万古霉素静脉滴注与联合鞘内注射治疗颅内感染效果及安全性的Meta分析

目的比较万古霉素静脉滴注与静脉滴注联合鞘内注射治疗颅内感染的效果及安全性。方法计算机检索Pubmed、The Cochrane Library、Elsevier Clinical Key、FMJS以及中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、万方数据库、维普中文科技期刊数据库中的文献,检索时限为建库时间至2017年6月。搜集关于万古霉素静脉滴注与静脉滴注联合鞘内注射2种不同给药方式治疗颅内感染的病例对照研究,对检索到的文献进行数据提取和质量评价,并采用Revman 5.3软件进行Meta分析。结果最终纳入5篇回顾性队列研究,共248例患者,其中静脉滴注组112例,静脉滴注联合鞘内注射组136例。Meta分析结果显示:静脉滴注组与静脉滴注联合鞘内注射组临床有效率(比值比=6.24,95%置信区间:2.68～14.54,P<0.001)及治愈时间(比值比=-4.78,95%置信区间:-7.59～-1.96,P<0.001)比较差异均有统计学意义,2种不同给药方式所致不良反应(比值比=1.38,95%置信区间:0.45-4.50,P=0.59)比较差异无统计学意义。结论万古霉素静脉滴注联合鞘内注射治疗颅内感染的临床有效率高于静脉滴注组,并能缩短治疗时间,且不增加不良反应。

外科重症监护室多重耐药菌医院感染控制效果研究

目的了解通过采取综合控制措施,外科重症监护室(SICU)多重耐药菌(MDROs)医院感染控制效果。方法对2007年1月1日—2010年12月31日检验科报告的所有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌、多重耐药鲍曼不动杆菌(MDR-Ab)阳性的SICU住院患者进行调查。2008年7月1日—2010年12月31日,采用前瞻性方法调查,并对感染及定植患者采取"Bundle"控制措施(如手卫生、单间隔离、戴手套、穿隔离衣等)。2007年1月1日—2008年6月30日,对住SICU且上述5种病原体阳性患者(未采取"Bundle"控制措施)的病历进行回顾性调查,调查内容相同,分析采取"Bundle"控制措施的效果。结果 2007年1月1日—2010年12月31日SICU共收治3 526例患者,11 207患者住院日,共发生104例次MDROs感染,其中ICU相关的感染65例次(62.50%),非ICU相关的感染39例次(37.50%)。随着"Bundle"控制措施的有效落实,ICU相关感染明显下降(18.75%),以MRSA和MDR-Ab医院感染控制效果最为显著(均P<0.05)。结论 SICU内MDROs医院感染严重,通过采取"Bundle"控制措施,ICU相关感染能得到有效控制。

南京大学医学院附属鼓楼医院2007年万古霉素临床应用评价

目的:评价南京大学医学院附属鼓楼医院2007年万古霉素的临床应用情况。方法:参照卫生部颁发的《抗菌药物临床应用指导原则》和本院制订的《抗感染药物使用管理规范》,随机抽取2007年163份使用万古霉素的病历,进行用药情况的回顾性调查。结果:完全符合标准的有87例(53.37%),符合适应证标准的119例(73.01%),符合剂量与用法标准的有130例(79.75%),符合分级管理规定的136例(83.44%),血药浓度监测48份(占应测例数的51.06%),药物利用指数(DUI)为0.89。结论:本院2007年万古霉素的使用基本符合有关规范,没有滥用现象,但血药浓度的监测和执行适应证标准的力度有待进一步加强,以期更好地保证万古霉素的合理使用。

