TOSCA治疗复杂屈光不正的临床疗效观察

目的:评价角膜地形图引导的个体化切削术治疗复杂屈光不正的临床疗效。方法:选择接受TOSCA治疗的复杂屈光不正患者共59例113眼。其中近视度数相对高角膜厚度相对薄67眼,角膜形态不规则8眼,角膜散光大33眼,PRK/LASIK术后偏心切削6眼,PRK/LASIK术后再近视5眼。术前等效球镜为平均-1.25～-13.88(平均-6.87±2.86)D。观察术后裸眼视力(uncorrected visual acuity,UCVA)、最佳矫正视力(best-corrected visual acuity,BCVA)、等效球镜、角膜曲率、角膜厚度、高阶像差及偏中心切削等。结果:UCVA术前为0.13±0.12,术后6mo为0.94±0.22,差异有统计学意义(P<0.05)。术后6mo时的平均等效球镜为(-0.45±0.48)D,在±0.5D以内。角膜曲率术前为(43.01±1.56)D,术后6mo为(37.99±1.69)D,术后与术前比较显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。术中平均切削厚度为(88.30±28.86)μm,比按照其相同屈光度和切削直径的传统LASIK/LASEK手术的切削厚度(117.93±32.72)μm节约了约(27.77±23.24)μm,差异无统计学意义(P>0.05)。术前总高阶像差、水平彗差、垂直彗差及球差值分别为0.50±0.23,0.10±0.08,0.14±0.12,0.12±0.09,术后6mo时分别为0.68±0.25,0.21±0.22,0.32±0.18,0.38±0.14,差异有统计学意义(P<0.05)。术前6例因PRK和LASIK术后造成的偏中心切削,其偏中心切削距离均>1.0(平均1.33±0.45)mm,术后偏中心切削平均为(0.49±0.22)mm,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:TOSCA治疗复杂屈光不正术后有较好的安全性、有效性和预测性,且可以在一定程度上节约角膜厚度。

TOSCA治疗复杂屈光不正患者术中切削厚度的临床分析

目的:分析角膜地形图引导的准分子激光角膜切削术(TOSCA)治疗复杂屈光不正患者术中切削厚度。方法:选取在我院接受TOSCA治疗的复杂屈光不正患者23例42眼,等效球镜为-2.50～-13.50(平均-7.51±2.23)D。将其在实际工作中按TOSCA模式中计算出的切削厚度与按照其相同的切削直径的LASIK/LASEK模式计算的切削厚度进行对比。结果:术前平均裸眼视力0.11±0.19,最佳矫正视力0.98±0.16,术后6mo裸眼视力1.03±0.30,与术前裸眼视力比较差异有统计学意义(P<0.05),达到并保持在术前最佳矫正视力。术前平均等效球镜-7.51±2.23D,术后6mo的平均等效球镜-0.42±0.67D,控制在±0.50D以内,达到矫正近视的目的。按照TOSCA模式计算术中实际切削厚度为92.43±21.28μm,剩余厚度为409.17±25.47μm,而按照相同的切削直径和屈光度的传统的LASIK/LASEK模式中计算的切削厚度和剩余厚度分别为123.26±28.73,378.69±32.65μm,两种模式的切削厚度相差约30.83±21.86μm,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在治疗复杂屈光不正患者时,TOSCA手术模式的术中预测角膜切削厚度明显小于LASIK/LASEK手术模式,理论上提高了手术的安全性。

ORK-CAM角膜像差引导的LASIK治疗高度散光的临床评价

目的评价ORK-CAM角膜波前像差引导的个性化LASIK治疗高度散光的临床效果。方法采用随机对照研究,选择近视性散光(验光度数和轴向与角膜地形图数据大致相同)≥2.00D,等值球镜度≤8.00D的67例(89眼)患者采用随机表分为两组,ORK-CAM组39例(53眼)接受ORK-CAM非球面切削的LASIK治疗;LASIK组28例(36眼)接受传统LASIK治疗。两组术前球镜度数分别为(-4.23±1.31)D和(-4.42±1.58)D(P>0.05);柱镜度数分别为(-2.50±0.52)D和-(2.49±0.47)D(P>0.05)。平均随访6个月,手术前后观察患者视力、屈光度、高阶像差、Q值变化和对比敏感度等情况。结果 ORK-CAM组和LASIK组术后球镜度数分别为(-0.14±0.76)D和(-0.12±0.82)D(P>0.05);柱镜数度分别为(-0.51±0.63)D和(-0.98±1.21)D(P<0.01)。裸眼视力≥1.0者分别占81%和80%(P>0.05);术后慧差分别为(0.33±0.15)μm和(0.42±0.27)μm(P<0.05);球差分别为(0.51±0.24)μm和(0.92±0.32)μm(P<0.01);Q值分别为0.55±0.34和1.17±1.23(P<0.001);ORK-CAM组1个月时对比敏感度恢复到术前水平,而LASIK组3个月时才接近术前水平。结论 ORK-CAM角膜波前像差引导的个性化LASIK治疗近视性高度散光的像差矫正优于传统LASIK。

