杜怀棠应用柴胡陷胸汤临证经验撷萃

杜怀棠师承秦伯未先生、董建华院士,在诊治外感热病方面倡导寒温统一思想,内伤杂病方面则宗孟河学派和缓醇正之用药特点,临证善用经方化裁治疗外感内伤诸病。柴胡陷胸汤为其临床常用方剂,此方系将《伤寒论》之小柴胡汤与小陷胸汤合方加减而成之和解通降方,兼取小柴胡汤和解表里之长及小陷胸汤清热涤痰之功,又佐以枳实、桔梗调理气机。现代医家多用此方治疗心系、脾胃系及气血津液系病证,杜老则常将其作为基础方辨证加减应用于发热、咳嗽、眩晕等属少阳病而见痰气交结蕴热之证者,可发挥和解少阳平寒热、理气化痰定眩晕、升降相因止咳嗽等作用,体现了中医学“异病同治”的特色,并常在此方取效基础上配伍滋阴养血之品,以防清热化痰理气之品过用伤及津血,体现“时时顾护津血”之意,临床收效良好,为现代中医临床重扩大此方的适用范围、指明此方的应用特点等提供一定的参考与启发。

陷胸三金汤对于难治性胆总管结石内镜下逆行胰胆管造影+支架置入术后预防复发的价值探讨

目的探究陷胸三金汤对于难治性胆总管结石内镜下逆行胰胆管造影(encoscopic retrograde cholangio pancreato-graphy,ERCP)+支架置入术后预防复发的价值。方法将医院收治的难治性胆总管结石患者(2018年1月—2020年6月)以随机数字表法分成治疗组与对照组,各50例,对照组50例患者ERCP+支架置入手术治疗,治疗组50例患者则在ERCP+支架置入手术治疗基础上术后采用陷胸三金汤治疗,两组患者临床数据观察:治疗前及治疗1周后中医证候积分(上腹痛、面目俱黄、寒战高热、胸闷纳呆、口渴口苦等)变化、临床治疗效果、患者肛门排气时间及进食时间、下床活动时间、总住院时间、并发症、胆汁生化指标变化、术后3 d及术后7 d引流量、治疗前及治疗后2周后谷草转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)及谷丙转氨酶(aLanine amino transferase,ALT)、谷氨酰转肽酶(glutamyl transpeptidase,γ-GT)水平变化及免疫球蛋白A(immunoglobulin A,IgA)及免疫球蛋白G(immunoglobulin G,IgG)、治疗1年后结石复发率。结果经治疗前两组患者中医证候积分(上腹痛、面目俱黄、寒战高热、胸闷纳呆、口渴口苦等)、总胆红素(total bilirubin,TBil)及直接胆红素(serum direct bilirubin,DBil)、间接胆红素(Indirect bilirubin,IBil)、总胆汁酸(total biliary acid,TBA)、钙离子(calcium,Ca)及黏蛋白等胆汁生化指标、AST及ALT、γ-GT、IgA、IgG等指标比较,P>0.05,治疗后各组患者中医证候积分(上腹痛、面目俱黄、寒战高热、胸闷纳呆、口渴口苦等)、TBil、DBil、IBil、TBA、Ca、黏蛋白、AST及ALT、γ-GT、IgA、IgG等指标均改善,治疗组治疗后1周中医证候积分(上腹痛、面目俱黄、寒战高热、胸闷纳呆、口渴口苦等)及治疗后2周、TBil、DBil、IBil、TBA、Ca、黏蛋白、AST及ALT、γ-GT、IgA、IgG等指标优于对照组(P<0.05);与对照组比较,治疗组患者有效率更高(P<0.05);与对照组比较,治疗组患者肛门排气时间及进食时间、下床活动时间、总住院时间均更短(P<0.05);治疗组患者并发症低于对照组(P<0.05);两组患者二次ERCP胆汁成分显示黏蛋白、Ca治疗组指标下降优于对照组(P<0.05);治疗组患者开始胆总管结石最大直径为(1.2±1.8)cm,3月后ERCP造影提示胆总管结石最大直径为(0.8±1.5)cm;对照组患者初始胆总管结石最大直径为(1.1±1.6)cm,3月后ERCP造影提示胆总管结石最大直径为(1.0±1.4)cm;治疗组结石直径缩小程度明显大于对照组,差异有统计学意义;3月后再次ERCP一次结石清除率治疗组90.00%(45/50),对照组为76.00%(38/50)(P<0.05);治疗组患者1年结石复发率(0.00%)低于对照组(10.00%)(P<0.05)。结论陷胸三金汤可一定程度提升难治性胆总管患者术后疗效,患者术后并发症率低,肝胆功能恢复好,术后恢复快,1年结石复发率低,应用价值较高。

