国医大师韩明向治疗肺结节的用药规律研究

目的通过数据挖掘技术,探讨国医大师韩明向临床辨治肺结节处方用药规律与临证心得。方法收集韩明向教授临床诊治肺结节病历591则,提取方药信息建立数据库,采用古今医案云平台V2.2.3进行频数分析、关联规则分析、聚类分析、高频中药复杂网络分析。结果591首处方,用药261味,药物出现13367次,高频使用药物为浙贝母、牡蛎、薏苡仁、莪术、玄参、鱼腥草、陈皮等。高频中药关联分析发现,常用药对为牡蛎-薏苡仁-浙贝母、玄参-浙贝母、莪术-薏苡仁等。核心药物聚类分析共聚为6类,常用清热解毒、理气化痰散结、活血化瘀法治疗肺结节。高频中药复杂网络分析发现,核心处方为消瘰丸,能清热解毒、化痰散结,使肺结节消散。结论韩明向教授临床治疗肺结节主张调气血、化痰积、清毒结,佐以扶正气。

滋阴化痰方治疗阴虚痰凝型良性甲状腺结节的临床疗效

【目的】探讨滋阴化痰方(由消瘰丸加味组方而成)治疗阴虚痰凝型良性甲状腺结节的临床疗效。【方法】将62例阴虚痰凝型良性甲状腺结节患者随机分为试验组和对照组,每组各31例。2组患者均给予清淡饮食、少食辛辣刺激食物、适当运动和保持心情舒畅等基础治疗,在此基础上,试验组给予滋阴化痰方治疗,对照组给予左甲状腺素钠片治疗,疗程为3个月。观察2组患者治疗前后中医证候积分、甲状腺结节最大直径及甲状腺功能指标的变化情况,并评价2组患者的临床疾病疗效和中医证候疗效。【结果】(1)疾病疗效方面,治疗3个月后,试验组的总有效率为90.32%(28/31),对照组为48.39%(15/31),组间比较,试验组的临床疾病疗效明显优于对照组(P<0.05)。(2)中医证候疗效方面,治疗3个月后,试验组的总有效率为77.42%(24/31),对照组为38.71%(12/31),组间比较,试验组的中医证候疗效明显优于对照组(P<0.01)。(3)中医证候积分方面,治疗后,试验组的中医证候积分较治疗前明显降低(P<0.01),而对照组无明显降低(P>0.05);组间比较,试验组对中医证候积分的降低作用明显优于对照组(P<0.05)。(4)结节最大直径方面,治疗后,2组患者的甲状腺结节最大直径均较治疗前缩小(P<0.05或P<0.01),且试验组对甲状腺结节最大直径的缩小作用优于对照组(P<0.05)。(5)甲状腺功能指标方面,2组患者在治疗前后的各项甲状腺功能指标均无明显变化,差异均无统计学意义(P>0.05)。【结论】滋阴化痰方在改善良性甲状腺结节患者临床症状、缩小甲状腺结节方面疗效显著,且无明显不良反应,具有较高的安全性。

丁雷应用丹栀逍遥散联合消瘰丸治疗良性甲状腺结节经验

作者总结丁雷主任医师在临床中观察良性甲状腺患者的病因病机及治疗经验。丁主任认为,良性甲状腺结节病机以肝气郁滞为本,痰火瘀搏结于颈前为核心,故以化痰散结、泻火逐瘀,疏肝解郁的治疗原则贯穿于整个病程,运用丹栀逍遥散联合消瘰丸治疗。在临床中根据患者病情灵活运用以治疗良性甲状腺结节患者,取得了较好的临床疗效,后附验案说明,为治疗良性甲状腺结节提供新思路。

