《医林改错》脏腑理论模型的构建与运用

王清任一生的医学贡献凝聚于一册薄薄的《医林改错》,其构建的脏腑理论模型具有生理学与病理学的双重含义,具体可分为“气血运行模型”和“水谷运化模型”。前者侧重于病理探讨,生理描述亦多,可细分为“气运模块”与“血运模块”;后者常见于生理阐释,病理描述甚少,可细分为“水运模块”与“谷运模块”。“气运模块”的生理功能以存储和运行元气、津液为主,其病理变化以津液失常和气虚为主;“血运模块”的生理功能以存储和运行血液为主,其病理变化以血瘀为主;“水运模块”的生理功能主以运行水液,“谷运模块”的生理功能主以运化谷物,二者的病理变化均较少涉及。

从“汤液经法图”角度探讨《医林改错》22首活血化瘀方剂的组方配伍规律

目的:从“汤液经法图”角度探讨《医林改错》22首活血化瘀方剂的组方配伍规律,以期为临床活血化瘀法的应用提供理论依据及《医林改错》的研究提供新思路。方法:运用《辅行诀五脏用药法要》所载“汤液经法图”解析清代王清任所著《医林改错》记载的22首活血化瘀方剂,制成“22首活血化瘀方剂组方配伍分析表”,分别绘制22首活血化瘀方剂的汤液经法分析图,分析药物的配伍结构。结果:9首以补肝为主的方剂,基本以“辛-苦-甘-咸”为组方配伍原则,多以肝为主,五脏同调;7首以泻脾为主的方剂,基本以“甘-辛-苦”为组方配伍原则,多以脾为主,肝心肾同调,不涉及肺脏;4首以泻心为主的方剂,基本以“辛-甘-苦”或“苦-咸”为组方配伍原则,多以脾为主,五脏同调;2首以泻脾为主的方剂,以“辛-苦-甘”为组方配伍原则,多以脾为主,肝心肾同调,不涉及肺脏。结论:22首活血化瘀方剂整体以“辛-苦-甘”为组方配伍原则,多数涉及肝木、脾土和心火。王清任用药频次最高的活血化瘀药是桃仁,其次是红花、赤芍、当归和川芎,补气药是黄芪和甘草,行气药是柴胡和川芎,药物归经频率最高为肝经,五味以辛、甘、苦味为主,符合王清任活血化瘀为主,辅以补气行气的用药特点。王清任多使用“甘辛化苦”五味配伍转化关系,促使作用于脾的辛味药和甘味药入心泻心。王清任善用黄芪,重视活血化瘀同时补气,22首活血化瘀方中有8首使用了黄芪。王清任将活血化瘀药与引经药和不同作用的药物配伍,因势攻邪,引导活血化瘀药直接作用于不同的瘀血部位。

基于王清任“小儿抽风不是风”理论探讨小儿慢惊风的诊疗思路

“小儿抽风不是风”理论是由清代医家王清任在《医林改错》中提出的有关小儿慢惊风的诊治观点,本文基于该理论和王清任的临床经验,总结提出气虚致瘀乃本病发病之根本。治疗方面依据《医林改错》中王清任创立的可保立苏汤的药物配伍特点,确立补气和血、养心安神、脾肾同补的用药思路,并对服用剂量以及时间提出了具体要求。同时,列举出预示惊风的症状,并从现代医学角度分析其合理性,以求做到“未抽先防,已抽防变”。总之,本文通过分析王清任对于小儿慢惊风发病机制的看法以及治疗时理法方药的运用,以期为临床治疗小儿慢惊风提供新的理论依据。

从《医林改错》血瘀说辨治脑瘤

探讨《医林改错》的辨治思想在脑瘤中的应用。明晰脑瘤生理病理与脏腑的关联,以便针对不同证型特点进行脏腑论治探讨;重视气血损伤对脑瘤疾病过程的影响,注重调理气血平衡;把握脑瘤的病证特点,善用血瘀病机辨治,灵活运用益气活血法治疗。

