不可复性牙髓炎的活髓保存治疗:生物学基础与临床进展

保存牙髓活力、维持根尖周组织的健康、进行最小程度的有创性治疗是当代牙髓病学发展的前沿进展。不可复性牙髓炎是牙髓病学的重要研究内容之一。活髓保存治疗在不可复性牙髓炎领域中的应用与探索,有望推动牙髓炎诊疗的精准化、微创化进程。本文对活髓保存治疗在不可复性牙髓炎诊断、治疗等方面的应用及面临的挑战进行系统阐述。

活髓切断术与间接盖髓术对乳磨牙深龋患儿治疗效果及预后的影响比较

目的:对比分析活髓切断术与间接盖髓术对乳磨牙深龋患儿治疗效果及预后的影响。方法:对2019年1月-2023年2月笔者医院收治的152例乳磨牙深龋患儿的临床资料进行回顾性分析,按治疗方法的不同分为A组(n=78,96颗患牙)和B组(n=74,96颗患牙),A组予以活髓切断术治疗,B组予以间接盖髓术治疗,治疗后均随访12个月。比较两组治疗效果、牙本质桥形成率、牙齿咀嚼功能、并发症发生情况和学龄前儿童口腔健康影响量表(ECOHIS)的差异。结果:治疗后12个月,A组患牙的修复成功率高于B组(P<0.05);治疗后6、12个月,A组患牙的牙本质桥形成率均高于B组(P<0.05);治疗后12个月,两组牙齿咀嚼功能各维度评分均高于同组治疗前,且A组均高于B组(P<0.05);A组的并发症发生率低于B组(P<0.05);两组ECOHIS量表口腔症状、口腔功能、心理状态、社会交往评分均低于同组治疗前,且A组低于B组(P<0.05)。结论:活髓切断术相较间接盖髓术对乳磨牙深龋患儿的疗效更加显著,能有效提高修复成功率,促进牙本质桥形成,改善牙齿咀嚼功能,提高生存质量,减少并发症的发生。

老年人不可复性牙髓炎行活髓切断术的临床疗效观察

目的 观察老年人不可复性牙髓炎行活髓切断术的临床疗效。方法 在60~80岁的老年患者中选取60例因龋露髓引起不可复性牙髓炎,且去除部分或全部冠髓后5 min内可止血的患牙,将60颗患牙随机分到活髓切断组或根管治疗组,其中活髓切断组30颗患牙使用i Root BP Plus作为盖髓材料行活髓切断术,根管治疗组30颗患牙行根管治疗术。比较两组术后1~7 d的视觉模拟评分(VAS),比较两组治疗所需时间,术后3、6、12个月对患者进行临床及影像学检查,评价2组的临床疗效。结果 活髓切断组有2颗患牙出现牙髓感染,5颗疗效不确定,总成功率为75.0%,根管治疗组有1颗患牙出现牙体折裂,2颗继发根尖周炎,总成功率为89.7%,两组之间成功率的差异无统计学意义(P> 0.05)。活髓切断组术后1~7 d的VAS评分均低于根管治疗组(P> 0.05),活髓切断组的平均治疗时间为46.4 min,显著低于根管治疗组的112.5 min(P <0.05)。结论 活髓切断术用于老年人不可复性牙髓炎具有良好的短期疗效,可有效减轻术后疼痛、缩短治疗时间,可能成为根管治疗术的替代方法。

乳牙龋源性露髓的活髓保存治疗研究进展

乳牙深龋去腐过程中露髓是一种在临床上非常常见的情形。随着近年来牙髓生物学的研究深入及新型盖髓材料的开发,儿童口腔医学领域对于乳牙龋源性露髓的治疗理念也发生了变化。如今,更多的医生倾向于采用活髓保存治疗方案,即尽量保留活髓或部分活髓,以实现控制感染和治愈患牙的目的。文章将从乳牙活髓保存的治疗方法、盖髓材料的种类及性能以及活髓保存治疗成功率的影响因素3个方面的研究进展做一综述。

