X-tube通道下经椎间孔入路腰椎椎间融合内固定治疗单节段腰椎间盘突出症

目的:探讨单节段腰椎间盘突出症治疗方法。方法:自2009年6月至2010年12月,我院共收治单节段腰椎间盘突出症患者中,采用X-tube通道下经椎间孔腰椎椎间融合内固定术病例27例,其中男17例,女10例;年龄28～36岁,平均31岁;病程2～9个月,平均5个月;疗效评价依据Mac_Nab腰腿痛评价标准以及改良Prolo功能评分标准。结果:所有患者均成功手术。手术时间2.5～3 h,平均2.7 h;出血量200～280 mL,平均250 mL;下地活动时间4～7 d,平均5 d;27例患者均获随访,时间3～18个月,平均12个月,Mac Nab标准疗效很好17例,占63%,好6例,占22.2%,轻度好转4例,占14.8%,无一例复发再次手术。术前Prolo功能评分平均为(10.5±1.6)分。改良Prolo评分平均为(17.0±0.9)分。结论:把握适应证的前提下,X-tube通道经椎间孔融合内固定术具有创伤小、出血量少、手术时间短以及并发症少的优点。

X-TUBE内镜下椎弓根钉内固定治疗退行性腰椎管狭窄伴腰椎滑脱的近期临床观察

目的探讨脊柱后路显微内窥镜辅助下X-tube技术在腰椎管狭窄伴腰椎滑脱手术治疗中的应用及临床效果。方法自2006年3月-2007年3月应用内镜辅助下X-Tube技术治疗腰椎管狭窄伴退行性腰椎滑脱26例,在2.5cm的微创切口内放置X-Tuber,显微内窥镜下经椎板间隙施行椎管环形减压、神经根管扩大术,同时行短节段椎弓根钉内固定、后外侧脊柱融合术。结果术后随访4～12个月,本组病人手术前JOA评分平均为11分,手术后评分平均为22分。根据病人的症状、体征按Nakai评定分级评级优70%(18/26)例;良22.0%(6/26)例;一般8%(2/26);差0例。本组患者住院时间8～14天,平均10天,恢复日常生活时间3～4周。结论X-tube技术通过能扩张的通道采用较小的软组织创伤获得大的显露,完成椎管减压椎弓根内固定手术,扩大了手术适应症,手术近期疗效良好。

经X-tube微创腰椎椎弓根螺钉内固定椎间融合术手术体会

经胸腔镜脊柱侧弯矫形术国内已经开展,通过微创方法腰椎内固定脊柱融合手术国内尚未报道.我们开展了2例经X-tube脊柱微创系统腰椎椎弓根螺钉内固定椎间融合手术,体会其优缺点.

METRx内窥镜辅助X-Tube下治疗腰椎间盘突出症

目的评价内窥镜下经x-tube腰椎板切除减压,髓核摘除术的初步临床效果。方法自2010年1月共收治13例腰椎间盘突出患者,其中L4/5节段7例,L5/S1节段6例,均行内窥镜下经x-tube腰椎板切除减压,髓核摘除术,按改良Macnab评分标准评价临床效果,同时记录手术时间,失血量及并发症。结果所有病例均得到随访,随访时间3～12个月,平均6个月。术后功能评定按改良Macnab评分分级:优10例,良3例,优良率100%。未发现手术并发症。手术时间45～105 min,平均60 min,失血量10～95 mL,平均30 mL。结论METRx内窥镜辅助X-Tube下治疗腰椎间盘突出症,具有微创直视化、管道化特点,效果满意;应严格把握手术适应症,术中仔细操作,避免手术并发症发生。