基于网络药理学和动物实验初步探讨消瘰丸联合党参治疗甲状腺肿的作用机制

目的基于动物实验和网络药理学初步探讨消瘰丸加党参治疗甲状腺肿的作用机制。方法(1)通过TCMSP数据库筛选出消瘰丸加党参的活性成分及其可能的作用靶点;通过GeneCards数据库检索甲状腺肿(Goiter,GR)疾病的相关靶点;将上述靶点导入Venny 2.1.0中对消瘰丸加党参活性成分的作用靶点与GR的疾病靶点取交集,获得消瘰丸加党参治疗GR的交集靶点;采用Cytoscape 3.8.0构建消瘰丸加党参治疗GR的“消瘰丸加党参-活性成分-交集靶点”网络,分析其关键活性成分;将交集靶点导入STRING数据库,构建蛋白-蛋白互作网络图,筛选出核心靶点;借助R包对其进行GO功能及KEGG富集分析,最后采用PyMol软件展示最佳活性成分与所有靶点之间的结合构像。(2)通过动物实验验证预测结果。购买34只6~8周龄雄性SPF级Wistar大鼠,其中8只作为正常组,其余大鼠灌服丙基硫氧嘧啶(Propylthiouracil,PTU)溶液诱导GR大鼠模型,造模成功后随机分为模型组、阳性药组、消瘰丸组、党参组,每组各6只。正常对照组坚持每日进行普通喂养并给予等量蒸馏水灌胃,模型组完成造模后同样给予等量蒸馏水灌胃,阳性药组给予优甲乐溶液灌服,消瘰丸组给予消瘰丸溶液灌服,消瘰丸加党参组给予消瘰丸加党参灌服。干预6周后采用异氟烷吸入麻醉后处死,观察大鼠病理组织、酶联免疫吸附测定法(ELISA)检测三碘甲腺原氨酸(T3)、四碘甲腺原氨酸(T4)、促甲状腺素(Thyroid stimulating hormone,TSH)水平、蛋白免疫印迹法(Western blot,WB)检测磷脂酰肌醇3-激酶(Phosphoinositide 3-kinase,PI3K)、蛋白激酶B(Protein kinase B,Akt)、B细胞淋巴瘤-2(B-cell lymphoma-2,Bcl-2)蛋白表达量。结果(1)筛选出消瘰丸加党参相关有效成分42个,消瘰丸加党参-GR交集靶点96个;KEGG富集分析显示涉及消瘰丸加党参可能通过Akt/PI3K信号通路、细胞凋亡等发挥作用。(2)动物实验数据表明,阳性药组、消瘰丸组、党参组大鼠甲状腺组织滤泡肿胀减少,周围增生减少,间质充血较少,内部乳头状结构减少,其中以党参组甲状腺滤泡、甲状腺上皮细胞恢复最为明显。与正常组比较,模型组TSH水平、PI3K、Akt、Bcl-2蛋白表达量明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);与模型组比较,党参组TSH水平、PI3K、Bcl-2蛋白表达量明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),T3、T4激素水平升高。结论消瘰丸联合党参可通过作用Bcl-2等靶点、参与PI3K/Akt信号通路,发挥治疗GR的作用。

黄仰模辨治结节性甲状腺肿思路探讨

结节性甲状腺肿归属于中医“瘿病”范畴。黄仰模教授认为,情志不调为结节性甲状腺肿的主要致病因素,病症表现与肝经循行部位相应,故提出结节性甲状腺肿的治疗需重视从肝论治,疏肝理气应贯穿整个治疗过程。临证注重分期、分型治疗,以疏肝理气、化痰散结、活血化瘀为主要治疗原则。早期患者多表现为气郁痰阻型和胃热亢盛型,可分别予以四海舒郁丸合消瘰丸、白虎加人参汤合麦门冬汤加减治疗;中期以痰瘀互结型为主,可采用消瘰丸合桂枝茯苓丸加减治疗;后期多表现为气阴两虚型,可采用生脉散合麦门冬汤加减治疗。同时结合现代药理研究成果,酌情选用特色中药,如收敛固涩之龙骨、牡蛎,软坚散结之浙贝母、玄参、夏枯草、猫爪草、八月札,活血消癥之三棱、莪术,广东道地药材王不留行、岗梅根、荔枝核等。其辨治用药可为临床运用中药治疗结节性甲状腺肿提供借鉴。