间接法Geramage聚合瓷贴面与直接法光固化树脂在活髓前牙美容修复中的疗效对比

目的:探讨间接法Geramage聚合瓷贴面修复体与直接法光固化树脂贴面修复在活髓前牙美容中的应用效果差异。方法:选取2018年6-2021年6月就诊于笔者医院拟实施活髓前牙美容的患者100例(240颗患牙),采用随机数字表法分为研究组和对照组各50例,研究组采用间接法Geramage聚合瓷贴面修复体修复,对照组采用直接法光固化树脂贴面修复,对比两组修复后的菌斑指数(Plaque index,PI)、牙龈指数(Gingival index,GI)、龈沟探诊深度(Probing depth,PD)、龈沟液中白细胞介素-1β(Interleukin-1β,IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor-α,TNF-α)、修复体美学效果。结果:修复后3个月复查,研究组的PI、GI、PD值均显著小于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);治疗前,研究组和对照组的龈沟液中IL-1β、TNF-α水平差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后3个月,研究组的龈沟液中IL-1β、TNF-α水平显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后12个月,研究组的修复体边缘染色、修复体与邻牙颜色匹配度、修复体边缘适合性达到A级达标率高于对照组(P<0.05),研究组和对照组的修复体完整度、基牙敏感程度及牙髓状态达标率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:间接法Geramage聚合瓷贴面修复体在活髓前牙美容中的效果优于直接法光固化树脂贴面修复,且对牙周组织的健康影响更小。

年轻恒牙慢性根尖周炎炎性活髓保存术一例

目的报告1例7岁患儿第1恒磨牙慢性根尖周炎的临床表现、影像学特征及治疗过程。方法诊断为第1恒磨牙慢性根尖周炎的1例患儿,通过详细的临床检查、影像学检查及术中所见,最终进行炎性活髓保存治疗。结果随访4年后,第一恒磨牙牙根发育,根尖孔闭合,根尖周暗影消失,治疗成功。结论当年轻恒牙被诊断为根尖周炎时,可通过影像学检查、术中所见等综合考量,全面了解牙髓的状态,可首先尝试进行炎性活髓保存治疗,以保留牙根获得继续生理性发育的机会。

慢性牙髓炎患者龈沟液IL-6、MMP-8、TIMP-1水平及其与牙髓活力的关系

目的 检测慢性牙髓炎患者龈沟液白介素-6 (IL-6)、基质金属蛋白酶-8 (MMP-8)、基质金属蛋白酶抑制剂-1(TIMP-1)水平,并分析其与患者牙髓活力的关系。方法 选取106例慢性牙龈炎患者(观察组)和106例健康志愿者(对照组)。取龈沟液测定IL-6、MMP-8、TIMP-1水平,比较两组差异;比较观察组不同临床特征患者龈沟液IL-6、MMP-8、TIMP-1水平。牙髓活力电测仪测定牙髓活力,比较不同牙髓活力患者龈沟液IL-6、MMP-8、TIMP-1水平,Pearson法分析观察组牙髓电活力(EPT)值与龈沟液IL-6、MMP-8、TIMP-1水平的相关性。结果 观察组龈沟液IL-6、MMP-8均高于对照组[(61.28±8.11) ng/L vs.(38.15±7.04) ng/L、(33.04±6.02) ng/mL vs.(20.05±4.18) ng/mL](P<0.05),TIMP-1水平低于对照组[(1.35±0.30) ng/mL vs.(2.04±0.41) ng/mL](P<0.05);观察组病程≥12个月、合并糖尿病患者龈沟液IL-6、MMP-8水平均高于病程<12个月、未合并糖尿病患者(P<0.05),TIMP-1水平均低于病程<12个月、未合并糖尿病患者(P<0.05);中度、重度疼痛患者龈沟液IL-6、MMP-8水平均高于轻度疼痛(P<0.05),且重度疼痛均高于中度疼痛(P<0.05),而TIMP-1水平变化趋势正相反;牙髓活力下降、无活力患者龈沟液IL-6、MMP-8水平均高于活力正常(P<0.05),且牙髓无活力均高于活力下降(P<0.05),而TIMP-1水平变化趋势正相反;观察组患牙EPT与龈沟液IL-6、MMP-8水平均呈正相关(r=0.715、0.689, P<0.05),与TIMP-1水平呈负相关(r=-0.673, P<0.05)。结论 慢性牙龈炎患者龈沟液IL-6、MMP-8水平均升高,TIMP-1水平下降,且与病程、疼痛程度、合并糖尿病、牙髓活力均有关。