286例老年住院患者万古霉素应用分析与评价

目的了解万古霉素在老年住院患者中的临床应用情况,评价其用药合理性,为临床合理用药提供参考依据。方法对解放军总医院2011年11月至2012年4月使用万古霉素的286例老年住院患者进行回顾性调查分析。结果 286例患者中,66例治疗用药,220例手术预防用药。66例治疗用药中,治疗有效率为72.73%;220例手术预防用药中,手术预防有效率为95.00%。286例使用万古霉素的患者中,不良反应发生率为2.45%。286例患者中,用药合理和基本合理共194例(67.83%),不合理用药92例(32.17%)。结论该院老年住院患者应用万古霉素的情况基本合理,但用药的病原学检查还有待加强。

利奈唑胺、替考拉宁与万古霉素治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌性重症肺炎的临床研究

目的：回顾性比较利奈唑胺、替考拉宁与万古霉素在治疗患者耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus,MRSA）所致重症肺炎中的临床效果.方法：分析本院ICU2008年1月～2010年8月期间痰菌培养为MRSA的重症肺炎106例次,分别接受利奈唑胺、替考拉宁和万古霉素治疗,分析其药敏结果、疗程、副作用及预后,进行统计学分析.结果：①药敏试验MRSA对利奈唑胺、替考拉宁及万古霉素敏感率均为100%;②临床有效率：利奈唑胺组（83.8%）明显高于替考拉宁组（64.4%）和万古霉素组（66.7%）（P＜0.05）,万古霉素组和替考拉宁组间均无统计学差异差异（P＞0.05）;③痰菌清除率：利奈唑胺组（81.1%）明显高于替考拉宁组（48.9%）（P＜0.01）,万古霉素组（62.5%）与利奈唑胺组和替考拉宁组间均无统计学差异差异（P＞0.05）;④平均痰菌清除时间：利奈唑胺组（9.3±3.4d）,明显低于替考拉宁组（19.3±9.3d）与万古霉素组（18.7±6.8d）（P＜0.05）, 替考拉宁组与万古霉素组之间无显著差异;⑤30天死亡率三组间无显著差异.⑥副作用发生率三组之间无显著差异.结论：对MRSA所致重症肺炎,利奈唑胺在临床疗效、痰菌清除率、痰菌清除时间等方面明显优于替考拉宁和万古霉素,副作用三者之间无明显差异.

滤膜法万古霉素耐药肠球菌转移方式的研究

目的研究万古霉素耐药肠球菌转座子的转移方式，为临床预防感染和流行病学调查提供依据。方法滤膜法进行质粒接合转移试验；依据2009年美国临床实验室标准化研究所（CLSI）推荐的纸片扩散法对万古霉素耐药的屎肠球菌进行药敏试验；PCR方法检测接合子耐药基因。结果40株VRE供体菌均将VanA基因型转移给受体菌粪肠球菌JH2—2，并伴有其他耐药性的同时转移。40株接合子均检测出VanA基因。证实40株VRE全部转移成功。结论肠球菌携带VanA基因的转座子Tnl546可以通过质粒接合转移试验在种间转移，引起肠球菌耐药播散。接合转移试验是研究肠球菌耐药性转移的重要方法。

炎症性肠病合并艰难梭菌感染1例报道

近年来,艰难梭菌感染(Clostridium difficile infection,CDI)在炎症性肠病患者中的发生率呈明显上升趋势,在临床上易误诊为原有炎症疾病活动。现报道1例炎症性肠病患者合并CDI。

万古霉素血药浓度对老年患者肾功能的影响

目的调查老年人万古霉素血药浓度、肾功能与给药剂量之间的关系,为老年人合理应用万古霉素提供参考。方法采用回顾性分析法,选取2015年10月~2016年7月首都医科大学附属北京友谊医院(以下简称"我院")静脉应用万古霉素老年住院患者,对其临床资料、肾功能、给药剂量、血清谷浓度监测结果进行分析。结果有效病例72份,共监测147例次万古霉素谷浓度,平均谷浓度(19.35±8.73)mg/L,其中低于10 mg/L占12.93%,10~20 mg/L占44.90%,高于20 mg/L占42.17%。不同年龄段老年人万古霉素谷浓度水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。在日剂量为1.0 g时,超过半数的老年患者万古霉素谷浓度可以维持在有效治疗浓度10~20 mg/L范围内。慢性肾功能不全3~4期的老年患者平均血清谷浓度大于20 mg/L。结论我院多数使用万古霉素的老年人可达到有效治疗浓度,日剂量1.0 g为万古霉素相对安全的给药剂量,慢性肾功能不全4期的老年患者应酌情减少日剂量。

