RECONSTRUCTION OF ESOPHAGUS WITH WHOLE STOMACH THROUGH ESOPHAGEAL BED AFTER RESECTION OF THE UPPER ESOPHAGEAL CARCINOMA A REPORT OF 160 CASES

From September 1985 to December 1992, 160 cases of reconstruction of the esophagus with the whole stomach through the esophageal bed after resection of the upper esophageal carcinoma were performed with neither operative mortality nor intrathoracic complications. The leakage rate of the cervical anastomosis with Gambee's single layer method was 1.2%. The main steps of the operative procedure consisted of : (1) making a right thoracotomy for dissecting and removing the entire thoracic esophagus; (2) laparotomy for mobilizing the whole stomach, constricting it to tube shape and doing a pyloroplasty; and (3) pulling up the mobilized tube-like stomach through the posterior mediastinal space(i.e. the esophageal bed) out of the left neck incision and then the esophagogastrostomy with Gambee's single layer anastomosis was performed.

超声所测全胃容积评估糖尿病患者胃功能的初步探索

目的应用二维超声测量全胃容积(VWS),探讨其评估糖尿病患者胃容受功能的临床价值,分析其相关影响因素。方法选取我院121例糖尿病患者(糖尿病组)和99例健康志愿者(健康对照组),均于饮入500 ml温水后应用二维超声扫查充盈后的胃腔,测量胃底面积(FA)、胃体面积(BA)和长径(BL)、胃窦面积(AA)和长径(AL),并计算VWS。比较糖尿病组与健康对照组、不同临床资料[性别、年龄、体质量指数(BMI)、空腹血糖(FPG)及糖化血红蛋白(HbA1c)]的糖尿病患者VWS相关超声参数的差异;分析VWS与性别、年龄、BMI、FPG及HbA1c的相关性。结果糖尿病组FA、BL、BA、AA、VWS均小于健康对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。对不同临床资料的糖尿病患者分组比较:①男性组与女性组FA、VWS比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);BL、BA、AL、AA比较,差异均无统计学意义。②不同FPG水平糖尿病患者FA、BA、VWS比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两两比较显示,与FPG<7mmol/L组、7 mmol/L≤FPG<10mmol/L组比较,FPG≥10mmol/L组FA、BA、VWS均减小(均P<0.05);与FPG<7mmol/L组比较,7mmol/L≤FPG<10 mmol/L组FA、VWS均减小(均P<0.05)。③不同年龄、BMI、HbA1c水平的糖尿病患者各超声参数比较,差异均无统计学意义。相关性分析显示,VWS与FPG呈负相关(r_(s)=-0.411,P<0.01),与性别、年龄、BMI及HbA1c均无相关性。结论二维超声所测VWS有望成为评估糖尿病患者胃容受功能的有效指标,且FPG是糖尿病患者VWS的主要影响因素。

新生儿抚触在早产儿喂养中的价值研究

目的 探讨新生儿抚触在早产儿喂养中的应用价值。方法 用“单双数掷骰子法”将我院56例早产儿随机分为对照组和观察组,对照组给予常规西药治疗,观察组实施新生儿抚触,对比两组早产儿的临床治疗效果、治疗前后胃动素水平、临床观察指标以及临床症状时间。结果 观察组早产儿的临床治疗总有效率和治疗后的胃动素水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组日增长体质量和日增长奶量高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组早产儿的胃残余量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组全胃肠道喂养时间和住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组早产儿的呕吐时间、腹胀时间以及胃潴留的时间明显短于对照组(P<0.05)。结论 对早产儿实施新生儿抚触可提高其胃动素水平,增加日摄入奶量,缩短住院时间。

从《外科正宗》“疮疡全赖脾土”思想论治疮疡皮肤疾病

明代医家陈实功著《外科正宗》,提出“疮疡全赖脾土”重要思想,贯穿于皮肤疮疡疾病全过程,而临床常仅以治疗环节重视顾护脾胃,忽略其在疾病全过程的重要意义。笔者紧扣“疮疡全赖脾土”重要学术思想,认为“脾胃虚弱”为发病之始因,“脾胃健运”为顺逆之关键,“脾胃调摄得当”为预后之重要因素。并从临床常见皮肤科疾病发病、治疗、预后、起居调护等方面切入探讨,在发病、诊疗思路方面当以顾护脾胃为要。

