我国肾综合征出血热流行现状与预防控制

肾综合征出血热(hemorrhagic fever with renal syndrome,HFRS)是我国重点防治的乙类传染病,曾在我国广泛流行,给人民群众健康带来严重威胁。多年来,在政府主导多部门通力协作全面落实综合防控措施的背景下,HFRS得到有效控制,发病总体上进入低水平波动期,但累及地区却在扩大,新的疫源地仍在出现,部分疫源地疫情时有反复,防控工作面临新的形势。进一步巩固防控成果,降低发病率和病死率,仍是当前公共卫生系统亟待解决的挑战之一。为此,本文介绍了HFRS的病原学特征,结合既往疫情资料分析了我国当前HFRS的流行特点,总结了我国HFRS的防控策略与措施,以期为新形势下我国HFRS的防控工作提供有益参考。

基于“破窗效应”的干预模式在NICU脑出血患者营养支持中的应用

目的探究基于“破窗效应”的干预模式在神经重症监护病房(NICU)脑出血患者营养支持中的应用效果。方法选取2023年4月至2024年2月郑州大学第一附属医院NICU收治的164例脑出血患者作为研究对象,按随机数表法分为观察组和对照组各82例。对照组患者在营养支持期间予以常规干预,观察组患者在上述基础上予以基于“破窗效应”的干预模式,两组患者均连续干预10 d。比较两组患者的康复情况、干预前后机体电解质水平、营养状态[白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、转铁蛋白(TRF)]、功能状态[神经功能(NIHSS)、认知功能(MMSE)、日常生活能力(ADL)]及再喂养综合征(RFS)发生率。结果观察组患者的尿管留置、NICU入住及住院时间分别为(6.36±2.28)d、(9.32±1.85)d、(23.85±4.78)d,明显短于对照组的(8.63±6.67)d、(11.47±2.23)d、(28.96±6.10)d,差异均有统计学意义(P<0.05);干预后,观察组患者的钾、磷、镁水平分别为(3.82±0.42)mmoL/L、(0.88±0.16)mmoL/L、(0.76±0.21)mmoL/L,明显高于对照组的(3.46±0.51)mmoL/L、(0.70±0.15)mmoL/L、(0.70±0.17)mmoL/L,差异均有统计学意义(P<0.05);干预后,观察组患者的ALB、PA、TRF水平分别为(39.98±3.67)g/L、(0.32±0.07)g/L、(3.14±0.73)g/L,明显高于对照组的(36.01±2.96)g/L、(0.26±0.05)g/L、(2.65±0.51)g/L,差异均有统计学意义(P<0.05);干预后,观察组患者的NIHSS评分(9.52±2.45)分,明显低于对照组的(12.16±2.37)分,MMSE、ADL评分分别为(14.26±3.02)分、(41.56±4.10)分,明显高于对照组的(10.31±2.95)分、(39.57±6.75)分,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的RFS发生率为4.88%,明显低于对照组的21.95%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于“破窗效应”的干预模式可降低ICU脑出血患者RFS风险,加速康复进程,并在改善患者营养状态、纠正电解质水平、促进神经功能恢复方面具有明显作用,可在临床推广应用。

预警防控模式对三级医院院内“三梗一出血”疾病的干预效果

目的创建湖南省三级医院“三梗一出血”预警防控模式,为逐步建立规范化和专业化的防控和救治模式提供依据。方法将2017年2月至2020年1月在湖南省人民医院院内发生“三梗一出血”患者328例作为对照组,2020年2月至2023年1月发生的“三梗一出血”患者272例作为观察组。对照组实施常规干预,观察组在结合对照组情况的基础上实施预警防控干预模式。比较两组患者急救时间、住院时间、并发症发生率、致残率、致死率和诊疗服务满意度。结果观察组患者急救时间、住院时间、并发症发生率、致残率和致死率均显著低于对照组,而诊疗服务满意度显著高于对照组,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论预警防控模式能够明显缩短“三梗一出血”患者的急救时间和住院时间,有助于降低并发症发生率和致残率、致死率,提升诊疗服务满意度,为建立逐步规范化和专业化的防控和救治模式提供了依据。