分离纯化方法对微生物药品质量控制的影响

本文通过对5种微生物药品主要分离纯化工艺的比较,讨论了不同分离纯化方法对其质量的影响。在微生物药品质量控制环节中,分离纯化工艺不仅关系到产品的收率,更与产品的质量密切相关。

2011—2015年医院肠球菌属的检出变化趋势及耐药性

目的对内蒙古自治区人民医院2011—2015年肠球菌的分离情况及耐药性进行分析，指导临床合理用药。方法回顾性分析2011年1月至2015年12月内蒙古自治区人民医院从住院患者分离H1的1244株肠球菌的标本来源、病区分布和耐药性。对比分析粪肠球菌和屎肠球菌对抗菌药物的耐药性。统计学分析使用PEMS3．1软件。结果2011-2015年间屎肠球菌与粪肠球菌的检出数量比为1．39～3．18（平均2．20），趋势较为平稳；屎肠球菌和粪肠球菌的检出率分别为64．5％（803／1244）和29．3％（365／1244）；肠球菌的主要标本来源为尿液65．6％（816／1244）；主要病区来源为泌尿内科20．1％（250／1244）、普外科14．6％（182／1244）、f部保健病区12．6％（157／1244）、重症监护病房12．2％（152／1244）和泌尿外科10．3％（128／1244）；屎肠球菌和粪肠球菌耐万古霉素肠球菌的检出率分别为2．2％（18／803）和1．9％（7／365）。屎肠球菌对利奈唑胺、奎奴普丁／达福普汀和万古霉素的耐药率较低（I．6％～2．2％）；粪肠球菌对万古霉素、氨苄西林、呋哺妥因、利奈唑胺和青霉素G的耐药率较低（1．9％～9．8％）。粪肠球菌对青霉素G、氨苄西林、盐酸环丙沙星、左氧氟沙星、红霉素和呋哺妥因的耐药率均低于屎肠球菌，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。粪肠球菌对利奈唑胺、奎奴普丁／达福普汀和四环素的耐药率反而高于屎肠球菌，且差异均有统计学意义（均P〈0．05）；粪肠球菌对万古霉素的耐药率略低于屎肠球，差异无统计学意义（P〉0．05）。青霉素G、氨苄西林和呋喃妥冈，虽然对屎肠球菌的敏感度只有8．2％-14．1％，但对粪肠球菌的敏感度高达90．2％-97．5％。非耐万古霉素的屎肠球菌对10种抗菌药物的耐药率均低于耐万古霉素的屎肠球菌，但只有万古霉素、奎奴普丁／达福普汀和利奈唑胺的差异有统计学意义（P〈0．05）。结论肠球菌对抗菌药物呈多重耐药，肠球菌属不同种问的耐药性差异较大，实验室应降确鉴定到种，临床应结合药物敏感试验的结果合理使用抗菌药物，有效控制南肠球菌引起的感染．

腹透相关性腹膜炎患者血清万古霉素谷浓度与临床疗效的关系

目的分析腹膜透析相关性腹膜炎患者的万古霉素谷浓度及临床疗效。方法对2015年1月~2016年10月于温州市人民医院诊断为腹膜透析相关性腹膜炎并监测万古霉素谷浓度的患者进行筛选,对入选的21例患者按谷浓度水平分为两组。A组谷浓度水平<10 mg/L,B组谷浓度水平≥10 mg/L;收集相关临床资料并进一步分析,同时比较两组患者的临床有效率、住院时长的差异。结果两组临床有效率分别为50.00%、76.92%,差异无统计学意义(P>0.05),但随着谷浓度水平的增高,住院时长[(28.37±4.63)天vs(23.69±4.21)天]缩短,两组住院时长差异有统计学意义(P<0.05)。结论万古霉素不同谷浓度水平时临床有效率不变,但提高万古霉素谷浓度水平能降低住院时长,同时可能减轻患者的经济负担。

