Laparoscopic Transabdominal Preperitoneal Repair of Spigelian Hernia: Case Report

Spigelian Hernia (SH) is an uncommon anterior abdominal wall defect, it represents 0.1% - 2% of all abdominal wall hernias. SHs have been traditionally repaired by open technique, but laparoscopic approaches are becoming more common and widely described in the literature. Here we present a case report of a 69-year-old woman who presented with abdominal pain, nausea, abdominal distention and absence of bowel movements for 2 days. A computed tomography performed in an external facility revealed a right-sided and incarcerated SH containing bowel and mesentery. The patient was treated surgically and the abdominal wall defect was repaired by a laparoscopic transabdominal preperitoneal (TAPP) approach. The patient was discharged 24 hours after surgery in excellent conditions. We hold that the TAPP approach is anatomically the soundest repair, with all the added benefits of minimally invasive surgery.

腹腔镜或杂交技术修补大型、巨大型腹壁切口疝的技巧

目的探讨腹腔镜或杂交技术修补大型(缺损8~12 cm)、巨大型(缺损>12 cm)腹壁切口疝的操作技巧。方法 2009年7月~2015年6月,对45例腹壁切口疝进行修补,包括大型20例,巨大型25例。腹腔镜修补20例,杂交修补25例,均使用防粘连补片。结果腹腔镜修补和杂交修补手术的手术时间分别为(113.0±35.4)min、(127.0±31.6)min,术中出血(36.0±19.8)ml、(92.0±36.2)ml,术后住院时间(10.3±2.6)d、(11.0±2.2)d。无手术死亡、腹腔感染、切口感染发生,1例左下肢深静脉血栓形成经抗凝与活血化瘀治愈,2例切口血清肿穿刺加压包扎治愈,3例持续腹壁痛3个月后缓解。随访1~5年,(3.1±1.8)年,无疝复发。结论腹腔镜或杂交技术防粘连补片修补切口疝,具有创伤小、恢复快、复发率低等优点。操作时避免肠管损伤、修复腹壁缺损或封闭疝环、选择合适补片、可靠固定是关键。

开放式合成材料补片修补腹壁疝217例的经验总结

目的:评价开放的合成材料补片修补腹壁疝的效果和并发症。方法:回顾性分析1999年4月至2008年4月行此法修补之腹壁疝217例的临床资料,包括切口疝184例和脐疝33例。应用肌前修补法(onlay法)59例,肌后修补法(sublay法)84例,腹腔内补片修补法(IPOM法)74例。198例病人获得随访,时间为4～108个月,平均57个月。结果:术后血清肿发生率为5.5%,(12/217),onlay组血清肿发生率显著高于sublay组(P<0.05),而与IPOM组无显著差别。总切口感染率为1.4%(3/217),各组间切口感染率无显著差别。术后总复发率为3.0%(6/198),onlay组术后复发率显著高于sublay组和IPOM组(分别P<0.05)。结论:开放式合成材料补片修补腹壁疝是安全有效的外科治疗方法,其中以sublay法更为合理。

腹壁疝无张力疝修补术后并发SSI的诊治体会

目的探讨腹壁疝无张力疝修补术后并发外科手术部位感染(SSI)的诊断和治疗。方法回顾性分析本病区2008年1月～2011年6月6例腹壁疝无张力疝修补术后并发SSI的临床资料,其中单纯切口感染2例,补片感染4例。结果本组除1例补片感染保守治疗2年未愈,手术取出补片外,其余病例均保守治愈。治疗时间19～42 d,平均33.4 d。随访43～60 d,无再感染发生。结论腹壁疝无张力疝修补术后并发SSI大多可通过局部引流、持续负压吸引、抗感染等方法治愈,经保守治疗无效后,才考虑手术治疗。