X-tube通道下经椎间孔入路腰椎椎体间融合术治疗腰椎退行性疾病

目的：探讨X-tube通道下经椎间孔入路腰椎椎体间融合术治疗腰椎腰椎退行性疾病的疗效。方法在X-tube通道下经椎间孔入路行腰椎体间植骨融合、椎弓根钉固定术治疗单节段腰椎间盘突出伴腰椎不稳症及以神经根管狭窄为主的腰椎管狭窄，盘源性腰痛等腰椎退行性疾病的患者13例。结果本组13例患者手术顺利，手术时间平均150 min；术中失血量平均210 ml；住院时间6～14 d（平均8 d）；无神经损伤，无中转开放手术。无伤口感染。ODI评分术前平均为48．3％，术后3个月平均为16．5％，术后6个月平均为14．0％，优良率97．5％。融合率100％。结论 X-tube通道下经椎间孔入路腰椎椎体间融合术对单节段腰椎间盘突出伴腰椎不稳症、以神经根管狭窄为主的腰椎管狭窄及盘源性腰痛等腰椎退行性疾病，短期疗效满意。较传统TLIF手术，具有切开小，创伤小，出血少，固定可靠，术后患者早期下床活动等优点。但是长期疗效还有待进一步随访。

X-TUBE内镜下椎弓根钉内固定治疗退行性腰椎管狭窄伴腰椎滑脱围手术期的护理体会

目的探讨X-TUBE内镜下椎弓根钉内固定治疗退行性腰椎管狭窄伴腰椎滑脱围手术期的护理措施。方法加强对患者术前心理支持、体位训练等护理,做好术后病情观察、体位护理、并发症的预防及护理、康复锻炼及出院指导。结果本组患者共78例,术后随访4～12个月,根据患者的症状、体征按Nakai评定分级评级,优60例(77%),良15例(19%),一般3例(4%),差0例。本组患者无护理并发症,住院时间8～14 d,平均10 d,恢复工作时间3～4周。结论充分做好X-TUBE内镜下椎弓根钉内固定治疗退行性腰椎管狭窄伴腰椎滑脱患者围手术期的护理,对提高手术疗效,减少并发症,最大限度改善患者生活质量具有关键的作用。

X-Tube辅助下改良单侧PLIF治疗退行性腰椎疾病

目的探讨内窥镜扩张通道管（X-Tube）系统辅助下改良单侧腰椎椎体间融合术（M-PLIF）治疗退行性腰椎病变的可行性及临床疗效。方法应用X-Tube辅助下改良单侧PLIF术治疗退行性腰椎病变,患者29例,其中椎间盘源性腰痛8例,椎间盘突出伴椎间隙狭窄5例,腰椎间盘突出症术后复发3例,腰椎管狭窄症13例,L4-5节段18例,L5-S1节段11例。结果29例患者手术时间平均145分钟;出血平均350ml。所有患者获随访,随访时间9-23个月,平均15个月。VAS疼痛评分由术前（7.3±6.7）分降至末次随访（1.3±0.5）分;ODI功能障碍评分由术前（44.8±7.1）分降至末次随访（2.6±4.5）分;手术疗效,优19例、良7例、可3例。结论X-Tube辅助下单侧神经根减压椎间植骨融合内固定术治疗腰椎间盘退行性疾病具有术中出血量少、创伤小、术后恢复快、近期疗效确切等优点。是临床上可行、实用的一种微创术式,适用于L2-3至L5-S1节段病变的治疗,但由于X-Tube工作通道能提供的操作空间有限,手术视野小,所以术中的操作顺序以及术前的病例选择尤其重要。