LASIK术后角膜地形图引导的个体化切削

目的 探讨再次手术中运用角膜地形图引导的个体化切削 (topogrophy guidedcustomizedablation ,TOGCA)治疗首次准分子激光原位角膜磨镶术 (laserinsitukeratomileusis,LASIK)后屈光过矫、欠矫或回退及其它屈光不正残留的疗效。方法 运用小光斑高速飞点激光扫描系统对首次LASIK术后残留屈光不正 19例 (2 1眼 )行TOGCA ,以实施再次LASIK。结果 手术后 1年 ,3眼裸眼视力为 0 .6～ 0 .8(14 .2 9% ) ,18眼裸眼视力≥ 1.0 (85 .71% )。全部病例屈光度均在± 1.0 0D以内。结论 再次LASIK术中运用TOGCA是一种安全有效的方法。

近视散光眼高阶像差和视觉质量的关系

目的 :探索近视散光眼的高阶像差与对比敏感度的关系 ,为屈光手术中像差引导的个性化切削的个体筛选提供客观依据。方法 :随机选择近视屈光手术术前接受检查的6 6例 132眼 ,平均年龄为 (2 3.16± 4 .87)岁 (19～ 4 1岁 ) ,球性屈光度为 (- 6 .82± 1.38)D(- 3.715D～ - 9.32 5D) ;柱性屈光度为 (- 0 .71± 0 .5 1)D(- 0 .0 8D～ - 2 .85 5D)。用主觉法测量屈光度数 ,并用CSV 10 0 0对比敏感度表灯测试最佳矫正视力下的暗室对比敏感度值 ,用AllegrettoWavefrontAnalyz er波前像差分析仪测量其像差值。结果 :①球 柱像差对 18c/d频段的对比敏感度有影响 (r=- 0 .196 ,P =0 .0 2 5 ) ;彗差没有表现出与对比敏感度有关的任何相关性 (P >0 .0 5 )。②近视度数和球 柱像差相关性为r =- 0 .5 0 2 (P =0 .0 0 0 ) ,和收稿日期 :2 0 0 2 -10 -2 5 ;修回日期 :2 0 0 2 -11-10作者简介 :江扬子 ( 1975 -) ,女 ,浙江温州人 ,医学硕士。通信作者 :王勤美 (E -mail:wqm @mail.eye .ac .cn)。彗差相关性为r=- 0 .2 81(P =0 .0 0 1) ,散光度数和球 柱像差相关性为r=- 0 .2 4 1(P =0 .0 0 5 ) ,和彗差相关性为r=-0 .176 (P =0 .0 4 3)。结论 :屈光手术中对高度数的近视散光以及高球 柱像差者进行波前像差引导的个性化?

TOGCA治疗高度散光的临床研究

目的:探讨角膜地形图引导的个性化切削术(topographyguided customized ablation,TOGCA)治疗高度散光的临床疗效。方法:选择2006-05/09在我院屈光中心接受TOGCA的散光≥-2.00D的复性近视散光患者53例87眼。术前、术后行角膜地形图检查,分析手术前后角膜散光度及散光轴的变化。结果:术后裸眼视力优于术前最佳矫正视力,差异有显著的统计学意义(P<0.05),无1例最佳矫正视力下降。术前眼总体散光-2.44±0.47D,角膜散光-2.56±0.58D,均为顺规散光。术后眼残留散光-0.17±0.34D,除1例(2眼)发展了-1.00D的散光,其余患眼均在±0.50D以内,角膜散光-0.10^-2.60D,平均-0.98±0.46D,部分角膜散光欠矫与非角膜散光因素正相关。散光轴位变化较术前改变约14.13±19.18度。结论:TOGCA治疗高度散光具有良好的可预测性、安全性和有效性。术后散光较术前明显减小,手术前后角膜散光轴均保持了良好的一致性。