管胃和全胃重建食管的随机对照研究

目的:探讨管胃和全胃在食管癌切除术后重建食管临床应用的效果。方法:2006年7月至2008年10月选取四川省肿痛医院随机分组采用管胃和全胃各120例重建食管行食管癌切除术,胸中段和胸下段癌经上腹右胸后外切口径路(Ivor Lewis),胸上段癌经右胸上腹左颈三切口径路。从胃底沿胃小弯至胃窦部距大弯侧4～5cm用切割缝合器缝合切除贲门和胃小弯后制作成管胃,术中测量全胃和管胃的长度。观察手术时间、出血量、输血量、术后胃液引流量、胸液引流量;观察肺炎、吻合口狭窄、胃瘘、吻合口瘘、反流性食管炎,胃排空障碍等并发症,观察进食后的饱胀感和每天的食量,多普勒超声测定胃排空时间。结果:管胃组胃平均延长5～7cm,手术时间、出血和输血未增加,吻合口瘘无明显增加,胃排空障碍、反流性食管炎比全胃组明显减少,彩色多普勒测定的结果表明管胃比全胃通过率快,未出现胃潴留的情况,差异具有统计学意义(P<0.05)。每天的食量,管胃组0.8kg,全胃组0.6kg,进食后早期管胃组消化道舒适,全胃组气紧。结论:管胃重建食管癌切除术符合生理解剖要求,未增加吻合口瘘,管胃比全胃通过率快,每天的进食量增加,减少了胸胃综合征和反流,进食后早期管胃组消化道舒适,无胸闷气紧;可以切除胃小弯淋巴组织,减少肿瘤残留和复发,管胃组并发症的发生率比全胃组少,特别是胃排空障碍和反流发生率比全胃移植低,提高了患者的生存质量。

管状胃与全胃代食管术治疗食管癌的临床疗效观察

目的:探讨管状胃代食管手术与全胃代食管术治疗食管癌的临床疗效。方法:分析桂林医学院附属医院心胸外科接受食管癌手术的109例患者的病例资料;按手术方式不同分为管状胃组(A组,56例)和全胃组(B组,53例),另选取健康成年人作为对照组(C组,52例)。比较管状胃组和全胃代食管组患者在术中吻合口位置、术中出血量、手术时间、胃肠减压量、术后胃肠减压时间、胸腔闭式引流管拔除时间、胸腔引流液量、术后并发症发生情况及术后1个月的肺功能等临床指标的差异。应用食管测压、24hpH值检测以及食管胃镜等方法,进行胸胃功能检测。结果:管状胃组患者术后,反流性食管炎等术后并发症的发生率低于全胃组,差异有统计学意义(P<0.05)。管状胃组和全胃组术后胸胃功能较对照组下降,但管状胃组疗效较好,3组相比较差异亦有统计学意义(P<0.05)。结论:不同术式食管癌术后胸胃功能均有不同程度下降,但管状胃代食管术后胸围功能较全胃代食管效果好。

不同食管重建方式对食管癌患者术后并发症及生活质量的影响

目的比较管状胃代食管及全胃代食管的食管重建方式对食管癌患者术后并发症和生活质量的影响。方法回顾性分析152例接受食管癌根治术的食管癌患者临床资料,其中96例行管状胃代食管重建(管状胃组),56例行全胃代食管重建(全胃组)。比较两组的术后并发症发生率,以及术前、术后1个月、6个月、12个月及36个月患者的生活质量。结果管状胃组胃排空延迟及反流发生率、并发症总发生率均低于全胃组(均P<0.05)。术后6个月、12个月及36个月,管状胃组的躯体、角色、社会功能及总体症状得分均优于全胃组(均P<0.05)。结论与全胃代食管重建比较,管状胃代食管重建能有效地减少患者术后胃排空障碍及反流的发生,一定程度上改善患者术后生存质量。