基于王清任调气活血理论探讨围绝经期失眠的诊治

围绝经期是女性必须经历的特殊生理时期,而失眠是该时期最常见的症状之一。失眠,中医称之为“不寐”,中医学传统认为其病机为“阴阳失调,阳不入阴”。清代医家王清任于《医林改错》中首提不寐一证乃气血凝滞所致,运用血府逐瘀汤治疗,认为“夜不能睡,用安神养血药治之不效者,此方若神”。文章将基于王清任调气活血理论探讨围绝经期失眠的诊治。

基于王清任“气血理论”探讨甲状腺结节治疗

清代名医王清任重视人身之气血,认为气血不和则阴阳失调,百病乃生。气血不和是甲状腺结节的发病基础,瘀血是引起其进展的重要因素。文章基于《医林改错》中王清任有关气血理论的论述,结合其组方选药规律,指出甲状腺结节的治疗应重视气血,及早防治;当瘀血兼挟其他病理产物凝于颈前为病时,应针对瘀血虚实病机不同施以益气活血或理气活血;组方选药之时注意结合病位,寒热并用,顺势利导。通过探析王清任气血理论对甲状腺结节的诊疗价值,可拓宽甲状腺结节的临床治疗思路。

探中西结合新门径——议王清任《医林改错》

清代著名医家王清任,躬身临床实践四十二载,将其一生的医学理论和实践经验凝结为《医林改错》,成为其唯一的传世之作,并创新性地提出“业医诊病,当先明脏腑”的评述。作为我国医学发展史上中西结合的先行者,王清任在书中一改先前传统中医学的宏观辨证和理论推演模式,基于传统,别开法门,从脏腑结构出发,构建脏腑理论模型,将宏观思辨与微观气化论相结合,以外在脏腑解剖生理功能推断人体内在气血运行的规律,并在此基础上立补气与逐瘀大法,创活血化瘀类名方。王清任凭借批判求实的精神,采取观察、实验、对比等实践方法引导我们从全新的脏腑结构形态角度审视中医机能,打破了中医学仅凭望、闻、问、切诊断疾病的局限,形成以人体解剖为生理基础的辨证特色,创新性地开辟了中医学理论和实践的新领域,为中西医结合治疗相关疾病提供了新思路。

19世纪《医林改错》脏腑知识的生产、流播与接受

在近代西医人体解剖知识大量传入前,《医林改错》中的脏腑知识曾是中国传统身体范式中探究人体结构知识的重要内容。这些知识在19世纪随着《医林改错》的生产、流播与接受,逐渐参与到中西医人体解剖知识的对话中,促进了世界中西医学文化的交流与我国中西医汇通学派的形成。在近代中医人体解剖知识从传统到现代的转型中,该书可谓一部启民智、开新知的经典之作,直到今天也值得我们从书籍文化史角度对其进行重新审视。

《医林改错》中活血逐瘀类方剂治疗腰椎间盘突出症的研究探析

《医林改错》是王清任活血化瘀法应用的经典之作,其独创的活血逐瘀类系列方剂一直为后世医家所推崇,尤其是身痛逐瘀汤、血府逐瘀汤等经典名方,迄今仍广泛应用心血管、骨伤科、妇科等疾病治疗中。主要探讨书中常用于治疗腰椎间盘突出症的活血逐瘀类方剂的用药特点及主治疾病,并对国内外近20年相关的临床应用和现代研究进行梳理总结,以供骨伤科临床和科研工作者参考。

论王清任调气活血的组方思想

清代医家王清任潜心钻研血瘀证,非常重视气血为病在各种病证中的作用,所著《医林改错》中的活血化瘀方剂充分体现了其调气活血的组方思想。王氏善用活血法,常选用温性的活血养血之品,运用补气和行气之法配伍精当,为中医学的发展做出了巨大贡献。

张琪对王清任学术思想的临床应用与创新

张琪教授是首届国医大师,学术上兼容并蓄,善于吸收各医家学术精华而自成一派;临证善于治疗内科疑难病,尤其是疑难肾病。笔者有幸成为同济大学＂中医大师人才传承培养计划＂学员,听张老授课、随张老临证,收益颇多。

