利伐沙班与华法林对老年非瓣膜病心房颤动合并肾功能不全的疗效

目的探讨利伐沙班与华法林对老年非瓣膜病心房颤动合并肾功能不全的疗效。方法选取120例老年非瓣膜病心房颤动合并肾功能不全患者作为研究对象,根据患者服药意愿分为对照组与研究组,每组60例。对照组给予华法林治疗,研究组给予利伐沙班治疗。统计2组的治疗效果;比较2组治疗前后的凝血指标[纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)、凝血酶时间(thrombin time,TT)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、国际标准化比值(international normalized ratio,INR)]、血小板指标[P-选择素(P-selection,PS)、平均血小板体积(mean platelet volume,MPV)、血小板活化因子(platelet activating factor,PAF)]和N末端B型利钠肽前体(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide,NTproBNP);比较2组血栓栓塞事件、出血事件的发生情况。结果研究组的总有效率(91.67%)高于对照组(76.67%),P<0.05。治疗后,对照组的PT、APTT延长,INR升高(P<0.05);研究组的TT、PT和APTT均延长(P<0.05),且研究组的TT、APTT较对照组均延长,INR较对照组降低(P<0.05);研究组的血清PS、MPV、PAF和NT-proBNP水平均低于对照组(P<0.05);研究组出血事件的发生率低于对照组(P<0.05)。结论利伐沙班治疗老年非瓣膜病心房颤动合并肾功能不全的疗效更佳,且在改善患者凝血功能和控制出血事件风险方面较华法林更理想。

超声心动图检查对老年钙化性心脏瓣膜病的临床诊断价值

目的:探究超声心动图检查对老年钙化性心脏瓣膜病(SCVD)的临床应用价值。方法:选择2020年8月—2022年9月于日照市岚山区人民医院就诊的疑似SCVD患者60例纳入观察组,另选择同期于我院行健康体检的非SCVD患者60例纳入对照组。所有参检者均行超声心动图检查。以临床综合诊断结果为金标准,分析超声心动图在SCVD中的诊断价值并计算一致性;分析心脏瓣膜受累情况及超声心动图表现;对比观察组SCVD患者与对照组心功能指标。结果:临床综合诊断确诊为SCVD患者54例,超声心动图检出53例。超声心动图诊断SCVD的灵敏度为96.30%,特异度为83.33%,准确率为95.00%,阳性预测值为98.11%,阴性预测值为71.43%,超声心动图与临床综合诊断一致性尚可(Kappa值=0.741)。经超声心动图检查准确检出SCVD患者52例,包括11例二尖瓣钙化,3例无钙化,23例主动脉瓣膜钙化,15例联合钙化。观察组SCVD患者左室射血分数显著低于对照组,左房内径及左室舒张末期内径、左室收缩末期内径均显著大于对照组(P<0.05)。结论:超声心动图在SCVD诊断中应用价值较高,能够清晰显示病变具体位置情况,同时还可明确心功能相关指标变化,为临床进一步诊疗提供有效依据,值得推广应用。

双极射频消融术联合人工瓣膜置换术治疗重症心脏瓣膜病合并房颤患者的效果

目的:观察双极射频消融术联合人工瓣膜置换术治疗重症心脏瓣膜病合并房颤患者的效果。方法:选取2019年3月至2021年3月该院收治的98例重症心脏瓣膜病合并房颤患者进行前瞻性研究,按照随机数字表法分为观察组与对照组各49例。对照组采用人工瓣膜置换术治疗,观察组在对照组基础上联合双极射频消融术治疗,比较两组手术相关指标(手术时间、术中出血量)水平、入住ICU时间、住院时间、心功能指标[左心房内径(LAD)、右心房内径(RAD)、左心室射血分数(LVEF)、左心室缩短分数(LVFS)]水平和并发症发生率。结果:观察组手术时间长于对照组,入住ICU时间和住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后3、6个月,观察组LAD、RAD水平低于对照组,LVEF、LVFS水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术中出血量和并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:双极射频消融术联合人工瓣膜置换术治疗重症心脏瓣膜病合并房颤患者可缩短入住ICU时间和住院时间,改善心功能指标水平,效果优于单纯人工瓣膜置换术治疗,但会延长手术时间。

