经剑突单孔胸腔镜肺叶切除术治疗非小细胞肺癌的临床研究

目的:观察经剑突单孔胸腔镜肺叶切除术治疗非小细胞肺癌的临床价值。方法:选取2020年6月至2022年5月手术治疗的121例非小细胞肺癌患者,其中53例患者经剑突行单孔胸腔镜肺叶切除术(剑突组),68例经肋间行单孔胸腔镜肺叶切除术(对照组)。观察并比较两组手术时间、置管时间、术中出血量、住院时间、疼痛评分、短期生存率、复发率等相关指标。结果:剑突组手术时间、置管时间、住院时间短于对照组,术中出血量少于对照组,疼痛评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后24 h,两组血清可溶性主要组织相容性复合体Ⅰ类链相关蛋白A水平均较术前降低(P<0.05),剑突组低于对照组(P<0.05)。剑突组与对照组并发症总发生率分别为7.55%与16.18%,短期生存率分别为94.34%与91.18%,复发率分别为9.43%与10.29%,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:经剑突单孔胸腔镜肺叶切除术治疗非小细胞肺癌的效果较好,能降低患者疼痛程度、缩短康复进程。

经剑突下胸腺扩大切除术对胸腺瘤病人炎症因子、T淋巴细胞亚群及应激反应的影响

目的探讨经剑突下胸腺扩大切除术对胸腺瘤病人炎症因子、T淋巴细胞亚群及应激反应的影响。方法2021年5月~2023年5月我院收治的胸腺瘤病人118例,按手术入路分为两组,研究组61例,采用经剑突下胸腺扩大切除术,对照组57例,采用经侧胸入路胸腺扩大切除术。比较两组病人手术情况及围术期疼痛情况、应激反应、炎症反应、T淋巴细胞亚群和并发症发生情况。结果两组手术时间、术中出血量、术后引流量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组术后24小时、48小时的疼痛视觉模拟评分(VAS)分别为(3.21±0.47)分和(2.47±0.34)分,均低于对照组的(3.62±0.53)分和(2.61±0.39)分,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后48小时的肾上腺素(Adr)、皮质醇(Cor)水平均高于术前,差异有统计学意义(P<0.05),研究组术后48小时的Adr、Cor水平分别为(101.94±12.83)ng/L和(276.84±31.05)nmol/L,低于对照组的(108.15±14.72)ng/L和(308.91±35.24)nmol/L,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后48小时的TNF-α、IL-6水平均高于术前(P<0.05),研究组术后48小时的肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6水平分别为(40.91±6.93)pg/ml和(55.62±8.67)pg/ml,均低于对照组的(45.85±8.12)pg/ml和(61.98±10.51)pg/ml,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后48小时的Th1/Th2、Th17/Treg水平均低于术前,差异有统计学意义(P<0.05),研究组术后48小时的Th1/Th2、Th17/Treg水平分别为4.75±0.74和0.95±0.17,均低于对照组的5.16±0.89和1.06±0.19,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组总并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论与经侧胸入路胸腺扩大切除术相比,经剑突下胸腺扩大切除术可减轻围术期疼痛,抑制围术期炎症反应及应激反应,改善T淋巴细胞亚群。

剑突入路胸腔镜手术对前纵隔肿瘤患者应激指标及血清肿瘤标志物的影响

目的探讨剑突入路胸腔镜手术对前纵隔肿瘤患者应激指标及血清肿瘤标志的影响。方法将2020年1月—2023年6月在本院胸外科治疗的72例前纵隔肿瘤患者随机分为两组,对照组使用侧胸入路胸腔镜手术,观察组使用剑突入路胸腔镜手术,对比两组的各项手术指标、炎症及应激反应指标、肿瘤标志物。结果两组手术时间相当(P>0.05),观察组术中出血量、胸腔引流量均少于对照组,拔管时间、镇痛药物使用时间、住院时间均短于对照组(P<0.05);观察组术后3d的C反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)、前列腺素E2(PGE2)、P物质(SP)、人神经肽Y(NPY)数值均低于对照组(P<0.05);观察组术后3d的癌胚抗原(CEA)、神经特异性烯醇(NSE)与对照组相当(P>0.05)。结论采用剑突入路胸腔镜手术治疗前纵隔肿瘤,效果显著,能有效切除肿瘤,降低肿瘤标志物水平,减轻炎症及应激反应程度,术后患者疼痛轻,恢复快。

