外阴鳞状细胞癌及上皮内病变的临床特征分析

目的分析外阴鳞状细胞癌(VSCC)及外阴鳞状上皮内病变(VSIL)的临床特征。方法收集2015年9月—2021年6月于徐州市中心医院病理确诊为VSCC、外阴高级别鳞状上皮内病变(VHSIL)、外阴低级别鳞状上皮内病变(VLSIL)患者的临床病理资料。回顾性比较VSCC及VSIL患者的临床症状、病灶部位、阴道镜表现、人乳头瘤病毒(HPV)感染的阳性率及亚型,并分析VSCC患者的临床病理特征。结果VLSIL、VHSIL、VSCC患者平均年龄分别为(45.81±18.12)岁、(54.76±18.74)岁和(65.59±14.61)岁,差异有统计学意义(P<0.05)。VSCC、VHSIL及VLSIL组患者临床症状多表现为外阴瘙痒和疼痛。69.57%的VSIL病灶位于外阴后联合,68.18%的VSCC病灶位于大阴唇。阴道镜下醋白反应:VLSIL组100%,VHSIL组88.00%,VSCC组90.91%。血管征象:4.76%的VLSIL和20.00%的VHSIL有点状血管样结构,而77.27%的VSCC有点状或异型血管图像。HPV感染率:VLSIL组100%,VHSIL组76.00%,VSCC组40.90%,VHSIL、VSCC组HPV16阳性率高于VLSIL组(P<0.05)。与HPV阳性VSCC组相比,HPV阴性VSCC组患者年龄更大,肿瘤中低分化占比更高,FIGO分期Ⅲ—Ⅳ期占比更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论VSCC与VSIL患者常见外阴瘙痒、斑块、HPV16感染,阴道镜下以醋白征象为主,VSCC血管征象明显。需进行外阴区及阴道镜检查以提高早期诊断率。HPV阴性VSCC肿瘤分级更低,分期更晚,需重视基于HPV的VSCC风险分层管理。

聚焦超声治疗+康复新液治疗在外阴上皮内非瘤样病变中的应用效果评价

目的 评价聚焦超声治疗+康复新液治疗在外阴上皮内非瘤样病变中的应用效果。方法 选取2021年1月—2023年6月期间湘雅常德医院治疗的外阴上皮内非瘤样病变患者56例并按随机数表法分为两组,每组28例。参照组应用微波治疗仪治疗,观察组应用聚焦超声治疗+康复新液治疗。对比各组治疗效果。结果 治疗后,观察组的症状及体征评分低于参照组,差异有统计学意义(P均<0.05);观察组的生活质量评分高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的治疗有效性100.00%高于参照组的78.57%,差异有统计学意义(χ^(2)=6.720,P<0.05);观察组的并发症发生率略低于参照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 应用聚焦超声治疗+康复新液治疗,可以使外阴上皮内非瘤样病变患者的瘙痒症状得到缓解,同时,还可提高治疗有效性,维持良好生活质量,减少并发症情况。

外阴高级别及低级别鳞状上皮内病变的临床诊断分析

目的:研究和比较外阴高级别及低级别鳞状上皮内病变(SIL)的临床特点。方法:对2016年1月至2018年12月在复旦大学附属妇产科医院SIL患者119例的临床资料进行回顾性分析,其中外阴低级别鳞状上皮内病变(LSIL)88例,外阴高级别鳞状上皮内病变(HSIL)31例。结果:①临床症状方面,外阴无症状占63.9%(76/119),外阴LSIL和HSIL无症状的比例差异无统计学意义(64.8%vs 61.3%,P>0.05)。②细胞学异常[意义不明确的不典型鳞状细胞(ASC-US)、LSIL、HSIL]比例为42.9%(51/119)。人乳头瘤病毒(HPV)阳性率占89.1%(106/119)。外阴LSIL和HSIL在细胞学异常和HPV阳性比例方面比较,差异均无统计学意义(39.8%vs 51.6%;88.6%vs 90.3%,P>0.05)。③外阴LSIL和HSIL病灶存在色素沉着比例比较,差异有统计学意义(13.6%vs 58.1%,P<0.05),在多灶性分布方面差异无统计学意义(35.2%vs 35.5%,P>0.05)。④外阴LSIL与外阴HSIL在阴唇后联合及舟状窝部位的活检比例比较,差异有统计学意义(67.8%vs 43.9%,P<0.05)。⑤外阴SIL患者伴随多中心病灶达36.1%(43/119),外阴LSIL与外阴HSIL合并多中心情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:外阴SIL与HPV感染密切相关,存在色素沉着是外阴HSIL与外阴LSIL相区别的重要特征。在下生殖道检查中,应避免漏诊外阴SIL。

