视频辅助肛瘘治疗对成人复杂性肛瘘疗效和安全性的Meta分析

目的:视频辅助肛瘘治疗(VAAFT)是一种保护肛门括约肌的新型微创技术。通过Meta分析探讨VAAFT治疗复杂性肛瘘的疗效和安全性。方法:根据PRISMA指南,检索PubMed、EMBASE、Cochrane library、CBM、CNKI和万方数据库中VAAFT治疗复杂性肛瘘的相关文献。主要结果为治愈率和复发率,次要结果为术后并发症发生率。应用Stata/SE 15.1软件进行数据合成和Meta分析。结果:纳入18项研究共1427例研究对象(平均年龄39.5岁),包括10项前瞻性研究和8项回顾性研究,文献质量评价为8(5~9)分。中位随访时间为12个月。VAAFT术后治愈率、复发率和并发症发生率分别为84%(95%CI:82%~86%,I2:43.2%),14%(95%CI:12%~16%,I2:39.4%)和10%(95%CI:7~14,I2:76.5%)。术中内口检出率98.7%(95%CI:97.8~99.6)。术后Jorge-Wexner失禁评分为1.2(95%CI:0.8~1.5)。手术时间为50.6 min(95%CI:46.4~54.8)。住院时间为4.8 d(95%CI:3.9~5.8)。漏斗图、Begg's检验和Egger's检验均未提示发表偏倚,敏感性分析提示Meta分析结果可靠。结论:VAAFT是一种治疗复杂性肛瘘安全可靠的微创手术,治愈率高达84%。相比传统肛瘘切开或挂线术,VAAFT优势在于降低肛门失禁风险、缩短住院时间和加速康复。

肛瘘的诊治专家共识(2020版)

肛瘘作为肛肠科的常见病及多发病,存在临床诊疗方案繁多、认知不统一等问题,缺乏业界公认的诊疗规范,多数研究仅限于理论探讨,临床指导意义较弱,导致肛瘘术后复发率较高。北京肛肠学会通过问卷调查的方式征询了国内肛肠领域30余位专家的意见,结合循证医学证据进行反复推敲,形成了《肛瘘的诊治专家共识(2020版)》。本共识提出了肛瘘的治疗原则,指出了传统挂线、肛瘘切开术、Lift术式、瘘管填塞术及近年兴起的视频辅助下肛瘘切除术(VAAFT)等多种术式的优缺点,以指导肛肠专业医生的临床实践,规范诊疗行为,提高肛瘘治愈率、减少复发率。

应用视频辅助下肛瘘治疗技术的肛瘘微创治疗

目的通过武汉大学中南医院结直肠肛门外科的初期实践对视频辅助下肛瘘治疗技术(VAAFT)进行疗效评价。方法收集2016年12月到2017年3月间应用视频辅助下肛瘘治疗技术治疗的肛瘘患者7例,随访时间1~4月,收集术前术后的临床资料并分析患者术后的外口愈合情况、并发症、疼痛、肛门括约肌功能。结果 5例患者成功完成手术,2例马蹄形肛瘘患者术中改行挂线手术。4例一期愈合,治愈率80%。一例未见外口闭合,伴外口溢液,手术失败可能与未完全闭合直肠壁上的多发内口有关。所有病人术后未出现严重并发症,但有两例出现会阴水肿,于术后2~3天消失。未出现尿潴留及肛门失禁,术后患者疼痛轻微。结论 VAAFT在限定的适应证下是一种具有许多优势的微创肛瘘治疗技术。