四维左房定量分析技术评估非瓣膜性房颤患者左房功能及其对左心耳血栓的预测价值

目的探讨四维左房定量分析技术对非瓣膜性房颤患者左房功能的评估效果,并分析其对左心耳血栓的预测价值。方法选取108例非瓣膜性房颤患者作为研究对象,所有研究对象均经房颤中风风险评估系统评估后判断为血栓栓塞低风险,并根据患者是否发生血栓分为血栓组(n=12)及无血栓组(n=96)。测量并比较两组患者左房容积参数及左房应变等参数,采用logistic回归分析影响患者发生血栓相关因素,并采用受试者工作特征曲线(ROC)检验左房容积参数及应变参数对血栓栓塞低风险患者后期发生血栓的预测价值。结果血栓组左房整体射血分数(LAEF)、左房存储期纵向应变(LASr)、左房导管期纵向应变(LAScd)、左房收缩期纵向应变(LASct)、左房存储期圆周应变(LASr-c)、左房导管期圆周应变(LAScd-c)及左房收缩期圆周应变(LASct-c)明显低于无血栓组,左房最小容积(LAVmin)、左房最大容积(LAVmax)、左房收缩前容积(LAVpreA)及左房最大容积指数(LAVImax)明显高于无血栓组(t分别=-4.80、-3.88、-3.62、-3.77、-3.58、-2.24、-2.07、3.68、3.88、3.38、3.82,P均<0.05)。logistic分析结果显示LAVmax和LAVImax增高及LAEF、LASr和LASr-c均为影响血栓栓塞低风险患者发生血栓的相关因素(OR分别=2.14、2.35、0.66、0.35、0.66,P均<0.05)。经ROC曲线分析获得LAVmax、LAVImax、LAEF、LASr和LASr-c联合检测的曲线下面积(AUC)为0.97。结论四维左房定量分析技术可有效评估非瓣膜性房颤患者左房功能,其定量参数可用于辅助预测血栓栓塞低风险患者发生血栓风险,应重点关注LAVmax和LAVImax增高及LAEF、LASr和LASr-c减低患者,并采取相应临床措施,以达到改善患者预后的目的。

益气养阴活血复方治疗非瓣膜性房颤的有效性及安全性

目的探究益气养阴活血复方治疗非瓣膜性心房颤动(简称房颤)的有效性和安全性。方法选择2015年3月至2016年11月宁远县人民医院收治的120例非瓣膜性房颤患者,采用随机数表法将其随机分为治疗组和对照组,各60例。治疗组中,男33例,女27例,年龄48~74(65.00±3.71)岁;对照组中,男36例,女24例,年龄43~75(65.33±2.79)岁。对照组予以常规西药治疗,治疗组在对照组的基础上加用益气养阴活血复方治疗,疗程为1个月。比较两组疗效、治疗前后中医证候积分、凝血功能变化以及不良反应发生率。采用χ^(2)检验、t检验进行统计学分析。结果治疗组的治疗总有效率为98.33%(59/60),对照组为93.33%(56/60),两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前,两组中医证候积分、凝血功能指标[凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、D-二聚休(D-D)]水平比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗1个月后,治疗组中医证候积分为(3.87±1.43)分,显著低于对照组的(5.48±1.74)分,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后1个月后,治疗组的TT(14.38±1.37)s、PT(12.45±0.91)s、APTT(32.50±3.44)s、D-D(1.82±0.68)mg/L,对照组分别为(13.70±1.23)s、(11.27±1.06)s、(30.25±3.51)s、(2.11±0.77)mg/L,两组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗组药物不良反应发生率为6.67%(4/60),对照组为10.00%(6/60),差异无统计学意义(P>0.05)。结论益气养阴活血复方联合西药治疗非瓣膜性房颤效果确切,能够有效改善患者症状和机体凝血功能,有助于抑制血栓形成,且不会增加不良反应,值得推广应用。