基于“阳化气,阴成形”理论探讨儿童鼾症的证治

儿童鼾症的病机属于本虚标实,以肺脾肾气虚为本、痰瘀互结为标。过度肥大的扁桃体、腺样体病理性质属于“痰”“瘀”,归属“阴成形”的慢病范畴。儿童鼾症具有“肺、脾、肾常不足”,阳化气不足、阴成形太过,且易受寒邪诱发的病机特点。治疗需扶阳气以化阴寒,运用苓桂术甘汤合消瘰丸内服配合扁桃体烙治法,以扶阳调阴,消除阴翳,祛邪而不伤正,标本兼治。

加味消瘰丸联合耳穴压豆治疗肉芽肿性乳腺炎的临床研究

目的探讨加味消瘰丸联合耳穴压豆对肉芽肿性乳腺炎(GM)患者的临床疗效。方法选取2021年6月至2023年3月汕头大学医学院第二附属医院收治的热毒痰瘀型GM患者80例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,各40例。对照组予以常规西医治疗,观察组在对照组基础上予以加味消瘰丸联合耳穴压豆治疗,2组均治疗6个月。比较2组患者临床总有效率、临床治愈时间、肿块体积缩小差值、视觉模拟量表(VAS)评分、术后Harris标准评价结果、复发率及药物不良反应发生率。结果观察组临床总有效率高于对照组[90.0%(36/40)比70.0%(28/40)](P=0.025)。观察组患者临床治愈时间短于对照组[(4.2±1.1)个月比(5.0±1.2)个月],肿块体积缩小差值大于对照组[(2.9±0.6)cm 3比(2.2±0.8)cm 3](均P<0.05)。治疗后,观察组患者VAS评分低于对照组(P<0.05),术后乳房外形Harris标准评价优于对照组(P=0.039)。观察组患者治疗6个月内GM复发率和药物不良反应发生率均低于对照组(均P<0.05)。结论加味消瘰丸联合耳穴压豆可显著改善GM患者临床症状,提高临床总有效率,并减少复发和不良反应发生的风险。

态靶辨证在痰火凝结型甲状腺结节中的应用--消瘰丸加夏枯草、莪术、三七

甲状腺结节属于内分泌科常见病,多发于女性和老年人,有良恶性之分,疾病前期临床症状不明显,尚缺乏特异有效的预防和治疗方式,该病易合并或继发多种疾病,其中以甲状腺癌预后最差,故甲状腺结节的早期预防和治疗极为重要。中医认为甲状腺结节乃气滞、痰凝、血瘀交阻于颈部而成,日久郁而化火,以痰火凝结为著。仝小林院士采用态靶辨证的思路治疗痰火凝结型甲状腺结节,以消瘰丸配伍夏枯草,清热化痰散结,调痰郁、火郁之态,莪术、三七活血通络散结,调血郁,打甲状腺结节、甲状腺激素之靶,态靶结合,共奏良效。

消瘰丸合黄连温胆汤加减治疗甲亢性心脏病的临床研究

目的观察消瘰丸合黄连温胆汤治疗甲亢性心脏病的临床疗效。方法使用随机平行对照方法 ,将符合诊断标准的63例患者按随机数字表法分为两组。对照组31例患者给予西医常规治疗;治疗组32例患者在对照组治疗基础上,加服中药汤剂。4周为1疗程,观察两组临床疗效。结果治疗组与对照组在血清学指标、中医症状等方面均有显著改善(P<0.01);对于心阴虚以及阴虚火旺所致的中医症候的改善方面两组差异有统计学意义(P<0.05);治疗组总有效率为90.63%,高于对照组的74.19%,两组比较有显著差异(P<0.01);两组均未出现严重不良反应。结论消瘰丸合黄连温胆汤加减可以有效缓解甲亢性心脏病的临床症状,从而获得较好的治疗甲亢性心脏病的临床疗效,治疗期间未见明显不良反应。