腹腔镜胆囊切除术中经剑突单孔体内绕线结扎胆囊动脉、胆囊管的临床应用效果

目的初步探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中,采用经剑突单孔体内绕线结扎与生物夹夹闭胆囊动脉、胆囊管的临床应用效果差异。方法采用回顾性病例对照研究方法,收集分析2021年1月至2021年12月西南医科大学附属三六三医院接受LC的1226例患者的临床资料。研究组(n=513)行经剑突单孔体内绕线结扎胆囊动脉、胆囊管的改良法,对照组(n=713)采用生物夹夹闭胆囊动脉、胆囊管的传统方法。比较两组患者的术中、术后情况及随访结果。结果与对照组相比,研究组手术时间更短[(44.49±12.15)min vs(59.54±28.28)min,P=0.001],住院费用更少[(1.09±0.29)万元vs(1.41±0.19)万元,P=0.001],术中胆管损伤更少[0 vs 0.84%(6/713),P=0.037],差异均有统计学意义。但两组患者术中出血量、术后引流管放置、中转开腹、住院时间差异均无统计学意义(P>0.05)。研究组与对照组术后出血[0.58%(3/513)vs 1.54%(11/713)]、胆瘘[1.36%(7/513)vs 1.40%(10/713)]、腹腔感染[1.94%(10/513)vs 2.24%(16/713)]发生率差异无统计学差异(P>0.05)。结论相较于传统结扎方式,LC术中采用经剑突单孔体内绕线结扎胆囊动脉、胆囊管的改良结扎法安全、可靠,不增加硬件设备及人力成本,在基层医院具有一定的应用推广价值。

256层螺旋CT评价国人剑突形态变异

目的利用256层螺旋CT评价中国人群中剑突形态的变异情况。方法回顾性分析620例接受256层螺旋CT冠状动脉成像的患者的影像学资料,通过MPR、MIP以及3D VR技术显示剑突形态。结果所有620例均显示剑突。304例(304/620,49.03%)剑突凹向腹侧,其中77例剑突末端弯曲似鱼钩样;303例(303/620,48.87%)剑突平伸,与胸骨柄呈同一轴线;9例(9/620,1.45%)剑突外凸;4例(4/620,0.65%)呈反S型。剑突末端无分叉者362例(362/620,58.39%),两分叉者242例(242/620,39.03%),三分叉者16例(16/620,2.58%)。155例(155/620,25.00%)剑突有假孔,其中129例(129/620,20.81%)剑突有1个假孔,26例(26/620,4.19%)剑突有2个或多个假孔。46例(46/620,7.42%)剑突偏移胸骨正中线,其中24例(24/620,3.87%)剑突偏向右侧,22例(22/620,3.55%)剑突偏向左侧。317例(317/620,51.13%)剑突与胸骨体末端相融合。结论剑突形态具有明显的个体差异,256层螺旋CT能够清晰显示其解剖学变异情况。

剑突与脐位置的X线观察

在仰卧位X线片观察221例成年人剑突与脐的位置。结果表明,剑突以平对第10胸椎体例数最多,脐平对第4、5腰椎体之间为主,剑突至脐连线平均长度为185.0±20.

剑突下施压减轻剖宫产术中胃部疼痛的研究

目的减轻剖宫产术中胎儿娩出后产妇上腹部疼痛。方法选择同期剖宫产手术胎儿娩出后出现上腹部疼痛产妇60例,随机分成两组各30例。观察组由巡回护士于产妇上腹部剑突下适当施压,缓解后15min改换1kg小沙袋施压。对照组常规予阿托品0.5mg静脉注射或/和镇静剂静脉注射。结果观察组疼痛减轻效果显著优于对照组(P<0.05);不良反应中恶心呕吐、心慌的发生率显著低于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论剑突下适当施压能有效解除剖宫产术胎儿娩出后产妇发生的上腹部不适,减少镇静药物的使用。

