基于叶天士卫气营血理论辨治研究支气管扩张症

基于叶天士“卫气营血”辨证理论探讨支气管扩张症的治疗。根据支气管扩张症的临床发病特点,结合叶天士“卫气营血”辨证理论的思想特色,认为支气管扩张症证候特点、病机进展是由浅到深的动态变化,临床表现具有温病卫气营血的特点,同时以典型病案加以验证。支气管扩张症初期以温邪外袭卫分为主,当以辛凉疏卫为法,采用银翘散等加减治疗;中期以温邪入里化热伤及气分为主,当以清解痰热、解毒消痈为法,采用麻杏石甘汤及千金苇茎汤等加减治疗;中末期以温邪耗伤营阴为主,当以透热养阴、化痰开窍为法,采用清营汤加减治疗;末期多因失治误治,以温邪伤及血分为主,当以清热凉血、解毒开窍为法,采用犀角地黄汤等加减治疗。叶天士“卫气营血”理论运用于支气管扩张症的辨治,具有可行性,值得临床参考与借鉴。

中医外感热病学卫气营血辨治体系重构探究

中医学理论辨治外感热病具有优越性,但目前常用的辨治外感热病的方法不统一,建立起一套系统、成熟的辨治体系势在必行。以阴阳理论为指导建构中医外感热病学的卫气营血辨治体系具有可行性,把传统的卫气营血辨证按照阴阳进一步划分为卫之阴阳(卫分阴证、卫分阳证)、气之阴阳(气分阴证、气分阳证)、营之阴阳(营分阴证、营分阳证)、血之阴阳(血分阴证、血分阳证),从而使阴阳理论指导构建外感热病的卫气营血辨治体系成为可能。以期推动中医外感热病学科的发展,带动中医经典课程的整合,方便临床诊疗技能的掌握,充分发挥其临床指导价值。

“卫气营血”理论辨证防治急性肺损伤研究现状

急性肺损伤(ALI)是临床常见危重型呼吸系统疾病。目前该病机制尚未完全阐明,临床上缺乏特效药且致死率高,是医学领域的难题。近年来,传统中医药在防治ALI发挥出其独特的优势和功效,引起国内外学者关注。本文基于“卫气营血”理论探讨中医药防治ALI的研究现状,就其发病机制、临床表现等与中医病证对应分析。研究发现按“卫气营血”角度展开辨证论治,其发病进展与免疫应答、炎症反应、氧化应激和细胞凋亡等环节高度一致,可为临床中西医结合防治ALI寻找新的思路与用药。

基于营血辨证总结药源性脓毒性休克一例

叶桂(字天士)作为温病学派的奠基人,其创立的卫气营血辨证理论是温热时邪外感疾病在不同阶段采取不同辨证方法的重要依据。重症药疹是由药物引起的一种皮疹分布广泛,病情发展迅速,常伴有全身中毒症状及内脏损害,易出现脓毒症等严重并发症的疾病。外来药物引起的脓毒症、脓毒症性休克,其病因和卫气营血辨证理论具有高度一致性。中医根据药源性脓毒性休克的症状,把其归于“厥脱证”范畴。重庆市中医院重症医学科收治1例重症药疹引起的脓毒症、脓毒性休克以及多器官功能障碍综合征患者。文章主要叙述其病情变化及病程演变过程中抗生素、血管活性药物的选择、连续性肾脏替代治疗(Continuous Renal Replacement Therapy,CRRT)的使用、中医的辨证思路及处方用药等,同时指出药源性脓毒症的病因是药物,病机是正虚毒损、络脉瘀滞,阐述药源性脓毒症和肺在体合皮、营分证阶段透热养阴的治疗原则、透热转气与CRRT工作原理的关系,以及血分证广泛出血的原因,希望对典型案例进行分析,得出中西医结合治疗药源性脓毒症的经验,探讨中医营血辨证体系和药源性脓毒症病程演变过程的相似性,为营血辨证指导药源性脓毒症的治疗提供有益参考。

疫下温病辨证体系浅析

温病在古代常被称之为“疫病”,在长期的“疫病”诊疗过程中,中医药发挥了充分的作用。在此进程中对于温病的研究也逐渐深入,形成了完备、系统的辨证体系,如六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证等。从历史记载中不难发现,每一次温病辨证体系的创新性发展,都与当时“疫情”的大规模传播密不可分。而当下新冠肺炎疫情已肆虐持续2年之久,且丝毫没有消散之意。随着抗疫实践的深入,温病的辨证体系呈现出不断向前创新发展的趋势。面对如今疫情,温病学能否趁势迎来新发展的机遇值得期待。