视频辅助肛瘘治疗技术的疗效分析

目的评价一种新型的微创视频辅助肛瘘治疗技术(VAAFT)对肛瘘的治疗效果。方法回顾性分析同济大学附属杨浦医院普通外科2015年5月至2016年12月采用VAAFT治疗33例肛瘘患者的临床资料。整个手术在显示器监视下完成,肛瘘镜显露肛瘘内口,内镜下进行手术操作,无需瘘管切除或切开。结果 33例患者均完成VAAFT手术,并且随访4~15周,复发率为6.1%(2/33)。33例患者中有29例患者达到一期愈合87.9%(29/33),无术后排便失禁,疼痛极小;2例复发患者中,1例术前已行5次肛瘘手术;1例为先天性巨结肠术后,复杂性肛瘘,内口位于直肠上段;4例外口未愈,其中3例经换药后二期愈合。结论 VAAFT是一种在可视的条件下进行的微创手术,损伤极小,内口暴露好,能显露复杂肛瘘的分支,是一种治疗肛瘘安全有效的微创手术方式。

视频辅助下肛瘘瘘管刨削术对肛瘘患者肛门功能及炎性应激反应的影响

目的探究视频辅助下肛瘘瘘管刨削术在肛瘘患者中的应用效果。方法选取我院2018年1月至2019年12月收治的102例肛瘘患者,根据手术方案的不同将其分为对照组和观察组,各51例。对照组给予切开挂线引流术治疗,观察组给予视频辅助下肛瘘瘘管刨削术治疗。比较两组的疗效、住院时间、创面愈合时间、VAS评分、肛门失禁评分、TNF-α、IL-17、NE、Cor水平。结果两组的治疗总有效率无显著差异(P>0.05)。观察组的住院时间、创面愈合时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);术后1、3 d,观察组的VAS评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);术后3、6个月,观察组的肛门失禁评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后1、3 d,观察组的TNF-α、IL-17、NE、Cor水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论视频辅助下肛瘘瘘管刨削术治疗肛瘘患者效果显著,可抑制炎性应激反应,减轻术后疼痛程度,减少术后创面分泌物,降低肛门形态评分,并可较好地保护肛门功能。

视频辅助肛瘘镜下窦道灼切术联合黏膜瓣内口封闭术治疗肛窦炎的疗效观察

目的:研究视频辅助肛瘘镜下窦道灼切术联合黏膜瓣内口封闭术治疗肛窦炎的临床疗效。方法:选取2021年5月至2023年3月,本院收治的78例肛窦炎患者,按随机数字表法分为观察组和对照组各39例。对照组采用传统的一次性切开引流术联合窦道切除术治疗,观察组采用视频辅助肛瘘镜下窦道灼切术联合黏膜瓣内口封闭术治疗。观察比较2组治愈率、愈合时间、肛门功能Wexner评分及并发症等指标。结果:观察组总有效率为100.0%,明显高于对照组的84.6%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组愈合时间明显短于对照组,肛门功能Wexner评分明显低于对照组,术后2、5和10 d的并发症评分明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:视频辅助肛瘘镜下窦道灼切术联合黏膜瓣内口封闭术是一种更有效,愈合更快的肛窦炎手术治疗方法,值得在临床推广应用。

视频辅助肛瘘治疗术对比切开挂线术治疗复杂性肛瘘有效性与安全性的meta分析

目的系统评价视频辅助肛瘘治疗术治疗复杂性肛瘘的疗效和安全性。方法检索中国知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库、Web of Science、PubMed、Cochrane Library及Embase数据库,时间范围从建库截止到2022年5月31日;由两位研究者独立筛选文献,并根据研究目的和质量评价标准对符合纳入标准的文献进行质量评价;使用RevMan 5.4.1软件进行meta分析。结果研究纳入了11篇文献,共977例患者。meta分析结果显示:视频辅助组在提高治愈率[RR=1.14,95%CI为(1.04,1.24),P<0.05],加速创面愈合[MD=–10.40,95%CI为(–13.64,–7.17),P<0.05],保护术后肛门功能[MD=–1.32,95%CI为(–1.85,–0.79),P<0.05],缓解术后24 h疼痛[MD=–1.23,95%CI为(–1.60,–0.86),P<0.05],缩短手术时间[MD=–9.46,95%CI为(–17.16,–1.75),P<0.05]和住院时间[MD=–3.87,95%CI为(–5.90,–1.84),P<0.05],减少术中出血量[MD=–14.24,95%CI为(–17.49,–10.99),P<0.05]以及降低术后并发症发生率[RR=0.39,95%CI为(0.27,0.56),P<0.05]均优于切开挂线组,差异具有统计学意义。而术后1年复发率[OR=0.64,95%CI为(0.33,1.23),P>0.05]2组间差异无统计学意义。结论视频辅助肛瘘治疗术是治疗复杂性肛瘘的一种安全、有效的保留括约肌术式,优于传统切开挂线术。但由于纳入的文献存在一定的局限性和发表偏倚,临床上需要更多的前瞻性、大样本、多中心的随机对照试验来证实其远期疗效。

