内镜下扩大经鼻蝶入路手术中海绵窦神经电生理监测初探

目的探讨神经电生理监测在内镜下扩大经鼻蝶海绵窦斜坡区肿瘤切除术中的应用价值。方法纳入2019年8月至2020年12月在中山大学附属第一医院行内镜下扩大经鼻蝶海绵窦斜坡区肿瘤切除术的18例患者,术中记录上睑提肌、上斜肌、咀嚼肌、眼外直肌自发肌电图(f-EMG)和触发肌电图(t-EMG),评估第Ⅲ~Ⅵ对脑神经(动眼神经、滑车神经、三叉神经和外展神经)功能。结果18例均顺利完成手术,9例肿瘤全切除、4例次全切除、5例大部切除。术后经病理证实垂体腺瘤10例,脊索瘤5例,颅咽管瘤2例,神经鞘瘤囊性变1例。术中监测动眼神经20条,滑车神经3条,三叉神经27条,外展神经26条。术后平均随访8.63个月,2例出现脑神经功能障碍,脑神经损伤发生率为2/18,并于术后3个月功能恢复正常。结论内镜下扩大经鼻蝶海绵窦斜坡区肿瘤切除术中监测动眼神经、滑车神经、三叉神经和外展神经安全、有效,通过监测和评估术中f-EMG和t-EMG,可使神经外科医师在肿瘤切除过程中改变手术操作和策略,减少脑神经损伤。

内镜经鼻蝶术后垂体腺瘤患者腺垂体功能低下情况分析

【目的】检测垂体腺瘤患者内镜经鼻蝶术后相关激素水平变化，分析影响垂体功能低下的因素，指导其激素替代治疗。【方法】总结本院神经外科2008年至2013年内镜下经鼻蝶手术82例垂体腺瘤患者的临床资料及治疗方法，测定患者术前及术后d3甲状腺轴、肾上腺轴及性腺轴相关激素水平并进行比较。【结果】患者术后d3甲状腺轴及肾上腺轴激素水平较术前有所降低，发生腺垂体功能低下者共34例，占41.5%（34/82）。高龄、术前存在垂体功能低下、无功能型、大型肿瘤患者术后发生垂体功能低下比例较高，其中微腺瘤发生率为16.7%（2/12），大腺瘤45.7% （32/70），45例无功能腺瘤发生腺垂体功能减低者16例，占35.5%。而术后腺垂体功能低下发生与患者性别无关。【结论】垂体腺瘤术后垂体相关各项激素水平较术前会有不同程度的下降；术前高龄、垂体功能低下、无功能性垂体腺瘤及肿瘤体积较大的患者，术后发生腺垂体功能低下可能性较高，合理的激素替代疗法有利于患者康复。

经鼻小柱-鼻中隔-蝶窦入路切除大型和巨型垂体腺瘤

【目的】介绍经鼻小柱 -鼻中隔 -蝶窦入路切除大型和巨型垂体腺瘤 132例的临床经验 ,探讨治疗大型和巨型垂体腺瘤的有效方法。【方法】经鼻小柱切开后 ,分离鼻中隔 ,将中隔软骨推向对侧 ,暴露后明视下截除鼻中隔骨性结构 ,达蝶窦前壁 ,参照蝶窦开口 ,在两者之间打开蝶窦 ,开窗近圆形直径 1～ 1.5cm ,进而去除窦内黏膜 ,止血后严格在中线处凿开鞍底 ,探查切除鞍内肿瘤。【结果】132例中行包膜内全切除 4 2例(31% ) ,其余行次全切除或大部分切除。术后症状立即改善者 118例 (90 % ) ;术后部分病例出现暂时性尿崩症、鼻腔渗血、脑脊液鼻漏和垂体功能低下等经对症治疗而好转。【结论】对于大型和巨型垂体腺瘤病人 ,绝大多数病人因蝶窦气化条件良好 。

窦口鼻道复合体堵塞在真菌性慢性鼻-鼻窦炎发病因素中的作用

目的真菌性慢性鼻-鼻窦炎发病率逐年增高,但是其发病因素未明,窦口鼻道复合体堵塞对其发病的作用研究结果迥异,本研究的目的为探究窦口鼻道复合体堵塞对真菌球性鼻-鼻窦炎发病机制的作用。方法选取60例真菌球性慢性鼻-鼻窦炎患者资料为研究对象,根据窦口鼻道复合体是否堵塞将真菌球性鼻-鼻窦炎分为伴有堵塞和不伴有堵塞两组,分析两组所占比例及一般资料:性别、年龄、是否伴有糖尿病,是否长期使用广谱抗生素,是否使用全身糖皮质激素,是否使用鼻部糖皮质激素,外周血嗜酸粒细胞数量,外周血中性粒细胞数量。结果伴有和不伴有堵塞的真菌性慢性鼻-鼻窦炎的比率为34:26,两组在性别、年龄、是否伴有糖尿病,是否长期使用广谱抗生素,是否使用全身糖皮质激素,是否使用鼻部糖皮质激素,外周血嗜酸粒细胞数量,外周血中性粒细胞数量均无统计学差异。结论窦口鼻道复合体堵塞是真菌性鼻窦炎真菌生长产生的结果,而并不是窦口鼻道复合体堵塞引起的真菌性鼻窦炎,所以其不是真菌球性真菌性慢性鼻-鼻窦炎发病因素中的主要原因。

经口鼻蝶入路垂体瘤切除术的护理

目的加强经口鼻蝶入路垂体瘤切除术病人的全面护理,提高手术成功率。方法对30例经口鼻蝶入路垂体瘤切除术病人术前做好心理疏导,术后重点观察尿量、鼻腔渗血渗液情况,及时发现并处理并发症。结果全部病人术前精神状态良好,如期进行手术,术后效果理想,无一例病情恶化,均满意出院。结论有针对性地做好经口鼻蝶入路垂体瘤切除术的护理,对患者的恢复至关重要。

