无创正压通气在肺功能中重度减低行电视胸腔镜肺切除术后患者中的应用

目的观察无创正压通气（NPPV）在肺功能中重度减低行电视胸腔镜肺切除手术患者中的临床疗效。方法符合入选条件的胸外科电视胸腔镜微创手术后患者60例，随机分为对照组（28例）和NPPV组（32例）。2组术后均给予常规抗感染、雾化吸入、止痛、营养支持等治疗。NPPV组在常规治疗基础上，给予NPPV治疗。对照组采用文丘里面罩或鼻导管吸氧，氧浓度30％～50％。记录2组患者手术前后血气分析、胸腔管拔除时间、胸腔引流量、住院时间及肺部并发症发生率。结果与对照组比较，NPPV组术后氧分压[（74．20±9．41）mmHgVS．（60．30±8．22）mmHg]、二氧化碳分压[（40．38±7．66）mmHgVS．（48．34±8．46）mmHg]、pH值（7．3854±0．059VS．7．3154±0．039）、拔管时间[（3．24±1．4）dVS．（5．34±1．2）d]、总引流液量[（638．6±32．2）mlVS．（850．8±68．4）m1]、住院时间f（10．3±2．4）dvs．（15．8±2．6）d]等均明显改善（P〈0．05），肺部并发症发生率NPPV组为21．9％（7／32），低于对照组的57．2％（16／28）（P〈0．05）。结论对于肺功能中重度减低行电视胸腔镜肺切除手术患者预防性应用NPPV治疗，可以提高疗效，减少肺部并发症的发生。

Removal of esophageal benign tumors with gastroscope-assisted thoracoscopic surgery

The purpose of the study was to report our experience in the treatment of benign esophageal tu- mors with fiberoptic gastroscope-assisted thoracoscopic surgery. Methods： We retrospectively analyzed the clinical data of 24 consecutive patients （22 with esophageal leiomyoma and 2 with esophageal mesenchymoma） who underwent gas-troscope-assisted thoracoscopic surgery. There were 17 male and 7 female with a mean age of 36 years. The tumors were located in the upper and middle part of the esophagus in 17 cases and lower part in 7 cases. Results： All 24 procedures were successfully performed. The median operative time was 84 minutes and the median hospital stay was 7.5 days. One esophageal perforation due to dissection of a large lesion occurred intraoperatively, which was repaired by suturing. No deaths or other severe postoperative complications were encountered during the median follow-up period of 20.5 months. Conclusion： Gastroscope-assisted thoracoscopic surgery provides a safe and effective alternative to open thoracotomy in the treatment of benign esophageal tumors.

胸腔镜术前CT引导下Hook-wire不同定位方式对Ⅰ期肺癌切除术后复发率的影响

目的观察对需行Ⅰ期肺癌切除术的患者使用胸腔镜手术(VATS)前CT引导下Hook-wire定位,及不同定位方式对切除术后复发率的影响。方法回顾性分析2013年6月至2016年8月治疗的117例孤立性磨玻璃结节(GGO)或孤立性肺结节(SPN)患者的临床资料。其中GGO者39例,SPN者78例;所有患者胸腔镜手术前均行CT引导下Hook-wire定位,使用Hook-wire穿刺针穿过病灶定位的共65例,穿刺针贴近病灶定位的共52例。根据手术结果,比较两种Hook-wire定位方式的定位情况、并发症及对Ⅰ期肺癌切除术后复发的影响。结果 117例患者定位用时(19±6)min;病灶直径为(16±4)mm,与脏层胸膜间的距离为(21±13)mm,其中GGO者39例,SPN者78例,均为孤立性肺部病灶。穿刺中共出现71例并发症(60. 68%),其中导丝脱落2例,气胸43例,轻微出血18例,轻微气胸并出血8例,穿刺中并发症较轻微,不影响VATS手术效果。所有患者均行VATS,10例胸腔粘连后转行开胸手术。术后病理结果,原发性肺癌73例,良性病变42例,转移性肿瘤2例。73例原发性肺癌中定位穿过病灶者39例(A组),贴近病灶定位者34例(B组),A组病灶与隔膜距离长于B组[(15±5)mm vs(13±3)mm,P=0. 046],A组术后复发率高于B组(20. 51%vs 2. 94%,P=0. 032),复发死亡率高于B组(15. 38%vs 0,P=0. 027)。结论胸腔镜手术前对Ⅰ期肺癌患者使用CT下引导Hook-wire定位发现贴近病灶的定位方式肺癌的术后复发率和死亡率更低,因此临床行VATS前应选择贴近病灶定位的方式。