不同位置摆位参考线对中上段食管癌放射治疗摆位误差影响

目的研究在中上段食管癌放射治疗中摆位参考线位置的选择对摆位误差产生的影响。方法选择2018年1月至2019年6月102例接受放射治疗的食管癌患者,其中男性62例,女性40例;年龄50~75岁,中位年龄65岁;肿瘤位于胸上段34例,胸中段68例,TNM分期ⅡA~ⅡB期44例,ⅢA~ⅢC期58例。随机分为A、B两组,A组以胸骨柄中线水平画摆位参考线;B组以剑突下水平画摆位参考线。通过锥形束CT(CBCT)对两组患者线性摆位误差、旋转误差进行测量,并对测量结果进行统计学分析。结果A组患者线性摆位误差在左右(X)、头脚(Y)、腹背(Z)方向分别为(1.43±1.07)mm、(1.82±1.58)mm、(1.70±1.39)mm;旋转误差分别为0.80°±0.63°、0.72°±0.60°、0.68°±0.51°。B组患者线性摆位误差在X、Y、Z方向分别为(2.40±1.57)mm、(3.48±1.93)mm、(1.74±1.38)mm;旋转误差分别为0.81°±0.59°、0.56°±0.49°、0.74°±0.65°。统计学分析可见在X、Y方向上的线性摆位误差比较,A组小于B组,差异有显著统计学意义(P=0.001、0.000);其余方向线性误差及旋转误差差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对中上段食管癌患者进行放射治疗时,胸骨柄中线水平画摆位参考线能够明显减少患者在X、Y方向上的线性摆位误差,具有广泛的临床应用价值。

胸腔镜下右胸入路与剑突下入路胸腺扩大切除术治疗重症肌无力疗效比较的Meta分析

目的采用Meta分析的方法比较胸腔镜经右胸入路与剑突下入路多孔胸腺扩大切除术治疗重症肌无力的疗效、安全性及并发症。方法检索CNKI、PubMed、VIP、万方数据库、迈特思创数据库2010年1月—2020年10月有关胸腔镜右胸入路及剑突下入路多孔胸腺扩大切除术治疗重症肌无力的相关文献,采用Review Manager5.2软件对比两种手术方式的手术时间、术后胸腔引流时间、术后住院时间、术后疼痛评分、术后膈神经麻痹率、术后心律失常发生率、术后重症肌无力缓解率。结果纳入文献8篇,病例数857例,其中胸腔镜经右胸多孔胸腺扩大切除术(multiple-port video-assisted surgery,MVATS)492例(经右胸MVATS),胸腔镜经剑突下多孔胸腺扩大切除术365例(经剑突下MVATS)。Meta分析结果示:经剑突下MVATS与经右胸MVATS相比,在术后重症肌无力缓解率、术后胸腔引流时间、术后膈神经麻痹率、术后心律失常发生率方面无统计学差异(P>0.05);经剑突下MVATS在手术时间、术后住院时间、术后疼痛评分方面均小于经右胸MVATS(P<0.05)。结论经剑突下MVATS与经右胸MVATS治疗重症肌无力的效果相同,但经剑突下MVATS可缩短手术时间、术后住院时间,减轻术后疼痛,更有利于患者术后恢复。

截石位经剑突下及侧卧位经肋间前胸腔镜手术治疗前纵隔肿瘤的效果及安全性

目的探讨截石位经剑突下及侧卧位经肋间前胸镜手术治疗前纵隔肿瘤的效果及安全性,为患者诊疗提供依据。方法选择2016年5月—2020年6月安徽省淮北矿工总医院心胸外科收治的前纵隔肿瘤患者90例为研究对象,采用随机数字表法分为两组,各45例。对照组采用侧卧位经肋间前纵隔肿物切除术治疗,观察组采用截石位经剑突下入路前纵隔肿物切除术治疗。比较两组手术情况、视觉模拟评分(VAS)、镇痛泵使用次数及术后并发症。结果两组手术时间、出血量、切口长度、术后引流量、引流时间及呼吸机使用时间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。整体分析发现:VAS组间比较、时间点比较及交互作用差异均有统计学意义(P<0.05);进一步两两比较,观察组术后3、5 d的VAS均低于对照组(P<0.05);两组术后3、5 d的VAS均低于术后1 d(P<0.05)。观察组镇痛泵使用次数少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论截石位经剑突下入路胸腔镜手术治疗前纵隔肿瘤的效果理想,促进患者术后快速恢复,缓解疼痛,安全性高。