Q值优化角膜地形图引导的准分子激光原位角膜磨镶术临床研究

目的观察Astrapro个性化软件Q程序引导准分子激光原位角膜磨镶术（Laser insitukeratomileusis，LASIK）的临床效果，评价该软件应用于手术的安全性和有效性。方法对2007年3～6月行LASIK手术的患者92例（184只眼）随机分为两组。标准化92只眼为Ⅰ组，应用传统模式；个性化92只跟为Ⅱ组，以Astrapro2．2Q程序引导。记录术前及术后3个月的数据，以术后最佳矫正视力、角膜切削深度、激光切削时间为手术安全性指标；以术后裸眼视力与术前最佳矫正视力之比、手术前后Q值的变化、术后实际光学区（OZ）大小、术后对比敏感度的恢复作为手术有效性指标。结果两组术后裸眼视力与术前最佳矫正视力之比无统计学差异（P〉0．05）；两组切削深度、激光切削时间无统计学差异（P〉0．05）；个性化组手术前后Q值的变化较标准手术组小（P〈0．001）；个性化组术后实际光学区较标准手术组大（P〈0．001）；两组术后1个月各个空间频率的平均对比敏感度均低于术前，3个月时个性化组对比敏感度全部恢复，标准手术组尚未恢复。结论Astrapro2．2个性化软件Q治疗程序引导的LASIK手术具有良好的临床效果和安全性。术后角膜地形图提示：角膜前表面形态虽未达到预设的目标Q值-0．26，但较标准化手术更接近术前Q值，更有效地维持了术前横椭圆非球面形态（Prolate）。

波前像差引导个体化切削治疗高度近视视觉质量评价

目的观察波前像差引导的个体化切削治疗高度近视患者手术前后视力、对比敏感度、眩光以及波前像差的变化，评价其对视觉质量的影响。方法回顾性病例研究。对2007年10月至2008年10月在武警河南总队医院眼科就诊，选取屈光度为-6．0≤球镜≤-10．0D，柱镜≤-2．0D的高度近视患者200例（380只眼）行波前像差引导的个体化切削，手术治疗区直径均〉6．0mm。检查术前及术后1周、1月、3月及6月患者的裸眼视力、屈光度、对比敏感度和波前像差。统计分析使用SPSSl1．0软件包的独立样本进行t检验。结果波前像差引导的个体化切削患者术后裸眼视力均达到术前矫正视力，部分患者比术前矫正视力提高2行；术后I周高阶像差增加，术后1月和3月逐渐降低，术后3月和术前比较差异仍有统计学意义（P〈0．05）；术后1周各空间频率的对比敏感度及眩光敏感度与术前比较均明显下降，差异有统计学意义（P〈0．05），术后3月时各空间频率对比敏感度和眩光敏感度均有恢复，低频率段恢复至接近术前水平，中、高频率段恢复较慢，和术前比较差异仍有统计学意义（P〈0．05）。结论波前像差引导的个体化切削有效地提高高度近视患者的远视力，部分患者可以获得超常视力，但是术后仍有高阶像差的增加和对比敏感度的下降。

角膜地形图引导个性化切削屈光术矫正近视眼和散光的早期临床疗效

目的:探讨角膜地形图引导个性化切削(T-CAT)屈光术矫正近视眼和散光的早期临床疗效。方法:选择2020年1月至2022年1月于石家庄市人民医院眼科收治的90例(154只眼)近视眼和散光患者的临床资料进行研究。其中,男性49例(83只眼),女性41例(71只眼);年龄18~40岁,平均年龄为(25.4±2.5)岁。采用随机数字表法将患者分为对照组45例(78只眼)和试验组45例(76只眼)。对照组采用T-CAT引导准分子激光角膜屈光手术(CV-LASEK),试验组采用T-CAT引导全飞秒激光微透镜取出术(SMILE)。两组患者的裸眼视力、角膜前表面彗差、球差、球镜屈光度、柱镜屈光度、等效球镜屈光度、散光矫正指数(CI)、成功指数(IOS)、变平指数(FI)、角膜滞后量(CH)及角膜阻力因子(CRF)等符合正态分布,以x±s表示,组间比较采用t检验,治疗前后组内比较采用配对t检验;术后并发症以眼数和百分比表示,组间比较采用χ^(2)检验。结果:术后7 d试验组的裸眼视力、彗差、球差、球镜屈光度、柱镜屈光度、等效球镜屈光度、CI、IOS、FI、CH及CRF分别为(0.85±0.12)logMAR、(0.30±0.07)μm、(0.45±0.05)μm、(0.19±0.07)D、(-0.39±0.10)D、(-0.39±011)D、(0.95±0.15)D、(0.44±0.17)D、(2.58±0.25)D、(6.06±0.58)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)及(5.22±0.51)mmHg;对照组患者分别为(0.72±0.14)logMAR、(0.38±0.09)μm、(0.59±0.06)μm、(0.21±0.09)D、(-0.40±0.12)D、(-0.40±0.10)D、(0.96±0.17)D、(0.42±0.18)D、(2.56±0.24)D、(6.18±0.63)mmHg及(5.36±0.56)mmHg。两组患者裸眼视力、彗差及球差比较的差异均有统计学意义(t=6.180,6.147,15.709;P<0.05);其余比较的差异均无统计学意义(t=1.537,0.561,0.591,0.387,0.709,0.507,1.229,1.621;P>0.05)。试验组和对照组患者术后并发症发生率分别为13.16%和26.92%,比较的差异有统计学意义(χ^(2)=4.507,P<0.05)。结论:T-CAT引导SMILE术矫正近视眼和散光的早期有效性、稳定性均较好,术后并发症少,安全性高,值得推广。