基于国医大师颜德馨教授“衡法”理论管窥肺痿发病机制及治疗

特发性肺纤维化(IPF)是一种慢性、进行性、不可逆性的间质性肺疾病,病因不明,证候复杂,病情缠绵难愈,多归于中医“肺痿”范畴。基于首届国医大师颜德馨教授“衡法”理论探讨IPF的中医病因病机及治疗,以“气为百病之长,血为百病之胎”为纲,联系“久病必有瘀,怪病必有瘀”的观点,认为发病初期在气,气虚郁而化热伤阴,中后期入血及络,久病累及于阳,瘀既是病理产物又是诱病因素,血瘀贯穿IPF的整个病程。治疗上以调气活血为中心,在IPF早期益气养阴基础上,适用活血化瘀之品,以益气养阴,扶正祛瘀;中期则痰瘀同治,消瘀除痰,使瘀去痰无所倚,痰去瘀无所附;后期温阳散寒与活血化凝并行,以振奋阳气,驱邪外出,使阳复寒去而促瘀化,以达“疏其血气,令其条达而致和平”的目的,为IPF治疗提供了新思路与方法。

论气血病机学说的演变与创新

病机是联系基础理论和临床实践的纽带,而气血病机则是诸种疾病的基本病机,是中医辨证论治的核心。通过考察和总结气血病机学说的历史沿革,认为气血病机学说肇始于《内经》,奠基于仲景《伤寒杂病论》,经晋唐金元的嬗变与探索,明清时期医家的临床实践和学术积累,总体上趋于整合。近年来气血病机有了进一步的创新与发展,如国医大师颜德馨教授根据临证的深切感悟,提出"气为百病之长,血为百病之胎"",久病必有瘀,怪病必有瘀"",疏其血气,令其条达"等观点;颜乾麟教授认为气血失衡是心脑血管病的基本病机,并提出心脑血管病初期以气滞血瘀型居多,而后出现痰瘀交阻的病机,后期呈现多虚多瘀的气血演变规律,为医界审视气血病机学说提供了新的视角。

颜德馨从气血论治心水证的经验

文章介绍了颜德馨从气血论治心水证的经验,认为心水证的病机为阳虚水泛,瘀浊内阻。可从肺失治节,气不化水;瘀血化水,血水互结;宗气不足,气血失和等方法论治,在用药上必须重视温阳和活血两个环节。

924例冠心病介入术后患者中医证候分布调查

目的观察冠心病介入术后患者中医证候分布情况。方法对924例冠心病介入术后患者临床数据及中医证候学数据进行前瞻性及回顾性调查。结果经皮冠状动脉内介入治疗术(PCI)术后患者中医证候调查分析可见,实证中以心血瘀滞证最多,虚证中以阳虚证最多。标实证中与PCI手术患者病变血管数目相关性最强的是心血瘀滞,本虚证中与PCI手术患者病变血管数目相关性最强的是阳虚。结论阳虚血瘀为冠心病介入术后的基本病机。

益心汤治疗冠心病稳定型心绞痛200例临床观察

目的总结颜德馨教授治疗冠心病独特思辨特点,明确益心汤治疗稳定型心绞痛(CSA)的有效性和安全性,明确益心汤减少稳定型心绞痛终点事件中的作用。方法采用临床流行病学调研方案,随机选取同济大学附属第十人民医院、上海中医药大学附属曙光医院符合纳入标准的门诊或住院冠心病患者,按随机数字表法分为治疗组和对照组,进行疗效比较,每组100例。观察并记录两组患者治疗前和治疗后4周、2个月临床症状、体征、中医证候积分及实验室指标,随访2个月。结果经过2个月的药物治疗,两组临床症状水平和症状积分与治疗前比较均有明显改善;且治疗组临床疗效优于对照组;治疗组较对照组能明显减少患者服用硝酸甘油用量和提高硝酸甘油停减率,治疗组对心电图的改善明显优于对照组。在实验室指标中,治疗组对超敏C反应蛋白(hs-CRP)、同型半胱氨酸(HCY)有明显降低作用,血脂情况有明显改善,治疗组优于对照组(均P<0.05或P<0.01)。两组患者均未发现心率、血压等的药物性异常变化及血常规、尿常规、肝功能、肾功能的改变。结论本研究结果显示益心汤对稳定型心绞痛患者有显著的临床疗效,能够明显缓解心绞痛症状,减少硝酸甘油用量,能调节血脂,降低hs-CRP和HCY,改善心肌缺血,缓解胸痛、胸闷等不适症状,且安全性高。