X-tube肌间隙入路腰椎减压内固定加椎间植骨融合治疗腰椎管狭窄的临床应用

目的探讨X-tube下肌间隙入路腰椎减压内固定加椎间植骨融合治疗腰椎管狭窄的可行性及疗效。方法2010年3月～2011年10月在X-tube下经肌间隙入路行腰椎减压内固定加椎间植骨融合治疗椎管狭窄32例。术前、术后1月及末次随访时采用ODI及VAS评估患者疗效，并在x线片上观察患者椎间隙高度及植骨融合情况。结果本组手术平均时间60（55～70）min；手术切口平均长度3．5（3～5）cm；术中出血量平30（20～50）ml；平均住院时间6．5（6—7）d。术中无硬脊膜损伤发生。32例患者均获得随访，平均21．6（12～31）个月。手术切口均I期愈合，无术后感染发生。术前、术后1个月及末次随访ODI评分分别为38．96±1．68、16．28±3．12和3．60±1．40，VAS评分分别为7．16±0．78、2．56±0．76和1．04±0．70，三者比较均有统计学差异（P〈0．01）。术后1月和末次随访时椎间隙高度分别为（13．48±0．56）mm和（12．41±0．87）mm，较术前（8．86±0．79）mm均有统计学差异（P〈0．01）。结论X—tube下经肌间隙入路是一种安全有效的微创手术入路，经该入路行腰椎减压内固定加植骨融合术治疗腰椎管狭窄可取得满意的临床疗效。

X-tube下MIS-TLIF内固定治疗单节段腰椎间盘突出症

目的：观察X-tube下行MIS-TLIF内固定治疗单节段腰间椎盘突出症的临床效果。方法2012年3月-2013年6月对我院22例单节段腰椎间盘突出症患者予X-tube下行MIS-TLIF内固定治疗。结果本组患者的手术时间为80-140 min，平均112 min，术中出血量60-150 mL，平均94.8 mL；住院时间4-8 d，平均6 d。所有患者随访3-12个月。 ODI评分：术前（79.6±9.5）分，术后末次随访（10.9±4.0）分，与术前比较，差异具有统计学意义（t=31.19，P〈0.01）；VAS评分：术前（7.0±1.3）分，术后末次随访（1.1±0.6）分，与术前比较，差异具有统计学意义（t=19.78，P〈0.01）。末次随访时采用改良Macnab标准评价临床效果：优16例，良4例，中2例。优良率90.9%。结论 X-tube下行MIS-TLIF内固定治疗单节段腰椎间盘突出症能够满足神经根减压、植骨融合固定的要求，该术式是一种创伤小、出血少、恢复快、操作安全、疗效确切的手术方法。

经微创管道系统X-Tube腰椎髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症对患者生活质量的影响

目的观察经微创管道系统X-Tube腰椎髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症对患者生活质量的影响。方法将200例腰椎间盘突出患者随机分为观察组和对照组各100例。2组患者均给予常规对症治疗和密切护理,观察组给予微创管道系统X-Tube辅助下腰椎髓核摘除术,对照组选择传统椎板开窗髓核摘除术治疗。对比2组治疗效果和生活质量差异。结果观察组总有效率和生活质量评分均高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论微创管道系统X-Tube腰椎髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症患者疗效显著,并可改善患者生活质量。

经微创管道系统X-Tube腰椎髓核摘除术对腰椎间盘突出患者血清CK及TNF-α水平的影响

目的观察经微创管道系统X-Tube腰椎髓核摘除术对腰椎间盘突出患者血清相关因子水平的影响。方法将200例腰椎间盘突出患者随机分为研究组及对照组各100例。对照组采用传统椎板开窗髓核摘除术,研究组采用经微创管道系统X-Tube腰椎髓核摘除术。比较2组患者治疗前后的血清肌酸激酶(CK)和肿瘤坏死因子(TNF-α)的水平。结果术后2组CK水平较术前均升高,术后24h后研究组CK水平明显低于对照组;术后TNF-α的水平较术前均降低,术后24h后研究组TNF-α水平明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论经微创管道X-Tube腰椎髓核摘除术,能有效改善患者的CK、TNF-α水平,临床疗效显著,值得推广应用。