从卫气营血论治慢性肾炎探析

认为慢性肾小球肾炎(慢性肾炎)病程中存在明显的卫气营血传变过程和持续免疫活动。清解肺卫,透热转气可以抑制免疫及炎症活动。临床运用温病卫气营血理论,着重宣透肺卫,清营凉血,可有效的提高慢性肾炎的治疗效果。

卫气营血阶段性与内毒素血症兔不同时相症状、体征的相关性研究

目的 观察内毒素血症兔不同时相的症状、体征动态变化,探讨其与卫气营血阶段性辨证及传变的相似性。方法将22只新西兰大耳白兔随机分成空白组8只和模型组14只,采用静脉注射大肠杆菌内毒素(LPS)的方法建立内毒素血症模型,空白组注入等量无菌生理盐水,观察内毒素血症兔不同时相症状和体征动态变化,不同阶段发热净增值的平均值(△T)。结果 (1)1阶段(注入大肠杆菌内毒素2 h),模型兔出现耸毛、发抖、喷嚏、流涕等症状。心率略增快,发热净增值(△T)比空白组升高,差异有统计学意义(P﹤0.01)。(2)2阶段(攻毒后2～6 h),模型兔小便黄、呼吸明显增快增粗、心率增快,耳廓发热、充血明显以及结膜充血,△T比前一阶段升高,差异有统计学意义(P﹤0.01)。(3)3阶段(攻毒后6～36 h),模型兔精神萎靡,活动度和灵敏度下降,出现便血、耳廓发凉、结膜充血明显,口周青紫、耳廓青紫或有瘀点瘀斑、眼球突出、鼻衄、嗜睡、全身瘫软无力、角弓反张、抽搐和死亡,△T比前一阶段降低,高于空白组,差异有统计学意义(P﹤0.01)。结论内毒素血症兔的症状、体征出现有规律性的阶段性表现,1阶段(攻毒后2 h)与温病卫分证相关,2阶段(攻毒后2～6 h)与气分证相关,3阶段攻毒后6～36 h与营、血分证相关。

卫气营血是构建温病学的基本范畴

中医温病学不仅有着丰富的临床经验,而且有着深刻的理论思维,它是通过自己一套特有的概念范畴及其逻辑体系来展开的,并以此使温病学内容不断丰富和充实、更新和发展,走上了独立发展的道路,具有鲜明的特色。本文对温病学卫气营血范畴从涵义、历史发展、本质内涵及作用等方面进行初步探讨,为温病学科发展和创新提供思路及方法学的借鉴。

内毒素血症兔白细胞计数、凝血功能动态变化与卫气营血辨证相关性研究

目的观察内毒素血症兔不同时相的血液白细胞（WBC）计数和凝血功能变化,探讨其与卫气营血阶段性辨证及传变的相关性。方法将40只新西兰大耳白兔随机分成空白组、1阶段组（注入大肠杆菌内毒素0~2h）、2阶段组（攻毒后2~6h）、3阶段组（攻毒后6~36h）;采用静脉注射大肠杆菌内毒素建立内毒素血症模型,检测内毒素血症兔不同时相血液WBC计数及血小板计数（BPC）、凝血功能。结果 1阶段组、2阶段组WBC总数均低于空白组,3阶段组WBC总数比1阶段组、2阶段组升高,与空白组差异无统计学意义。2阶段组、3阶段组BPC较空白组明显下降,以3阶段组为甚。2阶段组、3阶段组凝血酶原时间比空白组延长;3个阶段组的活化凝血酶原时间均比空白组延长,纤维蛋白原则均比空白组降低,凝血酶时间与空白组无明显差异。结论内毒素血症兔血液WBC总数动态变化提示从1阶段→2阶段→3阶段,炎症反应呈现出发生、发展、升级扩大的趋势;3个阶段凝血功能变化则分别与温病卫分证、气分证、营血分证的病机相关。

卫分证、气分证、营分证Th1/Th2漂移变化规律研究

目的探讨卫分证、气分证、营分证Th1/Th2漂移变化规律,为卫气营血辨证提供客观的实验指标。方法将50例患者按中医辨证分为卫分证组20例,气分证组15例,营分证组15例。另选择体检健康者l6例为健康对照组。用ELISA法检测不同阶段患者血清Th1和Th2细胞因子白细胞介素(IL-2)、肿瘤坏死因子(TNF-β)、γ-干扰素(IFN-γ)、IL-4、IL-5、IL-6水平的变化。结果与正常组比较,卫分证组、气分证组、营分证组IL-2、IFN-γ水平明显升高(P<0.05,P<0.01),气分证组、营分证组TNF-β、IL-4、IL-5、IL-6、IL-10水平显著上升(P<0.01);与卫分证组比较,气分证组IL-2、TNF-β、IFN-γ、IL-4、IL-5、IL-6、IL-10水平显著上升(P<0.05,P<0.01),营分证组TNF-β、IL-4、IL-5、IL-6、IL-10水平显著上升(P<0.01);与气分证组比较,营分证组IL-2、TNF-β、IFN-γ均有下降趋势,IFN-γ下降差异有统计学意义(P<0.01),而IL-4、IL-6、IL-10继续上升(P<0.05,P<0.01)。结论从卫分证到气分证再到营分证病理发展与Th1/Th2漂移密切相关,IL-2、TNF-β、IFN-γ、IL-4、IL-5、IL-6、IL-10的动态变化可作为卫气营血辨证的客观指标之一。

