探究股骨颈骨折X线下整复空心钉内固定术的护理对策

目的探究股骨颈骨折X线下整复空心钉内固定术的护理对策和效果。方法选取80例股骨颈骨折患者,行围术期综合护理的40例患者为观察组,行常规护理的40例患者为对照组。比较2组的骨折愈合情况、住院时间和护理前后的SAS评分和SDS评分。结果与对照组比较,观察组住院时间以及护理后的SAS评分和SDS评分差异有统计学意义(P<0.05),骨折愈合情况的比较差异无统计学意义。结论予股骨颈骨折患者围术期综合护理可帮助患者快速恢复,缩短患者住院时间,并有助于改善患者的焦虑和抑郁情绪。

成人中上胸椎椎弓根钉进钉点与后柱骨性标志的定位关系和变化规律的影像学测量

目的通过三维重建CT图像测量参数探讨成人中上胸椎椎弓根钉进钉点(PSEP)与后柱骨性标志的定位关系和变化规律。方法选取排除了畸形的30例成人中上胸椎CT图像进行三维重建,观察横突椎板凹、横突上嵴和椎板外缘等后柱骨性标志的解剖特征。在重建后的T1~T10特定CT图像上测定以下参数:(1)基础参数,即PSEP至中线的距离(PMD)、横突椎板凹至中线距离(CMD)和半椎板宽度(HLW);(2)目标参数,即点凹距离(PCD)、进钉点定位比(EPLR)和点嵴距离(PRD)。比较所有参数两侧测量值的差异和基础参数间测量值的差异,总结从T1到T10目标参数测量值的变化规律。结果中上胸椎横突椎板凹、横突上嵴和椎板外缘具有解剖标志明显、恒定且少有增生的特征。T1~T10左右两侧PMD分别为(14.14±2.63)mm和(14.59±2.58)mm,CMD分别为(10.45±2.12)mm和(10.51±2.02)mm,HLW分别为(16.30±1.48)mm和(16.39±1.61)mm,PCD分别为(4.56±1.03)mm和(4.47±0.94)mm,EPLR分别为0.35±0.26和0.33±0.30,PRD分别为(-1.62±1.90)mm和(-1.63±1.44)mm。所有参数两侧测量值差异均无统计学意义(P>0.05)。除T2中PMD和HLW相比差异无统计学意义(P>0.05),其余节段基础参数间测量值差异均有统计学意义(P<0.01)。从T1到T10,PCD呈现先减小再增大的趋势,T1、T2、T9、T10处PCD均高于T3~T8处(P<0.05);EPLR呈现先增大再减小的趋势,T1~T3处EPLR与其下方任一节段相比差异均有统计学意义(P<0.01),T4~T6、T10处均低于T7~T9处(P<0.01);PRD呈现先增大再减小的趋势,T1~T3处PRD与其下方任一节段相比差异均有统计学意义(P<0.01),T4~T6处均低于T7~T10处(P<0.01)。结论中上胸椎PSEP与横突椎板凹、横突上嵴和椎板外缘等后柱骨性标志存在相对恒定的定位关系和变化规律,可作为一种新的临床上选择进钉点的方法。

新型可吸收空心螺钉结合不可吸收缝线张力带固定治疗髌骨骨折:与传统改良张力带的对比

背景:对于髌骨横行骨折的治疗,传统改良张力带有需要二次手术的风险,并且也需要较长的康复时间。同时还有报道克氏针或钢丝刺破皮肤、引起疼痛等缺点,因此对于治疗方案的改进空间较大。目的:比较可吸收空心螺钉拉力与不可吸收缝线结合张力带固定与传统改良张力带固定治疗髌骨骨折的方法与临床疗效。方法:回顾性分析髌骨横行骨折患者49例的临床资料,其中采用可吸收空心螺钉与不可吸收缝线结合张力带固定的患者16例(A组),采用传统改良张力带的患者33例(B组)。所有患者对治疗方案均知情同意,且得到医院伦理委员会批准。定量或定性比较:术后恢复正常活动时间、住院费用;术后第1天、3个月、6个月膝关节正侧位X射线片;受伤前、术后6,12个月的膝关节功能评分,包括Lysholm和国际膝关节文献委员会评分。结果与结论:①受伤前、术后6个月及术后12个月,A组、B组组内在Lysholm评分和国际膝关节文献委员会评分上差异均有显著性意义(P<0.001);术后6个月,A组评分显著高于B组(P<0.001);术后12个月2组之间差异无显著性意义(P>0.05);②B组患者恢复日常活动所需时间长于A组(P=0.03);③A组患者平均医疗费用为人民币7 833元(8 000-10 000元),B组2次手术费用总和平均为11 769元(10 000-20 000元),B组显著高于A组(P<0.05);④2组患者术后第1天复查X射线片示骨折端对位、对线良好无明显错位,髌骨关节面光滑平整;A组术后3个月X射线片示骨折线模糊,钉帽模糊可见;术后6个月X射线片示骨折线消失,钉帽不可见。B组术后3个月X射线片示有克氏针及钢丝脱离的发生;⑤提示相对于传统改良张力带,新型可吸收空心螺钉与不可吸收缝线张力带在固定治疗髌骨骨折上能取得更好的疗效,可作为未来一种替代的手术方式。