METRx辅助X-tube联合经皮椎弓根螺钉治疗胸腰椎爆裂骨折

目的分析椎间盘镜手术系统(METRx)辅助可扩张通道管手术系统(X-tube)联合经皮椎弓根螺钉治疗胸腰椎爆裂骨折的治疗效果。方法选取18例2017年11月~2021年11月在本院就诊的胸腰椎爆裂骨折患者,采用METRx辅助X-tube联合经皮椎弓根螺钉治疗,观察患者的手术时间、术中出血量、住院时间。结果手术时间平均(145.31±38.73)min,出血量平均(583.75±285.21)ml,住院天数平均(11.44±5.60)d,术后视觉模拟评分法(VAS)疼痛评分比术前明显下降,差异有统计学意义(P<0.05);术前与术后伤椎前缘高度比及伤椎后凸Cobb角比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论METRx辅助X-tube联合经皮椎弓根螺钉治疗胸腰椎爆裂骨折,手术创伤小,出血量少,住院时间短,手术效果良好。

经微创管道系统X-Tube腰椎髓核摘除术对腰椎间盘突出症患者的综合疗效观察

目的观察经微创管道系统X-Tube腰椎髓核摘除术对腰椎间盘突出症(LDH)患者的治疗效果。方法收集医院2012年1月-2013年6月LDH患者200例,随机分为观察组和对照组,各100例。要求所有患者接受入院检查及常规治疗,研究组采用经微创管道系统X-Tube腰椎髓核摘除术治疗,对照组采用传统手术方法治疗。记录2组患者的手术情况、治疗效果、术后血清指标等,分析2组的差异。结果观察组优良率为84%高于对照组的73%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组手术时间、住院时间及术中出血量均小于对照组,伤口一级愈合率高于对照组,而并发症发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组血清CK、CRP、WBC及NE%均低于对照组,其中2组间CRP差异无统计学意义(P>0.05);而其他三项指标差异均有统计学意义(P<0.05)。结论经微创管道系统X-Tube行腰椎髓核摘除术对LDH有良好的治疗效果,具有很好的临床价值。

X-Tube下后路腰椎间融合治疗腰椎退变性疾病

目的:探讨X-Tube下后路椎间螺纹状cage置入加植骨融合治疗腰椎退变性疾病的可行性及疗效。方法:2004年6月～2006年2月在X-Tube下行后路椎间螺纹状cage置入加植骨融合治疗33例患者,男18例,女15例。腰椎间盘突出症17例;腰椎Ⅰ度滑脱3例;腰椎管狭窄症11例;椎间盘源性腰痛2例。术前、术后及末次随访时采用ODI及VAS评估患者功能,在X线片上观察患者椎间隙高度及植骨融合情况。结果:术中发生硬脊膜损伤2例,其中1例术中应用明胶海绵及生物蛋白胶封堵硬膜,术后出现低热,应用抗生素2周后症状消失;另1例术中行硬脊膜修补,术后未出现脑脊液漏及神经损伤症状。失访3例,30例患者随访6～22个月,平均14.4个月,ODI评分术前为39.64±2.72分;术后1个月及末次随访时分别为17.58±3.29分和4.50±1.60分,与术前比较均有显著性差异(P<0.01)。VAS评分术前为8.17±0.79分;术后1个月及末次随访时分别为4.67±0.78分和1.54±0.90分,与术前比较均有显著性差异(P<0.01)。椎间隙高度术前为8.97±0.81mm,术后1个月及末次随访时分别为14.53±0.57mm和12.79±0.91mm,与术前比较均有显著性差异(P<0.01)。1例患者术后11个月时影像学检查未见骨融合,余29例患者均获椎体间植骨融合,未见cage移位或脱出。结论:X-Tube下行后路椎体间cage置入植骨融合治疗腰椎退变性疾病可取得满意效果,是可供选择的微创治疗方法之一。