剑突下单孔胸腔镜前纵膈肿瘤切除的近远期疗效观察

目的观察剑突下单孔胸腔镜前纵膈肿瘤切除的近远期疗效。方法选取2016年6月至2017年6月于咸阳市第一人民医院心胸大血管外科行手术治疗的76例原发性前纵膈肿瘤患者为研究对象,采用区组随机化法将其分为观察组和对照组,每组38例。观察组采用剑突下单孔胸腔镜肿瘤切除术治疗,对照组采用开胸肿瘤切除术治疗。比较两组患者的术后疗效、手术指标、手术前后的血浆皮质醇(Cr)、促肾上腺皮质激素(ACTH)水平、视觉模拟评分(VAS)及并发症发生情况。结果观察组患者的临床缓解率为94.74%,明显高于对照组的78.95%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的术后并发症总发生率为7.89%,明显低于对照组的26.32%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的手术时间、术后引流时间、住院时间分别为(85.17±7.46)min、(2.85±0.41)d、(9.16±1.19)d,明显短于对照组的(98.52±8.90)min、(4.10±0.53)d、(10.23±1.24)d,术中出血量为(38.68±6.09)mL,明显少于对照组的(69.73±7.18)mL,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后1周的VAS评分为(3.72±0.63)分,明显低于对照组的(4.17±0.71)分,术后1周的Cr、ACTH水平分别为(128.14±12.83)ng/mL、(3.89±0.35)ng/mL,明显高于对照组的(119.09±11.63)ng/mL、(3.62±0.31)ng/mL,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组和对照组患者术后3年的生存率分别为78.95%、65.79%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论剑突下单孔胸腔镜切除术治疗原发性前纵膈肿瘤可缩短手术时间及住院时间,减轻术后应激反应,且术后并发症少于开胸肿瘤切除术,其近期疗效较好,但其远期疗效与开胸肿瘤切除术治疗无较大差异。

经剑突下单孔电视辅助胸腔镜肺大疱切除术对患者术后康复效果的影响

目的:探讨经剑突下单孔电视辅助胸腔镜肺大疱切除术治疗肺大疱患者的效果。方法:选取肺大疱患者68例,随机分成2组,各34例。经胸组接受经胸单孔电视辅助胸腔镜肺大疱切除术,剑突组接受经剑突下单孔电视辅助胸腔镜肺大疱切除术,比较2组手术效果(手术时间、术中失血量、置管时间、引流量、住院天数)、并发症状况及术前、术后1 d、术后3 d疼痛度[疼痛数字评价量表(NRS)]、血清疼痛因子[P物质(SP)、前列腺素E_(2)(PGE_(2))]水平、创伤应激指标[去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)、皮质醇(Cor)]水平。结果:2组引流量、置管时间、术中失血量、手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);剑突组住院天数短于经胸组[(4.78±1.01)vs(5.71±1.12)d,P<0.05];术后1 d、3 d剑突组NRS评分均少于经胸组[(3.87±0.67)vs(4.39±0.73)分、(2.61±0.55)vs(3.12±0.42)分,P<0.05];术后1 d、3 d剑突组血清PGE_(2)水平[(156.39±12.23)vs(173.48±10.78)pg·mL^(-1)、(135.69±10.18)vs(145.59±11.09)pg·mL^(-1)]、SP水平[(10.79±0.85)vs(12.10±0.97)μg·mL^(-1)、(9.70±0.62)vs(10.08±0.54)μg·mL^(-1)]低于经胸组(P<0.05);术后1 d、3 d剑突组血清E[(51.74±4.16)vs(67.62±4.77)pg·mL^(-1)、(40.14±3.56)vs(48.75±3.84)pg·mL^(-1)],NE[(307.25±24.88)vs(357.14±26.87)pg·mL^(-1)、(258.56±26.63)vs(286.15±24.37)pg·mL^(-1)],Cor[(301.82±27.85)vs(342.94±28.67)ng·mL^(-1)、(273.08±26.19)vs(297.30±24.52)ng·mL^(-1)]水平均低于经胸组(P<0.05);剑突组并发症发生率(8.82%)低于经胸组(35.29%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:经剑突下单孔电视辅助胸腔镜肺大疱切除术治疗肺大疱患者,可缩短住院时间,减轻疼痛度,抑制疼痛因子,降低创伤应激反应,降低并发症发生率。

