直接前入路微创全髋关节置换术治疗股骨颈骨折合并骨质疏松患者的临床疗效

目的探讨微创直接前入路全髋关节置换术治疗股骨颈骨折合并骨质疏松的效果。方法非随机选取2019年1月—2023年12月徐州医科大学附属医院收治的60例股骨颈骨折合并骨质疏松患者为研究对象,均行全髋关节置换。根据入路差异,将直接前入路手术患者列入微创组,经后外侧入路为常规组,各30例。比较两组患者的手术相关情况和首次活动情况、髋关节功能、并发症总发生率的差异。结果与常规组相比,微创组手术出血量较少、刀口更小、首次步行时间短,步行距离更长,差异有统计学意义(P均<0.05);术前两组髋关节评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后微创组髋关节评分为(81.47±6.12)分,高于常规组的(75.65±5.89)分,差异有统计学意义(t=3.753,P<0.05)。微创组术后并发症发生率高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论直接前入路微创全髋关节置换术创伤更小,术后能够获得更好活动能力和髋关节功能,但术后并发症发生率较高,故术前应对骨质疏松程度进行评估,谨慎选择微创术式。

前正中切口联合微创内固定系统双钢板固定C3型股骨远端骨折的疗效分析

目的探讨前正中切口联合微创内固定系统(less invasive stabilization systems,LISS)双钢板固定AO-C3型股骨远端骨折的临床疗效。方法筛选2014年6月至2017年3月我科采用膝关节置换术中常用的前正中切口联合LISS双钢板固定治疗AO-C3型股骨远端骨折的患者18例,其中男性12例,女性6例,年龄19~62岁。包括交通伤11例,高坠伤7例;6例为开放性骨折,12例为闭合性骨折。最后1次随访中采用Kolment和Wulff(1982)治疗评价标准评定内固定术后膝关节功能。结果18例患者手术时间平均145(110~200)min,术后均获得17.5(12~25)个月随访,术后骨折平均愈合时间22(20~26)周,骨折全部愈合,未出现骨折不愈合、感染、骨髓炎及神经血管损伤等并发症。对末次随访患者按照Kolment和Wulff(1982)治疗评价标准进行评估:优6例,良9例,可2例,差1例,优良率达83.33%。结论采用的膝关节前正中切口可充分暴露股骨远端关节面,术中显露清晰,便于关节面骨折的解剖复位,可一期处理关节内结构损伤,同时联合LISS双钢板牢固固定骨折,避免对骨折断段软组织的过多剥离,允许术后即刻进行有效的早期功能锻炼,可以取得良好的疗效。

闭合复位与前方小切口复位内固定治疗股骨颈骨折Garden Ⅲ、Ⅳ型效果分析

目的探讨闭合复位和前方小切口复位空心钉内固定治疗股骨颈骨折的临床疗效。方法根据手术适应证,采用闭合复位与前方小切口切开复位,予以空心钉内固定。结果术后随访12～36个月,平均21个月,按Harris评分标准行功能评定两组患者优良率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论闭合复位和前方小切口切开复位空心钉内固定治疗股骨颈骨折,掌握好手术适应证,都能取得显著的临床效果。

附加前侧小切口在股骨粗隆间骨折四型中应用效果研究

目的探讨股骨附加前侧小切口在股骨粗隆间骨折四型(EvansⅣ)中的应用效果。方法选择2018年4月至2020年2月青岛市海慈医院收治的100例股骨粗隆间骨折EvansⅣ型患者,随机分为观察组与对照组,每组各50例,观察组采用附加前侧小切口股骨近端螺旋刀片髓内钉(PFNa)治疗,对照组采用常规PFNa切开治疗。比较两组的手术指标、骨折愈合情况、髋关节恢复情况以及并发症情况。结果观察组的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间均优于对照组(P<0.05)。观察组髋关节恢复优良率为90.00%,高于对照组的74.00%(P<0.05)。观察组并发症发生率(4.00%)显著低于对照组(16.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论股骨粗隆间骨折EvansⅣ型患者采用附加前侧小切口PFNa治疗,术中出血量更少,手术时间和愈合时间更短,髋关节恢复情况好,并发症较少,更有利于患者术后恢复。