经X-tube微创治疗腰椎间盘突出症的疗效分析

目的探讨经x-tube腰椎板开窗减压，髓核摘除术的临床效果。方法自2010年1月-2012年6月，36例腰椎间盘突出患者（L4/5椎间盘突出20例，L5-S1椎间盘突出16例）行经x-tube腰椎板开窗减压，髓核摘除术。按Nakai评分标准评价临床效果，同时记录手术时间、失血量、并发症、术前／后疼痛视觉模拟评分（VAS）、术前／术后末次随访时OSWESTRY功能障碍指数（ODI）评分。结果所有病例均得到随访，随访时间12～30个月，平均18个月。术后功能评定按Nakai评分级：优22例，良12例，可2例，优良率94．4％。手术时间30～110min，平均50min；术中失血量10-150mL，平均43mL；术前VAS评分为8．1±1．5分，术后为2．7±1．2分（P〈0．05）；术前ODI指数为75．5±18．2％，随访6个月ODI指数为18．3±7．5％，随访1年为18．1±7．6％；术前与术后6个月、术后1年ODI指数的差异有统计学意义（P〈0．05）。术后出现1例患者伤口皮肤周围坏死．1例出现拆线后裂开．均给予对症换药及缝合治疗后愈合。结论经x-tube微创治疗腰椎间盘突出症，效果满意，术中失血少，术后康复快，但需要-定的学习曲线及掌握手术适应症。

kV Assist 2.0联合自动管电流调制在256排CT腹盆部检查中的应用研究

目的:探讨新一代智能最佳管电压技术(kV Assist 2.0)联合自动管电流调制在CT腹盆部扫描中的应用价值。方法:前瞻性搜集474例行腹盆部CT平扫检查的患者,使用简单随机方法分为固定噪声指数(NI)组164例、自动NI组156例和对照组154例,3组均使用自动毫安调制技术,固定NI组和自动NI组在扫描的同时记录患者身体径线(前后径+左右径),将得到的薄层图像传至工作站进行分析,测量、计算得到肝脏、脾脏、臀大肌的SNR、CNR及表征辐射剂量的CT剂量指数(CTDI)、剂量长度乘积(DLP)、有效剂量(ED),对图像质量和辐射剂量行单因素方差分析。结果:3组噪声水平差异无统计学意义(F=0.173,P=0.841);3组肝脏SNR、肝脏CNR、脾脏SNR、肌肉SNR、肌肉CNR差异均无统计学意义(均P>0.05);脾脏CNR差异有统计学意义(F=3.03,P=0.049),事后比较,仅固定NI组与对照组差异有统计学意义(P=0.014)。3组间主观评分差异无统计学意义(P>0.05)。3组CTDI差异有统计学意义(F=12.306,P<0.001);事后比较显示,对照组与固定NI组、自动NI组差异均有统计学意义(均P<0.001)。3组的DLP和ED差异均有统计学意义(均P<0.05),事后比较,对照组与固定NI组、自动NI组差异均有统计学意义(P=0.003,0.008)。固定NI组的ED相较于对照组降低12.4%,而自动NI组的ED相较于对照组仅降低9.0%。结论:固定NI的扫描策略在图像质量稍有改善的基础上,能明显降低辐射剂量,在kV Assist 2.0的腹盆部扫描中更有价值。

内窥镜下经X-Tube单侧和双侧腰椎椎弓根螺钉固定的疗效评价

目的评价内窥镜下经X—Tube单侧小关节突切除、腰椎间植骨融合、单侧或双侧椎弓根螺钉内固定术的初期临床效果。方法对2004年6月～2006年3月采用内窥镜下经X—Tube小关节突切除、腰椎间植骨融合的23例单侧和19例双侧椎弓根螺钉内固定术患者的临床效果进行初期临床疗效评价。特别是对两组患者的手术时间、失血量、术后住院时间、手术优良率、并发症、植骨融合率、住院花费和椎间融合的方式进行对比研究。结果两组患者在术后住院时间、手术优良率、手术并发症、植骨融合率方面差异无统计学意义（P〉0．05）。但在手术时间、失血量和住院花费方面差异有统计学意义（P〈0．05）。虽然两组患者椎间融合率之间差异无统计学意义（P〉0．05），但所有28例采用椎间Cage置入患者，无论是单侧或双侧内固定的椎间融合率均为100％，而14例采用单纯椎间植骨患者却有3例发生部分椎间植骨被吸收，融合率仅为79％，两者比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论内窥镜下经X—Tube单侧神经管减压、椎间植骨融合、单侧椎弓根螺钉内固定是一种可供临床选择的微创外科术式，只要手术适应证选择正确，不但能显著减少手术时间、手术失血量和治疗费用，而且也能取得与双侧椎弓根螺钉内固定一样的临床效果。