管状胃与全胃重建食管治疗食管癌的疗效分析

目的 探讨管状胃与全胃重建食管治疗食管癌的疗效.方法 将280例食管癌手术患者按手术方式不同分成管状胃组（116例）和全胃组（164例）,回顾性分析两组患者术后并发症、生存质量及生存时间的差异.结果 管状胃组和全胃组术后前3d胃肠减压管引流量分别为第1天（120±55） ml、（220±60） ml,第2天（80 ±28） ml、（190±50） ml,第3天（65±32） ml、（260±80） ml,两组相比,差异有统计学意义;术后1周反流性食管炎发生率分别为35.2％ （41/116）和66.4％（109/164）,P＜0.05;术后1年生存质量满意率分别为82.7％（96/116）和53.3％（109/164）（P＜0.05）;而在术后肺部并发症、1年复发率、吻合口瘘、吻合口狭窄方面差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 食管癌根治手术中,管状胃组疗效要优于全胃手术组.

MSCT全胃充气扫描对胃部疾病的诊断价值

目的探讨MSCT全胃充气扫描对胃部疾病的诊断价值。方法回顾性分析我院2009年5月～2010年9月经病理证实的胃部疾病45例,其中,男20例,女25例;年龄42-79岁,平均67岁。所有病例均行CT平扫及增强扫描检查,然后将图像传输入工作站,行三维重建检查,利用MPR、MIP、CTVE、SSD及Raysum等技术进一步观察。结果此45例病例中,拟诊断胃癌25例,胃恶性间质瘤5例,胃活动性溃疡5例,胃底静脉曲张4例,胃炎性息肉6例。纤维内窥镜结果对照分析,诊断符合率为100%。结论 MSCT全胃充气法在胃肠疾病诊断中具有重要价值。

管状胃重建消化道在食管癌手术中的应用进展

食管癌作为威胁全球人类的健康问题而备受关注。相比传统的全胃代食管手术,管状胃重建消化道在食管癌手术中可以明显促进胃排空、使吻合口狭窄发生率下降、进而使反流性食管炎和胃食管反流等术后并发症得以减少,同时还减轻对心肺的压迫、减少术后胸胃综合征。因此,在不延长患者手术以及术后的住院时间、手术也相对较安全的基础上,管状胃较传统全胃代食管更能显著地改善食管癌患者术后的生活质量,提高食管癌患者的生存率,防止复发和转移。本文就管状胃重建消化道在食管癌手术中运用的相关内容做一综述。

健脾活血解毒中药抗胃癌术后转移的临床观察

目的 研究健脾活血解毒中药抗胃癌术后转移的作用及其对血黏度、免疫功能的影响。方法 72例胃癌术后患者分为治疗组 (健脾活血解毒中药配合化疗 ) 42例 ,对照组 (单纯化疗 ) 3 0例。结果 治疗组的术后复发率和转移率均低于对照组 ,Karnofsky评分、血黏度和免疫功能均较对照组有改善 (P <0 .0 5)。结论 健脾活血解毒中药具有较好的抗胃癌术后复发和转移的作用 ,并且能改善患者的生活质量、降低血黏度。

直线型缝合器重塑管状胃代食管对胸段食管癌的疗效及并发症观察

目的探讨胸段食管癌切除手术中应用直线型缝合器重塑管状胃代食管重建消化道的的临床效果。方法采用回顾性分析,以2015年6月至2017年2月莱芜市人民医院93例胸段食管癌手术病例作为研究对象,按手术方式分为管状胃代食管组(48例)和传统全胃代食管组(45例)。分别对比两组手术时间、出血量、术后并发症及术后1个月患者的肺功能。结果两组患者均成功完成手术。两组术中手术时间及出血量差异无统计学意义(P>0.05)。管状胃代食管组术后1个月的最大通气量占预计值的百分比(MVV%)、肺活量占预计值的百分比(VC%)及第一秒用力呼气容积占预计值的百分比(FEV1%)均高于传统全胃代食管手术组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后并发症如吻合口瘘、心律失常及吻合口狭窄的发生率比较,两组差异无统计学意义(P>0.05);管状胃代食管组术后并发肺部感染率(2.1%)低于传统全胃代食管组(24.4%),差异有统计学意义(P<0.05);传统全胃代食管组的术后并发胸胃综合征发生率(8.9%)高于管状胃代食管组(0);管状胃代食管组术后并发反流性食管炎发生率(6.3%)低于传统全胃代食管组发生率(26.7%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论采用直线型缝合器重塑管状胃代食管对胸段食管癌的疗效较好,并且可以降低患者术后并发胸胃综合征、反流性食管炎等的风险,具有很好的临床应用价值。

