集束化干预在机械通气预防呼吸机相关性肺炎中的应用

目的探讨机械通气患者实施集束化干预在预防呼吸机相关性肺炎(VAP)中的应用。方法选取2011年4月至2012年6月进行机械通气大于或等于48h的患者110例。随机分为口腔冲洗组36例(对照组)、口腔冲洗结合气囊上滞留物引流组37例(气囊上滞留物引流组)和口腔冲洗、气囊上滞留物引流联合半坐位组37例(集束化组),观察3组患者VAP发生率、VAP病死率、机械通气时间和住ICU时间。结果气囊上滞留物引流组和对照组在机械通气第3、7天VAP发生率比较差异有统计学意义(P<0.05);集束化组与对照组在VAP发生率方面比较差异有统计学意义(P<0.05),在大于9d与气囊上滞留物引流组比较差异有统计学意义(P<0.05),机械通气时间和住ICU时间明显缩短。一旦发生VAP,3组患者的病死率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论机械通气患者严格执行半坐卧位,加强口咽部各环节的干预管理,对预防呼吸机相关性肺炎有重要意义。

高频胸壁振荡排痰与机械振荡排痰在减少VAP发生及缩短撤机时间的比较

目的:探讨高频胸壁振荡排痰系统预防ICU有创机械通气患者呼吸机相关性肺炎(VAP)及缩短撤机时间的效果。方法:选取100例ICU有创机械通气患者,随机分为观察组(n=50)和对照组(n=50)。对照组给予振动排痰,观察组给予高频胸壁振荡排痰。比较两组排痰量、生命体征(心率、呼吸、收缩压及血氧饱和度)、撤机时间及VAP发生率。结果:第1、2、3、4、5天,观察组排痰量分别为(33.5±4.2)、(41.1±3.0)、(38.2±3.5)、(34.8±2.5)、(31.1±2.1)m L/d,对照组分别为(27.4±3.1)、(30.3±3.6)、(28.1±2.2)、(25.7±1.8)、(20.8±1.7)m L/d,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。排痰后,观察组血氧饱和度显著升高,与对照组比较差异具有统计学意义[(97.5±0.9)%vs.(95.2±1.0)%,P<0.05],但两组心率、呼吸、收缩压比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组和对照组撤机时间比较差异具有统计学意义[(5.8±2.2)d vs.(9.5±1.8)d,P<0.05]。观察组和对照组VAP发生率比较差异具有统计学意义[30.0%(15/50)vs.52.0%(26/50),P<0.05]。结论 :采用高频胸壁振荡排痰系统对ICU有创机械通气患者进行排痰护理,可显著促进排痰,提高血氧饱和度,缩短撤机时间,预防VAP发生。

持续血液透析患者肺部感染的临床观察

目的了解持续血液透析患者一般状况、肺部感染及抗菌治疗现状等，为该类人群肺部感染的防治提供理论依据。方法采用自行设定的病例报告表，对2009-01-2010-12北京军区总医院血液净化中心124例持续透析患者回顾调查，并分析其临床特点。结果北京军区总医院持续血液透析患者平均年龄（57．06±16．80）岁，男女比例为57．26％和42．74％。原发疾病以慢性肾小球肾炎最高。持续血液透析患者肺部感染发生率为41．94％，以55岁以上年龄者最为高发。肺部感染暴露组和未暴露组年龄构成差异有统计学意义（P=0．043）。肺部感染和心血管疾病呈正相关（rs=0．188，P=0．036，Ot=0．05）。初始治疗最常选择的抗菌方案为单药治疗，最常选择的抗生素类别为呼吸喹诺酮类，联合治疗中最常选择的抗菌方案为B内酰胺类＋大环内酯类，临床有效率为92．3l％。结论持续血液透析患者肺部感染发生率约为41．94％，以55岁以上年龄者高发，男女发病比例约为1．34：1，原发疾病以慢性肾小球肾炎最高，合并疾病以心血管事件最多。该类患者肺部感染的治疗与其他医疗保健性肺炎（HCAP）人群不同，不可完全遵循HCAP指南。应先按照社区获得性肺炎（CAP）模式管理，同时进行个体化评估，注意有无医院获得性肺炎（HAP）发生的危险因素和特殊病原菌，进而优化抗菌治疗方案。