Bikini切口与直接前入路切口全髋关节置换术治疗股骨颈骨折的临床效果

目的分析Bikini切口与直接前入路(DAA)切口全髋关节置换术(THA)治疗股骨颈骨折(FNF)的临床效果。方法采用回顾性队列研究方法,收集2019年5月至2021年5月于信阳市中心医院行THA的121例FNF患者的临床资料,将59例行Bikini切口THA治疗的患者资料纳入Bikini组,将62例行DAA切口THA治疗的患者资料纳入DAA组。记录两组手术相关指标,比较两组术前和术后3、6个月的髋关节功能(采用髋关节Harris评分表评估)及术后3、6个月的手术切口美观度[采用温哥华瘢痕量表(VSS)评估]。结果两组手术时间、切口长度、术中出血量及术后双下肢长度差异值比较,差异无统计学意义(P>0.05);与术前对比,两组术后3、6个月的髋关节Harris评分呈上升趋势,差异有统计学意义(P<0.05);两组同时点的Harris评分对比,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后3个月的手术切口VSS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组术后6个月的手术切口VSS评分均低于术后3个月时,且Bikini组术后6个月的手术切口VSS评分低于DAA组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论Bikini切口及DAA切口THA治疗FNF的效果相当,均可有效改善患者髋关节功能,且与DAA切口对比,Bikini切口更加美观。

微创前方入路与传统外侧入路人工全髋关节置换术治疗股骨头缺血性坏死早期临床疗效分析

目的 对比分析微创前方入路与传统外侧入路人工全髋关节置换术治疗股骨头缺血性坏死的早期临床疗效。方法 回顾性分析2020年1月—2021年12月钦州宝顺医院骨科收治的60例股骨头缺血性坏死患者资料,其中30例患者行微创前方入路人工全髋关节置换术(A组),30例患者行传统外侧入路人工全髋关节置换术(B组)。收集整理60例患者的随访资料,对比分析2组手术时间、术中出血量、住院时间、髋关节Harris评分、患者满意度和术后并发症等指标。结果 60例患者平均随访12个月,2组术中出血量[(200.8±5.6)mL vs.(401.2±10.4)mL]、住院时间[(6.5±1.1)d vs.(10.6±1.2) d]和术后1个月髋关节Harris评分[(90.0±3.3)分vs.(84.4±2.8)分]比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后6个月随访时,A组患者的总体满意度高于B组[(98.5±1.3)%vs.(95.2±1.9)%,P<0.01],A组患者的疤痕量表评分低于B组[(1.5±0.8)分vs.(3.2±1.0)分,P<0.01]。结论 微创前方入路和传统外侧入路人工全髋关节置换术均为治疗股骨头缺血性坏死的有效方法,但微创前方入路可明显减少术中出血和术后疼痛、缩短住院时间,且术后恢复更快、满意度更高。

