全内脏反位肝移植的研究进展

全内脏反位(SIT)是一种非常罕见的先天性疾病,在人群中发病率极低,不患病的SIT人群与普通人没有差别。但是当此类人群患病时,由于缺少对此类人群的认识,导致在对SIT人群进行诊断及治疗非常困难,尤其是SIT人群合并终末期肝病需要进行肝移植手术时,无论是SIT人群作为肝移植的供者或受者,对于外科医师而言都是巨大的挑战。本文通过查阅国内外近些年发表的SIT肝移植相关个案报道,对SIT肝移植在国内外的发展历程,SIT肝移植的关键步骤、预后及术后并发症等进行综述。

聚合物复合材料填充剂的表面性质及其分散性的研究

本文通过反气相色谱技术研究了未处理的、硅烷偶联剂处理的和钛酸酯偶联剂处理的三种Al(OH)_3粉末的表面性质,并通过塑化仪和扫描电子显微镜研究了Al(OH)_3填充聚丙烯体系的流变行为及其在聚丙烯中的分散效果.结果表明Al(OH)_3的表面性质对其在聚丙烯介质中的分散效果有着重要的影响.

钇掺杂BaTiO_3半导体陶瓷的制备

以BaCO3和TiO2为原料,采用固相反应法制备了钇(Y)掺杂的BaTiO3半导体陶瓷。并且结合XRD分析的结果,讨论了不同煅烧温度对陶瓷半导化的影响和样品的室温电阻率与施主Y的摩尔分数的关系;提出了煅烧温度的选取原则。研究结果表明,随着煅烧温度的升高,材料半导化程度先增加后减小,最佳的煅烧温度为1 200℃。随着Y摩尔分数的增加室温电阻率先增加后减小。当Y摩尔分数为0.6%时在1 200℃煅烧2h获得的材料的室温电阻率最低为31.80Ω·cm。

前臂Kiss皮瓣设计及其应用价值探讨

目的:对传统前臂皮瓣制备实施改进,寻求符合几何原则的供区直接关闭而免于植皮的制备方法。方法:13例口腔癌原发灶切除后,前臂皮瓣同期修复重建。皮瓣外形设计为展翼式2个亚单位Kiss皮瓣,两亚单位长轴相交呈V字形,皮瓣切取后周边存留组织形成V-Y几何形态。Kiss皮瓣亚单位的长度和宽度根据受区面积大小做适当调整。皮瓣切取后将两个亚单位拼接,经血管吻合移植重建口腔肿瘤切除后的创面,供区按V-Y成形直接拉拢缝合关闭。结果:前臂Kiss皮瓣两个亚单位经拼接后的面积可以达到传统前臂皮瓣制备的面积;皮瓣供区均能一期关闭而无需植皮;2个亚单位均能获得独立血供而成活。结论:前臂2个亚单位Kiss皮瓣设计,V-Y成形直接关闭供区而无需植皮,避免了取皮创伤和植皮区的瘢痕形成,提高了美学效果,值得推广应用。

W1302对大鼠急性缺血性脑卒中模型脑保护作用研究

硝酸2-(4-甲基噻唑-5-基)乙酯盐酸盐(W1302)是含硝基的氯美噻唑衍生物,它是一种既有一氧化碳(carbon monoxide, NO)供体又具有弱γ-氨基丁酸A型(γ-aminobutyric acid type A, GABA_(A))受体的变构调节激动作用的新型脑保护剂。当前研究采用大脑中动脉缺血再灌注(transient middle cerebral artery occlusion, tMCAO)脑损伤大鼠模型,评价W1302对缺血性脑卒中的治疗作用,并探索其潜在的作用机制。本实验经过中国医学科学院药物研究所实验动物管理和使用委员会的审查批准(伦理审查表号No. 620、632、5013)。研究结果显示:灌胃给予1、3、10 mg·kg^(-1)剂量的W1302,可显著减少缺血2 h再灌24 h大鼠脑梗死体积,且疗效优于200 mg·kg^(-1)丁基苯酞;显著增加血液和脑组织中NO水平,提高再灌后脑血流量和脑内三磷酸腺苷(adenosine triphosphate, ATP)含量;明显抑制脑组织炎症因子包括肿瘤坏死因子α (tumor necrosis factor-α, TNF-α)、白细胞介素-1β (interleukin-1β, IL-1β)的表达;抗脑缺血时间窗可达缺血后120~180 min。这些研究结果证明, W1302可通过增加NO释放,扩张血管、增加脑血流量,改善脑组织能量供应,升高ATP水平,抑制神经炎症,发挥其对tMCAO脑卒中模型大鼠的保护作用,从而为W1302治疗缺血性脑卒中的临床应用提供理论支持。

指背神经筋膜蒂皮瓣供区应用掌指背V－Y推进皮瓣修复的研究

目的探讨应用指背神经筋膜蒂皮瓣修复指端皮肤软组织缺损，皮瓣供区应用掌指背V－Y推进皮瓣修复的临床效果。方法2012年1月至2013年12月，设计应用指背神经筋膜蒂皮瓣修复指端皮肤软组织缺损患者13例，男8例，女5例；年龄18～55岁，平均38．5岁。皮瓣供区均采用掌指背V－Y推进皮瓣修复。结果本组13块指背神经筋膜蒂皮瓣及掌指背V－Y推进皮瓣全部存活。术后随访3个月至2年，平均15个月，指背神经筋膜蒂皮瓣外形及感觉恢复良好，供区掌指背皮瓣质地优良，无明显瘢痕增生，感觉恢复良好，指蹼无挛缩，伤指功能恢复满意。结论应用指背神经筋膜蒂皮瓣修复指端皮肤软组织缺损，皮瓣供区应用掌指背V－Y推进皮瓣修复，获得较好的临床效果，与传统供区植皮术式相比，能有效避免供区植皮凹陷、瘢痕增生及植皮坏死等并发症。