腹壁疝修补术后持续性心动过速预测严重不良事件的价值研究

目的探讨腹壁疝修补术后持续性心动过速的影响因素和临床意义,以及预测严重术后不良事件的临床价值。方法选取2014年5月至2015年5月在海南省人民医院行腹壁疝修补术的病人共计377例,根据心率和心动过速的持续时间将病人分为4组,术后任何一天连续8 h心动过速定义为持续性心动过速。严重的不良事件定义为:心脏事件,静脉血栓栓塞,感染,出血,吻合口漏或肠漏。各组心动过速与术后严重不良事件的相关性采用皮尔森χ2检验。结果腹壁疝修补术病人377例,术后有119例病人至少经历了一次心动过速,258例(68.4%)病人术后无术后心动过速。术后心动过速的病人中有25例至少出现一次严重不良事件,而术后无心动过速的病人中有5例至少出现一次严重不良事件;持续性心动过速病人更易出现术后严重不良事件(P值均<0.05),持续性心动过速对术后严重不良事件的阳性预测值为29.2%(95%可信区间为0.170~0.441),阳性似然比为7.6(9.5%可信区间为3.4~9.7)。结论腹壁疝修补术后心动过速发生率较高,持续性心动过速对腹壁疝修补术后严重不良事件有较大的预测价值。

腹壁切口疝修补术后并发症的再讨论

腹壁切口疝是腹部手术常见并发症,由于发生部位,诱发因素及前次手术等诸多不确定因素干扰,切口疝修补存在多样性,术后并发症多见于血清肿、感染、修补区域疼痛、肠管相关并发症、腹腔间室综合征、呼吸功能障碍等,处理上也存在较大个体差异,本文结合文献及个人经验加以介绍。

修复腹壁巨大切口疝的新方法

目的为修复腹壁巨大切口疝设计了一种新的治疗方法。方法采用皮下组织分离、纤维结缔组织重叠和皮肤去表皮后重叠的新方法修复腹壁巨大切口疝８例，疝发生时间为术后３～１２个月，腹壁缺损最大１２ｃｍ×６ｃｍ，最小８ｃｍ×４ｃｍ。结果术后随访６～１８个月，效果满意，无一例复发。结论该术式具有就近取材、操作简便、手术时间短、创伤小及无组织反应等优点。

腹腔镜下腹壁肌后修补术治疗腹壁疝疗效分析

目的:探讨应用腹腔镜下腹壁肌后修补术(ESR)治疗腹壁疝的临床疗效。总结手术操作步骤及相关技术要点,分析其临床应用效果和价值。方法:选取2017年11月—2019年10月淄博市中心医院、淄博市市立医院收治的26例应用ESR手术治疗的腹壁疝患者,手术操作均按照手术规范执行。结果:26例患者在腹腔镜下腹壁肌后放置补片加强修补,手术过程顺利,无1例中转开放。手术时间为(125.6±33.24)min。术后第2 d开始进食。术后72 h视觉模拟疼痛评分(VAS)为(2.26±0.92)分。住院时间为(5.92±1.87)d。术后18例放置闭式负压引流管,时间为(6.22±3.67)d。术后早期疼痛不适3例,早期出现腹胀不适2例,浅表手术部位切口感染1例,术区出现血清肿3例,均经非手术治疗后好转。术后随访患者时间为(4.42±2.08)个月,无疝复发、出血、补片感染、肠瘘、慢性疼痛(VAS>3分,时间>3个月)等严重并发症。结论:ESR手术在治疗腹壁疝方面安全有效,患者术后恢复快,具有较高的临床应用价值。

A型肉毒素在腹壁巨大切口疝治疗中的研究进展

腹壁巨大切口疝的治疗一直都是外科医生的瓶颈,若术前没有良好的准备,手术将疝内容物贸然还纳腹腔后可能引起病人膈肌抬高,腹内压力迅速升高,导致腹腔高压和腹腔间隔室综合症(ACS),处理起来非常棘手。腹壁巨大切口疝的治疗主要依靠补片材料加强修补,以及术前扩容、减弱腹壁张力等围手术期处理。尽管腔镜技术、材料学以及相关基础研究的进步,腹壁巨大切口疝仍面临高并发症和高复发率。肉毒杆菌毒素A(BAT)是近年来用于术前准备的治疗腹壁巨大切口疝的一种辅助方法,主要作用是降低腹壁肌肉横向张力、缩小腹壁缺损,使关闭腹腔更容易和安全。笔者科室已逐步开展BTA在复杂腹壁缺损治疗中的应用,现结合国外文献报道及自身使用经验,对BTA的应用进展作一综述。