术中限制性输液对老年患者结肠癌术后呼吸机相关肺炎的影响

目的：观察术中限制性输液对老年患者结肠癌术后呼吸机相关肺炎（VAP）的影响。方法：选择结肠癌择期手术的老年患者40例，随机分为限制性输液组（R组，n=20）和标准输液组（S组，n=20）。术中S组按照常规补液方案补液．R组前1h输入累计缺失量1／3，之后输液速度为4mL／（kg·h），维持中心静脉压（CVP）5～7cmH2O，可根据CVP调整输液速度或者使用利尿剂，不限制输液量。对比两组患者术中血乳酸（LAC）值：对比术中液体输入量、失血量、尿量和胸内液体量（TFC）；对比术前及术后1、3、7d患者的临床肺部感染评分（CPIS）来评估呼吸机相关肺炎（VAP）的风险。结果：R组和S组术中MAP、HR、CO、尿量比较差异无显著性（P〉0．05），R组输液量明显少于s组（P〈0．05），术后TFC明显小于s组（P〈0．05），术后1、3、7d临床肺部感染评分（CPIS）小于S组（P〈0．05）。结论：术中限制性输液可减少老年患者结肠癌术后呼吸机相关肺炎的发生率，且不影响患者术中的循环和组织灌注。

儿科重症监护病房先天性心脏病术后铜绿假单胞菌感染临床特点及药敏分析

目的探讨儿科重症监护病房先天性心脏病术后呼吸机相关性肺炎（ventilator-associatedpneumonia，VAP）铜绿假单胞菌（Pseudomonasaeruginosa，PA）感染患者的临床特点及细菌耐药性，为抗菌素合理应用提供指导。方法总结广东省人民医院儿科重症监护病房（PICU）2010年1月至2014年12月先天性心脏病术后确诊PA-VAP患儿的临床资料及药敏结果。结果2010年1月至2014年12月先天性心脏病手术患儿共1396例，PA-VAP患儿25例，分离率1．79％。2010年3例（12％），2011年4例（16％），2012年4例（16％），2013年7（28％），2014年7例（28％）。发生率分别为0．92％（3／327），2．02％（4／198），1．43％（4／280），2．59％（7／270），2．18％（7／321）。年龄2～10个月，平均年龄（4．36±2．24）个月，2-3个月10例（40％）；4-6个月11例（44％），7-10个月4例（16％），其中年龄7个月以下21例（84％）。敏感抗生素依次为丁胺卡那霉素（96％），妥布霉素（96％），庆大霉素（92％），哌拉西林／他唑巴坦（88％），头孢他啶（88％），头孢吡肟（88％）。3株（12％）耐亚胺培南，22株（88％）对亚胺培南敏感。耐药率为100％的抗生素为氨苄西林／舒巴坦、头孢替坦、头孢唑啉、头孢曲松、复方新诺明。结论先天性心脏病术后PA感染率呈逐年升高趋势，7个月以下婴儿感染率明显升高；抗菌治疗依病情可首选哌拉西林／他唑巴坦、头孢哌酮／舒巴坦、头孢吡肟、亚胺培南，重症可联用氨基糖甙类。

锥形气囊气管导管预防急性心肌梗死合并呼吸衰竭患者呼吸机相关肺炎的效果分析

目的探讨锥形气囊气管导管预防急性心肌梗死(AMI)合并呼吸衰竭患者呼吸机相关肺炎(VAP)的临床效果。方法选择160例AMI合并呼吸衰竭患者为研究对象并按照随机原则分为对照组和观察组,每组80例。所有患者均接受经口气管插管接呼吸机辅助通气治疗,其中对照组患者采用传统的圆形气囊气管导管,观察组采用新型的锥形气囊气管导管。气管插管期间两组患者均实施VAP集束化护理策略。比较两组患者VAP发生情况、痰液变化量、声门下分泌物变化量、临床肺部感染评分(CPIS)、机械通气时间、ICU停留时间及住院费用差异。结果观察组患者VAP发生率明显低于对照组,而平均诊断VAP时间则明显大于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。观察组痰液变化量和声门下分泌物变化量明显多于对照组,入科第7天时观察组患者CPIS明显低于对照组,且机械通气时间、ICU停留时间及ICU住院费用均明显少于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论锥形气囊气管导管能够明显减少声门下分泌物及误吸,降低急性心肌梗死合并呼吸衰竭患者VAP的发生率,缩短机械通气时间并减少ICU停留时间,值得在临床中推广应用。