兔出血症2型研究进展

兔出血症2型是由兔出血症病毒2型引起的危害家兔和野兔的一种新型高度传染性、急性致死性疫病,该病2010年在法国首次被发现。2020年4月该病传入我国四川省后,迅速传播至我国多个省份,对我国养兔业的健康发展造成了严重危害。目前,国内外关于兔出血症2型的研究比较有限,而且国内没有商品化的疫苗用于该病的预防,因此应该加强对该病的重视程度,积极开展防控技术的研究。论文通过对兔出血症2型的流行情况、病原学及理化特性、流行病学、临床症状、剖检病变、诊断方法和防治措施等多个方面进行阐述,以期为科学预防和控制兔出血症2型提供参考。

Pender健康促进模式结合以预防性理论为导向的护理干预对消化道出血患者出血控制效果、健康状态及预后的影响

目的探讨Pender健康促进模式结合以预防性理论为导向的护理干预在消化道出血中的应用价值。方法选取2020年1月至2021年4月我院收治的98例消化道出血患者作为研究对象,根据护理方案不同将其分为对照组和观察组,各49例。对照组给予常规护理干预,观察组在对照组基础上加施Pender健康促进模式结合以预防性理论为导向的护理干预。比较两组的护理效果。结果观察组的呕血停止时间、血压平稳时间及止血时间短于对照组,出血控制率高于对照组(P<0.05)。干预后,观察组的遵医服药、自护技能、积极配合评分高于对照组(P<0.05)。观察组的不良事件总发生率低于对照组(P<0.05)。结论Pender健康促进模式结合以预防性理论为导向的护理干预可有提高消化道出血患者的出血控制效果,改善健康状态,降低不良事件发生率,值得推广。

牛出血性败血症的病原分离鉴定与药敏实验

采用肝脏、脾脏触片染色镜检、细菌分离培养、生化鉴定、动物试验、药敏试验等多种方法进行病原分离培养鉴定,同时结合患病牛的临床症状和病理剖检组织变化进行综合诊断,探究某养殖户饲养的牛突然发病死亡的原因。结果通过病原的培养鉴定分离到一种具有致病性的多杀性巴氏杆菌,并对多种药物具有抗药性。综合判断,导致该养殖场饲养肉牛发病的原因是多杀性巴氏杆菌感染,进而引发牛出血性败血症导致其突然死亡。结合病原鉴定结果和药敏试验,制定了针对性的诊疗方案,并提出了相应的预防措施,以期更好地控制牛出血性败血症的发生流行。

流行性出血病流行情况

流行性出血病(EHD)是由流行性出血病病毒(EHDV)感染引起的,由媒介昆虫传播的流行性虫媒病毒病。主要感染鹿、牛、羊,最易感动物是白尾鹿。此病在热带、亚热带地区流行,被世界动物卫生组织(OIE)列为法定报告的动物疫病。该文从流行性出血病的病原学、流行病学、诊断、防控等方面进行综述,旨在提高对流行性出血病危害性的认知,为流行性出血病的防控策略提供科学理论依据。

1996-2005年浙江省肾综合征出血热监测结果分析

目的探索浙江省近10年肾综合征出血热(HFRS)的流行规律,为制定防制策略提供科学依据。方法采用描述流行病学方法分析出血热疫情,开展宿主动物监测,检测鼠密度和带病毒率。结果1996-2005年浙江省累计报告出血热17640例,年均发病率为3.85/10万,死亡81例,病死率为0.46%。病例主要分布在沿钱塘江两岸的浙东和浙西丘陵区,其中杭州、宁波、绍兴、衢州、台州发病较多,占全省发病总数的76.57%。每年5～7月和11月至翌年1月为流行高峰,分别占全年发病总数的31.88%和30.66%。年龄以20～59岁人群为主,占发病总数的69.48%,职业以农民为主,占78.95%,男女性别比为2.61∶1。室外以黑线姬鼠为优势鼠种,带病毒率为2.98%,血清抗体阳性率为2.85%;室内以褐家鼠为优势鼠种,带病毒率为4.08%,血清抗体阳性率为5.61%。结论浙江省出血热疫情总体呈逐年下降趋势,但一些县(市、区)发病率居高不下,仍需进行重点防控。