膝前切口经髌骨纵行截骨入路治疗股骨远端C型骨折的疗效分析

目的 探讨膝前切口经髌骨纵行截骨入路治疗股骨远端C型骨折的疗效。方法 2010年3月-2014年6月,收治36例股骨远端C型骨折患者,采用髌骨纵行截骨手术入路行骨折复位内固定。男25例,女11例;年龄26～72岁,平均49岁。致伤原因：交通事故伤19例,高处坠落伤8例,砸压伤9例。闭合骨折34例,开放骨折2例。合并髌骨骨折2例,锁骨骨折4例;前交叉韧带损伤4例,后交叉韧带损伤1例,半月板损伤12例,内、外侧副韧带损伤9例。受伤至手术时间3～11 d,平均6 d。结果 术后29例（71.4%）获完整随访,随访时间12～24个月,平均18个月。随访患者术后切口均Ⅰ期愈合,均无感染、下肢深静脉血栓形成发生。X线片复查示骨折均愈合;愈合时间12～32周,平均16.4周;无螺钉松动、钢板断裂,无膝关节内、外翻畸形。术后4例出现膝部疼痛,2例膝关节僵硬,4例需扶单拐行走。术后12个月,按照美国特种外科医院（HSS）评分为88～98分,平均94.07分;其中优21例,良7例,可1例,优良率为96.55%。术后10～14个月6例取出内固定物,均无再骨折发生。结论 膝前切口经髌骨纵行截骨入路术区显露良好,骨折易达解剖复位,内固定简便,软组织损伤小,手术并发症少,是治疗股骨远端C型骨折较理想的手术入路。

股前侧Y形切口双钢板内固定治疗AO-C3型股骨远端骨折

目的探讨股前侧Y形切口双钢板内固定治疗AO分型中C3型股骨远端骨折的可行性及临床疗效。方法自2009-10—2011-08诊治AO分型中C3型股骨远端骨折7例,经股前侧Y形切口入路,直视下复位,以双侧钢板（外侧解剖锁定钢板结合内侧支撑钢板）内固定。结果所有患者均获得平均18.3（12-24）个月随访,术后切口均一期愈合,骨折愈合时间平均18.9（12-28）周,无骨折畸形愈合或不愈合。末次随访时根据Schatzker-Lambert膝关节功能评分评定疗效：优2例,良4例,可1例。结论对于AO分型中C3型股骨远端骨折采用Y形切口双钢板内固定治疗具有关节面显露清晰、骨折解剖复位、内固定强度高等优点。

前方小切口辅助复位空心钉内固定治疗Garden Ⅲ、Ⅳ型股骨颈骨折

目的探讨前方小切口辅助复位空心钉内固定治疗Garden Ⅲ、Ⅳ型股骨颈骨折的手术技巧及疗效。方法回顾性分析自2006-01—2015-01采用前方小切口辅助复位空心钉内固定治疗的57例Garden Ⅲ、Ⅳ型股骨颈骨折。术后摄正侧位X线片测量Garden指数评定骨折复位质量。末次随访时采用髋关节功能Harris评分评定疗效。结果本组手术时间45~110 min,平均69 min;术中出血量40~350 ml,平均120 ml。57例均获得随访6~60个月,平均18.7个月。术后采用Garden指数评定骨折复位质量:Ⅰ级复位11例,Ⅱ级复位42例,Ⅲ级复位3例,Ⅳ级复位1例。末次随访时髋关节功能Harris评分:优34例,良14例,可5例,差4例,优良率85.7%。结论采用前方小切口辅助复位3枚空心钉内固定治疗Garden Ⅲ、Ⅳ型股骨颈骨折时,结合复位、置钉技巧,操作简单,创伤小,内固定可靠,可取得满意疗效。

单切口经前路全髋置换术治疗内固定术后终末期股骨头坏死20例

目的:介绍单切口经前路全髋置换术治疗内固定术后终末期股骨头坏死的方法和临床疗效。方法:采用单切口直接前方入路全髋置换术治疗内固定术后终末期股骨头坏死患者20例,采用疼痛视觉模拟量表(VAS)评分和Harris评分评价髋关节疼痛和功能情况,观察并发症的发生情况。结果:所有患者均获得随访,时间为6~32个月,VAS评分和Harris评分末次随访均较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05),获得较好的临床疗效和安全性。结论:单切口既能取出内固定,又能凸显直接前方入路的优势,显著改善患者疼痛程度和髋关节功能。