不同中医证型非瓣膜性房颤患者抗凝出血、卒中危险度及心脏结构重构、电重构特点分析

目的:探究不同中医证型非瓣膜性房颤患者抗凝出血、卒中危险度及心脏结构重构、电重构的特点。方法:选取我院2019年11月至2021年11月收治的102例非瓣膜性房颤患者。比较不同中医证型非瓣膜性房颤患者的凝血功能、出血风险(HAS-BLED)评分、卒中危险(CHA2DS2-VASc)评分、心脏结构重构及电重构指标。结果:非瓣膜性房颤患者以气阴两虚证、气滞血瘀证、痰瘀内阻证、水饮凌心证、心阳不振证为主,其中气滞血瘀证患者多伴有高血压,水饮凌心证患者多伴有冠心病(P<0.05);气滞血瘀证、痰瘀内阻证型的非瓣膜性房颤患者凝血酶原时间(PT)及活化部分凝血活酶时间(APTT)均短于其他三种证型,血清纤维蛋白原(FIB)水平及D-二聚体(D-D)水平均高于其他三种证型(P<0.05);气滞血瘀证、痰瘀内阻证型的非瓣膜性房颤患者HAS-BLED评分均高于其他三种证型(P<0.05);气滞血瘀证、痰瘀内阻证及水饮凌心证型的非瓣膜性房颤患者CHA2DS2-VASc评分均高于其他两种证型(P<0.05);气滞血瘀证、水饮凌心证型非瓣膜性房颤患者的左房内径(LAD)、舒张末期左心室内径(LVDd)均高于其他三种证型,左室射血分数(LVEF)低于其他三种证型(P<0.05);气滞血瘀证、水饮凌心证型非瓣膜性房颤患者的PR间期、QRS时限均长于其他三种证型,气滞血瘀证、水饮凌心证型非瓣膜性房颤患者的PR间期、QRS时限均长于其他三种证型,基础有效不应期(AERP)短于其他三种证型(P<0.05)。结论:非瓣膜性房颤患者的中医证型以气阴两虚证、气滞血瘀证、痰瘀内阻证、水饮凌心证为主,其中气滞血瘀证、痰瘀内阻证型患者存在明显高凝状态,且卒中风险较高;水饮凌心证型患者心脏结构重构及电重构存在较大变化,变现为LAD及LVDd扩大,LVEF降低,PR间期、QRS时限及AERP明显缩短,需重视对气滞血瘀证、痰瘀内阻证抗凝出血治疗,预防脑卒中,减轻水饮凌心证患者心脏负荷。

利伐沙班治疗老年非瓣膜性心房颤动患者的效果

目的:观察利伐沙班治疗老年非瓣膜性心房颤动(NVAF)患者的效果。方法:选取2020年1—12月该院收治的200例老年NVAF患者进行前瞻性研究,按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各100例。对照组给予华法林治疗,观察组给予利伐沙班治疗,比较两组临床疗效,治疗前后凝血功能指标[凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)]水平、炎性因子[白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、内皮素-1(ET-1)]水平和1年内心脏不良事件发生率。结果:观察组治疗总有效率为90.00%,高于对照组的76.00%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组PT、TT、APTT水平均高于对照组,FIB水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组IL-6、CRP、TNF-α和ET-1水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组1年内心脏不良事件发生率为1.00%,低于对照组的8.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:利伐沙班治疗老年NVAF患者,可提高临床疗效,改善凝血功能,减轻机体炎症反应,降低1年内心脏不良事件发生率,其效果优于华法林治疗。