柴胡陷胸汤合蒿芩清胆汤加减治疗癌症放疗后胆汁反流性胃炎

目的观察柴胡陷胸汤合蒿芩清胆汤加减治疗癌症患者放疗后胆汁反流性胃炎的临床疗效。方法将60例癌症放疗后发生胆汁反流性胃炎的患者随机分为2组,观察组30例服用自拟中药方柴胡陷胸汤合蒿芩清胆汤,对照组30例在接受铝碳酸镁联合奥美拉唑治疗的同时服用莫沙必利。两组均以30 d为1个疗程,疗程结束后电子胃镜复查,对两组患者胃镜下表现及临床疗效进行对照观察。并对两组患者的治疗总有效率、反流总时间比率、反流次数、最长反流时间、反流超过5 min次数、不良反应发生率加以系统比较。结果观察组治疗后各临床症状在胃镜下所见均明显降低,观察组的治疗总有效率93.33%高于对照组的80.00%(P<0.05);两组患者治疗前、治疗后最长反流时间的比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者治疗前反流总时间比率、反流次数以及反流超过5 min次数的比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组患者反流总时间比率、反流次数以及反流超过5 min次数均比治疗前少,且观察组患者均显著少于对照组(P<0.05);两组不良反应发生率比较无统计学意义(P>0.05)。结论柴胡陷胸汤合蒿芩清胆汤加减治疗癌症患者放疗后胆汁反流性胃炎疗效较好,可使24 h胆汁变化明显减小。

吴良村应用小陷胸汤治疗胰腺癌经验

介绍吴良村应用小陷胸汤治疗胰腺癌的经验。认为胰腺属奇恒之腑,当以通为用;胰腺位属中焦,其功能受肝胆疏泄、脾胃升降影响较大,其病当以和法治之;临证应以八纲辨证为指导,简化辨证流程,把握病机核心。提出胰腺癌所致腹痛类似于中医结胸证,可效仿小结胸证论治,施以和法的代表治法辛开苦降法,宽胸散结以治之。

小陷胸汤化裁方对非酒精性脂肪肝病大鼠肝脏组织Caspase-12蛋白表达的影响

目的探讨小陷胸汤化裁方治疗非酒精性脂肪肝病的可能作用机制。方法将60只SD大鼠随机分为空白组、模型组、西药组和中药高、中、低剂量组,每组10只。除空白组外,其余大鼠采用高脂饮食12周建立非酒精性脂肪肝模型,造模后中药高、中、低剂量组分别给予小陷胸汤化裁方1.5、1.0、0.5 ml/(100 g·d)灌胃,西药组给予多烯磷脂酰胆碱胶囊溶液3 ml/d灌胃,空白组及模型组分别给予等量生理盐水灌胃。给药5周后取肝脏组织进行HE染色,并采用免疫组化法和Western-Blot法检测Casepase-12蛋白表达。结果肝脏病理结果显示,与空白组比较,模型组大鼠肝细胞存在明显脂肪变性和炎症活动;中药各剂量组肝细胞脂肪变性程度和炎症活动度较模型组明显减轻,且其脂肪变性和炎症活动度也比西药组轻。中药各剂量组与西药组肝脏组织Caspase-12蛋白表达均明显低于模型组(P<0.05),且中药高剂量组Caspase-12蛋白表达低于西药组及中药中、低剂量组(P<0.05)。结论小陷胸汤化裁方能够明显延缓非酒精性脂肪肝病大鼠肝脏损害,可能与下调肝脏组织Caspase-12蛋白表达有关。

柴胡陷胸汤调控HIF-1α/VEGF信号通路对动脉粥样硬化大鼠血管新生的影响

目的:探究柴胡陷胸汤对动脉粥样硬化(AS)大鼠血管新生的影响以及对缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)/血管内皮生长因子(VEGF)信号通路的作用。方法:高脂饲料喂养法构建AS大鼠模型,分为正常对照组、模型对照组、辛伐他汀5 mg/kg组、柴胡陷胸汤5.8、11.6、23.3 g/kg组。检测大鼠血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)含量;苏木素-伊红和油红O染色观察胸主动脉中病变和脂质沉积情况;免疫组化测定胸主动脉中新生血管率以及HIF-1α、VEGF蛋白表达;蛋白质免疫印迹技术(WB)检测胸主动脉中细胞间黏附分子-1(VCAM-1)和血管细胞黏附分子-1(ICAM-1)蛋白表达。结果:相较于正常对照组,模型对照组血清TC、TG、LDL-C含量、主动脉病变比例、新生血管率均显著升高,HIF-1α、VEGF、VCAM-1和ICAM-1蛋白表达显著上调(P<0.01);相较于模型对照组,辛伐他汀5 mg/kg组和柴胡陷胸汤23.3 g/kg组上述各项指标均显著降低(P<0.01)。结论:柴胡陷胸汤可对HIF-1α/VEGF信号通路产生抑制作用,从而抑制AS大鼠血管新生。