右美托咪定滴鼻联合艾司氯胺酮麻醉对腹腔镜疝手术患儿的镇痛效果

目的 探讨右美托咪定滴鼻联合艾司氯胺酮麻醉对腹腔镜疝手术患儿的镇痛效果。方法 选取2019年4月至2021年4月在焦作市妇幼保健院行腹腔镜疝手术治疗的80例腹股沟疝患儿,采用随机数字表法分为两组,各40例。对照组接受艾司氯胺酮滴鼻,观察组在对照组的基础上接受右美托咪定,而后两组均进行实施全身麻醉。比较两组麻醉苏醒后15 min、6 h、12 h的疼痛程度[采用视觉模拟评分法(VAS)评估];比较两组拔管、苏醒及麻醉复苏室停留时间;于麻醉苏醒后15 min时比较两组患儿躁动发生情况[采用苏醒期躁动评分表(PAED)评估]。结果 麻醉苏醒后15 min、6 h、12 h,两组VAS评分均有所升高,但与对照组比较,观察组各时点VAS评分均低(P<0.05);与对照组比较,观察组拔管时间、苏醒时间及麻醉复苏室停留时间均较短(P<0.05);麻醉苏醒后15 min时,观察组患儿躁动发生率低于对照组(P<0.05)。结论 右美托咪定滴鼻、艾司氯胺酮麻醉二者联用可提高腹腔镜疝手术患儿镇痛效果,缩短拔管、苏醒及麻醉复苏室停留时间,减少患儿苏醒期躁动发生。

开放式补片修补术治疗腹壁切口疝(附210例报告)

目的:分析开放式补片修补术治疗腹壁切口疝的临床疗效。方法:回顾性分析我院于2013年10月至2018年3月行开放式补片修补术的210例腹壁切口疝病人的临床资料。分析不同术式和补片固定方式,术后血清肿、切口感染、补片感染、慢性疼痛、肠漏、复发以及死亡的发生。结果:术后血清肿25例(11.90%),切口感染14例(6.67%),补片感染3例(1.43%),慢性疼痛7例(3.33%),肠漏3例(1.43%),复发7例(3.33%),死亡2例(0.95%)。采用IPOM术式病人术后仅有血清肿并发症发生率低于Sublay术(P<0.05),差异有统计学意义,其余并发症发生和复发率差异无统计学意义(P>0.05)。Sublay术式中加强法与桥接法术后并发症差异无统计学意义(P>0.05)。采用缝线+不可吸收疝钉组与缝线+可吸收疝钉组术后慢性疼痛和复发率无统计学差异(P>0.05)。结论:开放式补片修补术治疗腹壁切口疝安全有效。

腹腔镜在腹股沟疝合并肝硬化患者中的应用进展

腹股沟疝为一种常见外科疾病,且中国为肝病大国,腹股沟疝合并肝硬化患者人群也占有一定数量。以往常顾忌此类患者病情复杂、手术风险高、并发症多,往往导致此类患者不能及时得到手术治疗,本文通过对腹股沟疝合并肝硬化患者手术必要性、安全性及腹腔镜在此类患者治疗中应用进展的研究,旨在提高肝硬化患者腹股沟疝的腹腔镜手术治疗率。