呼吸机相关性肺炎

呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia, VAP）是重症加强治疗病房最常见的院内感染，而患者的病死率与VAP密切相关。如何预防，早期诊断及治疗仍然是VAP患者救治领域的难题。本文将对VAP的诊断，治疗及预防做一概述。

高频胸壁振荡排痰系统对ICU机械通气患者排痰效果的影响

目的：探讨高频胸壁振荡排痰系统在ICU机械通气辅助排痰中的应用及效果。方法：选取400例ICU机械通气患者为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组200例。对照组给予振动排痰,观察组给予高频胸壁振荡排痰。比较两组排痰量、排痰前后生命体征变化、撤机时间及呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia,VAP）发生率。结果：排痰第1~5 d,观察组排痰量均显著高于对照组（P〈0.05）。排痰后,观察组心率、呼吸、收缩压及血氧饱和度分别为（87.2±10.5）次/min、（19.3±3.3）次/min、（134.4±11.2）mm Hg、（97.6±1.0）%,对照组分别为（89.3±9.6）次/min、（18.7±2.8）次/min、（135.0±14.8）mm Hg、（95.0±0.7）%,两组心率、呼吸及收缩压比较差异无统计学意义（P〉0.05）,但观察组血氧饱和度显著高于对照组（P〈0.05）。观察组撤机时间及VAP发生率分别为（6.6±2.1）d、16.0%（32/200）,对照组分别为（9.4±1.5）d、37.0%（74/200）,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：采用高频胸壁振荡排痰系统对ICU机械通气患者进行辅助排痰,可显著促进排痰,改善低血氧症状,缩短撤机时间,其预防VAP的效果优于振动排痰。

综合肺部物理治疗在成人机械通气中对预后的影响

目的总结床边行肺部物理治疗对长时间机械通气患者的分泌物排出，增加肺廓清功能，从而减少呼吸机相关并发症，改善预后的作用。方法将入选的58例患者随机分为试验组，对照组两组，试验组患者在机械通气期间给予综合胸部物理治疗，对照组则仅给予ICU常规胸部物理治疗即翻身、扣背、吸痰。比较两组之间呼吸机相关肺炎发生率，以及预后的差异。结果两组之间一般临床资料无显著性差异。治疗组VAP发生率22．22％（6例），对照组VAP发生率48．39％（15例）。机械通气时间分别为（9．7＋8．3）d和（16．51±14．4）d。两组间差异有统计学意义。两组之间死亡率差异有统计学意义（P〈O．05）。住院时间差异无统计学意义（P〉O．05）。结论保证质量的床边肺部理疗，能够有效降低VAP发生率和死亡率，改善预后。

利奈唑胺治疗耐药性金黄色葡萄球菌肺炎的效果观察

目的观察比较利奈唑胺和万古霉素治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)呼吸机相关性肺炎(VAP)的临床效果和不良反应。方法将88例MRSA所致VAP患者随机分为2组,治疗组和对照组各44例。治疗组采用利奈唑胺治疗,对照组采用万古霉素治疗。2组疗程均为14 d,观察2组的临床疗效和不良反应。结果MRSA清除率治疗组为79.55%,对照组为56.82%;治疗组总有效率为74.00%,对照组为52.00%,2组比较,治疗组清除率、总有效率均优于对照组(P<0.05)。不良反应发生率治疗组为11.36%,对照组为13.64%,2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论利奈唑胺对MRSA所致VAP有较好的临床疗效,毒副作用与万古霉素相当。

ICU57例呼吸相关性肺炎病原学及药敏分析

目的分析ICU内呼吸相关性肺炎的病原学及药敏特性，以指导临床抗生素的使用。方法回顾性分析2007年1月至10月急诊ICU收治的57例机械通气患者合并呼吸相关性肺炎的致病菌及药敏情况。结果共检出致病菌145株。其中革兰氏阴性菌75株，占51．72％；革兰氏阳性菌38株，占26．21％；真菌32株，占22．07％。前四位致病菌分别为：铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、白色念珠菌、肺炎克雷伯杆菌。药敏显示革兰氏阴性菌对亚胺培南、左旋氧氟沙星、美洛培南、丁胺卡那霉素较敏感；革兰氏阳性菌对替考拉宁、万古霉素、利奈唑烷、褐霉素、磷霉素敏感；真菌对伊曲康唑、两性霉素、氟康唑敏感。结论呼吸相关性肺炎的致病菌构成以革兰氏阴性菌为主，真菌感染呈上升趋势，抗菌治疗应依据当地病原学流行特点并结合药敏结果进行。