前路小切口在股骨颈骨折髋关节置换术患者中的疗效

目的分析前路小切口在股骨颈骨折髋关节置换术患者中的应用效果。方法选取2020年1月-2021年6月在本院接受髋关节置换术治疗的股骨颈骨折患者64例,随机将其均分为对照组和实验组,每组各32例。对照组患者采取传统后路切口进行治疗,实验组患者采取前路小切口进行治疗。对比分析两组患者手术相关指标、髋关节功能评分(Harris)以及并发症发生情况。结果实验组患者手术时间显著长于对照组,但术中出血量、切口长度以及住院时间均显著短于对照组,差异比较存在统计学意义(P<0.05);Harris评分方面,术前组间比较无显著差异(P>0.05),术后5 d以及1月,实验组评分均显著高于对照组,差异显著(P<0.05);实验组并发症发生率显著低于对照组,差异显著(P<0.05)。结论在股骨颈骨折髋关节置换术患者中应用前路小切口治疗,可显著减少手术创伤、缩短患者术后康复时间、改善髋关节功能,并且并发症发生率较低。

全髋关节置换术直接前入路改良切口与股外侧皮神经损伤的解剖学研究

目的:探讨全髋关节置换术直接前方入路(DAA)改良切口和经典切口的解剖特点,为术中避免股外侧皮神经(LFCN)损伤提供解剖学依据。方法:由蚌埠医学院解剖教研室提供成年国人尸体髋关节及股骨标本6具6侧,其中男2具2侧、女4具4侧,年龄48~72(61.7±8.2)岁。通过解剖标志定位的方式做DAA手术切口,切口起点均为髂前上棘最高点向下向外3 cm;DAA经典切口延长方向指向腓骨小头;改良切口将切口延长方向向经典切口外后方偏移,偏移角度为髂前上棘最高点分别与腓骨小头、股骨大粗隆顶点连线夹角的1/2。解剖显露LFCN以及所有分支:(1)观察LFCN走行及其与DAA经典切口、DAA改良切口的关系;(2)对LFCN进行分型;(3)测量DAA经典切口和改良切口与LFCN最短距离,判断LFCN与DAA经典切口和改良切口的解剖关系。结果:(1)LFCN由髂前上棘内侧0.8 cm经腹股沟韧带下方走向股骨前方,LFCN走行向前、向外近乎平行于髂前上棘最高点与腓骨小头连线。DAA经典切口远端与LFCN有交叉,有直接损伤LFCN可能,延长DAA经典切口会增加损伤LFCN概率;而DAA改良切口与LFCN无交叉。(2)6侧标本LFCN分型:缝匠肌型3侧,后向型2侧,扇形型1侧。(3)LFCN与DAA改良切口最短距离为1.2~2.4(2.0±0.40)cm,与经典切口最短距离为0~1.4(0.98±0.55)cm。缝匠肌型和后向型LFCN主干及分支与DAA改良切口的最短距离均>2.0 cm;与DAA经典切口无交叉,且LFCN所有分支与DAA改良切口最短距离均>0.7 cm。扇形型LFCN与DAA经典切口有交叉,而与DAA改良切口无交叉,最短距离为1.2 cm。结论:在解剖关系上,DAA改良切口比DAA经典切口距离LFCN更远,DAA全髋关节置换术中更不易发生LFCN损伤。

经前外侧入路微创小切口全髋关节置换术治疗股骨颈骨折患者的短期临床研究

目的观察经前外侧入路微创小切口全髋关节置换术治疗股骨颈骨折患者的短期临床效果。方法选取我院2016年1月—2018年4月股骨颈骨折患者73例,抽签法分组,对照组36例采取经后外侧入路全髋关节置换术治疗,研究组37例采取经前外侧入路微创小切口全髋关节置换术治疗,比较2组术中失血量、手术用时、住院用时及髋关节功能。结果研究组术中失血量较对照组少,手术用时、住院用时较对照组短(P<0.05);2组末次随访Harris评分显著升高,且研究组Harris评分较对照组高(P<0.05)。结论股骨颈骨折患者采取经前外侧入路微创小切口全髋关节置换术治疗,能减少术中失血,缩短手术及住院用时,提升髋关节功能。