卫分证与气分证、营分证IL-6、IL-10变化规律对比研究

目的:观察卫分证与气分证、营分证白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)变化规律,为卫气营血辨证提供客观的实验指标。方法:将104例患者按不同病种分为急性白血病、非急性白血病2 类。根据中医辨证急性白血病分为卫分证组(白卫组)10例,气分证组(白气组)12例,营分证组(白营组)20 例。非急性白血病分为卫分证组(非白卫组)20例,气分证组(非白气组)24例,营分证组(非白营组)18例。另选择体检健康者15例为健康对照组。主要观察不同病种及不同阶段卫分证、气分证、营分证患者IL-6、IL-10 水平的变化。结果:急性白血病各组中IL-6的表达在卫分证时就开始上升,到营分证时达到极点,与健康对照组比较,差异均有非常显著性意义(P<0.01);IL-10在气分证才开始上升,与健康对照组比较,差异有非常显著性意义(P<0.01),但到营分证时又显著下降,甚至低于健康对照组(P<0.01)。非急性白血病各组中IL-6的表达在卫分证时开始上升,到营分证时也达到高峰,与健康对照组比较,差异均有非常显著性意义(P <0.01);IL-10也在气分证才开始上升,与健康对照组比较,差异有非常显著性意义(P<0.01),到营分证时又显著下降,但与健康对照组比较,差异无显著性意义(P>0.05)。急性白血病各组与非急性白血病各组比较:IL-6。

中医药为主治疗SARS34例疗效观察

目的:观察以中医药为主而未使用激素及抗病毒药治疗SARS的临床疗效。方法:34例SARS患者中医治疗按卫气营血及三焦辨证,根据病情分早期、中期、极期(高峰期)、恢复期4期;西医治疗主要采用对症治疗、吸氧或呼吸机辅助通气、营养支持、抗生素及免疫调节剂等措施。结果:临床治愈33例,好转1例。平均退热时间为(4.21±3.21)天;肺部病灶平均吸收时间为(11.26±6.23)天。结论:对于普通型SARS和部分病情相对较轻的重症SARS患者,在现代医学严密监护及氧疗、支持治疗的同时,进行单纯中医药治疗是可行的,也是安全有效的。

中医卫气营血辨证联合西药治疗前葡萄膜炎临床观察

目的探讨中医卫气营血辨证联合西药治疗前葡萄膜炎的临床疗效。方法随机将60例前葡萄膜炎患者分为治疗组30例和对照组30例,对照组给予单纯西药治疗,治疗组采用中西医结合治疗,予中医卫气营血辨证论治,联合西药治疗。2组治疗各进行6个月。分别观察2组治疗前后总疗效,视力改善情况,前房闪辉吸收情况及3,6个月复发率。结果治疗组达到1.0视力率为32.33%,临床总有效率为93.33%,对照组分别为13.33%、73.33,治疗组均明显高于对照组(P均<0.05);治疗组3个月复发率、6个月复发率分别为10.00%和16.67%,对照组分别为23.33%和36.67%,治疗组均明显低于对照组(P均<0.05)。结论中医卫气营血辨证联合西药治疗前葡萄膜炎临床效果显著,复发率低,在减少激素不良反应方面可起到积极作用。

现代温热病卫气营血辨证的重新思考

针对现代温热病的特点,结合临床认识进行分析归纳,认为现代温热病具有如下特点:(1)现代温热病初起常见卫气同病,选方用药要使之辛凉透散而不致辛散太过,耗气伤阴;苦寒清热而不致寒遏肌腠,使邪毒不得外透;(2)气分热重而单纯清热不效者多挟湿邪,治疗当视湿邪所在部位施以不同治法;(3)现代温热病多具有古人所述“伏气温病”的特点,初起即见里热内炽症状,出现营血分证候;(4)营血分证要重视舌象的诊察,邪热与营血互结,表现在舌象为舌质红或红绛、暗红、紫暗,舌上有瘀斑、瘀点,但不一定皆有出血和神志改变;(5)急性感染性疾病早期多可见气血同病,发病初起既可见气分实热的表现,又有邪入营血的证候,多为气血同病。早期适时清气凉血散瘀进行干预,对阻断病情进展具有重要临床价值。