胃俞募配穴对脑岛味觉皮层损毁功能性消化不良大鼠脑功能网络连接的影响

目的:以小动物磁共振成像技术为研究手段,探寻胃俞募穴治疗对脑岛味觉皮层损毁功能性消化不良大鼠的全脑功能连接影响,深入分析胃俞募配穴治疗功能性消化不良(Functional Dyspepsia,FD)的中枢响应特点。方法:将60只雄性SD乳鼠随机分为手术针刺组、手术组、假手术组。采用碘乙酰胺灌胃、夹尾应激法,结合不规则喂养,分阶段制作FD模型。大鼠7周龄时,行脑岛味觉皮层损毁手术,手术针刺组与手术组以鹅膏蕈氨酸溶液注射,假手术组以磷酸缓冲盐溶液注射。FD造模成功后,手术针刺组以胃俞募配穴针刺10 d。针刺结束后,随机选取各组6只大鼠进行静息态fMRI扫描并进行全脑功能连接分析。结果:胃俞募配穴干预后,手术针刺组相较手术组,嗅结节与脑岛、海马与隔核连接减弱;嗅结节与缰核、丘脑,听觉皮层与梨状皮层、黑质与臂核连接增强。结论:胃俞募穴对FD大鼠的边缘系统、嗅觉皮层、基底神经节等与情绪、认知、内脏感觉调控相关的脑功能系统具有一定的调节作用,可能是治疗FD中枢响应机制之一。

采用红外热扫描成像系统研究归胃经寒性中药对胃热证大鼠的热效应

目的:利用红外热扫描成像(thermal texture maps,TTM)系统探讨归胃经寒性中药对胃热证大鼠全身不同部位热效应的影响。方法:用干姜水煎剂连续灌胃大鼠(5 g.kg-1.d-1)15天,造成胃热证模型,再分别予以黄连、蒲公英、石斛、枳实4味寒性中药水煎剂分大、小剂量治疗10天,采用TTM仪测定造模及治疗前后大鼠全身各部位的热效应变化情况。结果:与造模前比较,胃热证大鼠的中腹、上腹部温度有非常显著的升高(P<0.01),头、颈、左腋下、胸、温度有显著的升高(P<0.05)。治疗10天后,与胃热证模型组比较,黄连大小剂量组的头、左腋下、胸部及大剂量组的颈部温度显著降低(P<0.05),中腹和上腹部温度非常显著降低(P<0.01);蒲公英大小剂量组的左腋下、胸、中腹、上腹部在治疗后的温度显著降低(P<0.05),而大剂量组的头、颈部在治疗后的温度亦显著降低(P<0.05);石斛大剂量组的左腋下、中腹、上腹部及小剂量组的中腹、上腹部温度在治疗后显著降低(P<0.05);枳实组中,仅大剂量组的左腋下、上腹部温度在治疗后显著降低(P<0.05)。结论:大鼠灌胃干姜煎剂造成胃热证模型后,全身多部位温度明显升高,但经黄连、蒲公英、石斛、枳实这4味寒性中药治疗后,各部位温度又降低。大鼠体温降低的程度因药物而异,药物寒性越强,温度降低的部位多且程度大;药物寒性弱,则温度降低的部位少、程度低,且对大鼠全身各部位热效应的影响以上腹部及中腹部最为明显。