近创面穿支蒂V—Y推进皮瓣修复六种常用皮瓣供区缺损

目的总结采用7种近创面穿支蒂V—Y推进皮瓣修复6种常用皮瓣供区的临床经验。方法2007年6月至2014年1月，收治66例手、足部皮肤软组织缺损，创面肌腱或骨外露的患者，分别采用指动脉岛状皮瓣修复15例，拇指指背动脉逆行岛状皮瓣修复9例，掌背动脉逆行岛状皮瓣修复9例，腹部带带皮瓣修复9例，游离股前外侧皮瓣修复15例，腓肠神经逆行岛状皮瓣修复9例。皮瓣供区无法直接拉拢缝合，分别采用近创面指蹼穿支蒂V—Y推进皮瓣、鼻咽窝穿支蒂V—Y推进皮瓣、腕背穿史蒂V—Y推进皮瓣、旋髂深动脉肌皮穿支为带的V—Y推进皮瓣、膝上外侧穿支带V—Y推进皮瓣和股内侧穿支蒂V—Y推进皮瓣、胫后动脉近端穿支V—Y推进皮瓣进行修复。结果本组66例采用6种常用皮瓣完全覆盖创面，术后全部成活，伤口平均愈合时间为15d。近创面穿支蒂V—Y推进皮瓣中，除1例膝上外侧穿支皮瓣近端尖角发生部分坏死，经换药后愈合，其余皮瓣均完全成活，术后随访5～24个月，平均8个月，6种常用皮瓣外观、质地、色泽及弹性良好。皮瓣供区伤口术后线状愈合，搬痕较小，较平整，无明最凹陷，皮瓣质地柔软，外观满意，颜色与周嗣皮肤接近。附近关节活动正常。患者均对术后效果满意。结论近创面穿支蒂V—Y皮瓣推进修复皮瓣供区，不牺牲主干血管、操作简单、术后效果满意，是对传统皮瓣供区修复方法的补充。

成人活体肝移植R-Y吻合术与D-D吻合术对术后胆道并发症影响的Meta分析

目的 比较胆管空肠R-Y吻合术（Roux-en-Y hepaticojejunostomy,R-Y HJ）与胆管端端吻合术（duct-to-duct hepaticocholedochostomy,D-D HC）在成人活体肝移植中的并发症发生率.方法 检索Medline-PubMed、EMBASE、Scielo-LILACS数据库相关文献,使用Cochrane Databases进行数据处理,计算其在95％可信区间时的并发症例数.结果 依据纳入标准和排除标准,共筛选出7篇文献,均为有关成人活体肝移植R-Y HJ与D-D HC术后胆道并发症的临床研究.对两种方法总体并发症率、胆道狭窄率和胆汁漏率三项指标进行分析比较,显示总体并发症率和胆道狭窄率,R-Y HJ组均低于D-D HC组的治疗模式.胆漏发生率R-Y HJ组与D-D HC组差异无统计学意义（总体并发症率P＜0.05,OR=0.35,95％ CI0.15～0.81,I2=28％;胆道狭窄率P＜0.05,OR=0.43,95％ CI0.29～0.65,I2=49％.胆汁漏率P=0.05,OR=1.62,95％ CI1.01～2.60,I2=19％）.结论 本Meta分析表明,R-Y吻合术是成人活体肝移植中胆管重建的可行、有效的方法.

趾横行V-Y推进皮瓣修复同侧趾腓侧皮瓣供区

目的探讨应用趾横行V-Y推进皮瓣修复同侧趾腓侧皮瓣供区的临床疗效。方法2017年1月至2020年1月,兵器工业五二一医院手外科对20例患者的趾腓侧皮瓣的供区采用趾横行V-Y推进皮瓣修复,其中男16例,女4例,平均年龄33(18~52)岁。先将趾腓侧皮瓣供区缝合缩小创面,剩余创面的横行宽度0.4~1.6 cm,创面的面积为0.5 cm×0.8 cm~1.6 cm×1.8 cm。随后采用同侧趾横行V-Y推进皮瓣修复缩小的创面。V-Y皮瓣横行推进距离0.2~0.8 cm,皮瓣切取的面积为1.0 cm×1.4 cm~1.8 cm×2.4 cm。随访截止时间为2021年7月,随访内容包括:V-Y推进皮瓣成活情况,切口有无感染,皮瓣外形、质地、纹理及感觉,皮瓣及趾有无疼痛,供区趾及皮瓣对冷耐受性,供区趾及皮瓣瘢痕情况,供区趾外观、感觉及屈伸功能,供区趾有无特殊不适以及是否影响行走等功能。结果术后随访12~18(平均14)个月,趾横行V-Y推进皮瓣全部成活,趾供区切口无感染,切口I期愈合。皮瓣外形、纹理及质地与对侧趾相同位置皮肤接近,趾横行V-Y推进皮瓣及供区趾TPD均为4~7 mm。用视觉模拟量表(VAS)评价皮瓣对冷的耐受性平均为0.3分,供区趾对冷的耐受性平均为0.6分。用温哥华瘢痕量表评分(VSS)评价皮瓣的瘢痕平均为0.2分,供区趾瘢痕平均为1.2分。供区趾外观与对侧趾外观无明显差别,V-Y推进皮瓣及供区趾均无疼痛等不适,所有病例供区足部行走、跑步、跳跃、踮脚时均无影响。结论采用趾横行V-Y推进皮瓣修复同侧小面积趾腓侧皮瓣供区,可获得满意的修复外形及功能,手术操作简单,创伤小,是一种安全、有效的治疗方法。