股骨颈空心螺钉髓内固定与重建钢板治疗成人锁骨骨折的疗效

目的探讨股骨颈空心螺钉髓内固定与重建钢板治疗成人锁骨骨折的手术方法及临床疗效。方法将80例锁骨骨折患者按随机数字表法分为2组,每组40例。股骨颈空心螺钉组采用股骨颈空心螺钉髓内固定治疗;钢板组采用锁骨解剖型接骨板治疗。对2组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、并发症及术后1年Neer肩关节功能评分情况进行比较。结果 2组患者均完成手术,股骨颈空心螺钉组术中发生骨劈裂1例,临时更改为钢板固定。股骨颈空心螺钉组的手术时间、术中出血量及骨折愈合时间均低于钢板组（P〈0.01或P〈0.05）。2组患者术后均获13~24个月的随访。术后1年行Neer肩关节功能评分,股骨颈空心螺钉组为（95.8±4.2）分;钢板组平均为（94.6±5.4）分,2组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。股骨颈空心螺钉组术后2周出现螺钉轻度退钉及骨折端旋转2例,予以继续悬吊制动3~4周后骨折愈合,未发生感染、皮肤坏死、螺钉断裂及骨折不愈合病例。钢板组出现切口麻木3例,术后4周出现钢板断裂1例,予以患肢悬吊固定8周后骨折愈合,未出现感染、皮肤坏死病例。结论股骨颈空心螺钉髓内固定治疗锁骨骨折具有减少手术创伤、骨折愈合相对较快、节约医疗费用及减少并发症发生等优势。

三维重建辅助闭合撬拨复位空心钉内固定治疗跟骨骨折的临床研究

目的:探讨三维重建辅助闭合撬拨复位空心钉内固定治疗跟骨骨折的临床疗效。方法:选取2019年1月-2020年1月本院骨外科收治的60例跟骨骨折患者,依据随机数字表法分为三维重建组与对照组,各30例;三维重建组术前模拟橇拨复位和术中空心钉固定治疗,对照组应用传统切开复位内固定治疗,比较两组各项指标及临床疗效。结果:三维重建组切口长度、手术时间、术中出血量及骨折愈合情况等均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。三维重建组术后Gissane角、Bohler角、横径宽度、疼痛情况均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。三维重建组术后并发症、患肢肿胀评分、住院费用及临床疗效均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:跟骨骨折患者选用三维重建辅助撬拨复位空心钉内固定技术治疗,具有精准复位、手术损伤减小及术后并发症发生率降低等优点,提高手术的精确性和安全性,具有较高的临床应用价值。

Herbert钉髓内固定与重建钢板加压内固定治疗Robinson 2A2、2B1型锁骨中段骨折的比较

目的比较Herbert钉髓内固定和重建钢板加压内固定治疗简单锁骨中段骨折的临床结果,探讨手术相关并发症情况。方法纳入自2011-06—2016-06采用内固定手术治疗的70例简单锁骨中段骨折(Robinson 2A2、2B1型),30例采用Herbert钉髓内固定(Herbert钉组),40例采用重建钢板加压内固定(重建钢板组)。比较两组切口长度、手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、并发症情况,以及末次随访时肩关节功能DASH评分、Constant-Murley评分。结果 70例均获得随访,随访时间平均20.2(12~26)个月。Herbert钉组切口长度较重建钢板组短,手术时间较重建钢板组短,术中出血量较重建钢板组少,差异有统计学意义(P<0.05)。Herbert钉组与重建钢板组骨折愈合时间、末次随访时肩关节功能DASH评分、Constant-Murley评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。重建钢板组内固定物导致的软组织激惹发生率、内固定物弯曲发生率、肩胸部感觉麻木发生率高于Herbert钉组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 Herbert钉髓内固定与普通重建钢板加压内固定治疗简单锁骨中段骨折均可获得满意的骨愈合与肩关节功能,Herbert钉髓内固定具有微创优势,软组织激惹、肩胸部感觉麻木发生率更低。