应用NBCA栓塞治疗食管胃底静脉曲张的临床疗效

目的探讨应用NBCA栓塞治疗门静脉高压症食管胃底静脉曲张的临床疗效。方法肝硬化门静脉高压症合并食管胃底静脉曲张患者28例，其中9例为肝癌合并门静脉癌栓。28例中，15例为食管静脉套扎术后再出血者，13例为药物保守治疗后再出血者。28例患者采取经皮经肝或经脾穿刺门静脉造影及曲张静脉的栓塞治疗，栓塞材料为组织黏合剂正丁基-2-氰丙烯酸盐（NBCA），NBCA和超液化碘化油的比例为1：4～1：8。对有较大的胃肾分流者，栓塞前经右股静脉、左肾静脉入路，放置球囊导管于分流道，栓塞时球囊扩张阻塞分流道。所有患者栓塞前后进行门静脉压力测定。结果28例中，27例成功进行胃左静脉、胃后静脉和胃短静脉完全性栓塞，其中8例较大胃肾分流者，栓塞时应用了阻塞球囊技术。门静脉压力由术前（34．7±7．4）cmH2O上升至术后（38．7±4．4）cmH2O（P〈0．05）。4例见少量栓塞剂进入末梢肺动脉，2例出现一过性刺激性咳嗽，无严重的肺栓塞发生。11例患者术后胃镜复查，均显示静脉曲张明显改善。14例患者术后CT增强复查，均显示栓塞的曲张静脉仍完全闭塞，其中3例可见静脉侧支形成。28例患者，随访3～26个月，平均（9．9±6．7）个月，再出血5例（17．9％）。结论应用NBCA栓塞治疗食管胃底静脉曲张，安全可行，止血效果肯定；但对有较大的胃肾分流者，逆行球囊阻塞分流道是必要的，可防止肺栓塞发生。

胃底静脉曲张对诊断脾静脉血栓形成之意义

目的 探讨胃底静脉曲张对诊断脾静脉血栓形成之意义。方法 分析过去的 2 3年里 ,在临床上遇见 9例脾静脉血栓形成 (SVT)的患者 ,皆有胃底静脉曲张 (GFV) ,外科手术后和利用静脉造影术观察脾静脉栓塞情况。结果 选择性脾动脉造影(SSAG)和肠系膜上动脉造影 (SMAG)静脉相期未显示脾静脉 (SPV) ,SSAG和经皮肝门静脉造影 (PTP)又见胃短静脉和左胃网膜静脉显著扩张 ,然PTP影象较SSAG清晰 ,特别是GFV。 5例外科和病理剖开SPV见到血栓形成。结论 当内镜见有GFV ,特别是IGFV如肯定除外IPH或肝硬化者 ,此GFV是诊断SVT的秘诀。对SVT单纯行脾切除术是可完全治愈的一种左侧门静脉高压。

密集套扎、套扎序贯组织胶治疗和组织胶注射治疗胃底静脉曲张效果对比研究

目的 研究密集套扎、套扎序贯组织胶治疗和组织胶注射治疗胃底静脉曲张的临床效果。方法 选取2020年12月-2022年4月本院收治的42例胃底静脉曲张患者作为研究对象,按治疗方式的不同将其分为三组:组织胶组(13例,实施组织胶注射治疗)、序贯套扎组(14例,实施套扎序贯组织胶治疗)和密集套扎组(15例,实施密集套扎治疗)。统计分析三组治疗前后的胃底静脉曲张内镜特征变化(直径、静脉曲张数目)、门静脉血流动力学指标[门静脉内径(PVD)、门静脉压(PVP)、门静脉血流量(PVF)和门静脉血流速度(PVV)];并比较三组的疗效、并发症发生率、早期再出血率、迟发性再出血率、疾病复发率。结果 治疗后,三组的胃底静脉曲张直径、静脉曲张数目均小于治疗前,而密集套扎组的指标更优(P<0.05);三组的PVP、PVF、均低于治疗前,而密集套扎组的指标更低(P<0.05);三组的治疗总有效率相比差异无统计学意义(P>0.05);密集套扎组的早期再出血率、迟发性再出血率、疾病复发率明显低于组织胶组、序贯套扎组(P<0.05);密集套扎组的并发症发生率低于组织胶组、序贯套扎组,结果相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论 密集套扎、套扎序贯组织胶、组织胶注射治疗胃底静脉曲张的疗效相当,但密集套扎的并发症发生率更低,能有效改善患者门静脉血流动力学,减少再出血率和复发率,应用价值理想。

经皮经肝食管胃底静脉曲张栓塞术的临床应用

目的评价经皮经肝食管胃底静脉曲张栓塞术的临床应用价值. 方法肝硬化门静脉高压合并食管胃底静脉曲张破裂出血患者30例(24例为食管静脉套扎及硬化治疗术后再次出血;6例为消化道出血未行内镜治疗者).电视透视下取右腋中线或剑突下方穿刺进入门静脉分支.用弹簧钢圈、无水乙醇和明胶海绵栓塞食管胃底静脉.2例栓塞后门静脉内留置导管-药盒系统行区域性药物灌注治疗.结果 30例患者胃冠状静脉超选择插管、栓塞全部成功.胃短静脉超选择插管栓塞成功率90%.27例患者术后得到随访,随访2～18个月.17例患者术后胃镜复查显示胃底曲张静脉完全消失者13例,明显改善者4例.2例于栓塞术后1周、2个月再出血,再次栓塞后无再出血.2例门静脉留置药盒行区域性中西药物灌注者治疗后门静脉压力分别下降10 cm H2O(1 cm H2O ＝ 0.098 kPa) 和8 cm H2O.结论经皮经肝食管胃底静脉曲张栓塞术创伤小、止血效果肯定,在急诊止血方面更具优势,应该成为门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血的常规治疗方法之一.经留置药盒行门静脉区域性中西药物灌注治疗肝硬化值得进一步探讨.