我国肾综合征出血热流行病学特征及预防控制研究现状

本文从病原的分类地位与基本形态、基因组结构与功能、抗原结构与免疫反应和理化特性与生物学特性记述了肾综合征出血热的病原学;从传染源、传播途径、易感人群和流行特征描述了肾综合征出血热的流行病学;从血清学检测、基因检测和病原学培养分离介绍了肾综合征出血热的实验室检查技术;从疫情监测、控制传染源、切断传播途径和保护易感人群叙述了肾综合征出血热的预防控制。从4个方面较系统地论述了我国肾综合征出血热的流行病学特征及预防控制研究现状,为临床诊治和预防控制提供了科学依据。

玻璃体腔注射雷珠单抗对增生性糖尿病视网膜病变玻璃体切割术后再出血的防治作用

背景玻璃体切割手术是目前治疗增生性糖尿病视网膜病变（PDR）的主要方法，但其主要术后并发症为眼内再出血。雷珠单抗是目前常用的抗血管内皮生长因子药物，但其与玻璃体切割术联合疗法是否能够降低PDR术后再出血的发生率有待研究。目的探讨PDR患者行25G玻璃体切割手术前玻璃体腔注射雷珠单抗的疗效及其是否可防止术后再出血。方法采用回顾性队列研究设计，纳入2014年1月至2015年7月于北京大学国际医院眼科诊断为Ⅴ-Ⅵ期PDR并接受玻璃体切割术患者60例66眼的临床资料，按照患者接受的手术方法不同将患者分为单纯手术组和药物联合手术组，单纯手术组49例34眼，接受25G玻璃体切割手术，药物联合手术组25例32眼，先行0．05ml（0．5mg）雷珠单抗玻璃体腔注射，并于注射后1周行25G玻璃体切割手术。分别于术后1d、1周、1个月和3个月检查和比较2个组术眼的视力；观察和比较2个组术后1d、3～7d和术后1个月术眼眼底再出血的发生率。结果药物联合手术组术后1d、1周、1个月和3个月不同等级视力的眼数和百分数与单纯手术组比较差异均无统计学意义（Z=0．673，P=0．412；Z=0．113，P=0．737；Z=1．755，P=0．185；Z=2．474，P=0．i16）；注药联合手术组术后1d和3—7d眼内再出血者分别为1眼，而单纯手术组分别为9眼，组间比较差异均有统计学意义（均P〈0．05）；注药联合手术组术后≥1个月无眼内再出血者，而单纯手术组为4眼。结论PDR患者行25G微创玻璃体切割手术前1周行玻璃体腔雷珠单抗注射可有效降低术后眼内再出血的发生率。

2006—2015年福建省漳州市肾综合征出血热流行病学分析

目的分析福建省漳州市肾综合征出血热(HFRS)流行特征和发病风险,为疾病防控提供科学依据。方法整理和分析2006—2015年漳州市HFRS病例个案资料及宿主动物监测资料。结果 10年间,漳州市共报告HFRS 171例,死亡1例。年均发病率为0.352/10万,疫情呈上升趋势(χ^(trend^2)=58.60,P<0.01)。累计波及全市11县区70乡镇(56.00%),高发乡镇为华安县仙都镇、华丰镇,南靖县靖城镇,诏安县深桥镇、南诏镇。农村地区报告142例,职业以农民为主(79.58%),其中生猪养殖人员占该职业病例23.01%。病例报告单位集中在市级医院(86.55%),常见临床表现为发热、恶心、呕吐、腰疼、头疼、全身痛、少尿或无尿、眼睑浮肿等,血小板减少占72.67%,蛋白尿阳性83.09%。对比前后5年,病家屋内有鼠比例(80.49%,45.83%)明显下降,工作场所有鼠或鼠排泄物比例(60.98%,73.33%)一直较高。家栖鼠平均鼠密度为6.40%,鼠总带毒率7.42%,主要带病毒鼠种为褐家鼠,携带Ⅱ型汉城病毒。结论漳州市是HFRS家鼠型疫源地,近年整体上处于高度散发,部分县区呈现逐年上升的趋势,建议加大高发地区监测和防治力度,开展全市基层医疗机构HFRS诊疗培训。