不同盖髓剂直接盖髓术在年轻恒牙龋源性漏髓治疗中的应用

目的探讨生物陶瓷(iRoot BP)、矿物三氧化物聚合体(MTA)及氢氧化钙(CH)三种材料在年轻恒牙龋源性漏髓治疗中的应用效果。方法选择2022年3月至2023年3月中部战区总医院口腔科收治的63例年轻恒牙龋源性漏髓患者作为研究对象,根据随机数表法将患者分为三组,每组21例。A组患者给予iRoot BP覆盖,B组患者给予MTA覆盖,C组患者给予CH覆盖,均治疗1个月。治疗1个月后,比较三组患者的治疗成功率、牙髓活力及盖髓操作时间,记录治疗前、治疗1个月时患者视觉模拟疼痛(VAS)评分及牙体功能变化,统计三组患者的并发症发生情况。结果A组患者的治疗成功率为95.24%,明显高于B组的85.71%和C组的61.90%,且B组明显高于C组,差异均有统计学意义(P<0.05);A组患者的牙髓活力正常率为95.24%,明显高于B组的76.19%和C组的57.14%,且B组明显高于C组,差异均有统计学意义(P<0.05);A组患者的盖髓操作时间为(2.71±0.42)min,明显短于B组的(3.84±0.56)min和C组的(4.92±0.49)min,且B组明显短于C组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗1个月、3个月后,A组患者的VAS评分分别为(2.98±0.50)分、(2.17±0.36)分,明显低于B组的(3.76±0.38)分、(3.21±0.31)分和C组的(4.81±0.42)分、(3.82±0.68)分,且B组明显低于C组,差异均有统计学意义(P<0.05);A组患者的固定功能、舒适功能、美观度评分分别为(8.93±1.53)分、(8.47±1.73)分、(8.49±1.29)分,明显高于B组的(7.28±1.47)分、(7.21±1.32)分、(7.26±1.35)分和C组的(6.21±1.32)分、(6.28±1.30)分、(6.11±1.27)分,且B组明显高于C组,差异均有统计学意义(P<0.05);A组患者的并发症发生率为4.76%,明显低于B组的23.81%和C组的38.10%,差异有统计学意义(P<0.05),而B组和C组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论iRoot BP应用于年轻恒牙龋源性漏髓的治疗中,可缩短盖髓操作时间,缓解疼痛,提高牙髓活力及牙体功能,减少并发症,临床应用效果好,具有较好的应用前景。

牙髓干细胞及其组织工程在活髓保存中的应用

组织工程方法正越来越多地被应用于牙齿的活髓保存术中,许多口腔干细胞与可生物降解的支架结合植入,取得了良好的组织再生效果。其中牙髓干细胞(DPSCs)能参与牙髓损伤的修复过程并继续形成牙本质,牙本质作为牙髓组织的物理保护屏障,对牙髓组织的正常功能至关重要。本文通过文献检索归纳近5年来应用DPSCs组织工程方法的研究成果,总结DPSCs在成血管、神经及再生牙本质中的作用,并和许多组织工程支架结合讨论其综合效果,包括不同细胞因子或成分对组织工程支架性能的可控性调节探索,为临床DPSCs及其组织工程在活髓保存中的应用提供依据。

伢典三代凝胶微创治疗乳磨牙深龋的效果及对疼痛程度的影响

目的探析伢典三代(CarisolvⅢ)凝胶微创治疗乳磨牙深龋的效果及对疼痛程度的影响。方法选取2021年8月-2023年2月昆山市中西医结合医院收治的80例乳磨牙深龋患儿作为研究对象,以治疗不同手段为依据分组,对照组(40例,52颗患牙)接受牙钻去龋传统疗法,观察组(40例,54颗患牙)接受CarisolvⅢ凝胶微创疗法,分析两组治疗情况。结果治疗后,观察组优良率(98.15%)较对照组(88.46%)高,差异有统计学意义(χ^(2)=12.614,P<0.05),观察组疼痛情况较对照组优,牙髓活力较对照组佳,远期并发症较对照组低,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论乳磨牙深龋患儿接受CarisolvⅢ凝胶微创疗法取得了远期疗效更佳,并发症就更少。