颜德馨教授应用膏方治疗老年病的经验

颜德馨教授善用膏方治疗老年病。针对老年病多有瘀血内阻 ,虚实夹杂的特点 ,强调膏方调畅阴阳气血 ,以平为期 ,补中寓治 ,重视脾胃 ,以喜为补 ;配伍注重动静结合 ,通补相兼 ,并举膏方医案一例。

颜氏温阳活血方防治冠状动脉介入术后再狭窄的临床观察

目的观察颜氏温阳活血方防治冠脉介入术后再狭窄的临床疗效。方法将60例冠脉介入术后患者随机分为治疗组与对照组,每组30例。对照组予西药常规治疗,治疗组在对照组治疗措施基础上加用颜氏温阳活血方。两组疗程均为3个月,随访观察心血管事件及再狭窄发生情况,比较心绞痛相关积分、中医血瘀证及胸痹证评分的变化情况。结果 (1)治疗组、对照组再狭窄发生率分别为3.33%、20.00%,组间再狭窄发生率比较,治疗组明显低于对照组(P<0.05)。(2)组间治疗后比较,心绞痛发作次数、持续时间、疼痛程度、NTG用量、心绞痛分级积分及总积分差异有统计学意义,治疗组改善心绞痛症状明显优于对照组(P<0.05)。(3)组间治疗后比较,胸痛、舌质紫暗瘀斑、口唇齿龈紫暗、舌下脉络曲张评分及总评分差异有统计学意义,治疗组对血瘀证的整体缓解程度明显优于对照组(P<0.05)。(4)组间治疗后比较,胸闷、心悸、畏寒肢冷、气短乏力、面白唇淡评分及总评分差异有统计学意义,治疗组对胸痹证的整体缓解程度明显优于对照组(P<0.05)。结论颜氏温阳活血方防治冠脉介入术后再狭窄,可明显降低再狭窄发生率,改善患者临床症状。

颜德馨运用“衡法”调气活血治疗心脑血管疾病的经验

介绍全国名老中医颜德馨教授诊治心脑血管疾病的经验。强调心脑血管疾病的病理基础是气血失和,治疗重在调气活血,维持人体机能平衡。临床上运用以气血一元论为基础的"衡法"进行辨证论治,颇具疗效。

颜德馨运用黄连经验

黄连味苦寒,归心、脾、胃、胆、大肠经,功能清热燥湿,泻火解毒。国医大师颜德馨教授取黄连苦能燥湿,寒可清热,在诸多疾病中加以配伍使用,既清瘀热,又化痰湿,尚可健脾胃,临床可用以泻心火而直折上炎之肝火,清心平肝降血压;对于消渴,颜老提出"脾胰同源"之说,倡导消渴病从脾论治,药用黄连可泻热运脾止消渴;而心率失常,颜老认为总责之阳微阴弦,用药宜温中有通、温中有清,以桂枝伍黄连,可有清心化痰复脉律之效;治疗失眠,黄连堪当大任,与它药配伍,显得灵活与实用。

颜德馨教授诊治疑难病临证思维的研究

本文阐述了当代著名医家颜德馨教授的临证治验特色,如审证勘病重气血、论治机灵用名方、创制新方巧施用等特点,展示了颜老不仅在理论上几多创见,且在临证上独辟蹊径、匠心独具,对后世临床颇多启发。

国医大师颜德馨应用气血病机学说治疗疑难病的经验

[目的]探讨颜德馨教授应用气血病机学说治疗疑难病的经验,冀以能知常达变,启示临床。[方法]撷取其医案精华,列析异同,从理法方药几个方面对颜德馨教授的学术思想进行分析研究。[结果]总结其临证特色为气血一元,互为其用;气血失衡,百病丛生;疏其血气,令其条达。[结论]颜德馨教授将气血辨证的思想广泛应用于疑难病的诊治中并多获良效,其学术思想值得同道借鉴,后人学习。