视频辅助肛瘘治疗术对肛瘘患者应激反应和肛门功能的影响

目的探讨视频辅助肛瘘治疗术(VAAFT)对肛瘘患者应激反应指标和肛门功能的影响。方法选取丽水市人民医院2020年3月至2022年2月就诊的肛瘘患者99例进行随机对照研究,按照随机数字表法将其分为对照组(n=48,行肛瘘切除术)和观察组(n=51,行VAAFT);对比两组临床治疗效果、围术期相关指标,分析治疗前后肛门功能[肛管最大收缩压(AMCP)、肛管静息压(ARP)、肛管最长收缩时间(ALCT)、肛门失禁Wexner评分]、血清应激反应指标[去甲肾上腺素(NE)、β-内啡肽(β-EP)、神经生长因子(NGF)、P物质(SP)、皮质醇(Cor)]水平,统计两组术后并发症发生情况;对患者出院后3个月进行随访,对比两组复发情况。结果观察组总有效率为94.12%(48/51),高于对照组的79.17%(38/48)(χ^(2)=4.84,P<0.05);观察组手术时间[(34.78±4.01)min]、术中出血量[(34.48±3.86)mL]、创面愈合时间[(19.46±2.05)d]、住院时间[(12.76±1.50)d]均短于或少于对照组[(54.86±6.05)min、(36.88±4.01)mL、(25.61±2.92)d、(21.05±2.46)d](t=-19.57、-3.03、-12.18、-20.67,均P<0.05);观察组术后第1天视觉模拟评分法评分[(1.88±0.28)分]低于对照组[(3.55±0.41)分](t=-23.78,P<0.05)。术后3个月,观察组患者AMCP、Wexner评分[(171.86±18.68)mmHg、(0.39±0.07)分]均低于对照组[(180.37±19.56)mmHg、(0.52±0.09)分](t=-2.21、-8.04,均P<0.05),ARP[(50.77±5.68)mmHg]高于对照组[(48.34±5.23)mmHg](t=2.21,P<0.05),两组ALCT治疗前后差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后3 d,两组患者NE、Cor水平均升高(均P<0.05),观察组[(252.67±29.16)μg/L、(281.34±31.27)nmol/L]均低于对照组[(304.03±32.28)μg/L、(308.72±34.18)nmol/L](t=-8.31、-4.16,均P<0.05);两组β-EP、SP、NGF术后3 d均低于术前(均P<0.05),但观察组[(62.37±6.83)ng/L、(1.87±0.23)ng/L、(30.82±4.03)mg/L]均高于对照组[(51.09±5.74)ng/L、(2.59±0.51)ng/L、(38.19±4.24)mg/L](t=8.86、8.95、8.85,均P<0.05)。两组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05),观察组术后复发率为1.96%(1/51),低于对照组的12.50%(6/48)(χ^(2)=4.18,P<0.05)。结论VAAFT治疗肛瘘效果显著,患者手术切口小、术中出血量少,可显著缩短手术时间及住院时间,缓解术后疼痛,同时还可改善患者肛门功能,降低术后应激反应指标,且术后复发率低。