CGF用于牙髓血管再生对内皮细胞增殖的影响

目的:研究浓缩生长因子(Concentrated growth factor,CGF)用于牙髓血管再生对内皮细胞增殖的影响。方法:选取笔者医院2019年3月-2021年3月拟行牙髓血管再生的年轻恒牙牙髓坏死患儿84例作为研究对象,按照随机数表法分为CGF组和对照组,各42例。两组均行牙髓血管再生治疗,CGF组采用CGF覆盖,对照组采用无机三氧化物聚合体(Mineral trioxide aggregate,MTA)覆盖。手术6个月后观察两组临床疗效,观察术前、术后6个月牙根尺寸变化情况[牙根长度、根尖孔直径、影像学牙根区域(Radiographic root area,RRA)],观察两组术后6个月牙髓活力恢复情况,测定两组手术前后血管内皮细胞表面标记物表达情况[血小板-内皮细胞黏附分子(CD31)、血管内皮生长因子受体2(Vascular endothelial growth factor receptor 2,VEGFR2)、血管内皮钙黏蛋白(Vascularendothelial cell cadherin,VE-Cadherin)],统计两组随访期间并发症发生情况。结果:观察组总有效率为100.00%,对照组为97.62%,差异无统计学意义(P>0.05)。术后6个月,CGF组牙根长度、PRA显著高于本组术前及对照组术后6个月,根尖孔直径显著低于同组术前及对照组术后6个月(P<0.05)。CGF组患儿牙髓活力测试阳性率为40.48%(17/42),对照组为19.05%(8/40),比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月,CGF组CD31、VEGFR2、VE-Cadherin表达水平高于本组术前及对照组术后6个月(P<0.05)。两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:CGF用于牙髓血管再生可有效促进年轻恒牙继续发育,恢复部分牙髓活力,改善患牙内皮细胞增殖情况,值得临床推广。

化学-机械保存乳牙活髓对乳磨牙深龋近髓的疗效分析

目的探讨乳磨牙深龋近髓采用化学-机械保存乳牙活髓的疗效。方法选取郑州市口腔医院2022年1月至2023年3月收治的共计86例乳磨牙深龋近髓患儿,以随机数字表法分成对照组(43例)与研究组(43例),对照组采用常规保存乳牙活髓治疗,研究组采用化学-机械保存乳牙活髓治疗,比较两组保髓成功率、祛龋成功率、临床指标、咀嚼功能、炎症因子水平及并发症发生率。结果治疗后研究组保髓成功率、祛龋成功率较对照组高,差异具有统计学意义(P<0.05);研究组视觉模拟评分法(VAS)评分较对照组低,操作时间长,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后两组咀嚼效率、咬合力均提高,且治疗后研究组咀嚼功能较对照组好,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后两组白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平下降,且治疗后研究组上述炎症因子水平较对照组低,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后研究组并发症发生率较对照组低(P<0.05),差异具有统计学意义。结论虽然化学-机械保存乳牙活髓操作时间较长,但用于治疗乳磨牙深龋近髓能够提高保髓成功率与祛龋成功率,减轻疼痛,改善咀嚼功能,缓解炎症反应,降低并发症发生率,具有良好的临床应用前景。

牙髓损伤的活髓保存治疗

建立损伤牙髓保髓治疗的专家共识,对提高我国牙髓病治疗水平具有重要的现实指导意义。牙髓疾病是影响人类口腔健康的主要疾病,盖髓术和牙髓切断术是损伤牙髓保髓治疗的主要方法。随着微创牙科理念的发展,如何合理应用各种治疗技术和材料,最大限度地保存健康牙髓组织,延长患牙保存期,实现保髓治疗效果的最大化已成为口腔临床迫切需要解决的问题。笔者现将部分牙体牙髓病治疗学专家的经验与认识共同汇总,以牙髓损伤性质与途径、牙髓损伤程度为基础,以宿主的牙髓防御与自身修复能力为导向,以损伤牙髓现代诊治技术为手段,探讨形成了关于牙髓损伤的活髓保存临床诊治路径的共识,供大家在临床工作中参考和改进。

生物陶瓷iroot bp PLUS在局限性急性牙髓炎行活髓保存术患者中的应用效果

目的探讨生物陶瓷iroot bp PLUS在局限性急性牙髓炎行活髓保存术患者中的应用效果。方法选择牙髓炎患者110例患牙192颗。按照简单随机法将其分成观察组及对照组各96颗。对照组使用氢氧化钙糊剂,观察组采取生物陶瓷iroot bp PLUS进行冠髓切断。观察比较2组疗效、患牙修复情况及满意情况。结果观察组第1天、第7天时临床疗效优于对照组(P<0.05),2组3个月时临床疗效差异无统计学意义(P>0.05)。观察组复诊疼痛等级明显优于对照组(P<0.05)。观察组牙龈状况、继发龋和牙体折裂均优于对照组(P<0.05),2组边缘染色、边缘完整性、修复体折裂差异均无统计学意义(P>0.05)。结论生物陶瓷iroot bp PLUS在局限性急性牙髓炎行活髓保存术患者中的填充效果更优,牙体缺损可取得满意的修复效果,疼痛恢复更优,值得临床推广。