管状胃食管吻合术与全胃代食管吻合术对食管癌患者术后食管反流及生活质量的对比研究

目的探讨管状胃食管吻合术与全胃代食管吻合术对食管癌患者术后食管反流及生活质量的影响。方法将收治的60例食管癌患者分为研究组和对照组各30例，研究组采用管状胃食管吻合术，对照组采用全胃代食管吻合术；术后随访24周，对比两组患者生活质量、胃食管反流及肺部功能的变化情况。结果两组患者术后主要并发症有肺部感染、胸腔感染、吻合口瘘、残胃瘘等，其中研究组发生率为10．0％，对照组为13．3％，两组相比差异无统计学意义（x2=0．529，P〉0．05）。术后12周及24周研究组生活质量评分显著高于对照组，两组闯相比差异具有统计学意义（P〈0．05）；研究组术后4周、12周RDQ评分显著低于对照组（P〈0．05），术后两组患者肺功能各指标均明显降低，其中研究组最大通气量（MMV）、一秒钟用力呼气容积（FEV1．0）、肺活量（VC）显著优于对照组，两组间相比差异有统计学意义（P〈0．05）。结论管状胃食管吻合术可以显著改善患者胃食管反流和肺部功能，提高患者的生活质量，值得临床推广应用。

在食管癌手术中应用管状胃食管吻合治疗的临床效果

目的探讨在食管癌手术中应用管状胃食管吻合治疗的临床效果。方法选取我院2014年2月~2019年2月收治的75例食管癌患者为研究对象,采用随机数字表法分为参照组与实验组,在食管癌切除术基础上,参照组应用全胃代食管吻合术治疗,实验组应用管状胃食管吻合术治疗;比较两组手术情况与住院时间、治疗前后肺功能、生活质量及并发症情况。结果两组术中出血量、手术时间、住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗前,两组患者肺活量占预计值(FVC%)、一秒钟用力呼气容积占预计值(FEV1%)、最大通气量占预计值(MVV%)比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,实验组患者FVC%、FEV1%、MVV%指标明显高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术前SF-36评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后2个月,实验组SF-36评分相较于参照组明显较高,差异有统计学意义(P<0.05);实验组患者并发症发生率(10.53%)略低于参照组(16.22%),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论管状胃食管吻合术在食管癌手术中的实践效果较为理想,值得应用。

超声测量健康成人全胃容积的初步探讨

目的探讨常规超声测量健康成人全胃容积(VWS)的可行性,分析其相关影响因素。方法99例健康志愿者饮入500 ml温水充盈胃腔后即刻行超声检查,分别测量胃底面积(FA)、胃体及胃窦短轴切面面积(BA、AA)、胃体及胃窦长径(BL、AL),计算VWS;比较不同性别、不同年龄(20~30岁、≥30~50岁、≥50岁)、不同体质量指数(BMI<18.5 kg/m^(2)、18.5~23.9 kg/m^(2)、>23.9 kg/m^(2))受检者上述参数的差异。随机选取其中20例健康志愿者进行重复性检验,计算观察者内和观察者间的变异系数。分析VWS与性别、年龄、BMI的相关性。结果①男性FA、BA、VWS均大于女性,BL小于女性,差异均有统计学意义(均P<0.05);不同年龄受检者仅BL比较差异有统计学意义(F=3.791,P=0.026),两两比较显示20~30岁受检者BL小于≥30~50岁者(P=0.024);不同BMI受检者BA、AA及VWS比较差异均有统计学意义(均P<0.05),两两比较显示BMI<18.5 kg/m^(2)者BA及VWS均小于BMI>23.9 kg/m^(2)者(均P<0.05)。②FA、BL、BA、AL、AA、VWS的观察者内变异系数分别为5.9%、5.7%、14.2%、9.9%、6.3%、5.8%,观察者间变异系数分别为14.3%、10.6%、14.9%、18.1%、18.9%、13.7%。③VWS与BMI呈正相关(r=0.417,P<0.01),与性别及年龄均无相关性。结论初步建立了一种常规超声测量健康成人VWS的简便方法,且具有较高的重复性;BMI是VWS的主要影响因素。