视频辅助肛瘘治疗术与传统切开挂线术治疗复杂性肛瘘临床疗效的比较研究

目的探讨视频辅助肛瘘治疗术（VAAFT）治疗复杂性肛瘘的临床效果。方法采用回顾性描述性病例系列研究方法，收集2015年9月至2016年12月期间，苏州大学附属第二医院普通外科收治的87例复杂性肛瘘患者的临床资料，根据患者手术方式（手术方式的选择根据患者的经济条件和个人意愿两方面因素决策）的不同，分为VAAFT组（42例）和传统肛瘘切除挂线术组（45例）。传统肛瘘切除挂线术为沿瘘管外壁完整切除瘘管、内口及周围瘢痕组织，然后用可吸收缝线缝合关闭内口；对于较深、较复杂的瘘管加用挂线方法。VAAFT结合了内镜微创手术的理念，能够在直视下对肛瘘的瘘管和内口进行手术操作，简要步骤为：肛瘘镜从肛瘘外口深入到瘘管内部；持续注入甘氨酸-甘露醇溶液，以扩充和清洗污秽瘘管；高温电凝彻底烧除所有病灶；联合使用内镜刷和内镜钳移除烧除的脱落组织后冲洗治疗后的腔道；于内口处注入医用生物蛋白胶，然后再缝合关闭内口。比较两组患者的术中及术后情况。结果VAAFT组男33例，女9例，年龄（37.4±13.5）岁，体质指数（24.3±3.2）kg/m2，其中5例术前合并糖尿病，病程（4.8±3.9）月，高位肛瘘31例，低位肛瘘11例。传统肛瘘切除挂线术组男32例，女13例，年龄（42.1±15.6）岁，体质指数（24.8±3.7）kg/m2，其中4例术前合并糖尿病，病程（5.7±3.6）月，高位肛瘘37例，低位肛瘘8例。两组患者基线资料的比较差异均无统计学意义（均P 〉 0.05）。与传统肛瘘切除挂线术相比，VAAFT组的手术时间缩短[（44.6±10.5）min比（57.4±12.3）min，t = 5.203，P = 0.000]，术后出血发生率低[14.3%（6/42）比33.3%（15/45），χ^2 = 4.304，P = 0.038]，疼痛较轻[视觉模拟评分：（2.9±1.8）分比（7.3±1.2）分，t = 13.500，P = 0.000]，疼痛缓解更快[（1.0±0.8）d比（4.5±1.2）d，t = 15.890，P = 0.000]，住院时间较短[（4.1±3.5）d比（7.5±2.3）d，t = 5.389，P = 0.000]；而两组术后尿潴留发生率、术后首次排粪时间及术后感染发生率的差异无统计学意义（均P 〉 0.05）。两组患者术后均获半年以上随访，与传统肛瘘切除挂线术相比，VAAFT组肛门失禁的发生率较低[2.4%（1/42）比20.0%（9/45），P = 0.015]；但两组术后复发率的差异无统计学意义[7.1%（3/42）比15.6%（7/45），P = 0.317]。结论与传统肛瘘切除挂线术相比，VAAFT具有创伤小、术后恢复快及术后肛门失禁发生率低的优点，是治疗复杂性肛瘘的优选术式。

视频辅助肛瘘治疗术与括约肌间瘘管结扎术治疗复杂性肛瘘的临床观察

目的探讨视频辅助肛瘘治疗术(VAAFT)和括约肌间瘘管结扎术(LIFT)治疗复杂性肛瘘的临床疗效。方法选取我院2017年8月至2020年1月收治的202例复杂性肛瘘患者作为研究对象,以随机数字表法分为VAAFT组(n=98,实施VAAFT术)和LIFT组(n=104,实施LIFT术)。观察记录两组手术相关指标(手术时间、术中出血量和住院时间)、创面相关指标(创面面积、创面愈合时间和创面疼痛程度)、疗效、肛门功能、并发症和复发情况。结果两组术中出血量、创面面积、创面愈合时间、术后第1天的VAS疼痛评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05);VAAFT组的手术时间长于LIFT组,住院时间短于LIFT组,VAAFT组术后第3、5、7天的VAS疼痛评分低于LIFT组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05);VAAFT组的疗效优于LIFT组(P<0.05)。术后第7天,VAAFT组的Wexner肛门失禁评分低于LIFT组(P<0.05)。两组并发症发生率和复发率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论VAAFT术与LIFT术治疗复杂性肛瘘均可取得较为满意的临床效果。与LIFT术相比,VAAFT术可缩短住院时间,减轻术后第3、5、7天的疼痛程度,对术后的肛门功能影响更小,治疗效果更优。