新生儿呼吸机相关性肺炎的预防措施

呼吸机相关性肺炎是新生儿重症监护室常见的院内感染性肺炎,国内发病率较高,严重影响新生儿预后。目前诊断标准尚不统一,发病的危险因素主要包括早产、低出生体质量、血流性感染、机械通气时间、插管次数等。预防措施包括抬高床头角度、密闭式吸痰、医护人员卫生消毒、使用硫糖铝、选择性消化道去污、改进呼吸机使用方式、口腔及皮肤护理等。

Ventilator associated pneumonia following liver transplantation:Etiology,risk factors and outcome

AIM: To determine the incidence, etiology, risk factors and outcome of ventilator-associated pneumonia(VAP) in patients undergoing orthotopic liver transplantation(OLT).METHODS: This retrospective study considered 242 patients undergoing deceased donor OLT. VAP was diagnosed according to clinical and microbiological criteria. RESULTS: VAP occurred in 18(7.4%) patients, with an incidence of 10 per 1000 d of mechanical ventilation(MV). Isolated bacterial etiologic agents were mainly Enterobacteriaceae(79%). Univariate logistic analysis showed that model for end-stage liver disease(MELD) score, pre-operative hospitalization, treatment with terlipressin, Child-Turcotte-Pugh score, days of MV and red cell transfusion were risk factors for VAP. Multivariateanalysis, considering significant risk factors in univariate analysis, demonstrated that pneumonia was strongly associated with terlipressin usage, pre-operative hospitalization, days of MV and red cell transfusion. Mortality rate was 22% in the VAP group vs 4% in the group without VAP. CONCLUSION: Our data suggest that VAP is an important cause of nosocomial infection during postoperative period in OLT patients. MELD score was a significant risk factor in univariate analysis. Multiple transfusions, treatment with terlipressin, preoperative hospitalization rather than called to the hospital while at home and days of MV constitute important risk factors for VAP development.

重症监护室呼吸机相关性肺炎经验性抗生素的选择和效果观察

目的探讨经验性抗生素初始治疗VAP的临床疗效。方法将符合诊断标准的VAP患者80例,随机分为观察组(40例)和对照组(40例),观察组由笔者经验性给予初始抗生素治疗;对照组由主管医师自行决定初始药物治疗。结果 80例VAP患者呼吸道分泌物中分离出病原菌共109株,其中革兰阴性杆菌81株,革兰阳性球菌22株,真菌6株,革兰阴性杆菌是VAP的主要致病菌。观察组临床疗效和脱机成功率明显优于对照组(P<0.05);观察组在抗生素使用时间、机械通气时间以及ICU住院时间均明显短于对照组(P<0.05)。结论经验性的选用β-内酰胺类药物联合氨基糖苷和氟喹诺酮类治疗能有效覆盖病原菌,降低耐药性,缩短了VAP患者的通气时间和住院时间,减少了抗生素的使用时间,提高其临床疗效。

综合护理干预对老年患者呼吸机相关性肺炎的作用研究

目的分析综合护理干预对老年患者呼吸机相关性肺炎的作用。方法将我院行呼吸机治疗的152例老年患者随机分为实验组与对照组;对照组予常规护理,实验组予综合护理,观察并比较两组患者相应指标。结果实验组患者呼吸机相关性肺炎发病率明显低于对照组;呼吸机使用时间、住院时间短于对照组;差异均有统计学意义,P<0.05。结论综合护理干预可有效预防呼吸机相关性肺炎的发生,缩短患者住院时间及呼吸机使用时间。

三子养亲汤合香砂六君子汤治疗气虚痰阻型卒中相关性肺炎的临床研究

目的:观察三子养亲汤合香砂六君子汤治疗气虚痰阻型卒中相关性肺炎的临床疗效。方法:通过随机数表法将广州市中西医结合医院60例卒中相关性肺炎患者分为对照组和观察组,每组各30例。对照组给予经验性抗生素治疗,观察组在对照组的基础上,给予三子养亲汤合香砂六君子汤口服或鼻饲。比较两组治疗前后中医症候积分、NIHSS评分、血清白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平的变化,并评估临床疗效。结果:两组治疗前后,中医症候积分比较,差异有统计学意义(P<0.05),其中,观察组中医症情改善更明显(P<0.05);观察组总有效率为93.30%,对照组总有效率为80.00%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后,患者血清WBC、CRP、PCT明显低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05),其中以观察组降低更显著(P<0.05);两组治疗后NIHSS评分均明显降低(P<0.05),其中以观察组降低更显著(P<0.05);治疗期间两组均未发现不良反应。结论:采用三子养亲汤合香砂六君子汤治疗卒中相关性肺炎,能降低炎症指标WBC、CRP、PCT的水平,控制肺部感染,改善中医临床症状,提高临床疗效,促进患者受损神经功能尽早恢复,且不会增加不良反应,值得临床推广应用。