超声全胃圆柱体法对终末期肾功能不全患者胃排空的评估分析

目的探讨经超声全胃圆柱体法(UWSCM)评估终末期肾功能不全患者胃排空时间的价值,为未来该类疾病临床诊疗方案的制定提供参考依据。方法选取我院接受治疗的30例终末期肾功能不全患者,使用上消化道症状评分评估全部入选者的上消化道症状,分别使用UWSCM、放射性核素显像法、超声胃窦面积法、超声胃窦体积法检查并计算全部入选者胃排空25%(T1)、胃排空50%(T2)、胃排空75%(T3)所用时间,分析UWSCM检测各阶段胃排空时间与上消化道症状评分间的相关性;并经组内相关系数(ICC)分析UWSCM检测各阶段胃排空时间与放射性核素显像法的一致性。结果UWSCM与放射性核素显像法检查各阶段胃排空时间相近(P>0.05);超声胃窦面积法、超声胃窦体积法检查各阶段胃排空时间均分别短于UWSCM与放射性核素显像法(P<0.05);采用双变量Pearson直线相关性分析,结果显示UWSCM检测各阶段胃排空时间与上消化道症状评分之间呈正相关(r>0,P<0.05);采用ICC分析,结果显示UWSCM检测各阶段胃排空时间与放射性核素显像法检测各阶段胃排空时间一致性较好,ICC值分别为0.970、0.989、0.949(P<0.001)。结论采用UWSCM评估终末期肾功能不全患者各阶段胃排空时间与“金标准”放射性核素显像法检查所用时间相近,具有较高的应用价值。

改进管状胃代替食管对食管癌术后患者肺功能、胃食管反流的影响

目的探讨改进管状胃代替食管对食管癌术后患者肺功能、胃食管反流的影响。方法根据术后消化道重建方式的不同将90例食管癌切除术患者分为观察组和对照组,每组45例,对照组患者采用全胃代食管进行消化道重建,观察组患者采用改进管状胃代替食管进行消化道重建。比较两组患者手术相关指标、肺功能指标[第一秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最大通气量(MVV)]、胃动力指标(24 h胸胃静息压、蠕动收缩压、蠕动频率)、胃食管反流情况和并发症发生情况。结果观察组患者术后胃肠减压时间明显短于对照组,手术时间明显长于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。术后4周,两组患者FEV1、FVC、MVV均低于本组术前(P﹤0.05),但观察组患者FEV1、FVC、MVV均高于对照组(P﹤0.05)。术后4周,两组患者24 h胸胃静息压、蠕动收缩压、蠕动频率均低于本组术前(P﹤0.05),但观察组患者24 h胸胃静息压、蠕动收缩压、蠕动频率均高于对照组(P﹤0.05)。观察组患者24 h反流次数、﹥5 min反流次数均明显低于对照组(P﹤0.01),反流持续最长时间、pH﹤4的总时间均明显短于对照组(P﹤0.01)。观察组患者的并发症总发生率为17.78%,低于对照组患者的37.78%(P﹤0.05)。结论改进管状胃代替食管可促进食管癌术后患者肺功能和胃动力的恢复,减轻胃食管反流,且安全性高。

管状胃代食管术在食管癌切除术中的安全性及临床疗效研究

目的探讨食管癌切除术中采取管状胃代食管术的疗效与安全性。方法选择我院2013年4月—2016年4月接诊的食管癌切除术患者60例作为研究对象,随机分为研究组和对照组30例。对照组患者采取全胃代食管术治疗,研究组采取管状胃代食管术治疗,观察记录2组手术时间、术中出血量、胃肠减压时间、并发症发生情况,以及术前术后生活质量量表GQOL-74评分。结果 2组患者手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05);研究组术中出血量与胃肠减压时间均明显低于对照组(P<0.05);2组均有并发症发生,其中研究组胸胃综合征、反流性食管炎发生率明显低于对照组(P<0.05),但2组吻合口狭窄、胸腔感染、切口感染、吻合口瘘、胃排空障碍等发生率比较无明显差异(P>0.05);2组患者术前GQOL-74评分比较无明显差异(P>0.05),术后研究组心理功能、躯体功能、物质生活、社会功能及总评分均明显高于对照组(P<0.05)。结论管状胃代食管术在食管癌切除术中不仅疗效好,安全性佳,而且术中出血量少,术后生活质量更好,值得推广。