重症患者医疗措施限制撤离的状况研究

目的调查重症患者限制或撤离医疗措施,在重症医学科(intensive care unit,ICU)的实施现状。方法前瞻性观察研究,纳入2009年6月至2011年5月,在首都医科大学附属复兴医院重症医学科住院过程中,由亲属或医生方提出"限制或撤离医疗措施",并签署《医疗措施限制撤离确定书》(下称"签署")的重症患者。搜集该患者群人口学资料,签署原因,医疗费用种类,疾病严重度及预后。并根据签署内容进行分组,分为限制治疗组(A组),撤离治疗组(B组)和仅不实施临终心肺复苏组(C组)。比较上述参数的差别。结果研究期间共有86名患者的亲属进行"签署",占同期收治患者的7.2%,其中68.6%为患者亲属方提出。86例患者高龄且疾病严重度高,53.5%的医疗费用为公费医疗。"签署"至死亡/转出ICU中位数时间41 h,ICU病死率80.2%。"签署"后死亡的患者,占同期死亡患者的30.9%。"签署"主要原因为病情无法逆转和希望减轻痛苦。3组患者疾病严重度、住ICU平均费用差异无统计学意义。C组病死率(50.0%)显著低于A组(89.5%)和B组(91.1%)。"签署"后至死亡/转出ICU间的医疗费用中位数,B组显著低于A组和C组(105.0元/h vs 220.0元/h,160.7元/h,P=0.001)。签署后至转出/死亡中位数时间,B组显著少于C组(24.0 h vs 73.5 h,P=0.000)。结论 ICU住院期间"签署"的比例较低,主要为高龄和疾病严重度高的患者。患者亲属方为主要提出方。"签署"后死亡患者仅占同期死亡患者1/3。撤离治疗在一定程度上降低医疗费用。

我国国情下的新生儿选择性放弃治疗的相关问题

目的：探讨新生儿选择性放弃治疗的原因，如何做出放弃治疗的决定更符合伦理及体现患儿的最佳利益。方法：选择性放弃治疗由医师与患儿亲属通过医疗取证、谈话及院外咨询后共同决定。参照文献，将34例放弃治疗的新生儿分为不可避免死亡、高风险严重后遗症、过度担心后遗症加经济因素3类。前两类患儿由医患双方对放弃治疗达成一致共识，第3类为家长单方提出放弃治疗。放弃治疗的实施在充分体现临终关怀下由医护人员与患儿亲属共同完成。结果：第1类18例，重度窒息及合并症、败血症并多脏器衰竭是可能致死的主要原因；第2类10例，重度窒息及合并症、严重颅内出血是这类患儿不良预后的主要原因；第3类6例，妊娠28—31周，均来自农村家庭的极低出生体重儿。结论：放弃治疗要符合道义和伦理原则，能体现患儿的最佳利益；放弃治疗的决定要充分取证，在尊重父母的前提下，强调医护人员和父母双方达成一致意见。

重症肿瘤患者放弃治疗的影响因素分析

目的：统计重症肿瘤患者放弃治疗的现状，分析放弃治疗决策的影响因素。方法：对2010年1月1日～2011年12月31日入住中山大学肿瘤防治中心ICU接受重症支持治疗并有完整病例资料记录的肿瘤患者进行回顾性研究，收集其相关临床资料并分析放弃治疗的现状及影响因素。结果：纳入研究共有347例次，其中放弃治疗组82例次（23.6%），持续治疗组265例次（76.4%）；经单因素及多因素分析筛出重症肿瘤患者放弃治疗的高危因素为家庭经济困难、人文关怀需求、ICU内合并MODS/MOF和急诊或病危入院。结论：经济条件差、人文传统需求、病情进展及起病危急状态是重症肿瘤患者放弃治疗决策的高危因素，肿瘤患者放弃治疗的决策与我国医疗体制、医疗卫生资源及文化传统等国情有一定关系。

DoCare重症监护临床信息系统在ICU限制/撤除生命支持治疗中的应用

目的通过DoCare重症监护临床信息系统采集数据,对ICU限制/撤除生命支持患者治疗进行比较。方法选择2015年5月至2017年5月,ICU限制/撤除生命支持患者82例,按采用限制或撤除生命支持治疗分为两组,限制组45例和撤除组37例,比较实施限制/撤除生命支持治疗决策后两组患者的相关临床指标及临床结局。结果家属签署知情同意书("签署")时,限制组血液净化治疗比例明显少于撤除组(22.2%vs 70.3%,P=0.000)。限制组"签署"至死亡/转出时间和ICU住院时间明显长于撤除组[(3.91±1.66)d vs(2.10±1.65)d,P=0.000;(10.54±4.26)d vs(7.65±5.07)d,P=0.006],ICU住院花费明显高于撤除组[(12.80±5.14)万元vs(6.97±4.44)万元,P=0.000],ICU死亡率明显低于撤除组(51.1%vs 78.4%,P=0.011)。两组间疾病严重度、呼吸机和血管活性药物使用比例、入ICU至"签署"时间以及28 d死亡率比较差异无统计学意义(P均>0.05)。结论 DoCare重症监护临床信息系统可为限制或撤除生命支持治疗提供决策,用于ICU实施限制/撤除生命支持治疗切实可行,且可维护终末期患者尊严,减少患者痛苦,节省医疗资源,但尚需相关政策法规的出台与实施,以保障该措施的可行性。

终末期患者不予或撤除无效治疗文献综述

医疗科技的迅猛发展在为患者带来希望的同时,也使许多危重症终末期患者及其家属陷入应否不予或撤除无效治疗的抉择困境。通过对我国国内研究现状进行综合分析,探讨目前我国在不予或撤除无效治疗之议题上的研究进展、实践过程中的困境与影响因素,并与国外的研究现状与理论成果进行对比分析,发现目前研究中所存在的不足,以期能在不断探索的过程中找到突破,并进一步探讨改善对策与发展建议,使生命质量得到社会更多的尊重,也为姑息护理的发展提供支持。