神经内镜下经单鼻蝶入路切除垂体腺瘤

[目的]总结经单鼻孔入路神经内镜辅助下切除垂体腺瘤的手术方法、疗效及体会.[方法]对22 例垂体腺瘤患者采用经单鼻孔入路神经内镜辅助下切除手术方法予切除,观察其疗效.[结果]内镜下肿瘤全切18 例,近全切除4例,无严重并发症及死亡.术后随访6～24个月,症状和内分泌学指标均有所改善,肿瘤无复发.[结论]神经内镜下经鼻蝶手术是治疗垂体腺瘤微创、有效、安全的方法.

内镜经鼻入路切除侵及海绵窦的肿瘤

目的探讨内镜经鼻入路切除侵及海绵窦肿瘤的方法。方法回顾性分析本中心2011年1月至2011年8月收治的35例内镜经鼻腔-蝶窦、筛窦入路切除侵及海绵窦肿瘤的病例资料，其中垂体瘤24例，脊索瘤6例，脑膜瘤3例，鼻咽癌2例。结果无手术死亡病例，肿瘤全切20例（57．1％），次全切10例（28．6％），部分切除5例（14．3％）。所有病例均经3—9个月随访。结论内镜经鼻入路处理海绵窦肿瘤创伤小、恢复快，但对术者的要求很高，应严格掌握适应证。

经鼻蝶入路显微镜下垂体腺瘤切除术后蝶窦的变化及蝶窦炎发生的相关因素分析

目的探讨经鼻蝶入路显微镜下垂体腺瘤切除术后蝶窦腔的改变以及术后蝶窦炎发生的相关危险因素。方法连续性收集解放军联勤保障部队第九○○医院2012年8月至2015年3月106例垂体大腺瘤患者的临床和影像学资料,观察术前及术后不同时间点磁共振成像(MRI)蝶窦腔内积血、积液、炎症、黏液囊肿、黏膜重塑的改变。采用二元logistic多因素回归模型分析术后蝶窦炎发生的独立危险因素。结果MRI观察结果显示,蝶窦腔内积血、积液于术后3个月均吸收消散,鞍底骨窗缺损均由新生的黏膜覆盖,但尚不完全;鞍上残瘤均不同程度向鞍内下沉;术后6个月蝶窦黏膜重塑基本完全。106例患者中,术后3个月发现蝶窦黏液囊肿7例(6.6%),蝶窦炎症26例(24.5%)。多因素分析结果显示,生长激素型腺瘤(OR=2.981,95%CI 1.480~26.207,P=0.014)、术前蝶窦炎(OR=12.392,95%CI 2.927~52.462,P=0.001)、多次经鼻蝶入路手术频次(OR=14.758,95%CI 2.431~89.584,P=0.003)及术中脑脊液漏(OR=11.644,95%CI 2.175~62.344,P=0.004)是术后蝶窦炎发生的独立危险因素。结论经鼻蝶入路显微镜下垂体腺瘤切除术后蝶窦腔内容物的演变有其规律;生长激素型垂体腺瘤、术前蝶窦炎、多次经蝶手术及术中出现脑脊液漏患者,围术期需加强抗感染及鼻腔护理以降低术后出现蝶窦炎的可能;分期经鼻蝶入路垂体腺瘤切除再次手术的时机可能以前次手术后3个月左右为宜。

蝶窦典型类癌1例

1病例报告患者,女,53岁,主因右侧头痛伴反复流涕半年就诊于天津医科大学总医院。入院时体检:鼻外形正常,鼻中隔无明显偏曲,双下鼻甲无充血肿胀,各鼻道未见新生物,鼻咽部未见异常,各窦区无明显压痛,嗅觉正常;双侧颈部淋巴结未及肿大。鼻内镜检查各鼻道及嗅裂区未见明显异常。鼻窦CT:右蝶窦见密度增高影填充,窦壁呈膨胀性改变,以外上侧为著,右蝶骨小翼骨质密度减低,骨质呈膨胀性改变,右视神经管结构显示不清(图1)。

多层螺旋CT对窦口鼻道复合体解剖变异及鼻窦炎诊断的临床应用价值

目的研究多层螺旋CT对窦口-鼻道复合体（OMC）变异及鼻窦炎诊断的临床应用价值。方法选取2014年5月~2015年4月我院收治的192例慢性鼻窦炎患者,其中40例行鼻内镜手术。经多层螺旋CT观察OMC的解剖变异、鼻窦炎症及鼻内镜技术在手术中的应用。结果 192例慢性鼻窦炎症患者中,有164例（85.4%）为OMC解剖变异,其中泡状鼻甲30.21%（58/192）,反常中鼻甲9.38%（18/192）,钩突肥厚13.54%（25/192）,钩突内侧偏移11.64%（22/192）,钩突外侧偏移4.17%（8/192）,钩突气化3.13%（6/192）,Haller气房8.33%（16/192）,鼻丘气房9.38%（18/192）,鼻中隔偏曲25%（48/192）。鼻及鼻窦炎发病部位分布：前组筛窦168例,后组筛窦72例,上颌筛窦134例,上颌窦126例,额隐窝38例,额窦28例,碟窦16例。行鼻内镜手术患者术中所见和CT显示一致。结论慢性鼻窦炎患者OMC变异及解剖结构采取多层螺旋CT进行观察具有重要的价值,尤其是对功能性内镜鼻窦手术具有重要作用。