消瘰丸质量控制的实验研究

采用显微和理化方法对消瘰丸进行定性鉴别，并测定其贝母甲素、贝母乙素和碳酸钙的含量。建议本法用于消瘰丸的质量控制。

化痰祛瘀浓煎剂治疗瘰疬痰瘀互结证60例临床研究

目的:观察化痰祛瘀浓煎剂治疗瘰疬痰瘀互结证的疗效,探讨化痰散结活血祛瘀法治疗本病的作用机制。方法:将60例瘰疬痰瘀互结证患者随机分为对照组与治疗组各30例,均采用常规抗结核化疗药物(3RHE/6RH)治疗;治疗组予化痰祛瘀浓煎剂治疗,对照组予消瘰丸治疗。治疗前、治疗后(第7、14、28天)分别进行实验室检查,并观察记录中医证候评分。结果:两组中医证候疗效比较,治疗组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后中医证候评分较治疗前降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗后中医证候评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组比较,治疗组凝血酶、纤维蛋白原、脂蛋白、血沉及LDL检测值均低于对照组,HDL高于对照组;治疗后治疗组IFN-γ水平显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:化痰祛瘀浓煎剂治疗瘰疬痰瘀互结证有较好疗效。

低温等离子消融联合中药治疗会厌囊肿58例

目的:观察低温等离子消融联合半夏厚朴汤合消瘰丸治疗会厌囊肿的临床疗效。方法:将116例患者随机分为观察组、对照组各58例,2组均采用低温等离子消融术治疗,观察组术后口服半夏厚朴汤合消瘰丸治疗。结果:会厌囊肿评分2组治疗后均明显降低(P<0.05),观察组降低更明显(P<0.05)。2组手术时间、术中出血量比较无明显差异(P>0.05),但术后出血量观察组少于对照组(P<0.05)。结论:低温等离子消融术联合半夏厚朴汤合消瘰丸治疗会厌囊肿临床疗效显著。

分期治疗子宫腺肌病65例

目的:观察分期治疗子宫腺肌病的疗效。方法:将65例子宫腺肌病患者进行分期疗法治疗,经行时选用金铃四逆失笑散合活络效灵丹加减,平时选用蒲翘消瘰丸合失笑散加减治疗。观察3个月后的临床疗效。结果:65例子宫腺肌病所致痛经者,痊愈20例,显效32例,有效10例,无效3例,有效率为95.38%;其中48例子宫腺肌病所致月经失调者,痊愈15例,显效16例,有效12例,无效5例,有效率为89.58%。结论:分期疗法治疗子宫腺肌病止痛、止血疗效确切。

大补阴丸合消瘰丸加减治疗瘿气——阴虚夹痰瘀型

大补阴丸源自《丹溪心法》,主治肝肾阴虚、虚火上炎所致病症。消瘰丸乃《医学心悟》中治疗瘰疬的代表方剂。代芳教授师从国医大师刘尚义,在临床运用中多有发挥,运用两方加减治疗瘿气,并在瘿气原有病机气、火、痰、瘀的基础上,重视阴虚这一病机特点,认为阴虚贯穿病变的始终。故治疗中重视以滋阴降火佐以软坚散结、清热化痰为基本原则,取得了良好疗效。

消瘰丸治疗淋巴瘤基于PD-1/PD-L1信号通路的机制研究

[目的]初步探究古方消瘰丸治疗淋巴瘤基于程序性死亡因子(PD-1)/程序性死亡因子配体1(PD-L)信号通路上的免疫调控机制。[方法]从健康人、淋巴瘤患者的外周血中分离外周血单个核细胞,体外培养刺激后,应用流式细胞仪、CFSE等技术,以PD-1/PD-L1信号通路为靶通路,通过是否阻断PD-1/PD-L1信号通路与消瘰丸药物干预,观察消瘰丸对T细胞不同亚细胞的活性作用。[结果]淋巴瘤患者T淋巴瘤细胞在消瘰丸干预下,CD4^+T细胞PD-1(+)和CD69表达降低,而CD8^+T细胞PD-1(+)和CD69表达增加;PD-L1阻断剂和消瘰丸联合使用对淋巴瘤T细胞中的CD4^+细胞CD69抑制作用比PD-L1阻断剂组和消瘰丸组都明显;与PD-L1阻断剂组相比,消瘰丸组CD8^+T细胞活性增加更明显,而同时加入两者,与消瘰丸组相比,增加并不明显。[结论]消瘰丸对大量异常增殖的CD4^+T细胞可以抑制PD-1(+)的高表达,消瘰丸与PD-L1阻断剂二者对于CD4^+PD-1(+)和CD69表达有协同降低的作用;消瘰丸对于有细胞毒作用的CD8^+T细胞活性有增强作用,可以促进PD-1(+)的表达。