间歇声门下滞留物吸引对呼吸机相关性肺炎影响的Meta分析

目的评价可吸引导管进行间歇声门下吸引滞留物对预防机械通气患者呼吸机相关性肺炎（VAP）的效果。方法电子检索Cochrane图书馆、Pubmed、Embase、中国生物医学文献数据库（CBM）、中国期刊全文数据库（CNKI）、万方数据库等，各数据库检索时间均从创建到2012年3月；纳入声门下吸引对预防机械通气患者VAP效果的随机对照实验（RCT）；采用RevMan5软件进行Meta分析，对于无法转换合并的数据，采用描述性分析。结果共纳入5个RCT，683例患者。Meta分析结果，使用可吸引的气管导管进行间歇声门下吸引可显著降低VAP的发生率，死亡率和负面事件等方面2组间差异无统计学意义；住院时间、住ICU时间、气管插管时间及呼吸道细菌浓度等指标，由于数据难以转换及难以获取完整数据等原因未能做Meta分析，只进行描述性分析。结论与普通气管导管相比，可吸引气管导管进行间歇声门下吸引能显著降低机械通气患者VAP的发生率，而对患者死亡率及负面事件发生率等指标无明显改善；需要进行更多设计严格的、多中心、大样本随机对照实验对可吸引气管导管的综合效果进行验证。

2009-2011年医院感染目标性监测结果及变化趋势

目的分析江西省医院感染目标性监测结果及评价监测结果变化趋势。方法对2009-2011年医院感染监控网单位手术部位感染(SSI)、新生儿医院感染及呼吸机相关性肺炎(VAP)3类医院感染进行目标性监测。结果 SSI总感染率为0.61%,以Ⅲ类手术切口感染率最高,为2.58%,SSI发生水平无显著变化;新生儿总医院感染率为3.79%,以出生体重1501～2500g组感染率最高达7.38%,各监测阶段感染率维持在同一水平;VAP感染率和日感染率分别为10.01%和22.58‰,发病水平整体呈现下降趋势。结论江西省SSI、新生儿及VAP感染率相对较高,应加强监测和干预。

可冲洗气管导管联合持续低负压吸引在人工气道管理中的应用

目的观察可冲洗气管导管联合持续低负压吸引在人工气道管理中的应用效果。方法将64例机械通气患者随机分为两组,观察组32例采用可冲洗气管导管联合持续低负压吸引对人工气道进行护理,对照组32例采用普通气管套管护理。结果观察组VAP发生率为18.75%,住院时间为(20.5±5.8)d,机械通气治疗时间为(15.6±6.7)d,显著低于对照组的50.00%、(28.4±7.9)d、(19.2±7.3)d,差异有统计学意义(P<0.05)。结论可冲洗气管导管联合持续低负压吸引可有效预防VAP的发生,缩短患者机械通气治疗时间及住院时间,减少患者的医疗费用,值得临床推广应用。

用消毒剂调整口咽部细菌定植对呼吸机相关肺炎发生的影响

目的研究消毒剂对口腔脱污染效果及其对呼吸机相关肺炎发生的影响。方法用氯己定水溶液擦拭机械通气患者口腔黏膜,通过检测病人口腔定植菌和观察呼吸机相关肺炎(VAP)发生情况进行综合评价。结果实验组病人用浓度为20 g/L的醋酸氯己定水溶液沾湿棉球擦拭口腔黏膜,每日4次,VAP发生率为25.3%,革兰阴性菌占口腔定植菌的75%。对照组病人用无菌生理盐水擦拭口腔黏膜,每日4次,VAP发生率为38.8%,革兰阴性菌占口腔定植菌的86.79%。结果机械通气病人用氯己定溶液擦拭口腔黏膜,可以改变口腔定植菌群,延迟病人VAP发生时间和降低VAP的发生率。