超声诊断在老年性瓣膜退行性病变中的应用价值

目的探究超声诊断在老年性瓣膜退行性病变(SDHVD)中的应用价值。方法选取2020年1月至2021年6月本院收治的60例疑似SDHVD患者作为观察组,另选取同期60名老年健康体检者作为对照组,两组均行超声检查,分析观察组诊断情况,比较两组心脏瓣环、瓣叶参数、心功能指标。结果观察组经介入手术确诊SDHVD 55例,超声确诊52例,二者比较差异无统计学意义;超声诊断准确率为91.67%、灵敏度为92.73%、特异度为80.00%。观察组瓣环前外侧距后侧交界、瓣环周长均长于对照组,瓣环投影面积大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组前叶瓣根距对合线、后叶瓣根距对合线均长于对照组,前叶瓣体面积大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组左心室射血分数(LVEF)低于对照组,左心室内径(LVD)、左心房内径(LAD)均大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声诊断在SDHVD中具有较高的应用价值,具有无创、准确率高等优势,值得临床推广应用。

下肢静脉倒流性病变的发病机理和诊断

下肢静脉疾病按血流动力学变化,可分为血液倒流和回流障碍两大类。前者占2/3,绝大多数为原发性下肢深静脉瓣膜功能不全,以及单纯性大隐静脉曲张。作者等对瓣膜解剖学和物理性能的研究、动物实验观察,以及新造影方法的创用,对本症的发病机理、诊断和处理,提出新的观点和看法。

下肢深静脉倒流性功能不全和瓣膜功能定位检测

作者倡用一种新的下肢深静脉造影术,即经皮腘静脉插管造影方法。在腘窝部穿刺腘静脉,向近侧插入导管作造影检查,非但可以清晰地显示髂-股-腘静脉,更能逐一测试这段静脉中每一对瓣的功能,弥补了顺行和逆行造影术的不足。根据本研究资料,对发病机理、诊断及治疗方法等提出了新的观点和指导原则,并已在临床得到验证。

超滤技术对体外循环心脏瓣膜置换术肺损伤保护的研究

目的:探讨在体外循环心脏瓣膜置换术后肺损伤作用机制及改良超滤联合平衡超滤技术对体外循环肺功能的保护效果。方法:择期行心脏瓣膜置换术患者60例,分为对照组(C)、常规超滤组(D1)、改良超滤联合平衡超滤组(D2)。分别在麻醉后转流前(T1),转流结束时(T2),术后2 h(T3),术后6 h(T4),术后12 h(T5)采集动脉血,应用双抗体夹心ELISA法测定血浆内皮素-1(EF-1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素6(IL-6),测定结果用Hct值校正,记录各组体外循环后超滤前、超滤后Hct值和计算肺泡氧合指数(OI)、肺泡-动脉血氧分压差(P(A-a)O2)、肺顺应性(Cstat)。结果:D1、D2组在T2、T3、T4、T5时点OI显著高于对照组C(P<0.05);D2组P(A-a)O2在T3、T4、T5时点较D1组、C组低(P<0.05),D2组Cstat明显高于D1、C组;超滤后超滤组(D1、D2)Hct值较对照组显著增高(P<0.05);D2组EF-1、TNF-α和IL-6浓度在T2、T3、T4、T5时点较D1组、C组明显降低(P<0.05)。结论:复合超滤较单一超滤方法能较好地改善瓣膜置换术患者术后肺功能,降低体内EF-1及炎性介质浓度。

右美托咪定对心脏瓣膜置换术患者围术期肾功能的影响

目的:探讨右美托咪定对行瓣膜置换患者术后肾功能的影响。方法:50例择期行瓣膜置换术患者,随机分成研究组和对照组,每组25例。研究组诱导前15 min静脉泵注右美托咪定0.5μg/kg,随后以0.5μg/(kg·h)泵注至术毕,对照组采用同样方法静脉泵注等容量生理盐水。于术前、术毕、术后24、48 h抽取中心静脉血测定BUN、Scr和Cys C浓度;记录停留ICU时间。结果:与术前相比,两组患者的Scr和Cys C在术后24 h显著上升,而BUN在术后24、48 h均有显著上升(P<0.05);而与对照组相比,研究组患者术后24 h的Scr、BUN、Cys C浓度显著降低(P<0.05);而且ICU停留时间更短(P<0.05)。结论:右美托咪定能改善瓣膜置换术后肾功能,改善患者预后。