基于Geant4的微型透射式X射线管中背散射电子对出射光束影响

X射线管工作时,管内会产生大量的背散射电子。在X射线管内电场的作用下,背散射电子会被电场拉回到阳极靶上,并产生额外的X射线,最终对出射光束质量产生不利影响。背散射电子的分布与X射线管的特性(管电压和靶材料)密切相关。因此,本文将从透射式X射线管中背散射电子的分布规律出发,系统讨论靶材料和管电压引起的背散射电子变化以及其对出射光束质量的影响。首先,在Geant4代码中建立了透射式X射线管的物理模型,并将计算结果与文献数据进行对比验证;其次,开展了不同管电压与靶材料对X射线管中背散射电子分布的影响分析;最后,探究了在管电压作用下背散射电子对出射光束质量的影响。结果显示:当考虑电场时,X射线管的出射光束半高全宽(Full Width at Half Maxima, FWHM)、光子产额和特征峰产额会有所增加,表明背散射电子会对出射光束的质量产生一定的影响。结果同时显示:对出射光束质量影响程度最高主要是第一代和第二代被电场拉回的背散射电子。当管电压发生改变时,背散射电子对出射光束质量的影响程度也会改变,管电压越大,背散射电子对X射线管出射光束质量的影响也越明显。本研究结果为未来开展微型透射式X射线管的数值仿真计算提供参考。

基于超快激光调制的纳秒脉冲X射线发射源

面向基础科学与空间应用研究领域对小型化超快脉冲X射线发射源的需求,设计并研制了基于激光调制光源与光电阴极X射线管的超快脉冲X射线发生器,解决了传统X射线调制发射装置重复频率低、时间稳定性差、脉冲特性差等应用难题.本文主要开展了脉冲X射线发生器的超快调制控制模块研究,并利用基于预调制的激光控制光源实现了高时间精度、高时间稳定度的超快时变光子信号以及纳秒脉冲X射线产生.理论方面,建立了脉冲X射线发生器时间响应模型,分析了出射脉冲X射线的时域时间特性.实验方面,搭建了基于超快闪烁体探测器的脉冲X射线时间特性实验测试系统,测试了激光控制光源及脉冲X射线发射源的时间特性参数.实验结果表明脉冲X射线发生器可同时实现高重频(12.5 MHz)、超快脉冲(4 ns)、高时间稳定度(400 ps)特性,且与所建立的理论模型高度符合.相比于传统X射线调制方案,脉冲时间参数指标得到了大幅提升、应用场景获得了极大拓展,本项研究有望为实现超高时间稳定性、超快脉冲X射线发射源提供新思路.

狭缝法测量X射线管焦点尺寸的研究

目前EN 12543标准中的狭缝法广泛应用于工业用X射线管焦点尺寸的测量和标注。然而所需的测试设备——狭缝相机,由于其复杂和精密的设计要求,导致生产加工难度大、成本高且不利于推广使用。本文采用双钨合金圆柱代替狭缝相机,基于圆柱法中距离和位置参数校准方法,改进了狭缝法中焦点尺寸测量的计算公式,研究了不同狭缝大小对X射线管焦点尺寸测量的影响和变化规律。实验结果表明,使用间距与焦点尺寸相当的双钨合金圆柱测量COMET公司的MXR-225HP/11工业X射线管,也可以获得较为精确的测量结果,同时实验发现当狭缝宽度较大时,可以直接用来计算焦点测量装置的几何放大倍数,并且计算结果与圆柱法中使用距离和位置参数校准方法所测量的结果相一致。