腹疝治疗方法选择和手术材料选用的临床分析

目的探讨腹疝治疗方法的选择、手术材料的选用和相应的治疗效果。方法回顾性分析2011年9月至2018年10月的53例腹疝患者的临床资料,根据是否进行手术治疗将其分为保守组(8例)和手术组(45例),根据是否选用修补材料将手术组分为置入材料修补组及和折叠缝合组。分析各组的治疗情况。结果8例患者因不能耐受手术、手术获益小于创伤、经济受限、家庭因素等原因采用保守治疗。腹壁切口疝行折叠缝合法的患者为8例,略少于置入修补材料的11例。8例成人脐疝、15例白线疝患者选用折叠缝合法,多于置入修补材料的0、3例。折叠缝合组腹壁切口疝、白线疝患者的手术时间均短于置入材料修补组,差异具有统计学意义(P<0.05)。各组腹疝手术后随访期内无复发,但术后均可能出现切口积液、血清肿或疼痛等并发症。材料修补组的部分患者主诉切口下方有异物感。结论腹疝不能简单处置,应根据病例综合分析,采取个体化治疗并选择合适的方案,以减少复发,改善患者的生活质量。

基层医院开展填充式无张力疝修补术的对比分析

目的：探讨基层医院开展填充式无张力疝修补术的效果。方法：40例腹股沟疝患者随机分为两组，每组各20例，行填充武无张力性疝修补术和传统腹股沟疝修补术。比较两组手术时间及术后的并发症。结果：传统腹股沟疝修补术手术时间为30-90min，无张力性疝修补术30-45min，差异无统计学意义（P〉O．05）。两组术后并发症比较，差异均有统计学意义（P〈O．05）。结论：填充式无张力疝修补术优于传统修补术，适合在基层医院推广。

腹腔镜疝修补术的发展和并发症防治

腹外疝是外科领域的常见病和多发病，其发病率随着人口老龄化趋势凸显逐年升高，已对人们的生命质量构成威胁。腹腔镜疝修补术是建立在无张力疝修补术基础上的微创手术方式，历经数十年发展，目前已成为治疗腹外疝的主流治疗方法．其中成人腹股沟疝经典手术方式包括腹腔内修补术、经腹腹膜前修补术和全腹膜外修补术。然而，伴随其广泛开展相关并发症的报道亦逐渐增加，其并发症主要包括血管损伤和出血、术后疼痛和神经损伤、血清肿、肠梗阻、感染以及复发等，广大疝外科医师仍需给予足够重视并采取相应防治措施。其中，掌握不同腹腔镜疝修补术的优缺点和适应证。理解各类并发症的发生机理，提高腹腔镜操作技术．熟悉局部解剖结构，规范手术操作等均有助于减少并发症的发生。相信通过建立正确、规范的操作培训体系将能够进一步缩短外科医师的学习曲线，

腹腔镜与开放式无张力修补术治疗腹壁疝临床对比研究

目的评价腹腔镜腹壁疝修补术(LVHR)的安全性与有效性。方法对2007年1月至2008年8月间上海交通大学医学院附属瑞金医院接受无张力修补术的68例腹壁疝病人(缺损长径≤20cm)的临床资料进行回顾性分析。结果LVHR31例,开放式腹壁疝修补术(OVHR)37例。随访时间1～21个月(中位时间11个月)。LVHR与OVHR在年龄、性别比、BMI和疝缺损大小上差异无统计学意义(P>0.05)。LVHR与OVHR的平均手术时间分别为(60.5±17.7)min和(75.5±30.3)min(P=0.017),平均术后住院天数分别为(6.2±2.5)d和(9.6±8.0)d(P=0.026),术后2周内恢复非限制性活动人数分别为96.8%和78.4%(P=0.026),差异均有统计学意义。两组术后第1天的疼痛评分VAS分别为5.6±1.2和6.3±1.3,差异有统计学意义(P=0.018),术后1周和1个月的VAS差异无统计学意义(P=0.932,P=0.056)。两组总并发症发生率分别为19.4%和24.3%(P=0.623),复发率分别为3.2%和5.6%(P=1.000),差异无统计学意义。两组的住院总费用分别为(18334±5336)元和(9508±9222)元,差异有统计学意义(P=0.000)。结论LVHR对于缺损长径<20cm的腹壁疝是安全有效的。