体外膜肺氧合治疗瓣膜手术后急性心脏功能衰竭

目的探讨体外膜肺氧合(ECMO)治疗瓣膜手术后急性心脏功能衰竭的经验。方法回顾心脏外科监护病房(ICU)收治的60例瓣膜手术后因急性心脏功能衰竭接受ECMO辅助的患者的临床资料。男38例,女22例;年龄15～74岁,平均年龄(51±14)岁;采用静脉-动脉(V-A)转流模式。结果43例(71.7%)成功脱离ECMO,35例(58.3%)痊愈出院。平均ECMO辅助时间59h,平均监护室停留时间4d。主要并发症为出血19例、感染7例、肾功能衰竭需要透析15例、氧合器血浆渗漏18例、肢体缺血3例。结论ECMO是治疗瓣膜手术后急性心脏功能衰竭的一种有效的机械辅助方法,及时安装并积极防治并发症可降低病死率。

超声心动图技术评价人工瓣机能的临床研究

目的 应用经胸(TTE)和经食管超声心动图(TEE)评价二尖瓣(MV)或/和主动脉瓣(AV)置换术后人工机械瓣机能。方法 对201例MV或/和AV置换者频谱测量血流峰值速度和跨瓣压差,评估人工瓣反流及瓣周漏程度;二维超声观察人工瓣,测量手术前后左心房、左心室内径和左心室射血分数(LVEF)。结果 (1)相同瓣位StJude、G-K、On-x人工瓣前向峰值血流速度(Vmax)和跨瓣压差(△P)之间无显著差异。(2)164枚人工MV出现0级反流131例(79.88%),I级反流29例(17.68%);Ⅱ级2例(1.22%);瓣周漏2例(1.22%)。81枚人工AV69例(85.18%)无反流,12例(14.82%)轻度反流。(3)术后左心房、左心室较术前明显缩小,LVEF较术前减低。结论TTE对人工瓣活动、瓣周异常和血流动力学的评判简便易行,TEE具有进一步评价病变部位、程度及术中即刻评价手术效果的优点。

左西孟旦治疗瓣膜置换术后急性心功能衰竭疗效的临床研究

目的观察左西孟旦对心脏瓣膜置换术后急性心功能衰竭患者的疗效及安全性。方法选取福建省立医院2013年3月1日至2016年3月1日心脏瓣膜病患者166例,按照数字随机法分为对照组88例(术后接受常规心力衰竭治疗),左西孟旦组78例(在常规治疗基础上给予左西孟旦治疗)。在术前1 d、术后1 d、术后7 d抽取静脉血,检测血清肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、心肌肌钙蛋白T(c Tn T)、氨基末端脑利钠肽前体(NT-pro BNP)。术前1 d、术后7 d行超声心动图检查,记录左心室射血分数(LVEF)、短轴收缩率、左心室舒张末期内径(LVEDd)。记录术后呼吸机辅助时间、术后ICU治疗时间、术后住院时间及术后并发症情况。结果左西孟旦组术后呼吸机辅助时间[(22.40±8.65)h比(23.23±7.15)h,P=0.681]比对照组略缩短,但差异无统计学意义;在术后ICU治疗时间[(3.11±2.12)d比(5.10±2.45)d,P=0.000]、术后住院时间[(10.20±2.36)d比(15.10±3.26)d,P=0.000]均较对照组明显缩短,差异均有统计学意义。两组患者术后7 d内无死亡病例,未出现围术期心肌梗死、恶性心律失常、中枢神经系统相关并发症。对照组1例术后出现心脏压塞,行二次开胸止血术。左西孟旦组胃肠道并发症[10例(12.8%)比18例(20.4%),P=0.192]、肝功能不全[15例(19.2%)比18例(20.5%),P=0.843]发生率与对照组比较,差异均无统计学意义;但肾功能不全[1例(1.3%)比8例(9.1%),P=0.041]、不良事件总发生率(术后心肌梗死、顽固性低血压、恶性心律失常、二次开胸、中枢神经系统相关并发症、胃肠道反应、肾功能不全、肝功能不全和死亡)[26例(33.3%)比38例(43.2%),P=0.033]显著低于对照组,差异均有统计学意义。两组患者术前1 d的CK、CK-MB、LDH、c Tn T、NT-pro BNP比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后1 d,两组患者血清学指标均有明显改善;左西孟旦组改善更加明显,且这种效应一直持续到术后7 d,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者基线状态下LVEF、短轴收缩率、LVEDd比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后7 d,左西孟旦组LVEF[(0.59±0.09)%比(0.51±0.12)%,P=0.000]、短轴收缩率[(0.33±0.07)%比(0.24±0.06)%,P=0.000]、LVEDd[(5.01±0.57)cm比(5.98±1.01)cm,P=0.000]均较对照组明显改善,差异均有统计学意义。结论左西孟旦治疗瓣膜置换后急性心功能衰竭患者的血清学及超声心动图指标改善明显,有助于术后患者心功能的恢复,不良反应较少。