视频辅助治疗肛瘘的临床研究进展

目的总结视频辅助治疗肛瘘(VAAFT)的临床研究进展。方法复习国内外有关文献,对VAAFT的理论依据、操作方法、优缺点、注意事项及临床应用进行总结。结果 VAAFT是通过内镜处理瘘管,无需瘘管切开或切除,具有手术创伤小、术后恢复快,对肛门括约肌影响小等优势。该手术的缺点是适应证较严格,瘘管过于弯曲或者马蹄形肛瘘不适合采用该方法;另外,该手术采用的内镜为硬质镜管,操作起来不够方便,需要今后进行技术改进。在临床实践中开展VAAFT时,应该注意区分真性瘘管和假性瘘管;瘘管壁烧灼应充分,坏死组织应清理干净;内口的处理一定要确切;术后禁食,适当推迟首次排便时间,降低感染发生率。目前,国外对VAAFT的临床报道逐渐增多,这些报道均取得了较好的治疗效果,提示该方法是一种治疗肛瘘的安全而有效的微创手术方式。然而,国内对VAAFT的临床报道尚较少,目前处于初步探索阶段。结论 VAAFT是近年来治疗肛瘘的新技术,具有微创、保留肛门括约肌等优点,值得临床推广应用。

一种新型视频辅助肛瘘治疗技术治疗复杂性肛瘘的初步疗效分析

目的评价一种新型的微创视频辅助肛瘘治疗技术（VAAFT）治疗复杂性肛瘘的初步效果。方法回顾性分析上海同济大学附属杨浦医院普通外科2015年5—7月期间采用VAAFT手术治疗11例复杂性肛瘘患者的临床资料。VAAFI＂是在内镜下对瘘管进行处理，无需瘘管切开或切除。结果11例患者均成功完成VAAFr手术，其中有10例患者内口的处理采用缝合方法．1例使用End0.GIA关闭。手术时间为（42．0±12．4）min，住院时间为（4．1±1．5）d。1例术后第3天排粪后肛门出血，再次手术见内口缝合处直肠黏膜撕裂，创面电凝止血后顺利出院。随访1．0-3．2月，8例患者一期愈合，治愈率72．7％（8／11），无术后排粪失禁。另3例患者中，1例已行5次肛瘘手术者出现肛周感染，予以引流术；2例外口未愈；继续观察随访中。结论VAAFT手术是一种治疗复杂性肛瘘安全有效的微创手术方式。

肛瘘微创平台用于治疗高位复杂性肛瘘的临床研究

目的观察肛瘘微创平台用于治疗高位复杂性肛瘘的效果,评价其临床疗效性及安全性。方法选取2016年10月至2018年5月在南京市中医院肛肠中心就诊且符合高位复杂性肛瘘诊断标准的106名患者,利用随机数字表将患者随机分为观察组和对照组,其中观察组采用肛瘘微创平台治疗,对照组采用传统低位切开高位挂线术进行手术治疗,术后采取电话或网络随访4~30(中位数10)个月。结果两组治愈率及安全性评价差异无统计学意义(χ^2=2.37,P>0.05),观察组及对照组愈合时间分别为(38.61±7.15)天和(51.72±9.25)天,差异有统计学意义(t=-8.02,P<0.01)。观察组术后肛管静息压及最大收缩压均大于对照组(t=5.71,7.83;P<0.05),Wexner评分优于对照组(t=-4.40,P<0.05)。结论肛瘘微创平台治疗高位复杂性肛瘘疗效确切,安全可靠。

