TEE引导短输送系统经胸微创封堵室间隔缺损

目的:探讨在食道超声心动图(TEE)引导下应用短输送系统经胸微创小切口封堵室间隔缺损(VSD)的临床经验。方法:39例室间隔缺损患儿,男13例,女26例,年龄6月～6岁,体质量5.8～23 kg,X线心胸比值0.40～0.68。其中膜周部VSD 37例,肌部VSD 2例。经胸骨下端3～5肋小切口,暴露右心室表面,在TEE引导和实时监测下,穿刺右心室游离壁,建立轨道,通过短输送装置直接将封堵器安放在VSD部位。结果:37例患者封堵成功,2例改为常规体外循环下手术。置入封堵器直径4～10 mm,术后3～5 d出院,随访3～24月,无残余分流、主动脉瓣返流以及周围组织卡压等并发症。结论:应用短输送系统经胸微创非体外循环(CPB)下封堵室间隔缺损,是一种简单安全的治疗方法。

右侧剖胸心脏不停跳下行房室缺修补64例报告

目的右侧剖胸心脏不停跳下行房间隔缺损（ASD）、室间隔缺损（VSD）修补。方法64例均采用腋中线至锁骨中线6～10cm弧形切口，经第4肋间入脑。心包自隔神经前2cm处电凝切开，上至升主动脉心包反折处，下至下腔静脉入口处，悬吊心包于切口周边。阻断上、下腔静脉，心脏在空跳下平行房室沟切开右心房显露房间隔或室间隔缺损处。缺损小于2．5cm的ASD直接缝合14例，大于2.5cm的ASD取自体心包片4-0Prolene线连续缝合修补16例。小于1．0cmVSD直接缝合修补26例，大于1．0cmVSD用涤纶片5～0Prolene线连续缝合8例。结果全组无手术死亡，平均体外循环时间（34±12）min，术后呼吸机辅助呼吸4～8h。平均住院8d痊愈出院，随访2～18个月，均恢复健康，心功能达Ⅱ级以上。结论右胸切口结合心脏不停跳行房间隔、室间隔缺损修补，损伤轻，出血少，切口隐蔽美观，可避免心肌再灌注性损伤，有利于心功能恢复，是一种理想的术式。

超声心动图诊断胎儿不合并室间隔缺损的肺动脉瓣闭锁分析

目的评价产前超声心动图在诊断胎儿不合并室间隔缺损的肺动脉瓣闭锁中的应用价值。方法回顾性分析2013-2014年在唐山市妇幼保健院进行产前超声检查并诊断的不合并室间隔缺损的肺动脉瓣闭锁胎儿9例,分析其超声心动图共同特点、产前超声诊断符合率及其合并症。结果产前超声心动图诊断胎儿不合并室间隔缺损的肺动脉瓣闭锁病例共9例,其中8例经引产后证实,1例漏诊,产前超声心动图符合率为88.89%。超声心动图共同特点是均伴有大量三尖瓣反流,3例伴有单脐动脉,1例伴有持续性右脐静脉,6例伴有羊水多。结论产前超声心动图在诊断胎儿不合并室间隔缺损的肺动脉瓣闭锁中具有重要的应用价值,三血管气管切面可以作为诊断的重要切面。