超声心功能检测对重症心脏瓣膜病患者手术预后评估的临床价值

目的 观察重症心脏瓣膜病患者手术前后左心功能变化 ,探讨影响手术预后的左心功能指标。方法应用超声心动图检测 4 8例重症心瓣膜病瓣膜置换术患者手术前后左心功能各指标的变化 ,包括左室收缩末期内径 (ESD)、左室舒张末期内径 (EDD)、左室舒张末期容积指数 (EDVI)、左室收缩末期容积指数 (ESVI)、左室心肌质量指数 (L VMI)、左室射血分数 (EF)、左室内径缩短率 (FS)、心脏指数 (CI)。并根据术前 EF值将患者分为 A组2 8例 (EF≥ 4 0 % )和 B组 2 0例 (EF<4 0 % )。另选 10例健康人作为对照组。结果 A组死亡 1例 ,B组死亡 6例。手术死亡率及术后心功能状况两组差异显著 (P<0 .0 5 )。A组术后除 EF外 ,余各项心功能指标均较术前显著改善 (P<0 .0 5 ) ,除 L VMI仍显著高于对照组 (P<0 .0 1)外 ,余各项心功能指标均恢复到正常范围 (P<0 .0 5 ) ;B组术后除 EF、FS外 ,各项心功能指标较术前有显著改善 (P<0 .0 5 ) ,但与对照组相比仍差异显著 (P<0 .0 5 )。结论 EF、ESVI、FS。

瓣膜手术后急性心脏功能衰竭体外膜式氧合治疗

目的:探讨体外膜式氧合(ECMO)治疗瓣膜手术后急性心脏功能衰竭的经验。方法:回顾2005年9月至2009年7月期间,我院心脏外科监护病房(ICU)收治70例瓣膜手术后因急性心脏功能衰竭接受ECMO辅助的患者的临床资料。男性43例,女性27例,年龄15～74岁,平均(53±12)岁,采用静脉-动脉(V-A)转流模式。结果:46例(65.7%)成功脱离ECMO,38例(54.3%)痊愈出院。平均ECMO辅助中位数时间59(1,206)h,平均监护室停留中位数时间4(1,19)d。主要并发症为出血21(30.0%)例,感染9(12.8%)例,肾功能衰竭需要透析17(24.2%)例,氧合器血浆渗漏20(28.5%)例及肢体缺血3(4.2%)例。结论:ECMO是治疗瓣膜手术后急性心脏功能衰竭的一种有效的机械辅助方法,及时安装并积极防治并发症可降低死亡率。