视频辅助瘘管刨削术治疗复杂性肛瘘的临床应用研究

目的探讨视频辅助瘘管刨削术治疗肛瘘的临床价值。方法纳入2015年3月至2016年9月本院收治的80例肛瘘患者作为研究对象,随机分为两组,每组各40例。观察组行视频辅助瘘管刨削术,对照组行常规切开挂线术。比较两组手术疗效和术后恢复效果,随访1年,观察术后复发情况。结果观察组创面瘢痕面积、住院时间及创面愈合时间均优于对照组(均P<0.05),两组手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后并发症总发生率、出院时VAS疼痛评分及术后6个月时Wexner肛门功能评分均低于对照组(均P<0.05)。两组术后1年时Wexner评分差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后复发率低于对照组(P<0.05)。两组出院4 w时总有效率均为100%,总体疗效差异无统计学意义(P>0.05)。结论视频辅助瘘管刨削术治疗复杂性肛瘘效果良好,有助于促进术后早期恢复,降低复发率,具有一定的临床应用价值。

视频辅助下肛瘘治疗术治疗复杂性肛瘘的疗效

目的探讨视频辅助下肛瘘治疗术治疗复杂性肛瘘效果,以及对创缘肉芽组织中创面愈合因子表达和血清疼痛因子水平的影响。方法选取2016年10月至2018年12月新疆维吾尔自治区人民医院复杂性肛瘘患者92例进行前瞻性随机对照研究,以随机数字表将患者分为视频辅助组(n=46)和传统手术组(n=46)。视频辅助组采取视频辅助下肛瘘治疗术,传统手术组采取传统切开挂线术。比较2组疗效、手术情况、并发症情况,术前、术后1 d、术后3 d血清疼痛因子指标[5-羟色胺(5-HT)、P物质(SP)]水平,术前、术后1周、术后2周创缘肉芽组织中创面愈合因子[血管内皮细胞生长因子(VEGF)、血管内皮细胞生长因子受体-2(VEGFR-2)]表达量,术后随访1年统计2组术后6个月、术后1年肛门功能评分(Wexner)和术后1年复发率。结果视频辅助组术中出血量、术后1 d VAS评分低于传统手术组,手术时间、住院时间、创面愈合时间短于传统手术组(P<0.01)。视频辅助组术后并发症发生率低于传统手术组(8.70%vs 23.91%,χ^(2)=3.903,P<0.05)。2组术后1 d、3 d血清5-HT、SP水平高于术前,且视频辅助组低于传统手术组(P<0.05,P<0.01)。2组术后1周、2周VEGF、VEGFR-2表达量高于术前,且视频辅助组高于传统手术组(P<0.05,P<0.01)。视频辅助组术后6个月、术后1年Wexner评分低于传统手术组(P<0.01)。两组术后1年复发率差异无统计学意义(P>0.05)。结论视频辅助下肛瘘治疗术治疗复杂性肛瘘患者,具有创伤小、出血少、不损伤肛门括约肌、术后疼痛轻、术后恢复快等优势,效果显著。

视频辅助下肛瘘治疗技术治疗复杂性肛瘘30例疗效观察

为探讨视频辅助下肛瘘治疗技术(VAAFT)治疗复杂性肛瘘的临床疗效,将60例复杂性肛瘘患者随机分为观察组和对照组,各30例。观察组采用VAAFT术治疗,对照组采用传统肛瘘切开挂线术治疗。比较2组术中、术后相关指标。结果显示,观察组术中出血量少于对照组(P <0.05);术后1d和7d疼痛评分均低于对照组(P <0.05);肛门失禁严重程度(Wexner)评分低于对照组(P <0.05);创口愈合时间、住院时间和恢复工作时间均短于对照组(P <0.05)。而在手术时间、治愈率和复发率方面比较,2组差异均无统计学差异(P>0.05)。结果表明,与传统切开挂线术相比,VAAFT在治疗复杂性肛瘘上具有术中出血少,术后疼痛轻,肛门失禁发生率低,创面愈合快和住院时间短等优点,是一种治疗复杂性肛瘘的较好术式。