外阴上皮内非瘤样变的发病高危因素及组织学特征分析

目的探讨外阴上皮内非瘤样变发病高危因素以及临床和组织病理学特点,以期对该病有进一步认识。方法回顾分析2008年1月至2009年6月因外阴瘙痒以及外阴色素减退在我院就诊患者的临床资料,根据其发病的相关因素以及外阴病理组织学诊断的结果,探讨外阴上皮内非瘤样变发病的高危因素及组织学特性。结果所有临床表现为外阴色素减退及瘙痒的患者共79例,经病理组织学诊断为外阴皮肤上皮内非瘤样变者31例,诊断为非特异性皮肤组织慢性炎者48例。两组发病年龄与病程差异无统计学意义,发病因素中精神压力和化学物质或射线暴露史在两组间差异存在统计学意义,54.8%的患者存在不同程度的精神压力,其余因素如饮食偏好、抽烟饮酒、家族史及自身免疫性疾病等在两组间差异均无统计学意义。结论非特异性皮肤组织慢性炎可能是外阴上皮内非瘤样变前期的主要病理组织学改变类型,而精神压力和化学物质或射线曝露史可能是外阴上皮内非瘤样变的诱发因素。

外阴上皮内瘤变45例临床分析

目的探讨外阴上皮内瘤样瘤变(VIN)的临床特点、病理特征、治疗及预后情况。方法选取2009年7月至2012年12月在我院宫颈门诊阴道镜下活检病理诊断VIN患者45例,分析其临床资料、病灶特征及治疗结果。结果 45例患者中,妇科检查异常25例,有明显临床症状17例。阴道镜下显示醋白突起19例,平坦醋白上皮17例,色素增加5例,色素减退4例。病检显示普通型VIN 37例,分化型VIN 8例。45例患者中40例激光治疗,5例病灶切除术治疗,除2例激光治疗复发后再次治疗,其余病例追踪随访3个月至3年无复发。结论妇科医师应提高外阴上皮内瘤样病变诊断意识,及时行活组织检查,确诊患者根据病情行病灶切除术或激光治疗,复发病例可再次手术。

基于PCR的反向线杂交技术检测外阴上皮内瘤样病变中的HPV DNA

目的了解人乳头瘤病毒(HPV)在外阴上皮内瘤样病变中的感染状况和病毒型别。方法在PCR基础上用反向线杂交和测序法检测40例外阴上皮内瘤样病变患者的67处病灶。应用GP5/GP6引物,PCR扩增HPV的L1区长度为150bp的DNA片段,如结果为阴性,则采用SPF1/SPF2引物扩增同区域长度为65bp的短片段。结果采用通用引物GP5/GP6,病灶HPV DNA阳性率为52.2%(35/67);阴性的32处病灶用SPF引物扩增短片段的阳性率为81.2%(26/32),总阳性率为91.0%(61/67)。检出的HPV90%为高危类型。35例GP引物PCR扩增产物作了基因测序,其中31例单一感染病灶的测序结果与反向线杂交的结果一致,4例多重感染病灶的基因测序结果分析不成功。用SPF引物PCR扩增的26例产物中,24例成功进行基因测序,2例测序结果不能分析。结论高危型HPV与外阴上皮内瘤样病变相关,可能在浸润性外阴癌的发生中起重要作用。