老年钙化性心瓣膜病的临床特点及其对心功能的影响

目的分析老年钙化性心瓣膜病的临床特征,并观察其对心功能的影响。方法经超声心动图检查证实的132例老年钙化性心瓣膜病患者,分为钙化性瓣膜病组和钙化性瓣膜病+冠心病组,并与同期不伴钙化性瓣膜病的冠心病43例作对照。结果钙化性心瓣膜病以单纯主动脉瓣病变(40.2%)最多见,其次主动脉瓣+二尖瓣病变(34.8%),功能异常主要为主动脉瓣狭窄、关闭不全、或(和)二尖瓣关闭不全;76.7%病例无明显呼吸困难、晕厥、心绞痛等症状,起病隐匿,55.0%患者缺乏瓣膜病变相关病理性杂音,轻度的钙化性心瓣膜病本身对心脏血液动力学影响较小;钙化性瓣膜病+冠心病组患者的左心扩大明显,心功能不全发生率高,且左心收缩功能不全的程度较重;老年钙化性瓣膜病心律失常(室性早搏、房颤与病态窦房结综合征、房室传导阻滞)的发生率也较高。结论老年钙化性心瓣膜病早期缺乏特征性的症状和体征,对心功能与血液动力学影响不大,随着瓣膜狭窄和(或)关闭不全的加重,逐渐成为心脏重构和心功能不全的影响因素,若合并冠心病等心肌病变,则会起到加速或加重心力衰竭的作用。

ET-1、TNF-α及IL-6在体外循环下心脏瓣膜置换术中的表达及超滤对肺功能的干预效果

目的探讨超滤技术对体外循环(CPB)心脏瓣膜置换术中促炎性因子、血浆内皮素-1(ET-1)浓度的影响及改良超滤联合零平衡超滤技术对CPB肺功能的影响。方法选取接受CPB心脏瓣膜置换术患者63例,随机分成常规超滤组(D1)、改良超滤联合零平衡超滤组(D2)和对照组(C)。分别在麻醉诱导后(T1)、CPB超滤前(T2)、超滤毕即刻(T3)、术后2 h(T4)、8 h(T5)时间点采集动脉血测定ET-1、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)浓度,测定结果用Hct值校正,计算各时点肺泡氧合指数(OI)、呼吸指数(RI)、肺顺应性(Cstat)。结果 CPB开始后ET-1、TNF-α和IL-6的浓度均开始上升,但在T4、T5时点D2组明显低于D1组、C组(P<0.05)。三组患者的肺泡OI在CPB后比麻醉诱导时均发生不同程度的降低,但对照组降低更明显(P<0.05)。D2组Cstat明显高于D1、C组。结论复合超滤较单一超滤方法能较好降低体内EF-1及炎性介质因子浓度,可改善体外循环瓣膜置换术患者术后肺功能。

控制氧分压对体外循环下心脏瓣膜置换患者术后肾功能的影响

目的通过观察控制氧分压对体外循环（CPB）下心脏瓣膜置换患者术后肾功能的影响，探讨肾保护措施。方法53例风湿性心脏患者随机分为两组：高氧分压组（H组，n=26）及控制氧分压组（C组，n=27）。C组与H组PaO2分别控制在100～250mmHg、300-500mmHg。于术前（T0）、CPB后24h（T1）、48h（T2）、72h（T3）、96h（T4）采集动脉血，全自动生化分析仪（日立7600）对血尿素氮（BUN）、血清胱抑素-C（Cys—C）、肾小球率过滤（GFR）检查。结果H组：与T0比较，CPB后各时间点BUN、Cys—C值均明显升高、而GFR降低，差异有统计学意义（P〈0．05），从T2时点后各时间点BUN、Cys—C逐渐下降、而GFR逐渐升高，与T1比较，差异有统计学意义（P〈0．05），但T4时点各指标均未恢复到术前。C组：T1与T0比较，BUN、Cys—C及GFR值差异有统计学意义（P〈0．05），其余各时点BUN、Cys—C值有升高、GFR降低趋势，但与T0比无统计学差异。两组组间同时点比较无明显差异。结论心脏瓣膜患者CPB后24h肾功能受损最明显：CPB中控制PaO2在100～250mmHg,可促进肾功能的恢复，对肾脏具有一定的保护作用。