腹膜透析相关性腹膜炎抗生素初始治疗方案探讨

目的探讨头孢唑啉联合头孢他啶与万古霉素联合头孢他啶作为腹膜透析相关性腹膜炎初始治疗的效果。方法回顾性分析2006年1月至2009年5月在北京大学第三医院收治的合并腹膜透析相关性腹膜炎的患者90例。其中37例次采用头孢唑啉＋头孢他啶治疗，97例次采用万古霉素＋头孢他啶治疗。比较其初始治疗的有效率、最终转归、细菌培养和药物敏感试验情况。结果头孢哗啉＋头孢他啶组患者腹膜炎的初始治疗有效率为81．1％，万古霉素＋头孢他啶组为86．2％，两组间差异无统计学意义（P〉0．05）；两组患者的G＋细菌感染分别为56．8％和50．5％，差异无统计学意义（P〉0．05）；两组患者在发病3周后治愈率分别为91．9％和97．9％，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论头孢唑啉联合头孢他啶与万古霉素联合头孢他啶均可以作为腹膜透析相关性腹膜炎的初始治疗方案，且疗效相当。

万古霉素谷浓度水平与临床疗效的关系

目的分析万古霉素谷浓度水平与临床疗效的关系，为万古霉素在临床中合理使用提供参考。方法对2009年1月至2013年12月于北京大学第一医院完善万古霉素谷浓度检查的患者进行筛选，对入组的59例患者按谷浓度水平分为3组：A组，谷浓度水平〈10mg／L；B组，谷浓度水平在10～15mg／L；C组，谷浓度水平〉15mg／L。回顾性收集相关临床资料并应用SPSS17．0统计软件分析三组间临床有效率、细菌清除率、在院病死率的差异，同时对治疗有效的患者分析3组间用药时长、住院时长及显效时间的差异。结果3组间临床有效率（依次为55．6％、33．3％、51．7％）及细菌清除率（依次为38．9％、25％、24．1％）差异无统计学意义（P〉0．05），但在院病死率（依次为44．4％、25％、27．6％）却随谷浓度水平增加而降低（P〈0．05）。此外，对于治疗有效的患者，随着谷浓度水平的增高，用药时长（d）[依次为（14．90±6．44）、（18．75±7．23）、（17．93±9．42）]及住院时长（d）[依次为（33．70±18．17）、（79±45．53）、（66．20±52．48）]增加，显效时间（d）[依次为（4．82±2．62）、（3．75±0．50）、（4．07±3．20）]略有缩短，但上述差异无统计学意义（P〉0．05）。结论万古霉素不同谷浓度水平时临床有效率及细菌清除率不变，但提高万古霉素谷浓度水平能降低在院病死率，同时患者的经济负担可能增加。

口服万古霉素在小儿原发性硬化性胆管炎中的应用

本文以国内外对口服万古霉素的临床研究及对照实验为基础和证据，对口服万古霉素通过肠道菌群调节和免疫调节，从而起到改善和缓解小儿原发性硬化性胆管炎的作用进行综述。通过本综述希望能填补口服万古霉素在国内应用的空缺，为临床治疗原发性硬化性胆管炎提供新的思路：口服万古霉素在改善原发性硬化性胆管炎患者临床指标及临床表现、影响免疫应答及相关细胞因子释放等方面有着较好的作用，基于此途径有潜力在小儿原发性硬化性胆管炎中起到缓解疾病的作用。此外综述中待解决和探索的问题可为未来的临床科研工作提供新的研究方向。