上消化道出血患者发生呼吸道医院感染危险因素分析

目的探讨上消化道出血患者呼吸道医院感染危险因素和预防控制措施. 方法病案室回顾性调查我院2001年1月～2003年12月诊断为上消化道出血出院患者病历资料并结合前瞻性监测. 结果上消化道出血病例 144例,发生医院感染患者29人次,部位31例次数,而发生呼吸道感染达24人次,感染率16.67%,部位26例次数,部位例次率18.06%;感染因素与侵入性操作(如插胃管和留置管道、吸氧)、使用组胺H2受体阻断剂及患者年龄大、卧床、贫血程度等有关. 结论上消化道出血患者发生呼吸道感染率高,应加强上消化道出血患者呼吸道感染危险因素的监测及控制,减少呼吸道感染发生率.

蚊传疾病登革热和登革出血热

本文综述了登革热和登革出血热的病原学、流行病学、发病机理、临床表现、诊断与鉴别诊断和防治,给登革热和登革出血热的预防和控制提供了参考依据。

低分子肝素和小剂量肝素在高危出血倾向患者血液透析中的疗效比较

目的:比较小剂量肝素和低分子肝素在高危出血倾向患者血液透析中的应用及优劣.方法:比较76例高危出血倾向血液透析患者在透析前用小剂量肝素和低分子肝素处理后动静脉瘘穿刺点压迫所需时间、透析后透析器及管路凝血情况.并比较透析前后血小板计数、凝血酶时间(TT)、部分凝血活酶时间(APTT)变化.结果:低分子肝素组与小剂量肝素组相比,透析后穿刺点平均所需压迫时间、透析器及管路凝血情况以及皮肤黏膜出血停止时间无差异,但潜血转阴时间较小剂量肝素组短(P<0.05).两组透析前各项指标差异无统计学意义,透析后结果显示血小板计数下降、TT和APTT较透析前延长(P<0.05),其中小剂量肝素组的APTT延长比较明显(P<0.01).低分子肝素组较小剂量肝素组TT,APTT时间缩短(P<0.05),但血小板计数无差异.结论:低分子肝素较小剂量肝素用于有出血倾向患者的血液透析更具安全性.

我国急性出血性结膜炎疫情分析

目的比较我国急性出血性结膜炎2005年、2006年、2007年和2008年1-11周的发病情况,分析其流行病学特点,为我国急性出血性结膜炎疫情的防控提供科学依据。方法利用来自国家疾病报告管理信息系统的疫情资料,对急性出血性结膜炎进行流行病学分析。结果2007年我国急性出血性结膜炎发病率明显增加,与2006年相比,发病率增加了537.22%;广东、广西、四川报告病例数居全国前3位。2008年第1-11周,全国报告病例数比去年同期增加61.36%。急性出血性结膜炎发病有明显的季节性,夏秋季节高发。人群普遍易感,各年龄组均可发病,在农民、学生中发病率较高。结论2008年应关注急性出血性结膜炎疫情的发展,对重点人群加强健康教育。

宝鸡市肾综合征出血热20年监测研究

目的全面掌握宝鸡市开展肾综合征出血热监测以来的流行规律及变化,为进一步制定防制措施提供依据。方法对1984～2004年宝鸡市肾综合征出血热疫情资料和监测资料进行分析。结果发病率呈现阶梯式下降趋势,死亡率和病死率持续下降;渭河谷地是主要疫源地,疫区类型从姬鼠型逐渐向混合型转化,野外优势鼠种为黑线姬鼠,室内有从黄胸鼠向褐家鼠转变趋势,动物带病毒指数与发病率呈高度正相关,渭河谷地人群隐性感染率高。结论肾综合征出血热的流行受自然、经济、社会因素影响较大。多年来,采取疫苗接种、健康教育和防鼠为主的综合防制措施,对预防和控制肾综合征出血热效果显著,系统地开展监测对疫情预测预报有指导意义。