外阴高级别鳞状上皮内病变的临床特征分析

目的:探讨高级别外阴鳞状上皮内病变(VHSIL)的临床特点。方法:回顾性分析2008年1月至2018年6月10家医院568例经病理证实的外阴鳞状上皮内病变(VSIL)患者的临床病理资料,其中低级别外阴鳞状上皮内病变(VLSIL)185例,VHSIL 383例,比较不同级别病变的发病特征、治疗方式及预后情况。结果:(1)VHSIL组平均年龄(45.20±14.59岁)与VLSIL组(44.42±14.04岁)相比,差异无统计学意义(P>0.05),两组均以41~50岁所占比例最高,其次为31~40岁。(2)VHSIL组有症状者占75.46%,以瘙痒为最多见(51.96%),VHSIL组瘙痒、疼痛发生率明显高于VLSIL组(P<0.05)。VHSIL组中皮肤黏膜增生/增厚性病变、疣状/乳头状及溃疡/糜烂性病变发生率,明显高于VLSIL组;而斑块/斑点、扁平疣发生率明显低于VLSIL,差异均有统计学意义(P<0.05)。(3)VHSIL组合并子宫颈上皮内病变、阴道上皮内病变、肛周上皮内病变的发生率高于VLSIL组(62.00%vs 50.45%,P<0.05)。(4)54例VHSIL患者中,高危型人乳头瘤病毒(HPV)阳性率88.89%。其中,HPV16型占68.75%,HPV56和HPV 58型各占10.42%。(5)两组均以手术治疗为主,两组的手术切缘阳性率及复发率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:VHSIL的发病呈年轻化趋势,临床表现与VLSIL有不同,易合并其他外生殖道部位病变。仔细妇科检查或转诊阴道镜可及早活检诊断,VHSIL中HPV感染率高,以HPV16亚型为主,并且所有治疗方法复发率均较高,需长期随访。

聚焦超声技术在外阴上皮内非瘤样病变治疗中的应用

聚焦超声治疗是超声医学近年发展起来的一种无创性诊断和治疗的新技术。在治疗外阴上皮内非瘤样病变中,聚焦超声通过其特有的治疗机制靶向性破坏病变组织,促进病变区域组织修复、再生,恢复正常的形态与功能,达到治疗目的,患者耐受好,且不易复发,弥补了传统治疗方法的不足,是目前较为理想的治疗技术。现就聚焦超声技术在外阴上皮内非瘤样病变治疗中的现状予以综述。

二甲基苯并蒽诱导外阴鳞状上皮内病变大鼠模型的建立

目的建立SD大鼠外阴鳞状上皮内病变动物模型。方法采用二甲基苯并蒽(DMBA)丙酮溶液制备外阴鳞状上皮内病变动物模型,将70只雌性SD大鼠分成空白对照组(10只)、机械刺激组(10只)、丙酮组(10只)、机械刺激+DMBA丙酮实验组(模型组,40只);每周3次对各组SD大鼠外阴皮肤进行相应处理,实验处理14周,观察至18周。分别于6、8、10、12、14、18周在肉眼及光镜下动态观察4组SD大鼠外阴皮肤变化情况;取空白对照组和模型组SD大鼠外阴皮肤,采用免疫组织化学染色及免疫印迹法检测突变型p53(mtp53)和血管内皮生长因子(VEGF)蛋白的相对表达量,qRT-PCR检测mtp53和VEGF mRNA的表达情况。结果空白对照组、机械刺激组及丙酮组大鼠各个时期形态学及组织病理学变化无明显差异。模型组SD大鼠在第14周70%出现了低级别鳞状上皮内病变改变,27.5%出现高级别鳞状上皮内病变改变,造模成功率达97.5%;免疫组化和Western blotting检测结果显示,与空白对照组相比,模型组mtp53和VEGF蛋白均有明显增加,差异具有统计学意义(P<0.05)。qRTPCR结果显示,模型组大鼠外阴皮肤中mtp53和VEGF mRNA的表达均高于空白对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论0.5%DMBA丙酮溶液联合单纯机械刺激可以诱导雌性SD大鼠建立外阴鳞状上皮内病变动物模型。