剑突下胸腔镜纵隔肿瘤术后无管化的可行性分析

目的探讨剑突下纵隔肿瘤切除术后无管化的可行性。方法回顾性分析2018年1月至2019年12月纵隔肿瘤择期手术患者,术后留置胸腔引流管为对照组,未留置引流管为观察组,对两组患者进行调查研究并对结果进行分析。结果观察组术后第1天NRS评分及手术时间低于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05),观察组术后下床时间早于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05),观察组患者胸腔粘连比例低于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05),观察组术中出血量<100ml患者的比例高于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05)。结论剑突下胸腔镜纵隔肿瘤切除术后不留置引流管,大部分患者是安全、可行的,该方法有利于患者术后快速康复,符合加速康复外科(ERAS)理念,值得在临床上推广。而对于部分患者术中存在严重胸腔粘连及术中出血量>100ml的患者,为了安全起见,应常规留置引流管,以便观察患者术后引流,减少术后并发症的发生。同时围手术期医护人员正确的同患者宣教也是极其重要的。

剑突下三孔胸腔镜在前上纵隔肿瘤切除中的应用

目的评估剑突下三孔胸腔镜手术在前纵隔肿瘤切除中的安全性及有效性。方法将32例前纵隔肿瘤患者,按照手术方法不同分为对照组(n=13,行开胸肿瘤切除术)与研究组(n=19,行剑突下三孔胸腔镜手术)。观察比较两组患者的术中出血量、住院时间、术后疼痛及并发症发生情况。结果研究组术中出血量(50.51±10.11)mL、住院时间(5.16±2.31)d、术后疼痛评分(2.33±1.21)分均优于对照组的(123.45±18.65)mL、(11.23±1.95)d、(5.09±1.94)分,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。平均手术时间研究组(93.21±23.45)min,对照组(101.56±27.77)min,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组的并发症发生率为5.26%,明显低于对照组的23.08%(P<0.05)。结论经剑突下三孔胸腔镜在前上纵隔肿瘤切除安全、有效,其切口美观,术后疼痛较小,并发症发生率低。

单拉钩胸骨悬吊法在前纵隔肿瘤患者中的应用

目的评估拉钩胸骨悬吊法剑突下前纵隔肿瘤切除的临床效果,探讨其应用优势。方法回顾性分析西安交通大学第一附属医院2019年1月1日至2020年9月30日收治的14例前纵隔肿瘤患者的临床资料,术前CT明确其肿瘤部位和大小,实施单悬吊辅助电视胸腔镜外科手术(VATS)经剑突下纵隔切除术,观察统计手术基本情况及术后恢复情况。结果 14例患者均顺利完成手术。其中女6例,男性8人,年龄17~74(46.35±9.28)岁,肿块最大径(5.03±2.32)cm。14例患者在单拉钩胸骨悬吊辅助下行胸腔镜手术。手术时长(124.32±35.71)min,手术出血量(43.27±20.31)mL,术后住院时间(5.32±1.34)d,术后胸腔引流管留置时间(1.84±0.82)d,日引流量(230.45±70.35)mL,无转入开胸治疗,无院内死亡,无术后并发症,术后随访3~6个月无肿瘤转移。结论在前纵隔肿瘤临床治疗中,单拉悬吊拉钩辅助的胸腔镜手术治疗方法具有术中视野清晰、创伤小、治疗效果显著、手术操作便捷的优势,术后无悬吊相关并发症,手术方法安全有效。

不同入路胸腔镜下前纵隔肿瘤切除术临床效果对比研究

目的 比较不同入路胸腔镜下前纵隔肿瘤切除术的应用效果。方法 选取2020年1月至2021年6月信阳市中心医院收治的行前纵隔肿瘤切除手术患者68例,按手术入路不同,将经剑突下入路的34例作为观察组,将经侧胸入路的34例作为对照组,对比两组患者手术指标、术后疼痛程度、手术前后血清疼痛介质水平、术后并发症发生率、生活质量改善情况。结果 观察组手术时间长于对照组,术后引流量少于对照组,住院费用低于对照组,住院时间、术后胸腔引流时间均短于对照组,术后2 d、3 d疼痛视觉模拟评分(VAS)低于对照组,术后7 d 5-HT(5-羟色胺)、NPY(神经肽Y)、PGE2(前列腺素E2)、ATCH(促肾上腺皮质激素)水平低于对照组,术后并发症发生率(8.82%)低于对照组(32.35%),术后3个月各项生活质量评分高于对照组,两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在胸腔镜下前纵隔肿瘤切除手术中应用剑突下入路可取得很好的效果,还有助于减轻患者术后疼痛,预防各类并发症的发生。