卡前列甲酯栓在剖宫产术中预防产后出血的临床观察

目的:探讨卡前列甲酯栓在剖宫产术中预防产后出血的有效性和安全性。方法:剖宫产患者400例随机分为实验组200例和对照组200例,实验组在胎儿娩出后舌下含服卡前列甲酯栓1mg,两组在胎儿娩出后均向子宫肌层注入缩宫素20IU,观察两组术后2h及产后24h的出血量。结果:实验组产后2h及产后24h的出血量分别为152±13.6ml及216±18.3ml;对照组产后2h及产后24h的出血量分别为206±21.5ml及410±36.5ml。两组术后2h及产后24h的出血量比较,差异有统计学意义(P<0.05);实验组未出现明显副反应。结论:卡前列甲酯栓在剖宫产术中促进子宫收缩作用明显,能较好地预防产后出血,且舌下含服给药方便、安全。

2004-2005年中国肾综合征出血热疫情分析

目的分析2004-2005年中国(未包括香港、澳门、和台湾地区,下同)肾综合征出血热(HFRS)的疫情概况、疫区分布及流行特点。方法收集近两年来中国HFRS的疫情资料并进行分析。结果2005年与2004年比较,全国总体疫情平稳并有所下降,有新疫区的出现,也有个别省份报告发病数增加。结论近年来中国HFRS发病基本上处于一种平稳略有下降的趋势,应继续加强监测并采取综合性防制措施。

实施感染控制方案在降低自发性脑出血病人经济费用中的研究

目的:比较自发性脑出血病人因医院感染导致的直接经济损失与实施感染防控方案后的成本与效益、效果。方法:以2019年1月1日至2019年12月31日出院病人中第一诊断为自发性脑出血病人为对照组,实施感染控制方案后的2020年1月1日至2020年12月31日出院的自发性脑出血病人为观察组,比较感染控制措施实施前后的脑出血病人医院感染发生风险的变化。同时将2年中发生医院感染的脑出血病人为感染组,在未发生医院感染的脑出血病人中按1∶1匹配对照组(非感染组),比较2组住院时间与各项住院费用的差异。结果:2019年和2020年自发性脑出血出院病人分别为215例和189例,自发性脑出血病人中发生医院感染例数分别为25例和11例。2020年医院感染发生率明显低于2019年(P<0.01)。结合2年的脑出血病人中发生医院感染共匹配出27对满足要求的病例对照,感染组和非感染组病人的住院时间中位数分别为26 d和17 d,感染组的脑出血病人住院时间较非感染组延长(P<0.01);感染组病人的住院总费用中位数为79889.03元,非感染组为18662.37元,住院总费用直接经济损失为61226.66元(P<0.05);感染组药品费、检查费用、化验费用、诊查费用、床位费、手术费、治疗费和护理费均高于对照组(P<0.05)。结论:对于自发性脑出血病人发生医院感染造成的住院时间的延长和住院费用的显著增加,实施感染控制方案能取得良好的效益与效果。

1992～1996年部队流行性出血热疫情分析

目的：分析近年来部队流行性出血热病例发病特点、趋势及规律，为部队流行性出血热防治提供参考。方法：利用ＦｏｘＰｒｏ建立数据库，采用ＥｐｉＩｎｆｏ软件包进行统计分析；采用时间序列方法对流行性出血热病例发病时间进行分析。结果：１９９２～１９９６年全军共报告流行性出血热病例５９６例，各年度报告病例数依次为６７例、１２４例、１２２例、１４２例和１４１例。所有病例中干部１５１例占２５．４％，战士４２２例占７０．８％，职工及其他人员２３例占３．８％。除１９９２年秋冬季高峰不明显外，其余各年度均呈现一定程度的春夏和秋冬两个季节发病高峰，以春夏高峰为主。５年中共报告暴发疫情５起，发病９３例，占总报告发病数的１５．６％；因流行性出血热死亡６例，病死率１％。结论：部队流行性出血热发病时间具有特殊的时间分布规律，发病率有增加趋势，已给部队造成了一定的危害。建议进一步加强部队流行性出血热的防制工作，包括制定规划、加强疫情监测、防鼠灭鼠及疫苗接种等措施。