基于“阳虚阴结”理论应用温阳散结法治疗子宫内膜异位症

基于《黄帝内经》中“阳化气,阴成形”的理论,提出子宫内膜异位症的病机关键在于“阳虚阴结”。“阳化气,阴成形”失衡,阳气亏虚,邪气侵犯人体,并与精微物质相搏结,凝聚不化而生痰瘀,痰瘀为标,壅滞胞宫,阻碍气机而发为子宫内膜异位症。治疗子宫内膜异位症时单用温阳扶正之法不可,仅用化瘀散结之法亦不当,应抓住阳虚阴结之病机,采用温阳、散结相结合的治疗原则,随症选用活血化瘀、化痰软坚之品除瘀消痰以治其标,用药可采用附子理中汤合桂枝茯苓丸合消瘰丸加减治疗。

从脾虚痰浊论治非霍奇金淋巴瘤

非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin’s lymphoma,NHL)可归属于中医学“瘰疬”“痰核”“积聚”等范畴。中医理论认为,不健康的生活方式可影响脾胃功能,导致脾虚;脾虚无力运化水湿,代谢失司则可致痰浊;痰浊使局部机体异化,为肿瘤的生长提供了合适的环境,故认为脾虚痰浊为非霍奇金淋巴瘤的主要病机。基于此,临证时可从温健脾运、祛痰化浊论治非霍奇金淋巴瘤。具体用药上,以消瘰丸、阳和汤和二陈汤为基础方,根据辨证酌加白豆蔻、生薏苡仁、茯苓、猪苓、泽泻等药物化湿健脾以祛除痰邪,从而改善人体内环境,抑制肿瘤生长,提高非霍奇金淋巴瘤患者的疗效。

陈文霞运用消瘰丸联合鼻腔冲洗治疗腺样体肥大经验

基于陈文霞教授“从鼻论治”治疗疾病的观点,分析了腺样体肥大的病因病机,指出痰、瘀贯穿腺样体肥大的始末,临床治疗以消、清法为主,结合外感内伤,辨证施治。总结了陈文霞教授运用消瘰丸加减联合鼻腔冲洗治疗腺样体肥大的学术思想及临床经验,以期为临床治疗腺样体肥大提供临床思路。

消瘰丸的研究进展

消瘰丸源于清代程国彭的《医学心悟》,功能清热养阴、软坚散结,为治瘰疬要方。近年来消瘰丸广泛应用于临床各科杂病,如甲状腺功能亢进、亚急性甲状腺炎、良性甲状腺结节、甲状腺肿瘤等甲状腺病变,以及乳腺疾病、妇科、儿科、五官科疾病等,疗效显著。此文综述了消瘰丸方剂起源、相关医籍论述、医案记载、现代临床研究、药理研究等成果,提示消瘰丸有较好的消散肿块的作用,初步的药理研究显示全方有增强细胞毒作用,其组成药物有调节免疫、抗肿瘤等多方面作用,其全方的作用机制尚待进一步深入探寻。

大青薏苡仁汤合消瘰丸治疗扁平疣117例

目的探讨大青薏苡仁汤合消瘰丸治疗扁平疣的疗效。方法将196例扁平疣患者随机分为中西药结合组(117例)、西药组(79例),同时外用0.1%维A酸(维甲酸)乳膏。结果经2个疗程治疗后中西医结合组治疗有效率为90.60%,西药组有效率为77.22%,两组比较有统计学意义(P=0.01)。结论大青薏苡仁汤合消瘰丸治疗扁平疣疗效满意。