论营卫与气血关系

历代医家皆认为营卫与气血关系密切,二者是体用关系,但其具体原因并未明确表述而引发争议。本文以中医传统思维"气一元论"为主要思维方法,通过对《黄帝内经》(以下简称《内经》)中相关经文分析,发现营卫气血应用之别、互指之用,得出营卫与气血是在一气分阴阳下的体用关系,即一气因用不同而分营卫、气血两个系统,营卫多论其行,气血常言多少。卫之体以气论,营之体以血概言,气血之循行即为营卫。并以此为理论依据,认为"清者为营,浊者为卫"中的"清""浊"是从体的角度描述,边界多清晰可见者即血,为营气;混沌弥散边界多不清者即气,为卫气,此为以水谷所化之气的两种状态来论"清""浊"。

叶天士生平及其温病学术理论研究30年回溯

[目的]提炼30年来针对叶天士温病理论与临床经验主要研究成果,为深入叶氏温病学术研究提供参考。[方法]以"叶天士"、"叶桂"、"温热论"、等为关键词通过CNKI数据库检索叶氏生平、温病学理论研究相关学术论文、博硕士论文,汇总叶氏生平及温病学术理论研究的主要观点和研究成果,分析研究特征,把握研究发方向。[结果]中医界学者对叶氏生平、著作、温病卫气营血理论、温病治法等内容从不同视角作了广泛研究,对温病学说核心内容的阐析以及温病临证思维的指导具有重要意义。[结论]基于现有叶氏理论研究成果,结合叶氏生活年代社会背景资料研究叶天士诊疗传染性疾病的经验具有较好临床实用价值。

中医药治疗手足口病普通型临床对照研究

研究手足口病普通型的中医病因病机、诊疗规律以及治疗疗效,探讨手足口病普通型转化为重型的危险因素。方法:采取实用型随机对照试验研究方案,分为3组:西医对症治疗、中医治疗和中西医结合治疗组,随机入组,统一治疗方案,设定观察时间和项目。结果:共入组病例50例,病原学检查以EV71常见(54%);临床表现常见为:皮疹(100%),发热(82%),流涎(76%);生化检查异常常见为:白细胞升高(58%),心肌酶谱升高(41.1%),血糖升高(15.5%);3组治疗效果无明显差异。结论:手足口病的病因为外感时邪疫毒,内伤湿热蕴结,心脾积热所致,其病机基本符合温病传变规律,可按卫气营血加以辨证,其早期治疗尤为关键,将能有效的防止病情向重症传变。

津沽伤科推拿中时相性辨证理论的形成依据初探

推拿是中华民族智慧的结晶,为延续中华民族的健康、繁荣、兴盛作出了巨大的贡献。作为推拿的重要分支,伤科推拿因其良好的疗效受到医学界的重视。然而,随着人类健康意识的提升,个性化、预防性已成为医学界研究的重要焦点。传统固定成套的伤科推拿治疗模式已出现瓶颈。津沽伤科推拿守正创新,将时相性辨证思维融入推拿治疗,使伤科推拿既遵循中医传统的整体观和辨证思路,又将手法功效最大化发挥。文章将系统论述时相性辨证理论的形成依据。

基于“湿温”探讨急性(黄疸型)病毒性肝炎的证治规律

急性(黄疸型)病毒性肝炎在病因、发病途径、发病特点等方面与湿温病相似,其发展特点符合卫气营血的传变规律:黄疸前期,病变在卫分;黄疸期,病位多在气分,病变以脾胃为中心;病情进展至肝衰竭阶段,可按内陷营、血分辨证。从湿温认识急性(黄疸型)病毒性肝炎,采用卫气营血辨证,对于从整体上认识急性(黄疸型)病毒性肝炎的证治规律,提高临床疗效,均具有重要的意义。

从卫气营血辨证论治结缔组织病相关性间质性肺炎

结缔组织病相关性间质性肺炎(CTD-ILD)病变涉及多个脏腑。卫气营血辨证理论的的核心内容是分析疾病的病机由浅入深或者由深浅出的动态变化,在CTD-ILD的发生与发展过程中,均存在此动态变化的规律。在CTD-ILD的不同病变阶段,其发病特点与卫、气、营、血具有密切相关性。根据此理论指导CTD-ILD的遣方用药,契合其病因病机,可为临床表现复杂的CTD-ILD的治疗提供新的思路。