王清任瘀血证治及基础方探析

本文对王清任瘀血形成的病因病机、证治和治瘀基础方进行了阐述,其瘀血论思想和基础方临床应广阔,值得深入研究。

王清任应用活血化瘀法识要

根据邪气的性质与瘀血停滞的病机,王清任将活血化瘀与清热解毒、养阴、攻逐、祛风通络之品同用,配伍灵活,并由此创制了益气活血法、行气活血法、温经活血法、解毒活血法、温阳活血法、通窍活血法、宣痹活血法,用于治疗疑难杂症及中风后遗症。

王清任气血理论和调气活血组方思想特色探析及运用体会

王清任气血理论的要义在于首创气虚血瘀致中风论;气血为本,以气为重;注重气血辨证,开创调气活血之法。其组方思想的特色是调气活血,但重在补气、调气;遣方用药注重病位,借助药势,药量精当,药证相宜。

王清任及其五逐瘀汤

王清任(Wang Qingren,1768—1831),清代直隶省(今河北省)玉田县人,富有革新精神的解剖学家与医学家。著《医林改错》,创造性的阐述了脏腑理论、脑髓理论和气血理论,善于运用活血化瘀药,创制了一系列活血化瘀的名方,其中以血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤、少腹逐瘀汤、通窍活血汤、身痛逐瘀汤最负盛名,称为"五逐瘀汤"。现就其个人生平、学术思想及五逐瘀汤做一总结,以期后世对其有更理性的认识及对临床应用活血化瘀法有所裨益和启发。

明清三位医家对气血理论的贡献

气血理论是中医基础理论的重要组成部分。气血理论的发展也是一个逐步完善过程,《黄帝内经》初步奠定了气血理论基础,而后各时期的医家在《黄帝内经》气血理论的基础上,适应时代变迁与中医学发展,对气血理论进行继承与创新。明清时期叶天士的《温热论》、王清任的《医林改错》、唐宗海的《血证论》

再议王清任对肝脏部位及经络走行的认识

清代医家王清任在论述肝脏时认为古人犯了两个错误:一是把肝的位置弄错了,肝的解剖位置明明在右胁,《黄帝内经》却认为是在左侧;二是肝的经脉走行是左右两条,却说肝居于左。其原因是王清任把中医学中实质性脏器与在活体上观察的人体生理病理现象的虚似性脏器混淆了。肝为阴木,通春气而主升发、藏血、罢极之本,"藏居于内,形见于外",通过外部表象可以推断肝经的多种病变,而这一理论基础来源于藏象经络学说。

王清任补阳还五汤治疗中风病文献研究

补阳还五汤是王清任治疗气虚血瘀的经典方剂,尤其对中风治疗有独特疗效。王清任认为,中风半身不遂之本源于元气亏损,应将缺"五"归还补齐,气行周身则"十"全矣,故名。并指出"气通血活,何患病之不除","治之要诀,在明白气血"。在研究方法上独辟蹊径,开创中医人体解剖先河,在瘀血成因上独具已见,首创"气虚血瘀论",认为"血瘀"病理现象普遍存在。重用黄芪每剂达四两,甚至每日可服2剂。近现代应用缺血性中风宜早用,出血性中风宜慎用,现代药理研究也证实该方主要药物作用。应用时辨明急性期、后遗症期,必须在气虚血瘀基本病理的基础上掌握三点:①脉微弱而非洪实。②面色淡白而非绯红。③黄芪从30g开始,根据病情逐渐加量较为稳妥。即使是后遗症,属阴虚阳亢、风火上扰、痰浊蒙蔽者,均不宜用补阳还五汤。

从血府逐瘀汤治疗高血压性心脏病案谈王清任活血化瘀理论

通过血府逐瘀汤治疗高血压性心脏病的案例,讨论王清任的活血化瘀理论。认为瘀血的病位在外分头面四肢,周身血管,在内分膈膜上下,疾病主要病因是血瘀和气虚,病性有虚实之别。这一理论奠定了活血化瘀理论的基础,丰富和完善了瘀血证的辨证论治体系。