腹腔镜腹壁疝修补术关闭疝环105例疗效分析

目的探讨腹腔镜腹壁疝修补术关闭疝环的临床疗效。方法回顾性分析新疆维吾尔自治区人民医院2010年6月至2015年12月行腹腔镜腹壁疝修补术关闭疝环的105例病人临床资料。结果 105例病人无中转开放手术。手术时间为(102.6±41.9)min,术后下床活动时间为(1.3±0.5)d,术后肠排气时间为(1.5±0.6)d。15例(14.3%)病人术后3 d内应用止痛药。术后住院时间为(4.2±1.5)d。术中肠管损伤1例(1.1%),术后不完全性肠梗阻1例(1.1%),切口感染2例(1.9%)。术后92例病人获得随访,随访时间为4~69个月,1例(1.1%)复发。未发现血清肿、补片膨出、补片感染及慢性疼痛等并发症。结论腹腔镜腹壁疝修补术关闭疝环并发症少、复发率低,安全可行。

复合修补在下腹巨大切口疝患者腹壁重建中的应用

目的下腹巨大切口疝由于缺损巨大且毗邻耻骨、髂血管等重要结构而修补困难,探讨联合应用腹腔内网片植入术及Sublay修补术修复下腹巨大切口疝的方法及疗效。方法 2008年11月-2010年8月,收治26例下腹巨大切口疝患者。男15例,女11例;年龄36～85岁,平均61岁。其中直肠癌术后切口疝11例(下腹正中切口),子宫切除术后切口疝6例(Pfannenstiel切口),膀胱切除术后切口疝9例(下腹正中切口)。11例既往曾行切口疝修补术。发生切口疝至入院时间为1～15年,平均8.5年。根据欧洲疝学会分型标准均为M3-4-5W3。疝环最长径为13～21cm,平均17.5cm。术前2周开始逐步扎紧腹带,直至将疝内容物全部还纳、患者体征平稳后,采用腹腔内网片植入术联合Sublay修补术重建腹壁。结果 26例均成功完成复合修补手术。术中见疝环面积为76.2～160.6cm2,平均112.5cm2;应用聚丙烯网片面积为75.3～170.5cm2,平均120.4cm2;应用复合补片面积为130.4～305.3cm2,平均220.0cm2。手术时间105.0～195.0min,平均155.5min;术后住院时间7～16d,平均12d。术后切口均Ⅰ期愈合;4例(15.4%)发生血清肿,3例(11.5%)发生下腹慢性疼痛,均经对症处理后缓解。患者均获随访,随访时间3～24个月,平均14.5个月。未见疝复发及其他不适。结论腹腔内网片植入术联合Sublay修补术具有覆盖完全、复发率低等优点,是治疗下腹巨大切口疝的有效方法;注意围手术期处理及手术细节是确保手术成功的关键。

腹壁巨大切口疝术前评估及准备

腹壁切口疝是腹部手术后的远期并发症之一，其发生率约为2％-11％．若切口感染疝的发生率可增加至23％。目前，美国1年的切口疝修补手术为20万例左右，年龄〉65岁的老年病人尤为突出，约占39％。近年来，随着人工合成生物材料的广泛应用，加之腹腔镜技术的普及，就单纯的外科技术层面而言，对切口疝的修补及腹壁重建并不存在太多的困难。然而，对于巨大的切口癌病人手术，

腹腔镜手术治疗腹壁切口疝现状和趋势

腹壁切口疝是腹部手术后常见的医源性并发症之一，发病率约为3％-29％切口疝不能自愈．均需要手术治疗。手术方法有单纯缝合修补和无张力修补两种，随着腔镜技术的发展，这两种术式均能在腹腔镜下完成。腹腔镜腹壁切口疝修补术（laparoscopic ventral/incisional hernia repair, LVHR）最早报道于1993年。本文就目前开展的现状以及一些热点问题进行讨论。