活髓保存治疗之惑及解决之道

牙髓组织具有形成牙本质、提供营养、传导痛觉和对外界刺激产生保护性反应的功能。牙髓组织病理学改变性质是决定牙齿治疗方案的选择和治疗效果评估的组织学基础。当牙髓病变可逆或局限时,应消除感染,保存活髓,维护牙髓的功能。长久以来,活髓保存治疗的临床诊治,特别是其适应证和预后因素,一直是临床医生争论的热点话题,且常常给很多医生造成困惑。本文从适应证、牙髓状态评估、感染消除、盖髓材料选择等方面对活髓保存治疗中存在的困惑以及解决方法进行介绍,同时提出了活髓保存治疗的临床路径和操作规范,以便临床上更好地开展活髓保存治疗。

生物陶瓷材料iRoot BP Plus对小型猪修复性牙本质形成影响的实验研究

目的应用小型猪实验动物模型评价iRoot BP Plus直接盖髓后修复性牙本质桥形成的情况以及牙髓的生物学反应。方法选取4只18月龄小型猪前磨牙26颗,制备直径为2mm穿髓孔,随机分3组:氢氧化钙组、MTA组和iRoot BP Plus组,进行直接盖髓。术后8周,组织病理学观察。结果 MTA组和iRoot BP Plus组均可以形成具有天然牙本质小管样结构及极性的成牙本质细胞层的钙桥。与MTA组相比,iRoot BP Plus组形成的钙桥质地较为均匀连续,牙髓组织炎症反应较轻,髓腔未见不规则钙化。氢氧化钙组表现钙桥较为疏松,冠部牙髓组织坏死,根髓可见不同程度的炎症反应,根管壁出现不规则钙化。结论 iRoot BP Plus和MTA盖髓明显优于传统的氢氧化钙。iRoot BP Plus在盖髓术中表现了良好的生物学特性。

羟基磷灰石制剂用于活髓切断术的动物实验研究

用５只１．５～２岁的杂种狗，共１６０个实验牙２４０牙根。采用氢氧化钙碘仿制剂、羟基磷灰石（ＨＡＰ）磷霉素钙制剂、磷霉素钙、ＨＡＰ４种盖髓剂进行了活髓切断术。术后分别观察１、４、８周和６月．结果表明：ＨＡＰ磷霉素钙制剂具有较好的生物相容性和促进牙髓形成牙本质桥的能力，且抗菌性能优越，无变态反应。

光学方法检测牙髓活力

介绍了用光电体积描记器、脉冲血氧定量计、激光多普勒流量计等光电技术检测牙髓活力。对于中老年患者，牙龈中的血管比牙髓中发达，牙龈中产生的信号超过了牙髓，所以建立一种有效的光学探测途径相当困难。

牙周牙髓联合治疗与单纯牙周治疗对重度牙周炎疗效的临床对比研究

目的探索重度牙周炎牙齿的牙髓治疗时机及牙周牙髓联合治疗对重度牙周炎的疗效。方法采用多中心研究方法,选择重度牙周炎患牙180颗,随机分为牙周牙髓联合治疗组(试验组)和单纯牙周治疗组(对照组),各90颗患牙。对照组仅进行牙周治疗;试验组记录牙髓状态,行根管治疗及牙周治疗;两组分别在治疗前和治疗后1、3、6及12个月进行检查,记录临床指标。结果试验组90颗患牙中,22颗牙髓完全坏死,45颗部分坏死(冠髓坏死或根髓部分坏死),23颗为活髓。治疗前,对照组和试验组各项临床指标的差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后3个月,试验组和对照组的临床指标开始出现差异(P<0.05)。结论牙髓活力迟钝的重度牙周炎患牙及时进行完善的牙髓治疗,可控制炎症的发展,有利于牙周组织的愈合。

早期牙隐裂活髓保存的临床疗效观察

目的:探讨早期牙隐裂活髓保存的临床治疗方法。方法:对诊断为早期牙隐裂的56例患者的隐裂牙共计63颗,据病史及临床检查分别采用光固化树脂直接充填或MTA垫底后光固化树脂充填,然后以贵金属冠进行修复治疗,随访2年,观察其疗效。结果:63颗患牙经治疗后临床随访2年,成功57颗,失败6颗,治疗有效率达90.4%。结论:早期牙隐裂的治疗以光固化树脂充填或MTA垫底后以光固化树脂充填,然后以贵金属冠修复是保存活髓和防止牙齿折裂的有效方法。