阴道镜在外阴鳞状上皮内病变的诊断价值分析

目的阴道镜在外阴鳞状上皮内病变的诊断价值分析。方法选择2015年7月至2020年7月我科诊治的50例外阴鳞状上皮内病变患者的临床诊断资料,将其随机分为观察组(采用阴道镜下活检)和对照组(单纯采用活检),每组25例患者。观察比较两组患者的活检的准确率、漏诊率。结果观察组25例患者的活检准确率(72%)明显优于对照组,漏诊率(8%)明显低于对照组。观察组25例患者的临床诊断准确率(总有效率为72%),对照组25例患者临床准确率(52%)明显低于观察组,其差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在阴道镜下取活检对于诊断外阴鳞状上皮内病变,取检部位准确,漏检率低,避免了盲目取材,在一定程度上减轻了患者痛苦,临床诊断价值较高。

骨髓干细胞治疗外阴上皮内非瘤样变的探讨

目的探讨自体骨髓干细胞移植治疗外阴上皮内非瘤样变的机理。方法提取自体骨髓血中的干细胞，在外阴病变部位多点注射。结果10例患者均行干细胞种植1次，其中治愈3例，显效4例，有效2例，无效1例。结论自体骨髓干细胞移植可明显恢复病变部位的皮肤，是治疗外阴上皮内非瘤样变的新的有效方法。

外阴鳞状上皮内病变的检出率及临床特征分析

目的探讨外阴鳞状上皮内病变(SIL)的检出率及临床特征。方法收集2018年1月1日至2022年8月31日在复旦大学附属妇产科医院经阴道镜活检诊断为外阴高级别鳞状上皮内病变(HSIL)的患者(外阴HSIL组),按1∶1纳入同期病理诊断为外阴低级别鳞状上皮内病变(LSIL)的患者(外阴LSIL组)。回顾性分析外阴SIL的检出率,并比较两组患者人乳头状瘤病毒(HPV)的阳性率及亚型分布、细胞学检查结果、阴道镜诊断、病变部位等临床特征。结果(1)2018—2022年阴道镜引导下活检外阴SIL的检出率逐年升高,分别为1.64%(740/45057)、2.34%(1110/47402)、2.68%(1108/41335)、3.26%(1536/47078)、3.31%(667/20155),平均检出率为2.57%(5161/201027)。(2)本研究纳入外阴HSIL组患者1096例,外阴LSIL组按1∶1纳入同期患者1096例。2192例外阴SIL患者中,2150例有HPV检测结果,总HPV阳性率为92.7%(1993/2150),其中外阴HSIL组患者HPV阳性率显著高于外阴LSIL组[分别为96.0%(1012/1054)、89.5%(981/1096);χ^(2)=33.62,P<0.001];外阴HSIL组患者中最常见的HPV感染亚型自高到低依次为HPV 16型(66.7%)、HPV 52型(14.3%)和HPV 58型(10.0%),外阴LSIL组患者依次为HPV 16型(24.9%)、HPV 6型(20.1%)、HPV 52型(17.1%)。2171例外阴SIL患者有子宫颈或阴道细胞学检查结果,细胞学检查的总体敏感度为53.6%,外阴LSIL组与外阴HSIL组分别为54.3%和52.9%,两组比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.40,P=0.526)。870例外阴SIL患者有阴道镜诊断结果,外阴HSIL组阴道镜诊断的准确率显著低于外阴LSIL组[分别为40.2%(163/405)、81.7%(380/465);χ^(2)=158.72,P<0.001]。2192例外阴SIL患者中,合并子宫颈阴道病变者占57.3%(1257/2192);其中,外阴HSIL组患者合并子宫颈阴道病变的发生率显著高于外阴LSIL组[分别为62.6%(686/1096)和52.1%(571/1096);χ^(2)=24.67,P<0.001]。936例有病灶数统计资料的外阴SIL患者中,外阴HSIL组中82.5%(386/468)的患者为单个病灶,外阴LSIL组为81.4%(381/468),两组比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.18,P=0.671);936例有病灶部位统计资料的外阴SIL患者中,外阴SIL病灶的好发部位为后联合(67.4%,631/936),其次依次为小阴唇、阴道前庭、大阴唇、肛周和阴蒂。结论阴道镜活检外阴SIL的检出率约为3%,其HPV阳性率为92.7%。外阴SIL尤其是外阴HSIL易合并子宫颈阴道病变,而阴道镜诊断外阴HSIL的准确率低,易出现诊断不足,因此,须对外阴各部位进行全面仔细观察,对可疑部位进行活检以明确诊断。