在放置32~45 d后在超声引导下经右颈内静脉取出。随访观察有无PE及滤器并发症。结果 38例患者术前均经CDFI检查,右颈内静脉、下腔静脉、髂总静脉分叉、双侧肾静脉开口位置显示均清晰,所有静脉无变异,无血栓,显示率100%。在CDFI引导下,经右颈内静脉置入临时性IVCF 23个,永久性IVCF 15个,技术成功率100%。术后CDFI和X线腹部平片均证实滤器置入位置正确,展开完全。23个临时性IVCF 32~45 d后均经右颈内静脉取出。随访栓子捕获率36.5%,滤器无错位、移位、断裂,患者没有出现腔静脉穿孔、肺栓塞等并发症。结论CDFI引导经右颈内静脉置入IVCF术是一种安全、可靠的方法;相对于X线引导,CDFI引导IVCF置入术具有简便、易行、无放射线、费用低廉等优点。

小腿深筋膜下内镜交通支离断术治疗下肢慢性静脉功能不全

目的 探讨小腿深筋膜下内镜交通支离断术 (离断术 )治疗下肢慢性静脉功能不全合并小腿交通支功能不全的疗效。方法 回顾性分析采用离断术治疗 18例 (2 0条肢体 )合并小腿交通支功能不全的下肢慢性静脉功能不全的临床资料。结果 共发现 69条交通支 :功能不全者 62支 ,功能正常者 7支。手术离断 65支 ,遗漏 4支。除色素沉着外 ,手术后临床评分较术前均有明显降低 (P <0 .0 1)。无严重并发症发生 ,术后 3个月随访 ,溃疡愈合率为 88.9% ,愈合后无溃疡复发。结论 小腿深筋膜下内镜交通支离断术是一种新的安全、有效的治疗下肢慢性静脉功能不全合并小腿交通支功能不全的手术方法 。

下腔静脉滤器在下肢深静脉血栓治疗中的应用及意义

目的探讨下肢深静脉血栓形成(DVT)患者行下腔静脉滤器(IVCF)植入的手术指征、并发症、意义及术后抗凝、溶栓治疗的必要性。方法回顾性分析2008年1月～2009年3月我院31例下肢深静脉血栓患者行下腔静脉滤器植入的临床资料,并对之随防。结果所有患者均成功将滤器置于双侧肾静脉开口平面下方,术中无严重并发症发生,术后随访6～20个月,均无症状性肺栓塞(PE)发生,1例滤器内有血栓形成,发生率为3.2%。无其他相关并发症。结论下腔静脉滤器植入可有效预防致命性肺栓塞发生,严格的手术操作及术后正规的抗凝溶栓治疗是防止滤器植入术并发症的关键。

滤器置入联合手术取栓治疗产后下肢DVT的临床分析

目的总结产后急性期单侧下肢深静脉血栓形成(DVT)腔静脉滤器联合手术取栓治疗的疗效及应用。方法回顾性分析59例产后单侧下肢急性期DVT行腔静脉滤器联合手术取栓治疗的患者临床资料。结果 56例成功行腔静脉滤器置入及手术切开取栓,3例因髂静脉近端血栓闭塞严重无法开通,股静脉切口远端成功行手术取栓,术后拔除腔静脉滤器。本组有效率为100%,治愈率为88.1%,无死亡及新发肺动脉栓塞病例。随访3～36个月,1例髂静脉狭窄病例于球囊扩张3个月后复发,再次手术置入髂静脉支架后患肢肿胀明显减轻。结论腔静脉滤器置入联合手术取栓治疗急性期产后单侧下肢DVT安全可行、疗效确切。

DSCTV与DUS对诊断下腔静脉及双下肢深静脉血栓的价值分析

目的:分析探讨双源CT直接法下肢深静脉CT造影(DSCTV)与多普勒超声(DUS)诊断下腔静脉及双下肢深静脉血栓的价值。方法:选取40例诊断可疑下肢深静脉血栓(DVT)患者,对其进行DSCTV检查,其中原始图像数据均采用多模式图像重建分析;在DSCTV检查前、后一周,所有患者均需要实施下腔静脉和双下肢深静脉DUS检查;其中22例患者额外采取下肢深静脉X射线数字缩影血管造影(DSA)检查。结果:DUS和DSCTV之间对DVT所得的诊断结果存在较好的一致性,其Kappa值=0.784。DUS对下肢DVT的灵敏度、特异度以及准确率分别为93.4%、86.7%和91.6%,均低于DSCTV下肢DVT的灵敏度(97.2%)、特异度(91.1)和准确率(95.6%)。通过绘制两者的ROC曲线可得出DUS的AUC值为0.897,而DSCTV的AUC值为0.936,两者AUC值比较差异无统计学意义(Z=1.143,P>0.05)。结论:DSCTV具有独特的扫描和后处理技术,在DVT诊断方面具有较好的参考价值。