颜德馨教授脾胃学说思想探析

[目的]探讨颜德馨教授的脾胃学说思想。[方法]从学术源流、学术思想的实际应用等方面,论述颜教授对于脾胃学说的学术观点和临床应用经验,对其脾胃学说思想特色予以总结,并举案例予以佐证。[结果]颜教授脾胃学说主要学术思想包括:师承孟河,多有发挥;重视脾升胃降,善调脾胃气机;重视胃阳脾阴;主张"脾统四脏",善于从脾论治;善用苍白二术、枳术丸等。所举案例,取得良好疗效。[结论]颜教授在继承历代医家脾胃理论的基础上,对脾胃学说有着独到的见解,对后世医家有一定启迪意义。

颜德馨教授从气血辨治疑难杂症的经验

颜德馨教授临床诊治疑难杂症的经验。强调气血辨证 ,治则以平衡气血为重。如以疏畅气机法治疗顽固性胸脘胁痛 ,以升降气机法治胃肠功能紊乱 ,以益气升阳法治疗老年性痴呆 ,以活血通络法治疗血管瘤 ,以活血祛痰法治疗冠心病、高脂血症 ,以及温阳化瘀法治疗阳痿 ,温经活血法治疗充血性心力衰竭。

颜德馨运用温阳法经验撮要

整理总结颜德馨教授运用温阳活血、温胃健脾、温肺祛寒、辛温利咽、温肾利水、温阳搜剔等法辨治疑难病的临床经验。

基于中医传承辅助平台对《颜德馨膏方精华》用药规律研究分析

目的:基于中医传承辅助平台软件V2.5软件,分析和挖掘《颜德馨膏方精华》中所载膏方的组方规律和用药特色,为传承颜德馨膏方学术思想提供参考。方法:收集《颜德馨膏方精华》所载膏方,构建颜德馨膏方数据库,采用频次分析、关联规则、复杂系统熵聚类及无监督的熵层次聚类等数据挖掘方法进行数据分析。结果:通过对378首方剂分析,涉及中药439味,使用频次≥150次的药物共35味,药组多以调畅气血药物为主。结论:颜德馨教授膏方体现了气血衡法的学术思想,也显示了组药配伍的"动静结合"特色。

颜德馨教授运用毒性药物的经验举隅

颜师认为，毒性药物利弊并存，若能讲究炮制配伍，严格控制剂量，便能在治疗某些疑难险证中独显其功。如水蛭，破血瘀、散积聚、通经脉、利水道，临床每借其独入血分、攻积化瘀之力，主治瘀血所致的多种疑难病证。临床半夏炮制使用已成常规，遇重病痼疾则力有未逮，颜师认为，生半夏质重性降，气味大辛，功擅开泄气机，燥湿化痰，用治窍闭、气滞、湿郁、痰结、水凝等证，常可出奇制胜。马钱子活血通络、止痛消肿、透达关节之力，远胜于他药，颜师师法古人，创制以马钱子为主药的龙马定痛丹，为治疗痹证行之有效的经验方。

国医大师颜德馨治疗心系疾病气血精神层次用药分析

中医层次辨证的思维是一种中医气血精神的思维方法,对临床慢性疑难杂症有较强的诊治实践指导作用。国医大师颜德馨提出气为百病之长,血为百病之胎理论,并源创性的提出了疏其气血,令其条达的衡法治则,成为临床诊治疾病之纲领。从气血精神层次用药及辨治思维角度分析颜老诊治心系疾病(冠心病稳定期、冠心病心绞痛、病毒性心肌炎、慢性心功能衰竭、高血压病),20首方药共应用不同药味85味,221频次药味,347个药味层次。前20位高频药味依次为生蒲黄、赤芍、丹参、川芎、桃仁、当归、牛膝等,均为活血化瘀药。排名前20位高频药味归层排名依次为气层、血层、气血相兼、神层、精层等。

924例PCI术患者病变血管情况与中医证候分布关系调查

目的:观察冠心病介入术患者的病变血管情况与中医证候分布的关系。方法:对924例冠心病介入术患者的病变血管数目、狭窄程度及中医证候学数据进行前瞻性及回顾性调查。结果:(1)与病变血管数目的相关性:标实证和本虚证与病变血管数目有正相关关系。标实证中,心血瘀滞、气机郁滞、阴寒凝滞与病变血管数目均呈正相关,其中相关性最强的是心血瘀滞证。本虚证中,阳虚和肝肾阴虚与病变血管数目有正相关关系,相关性最强的是阳虚证。9项兼证均与病变血管数目有正相关关系,阳虚合并阴寒凝滞及心血瘀滞与病变血管数目的相关性最强。(2)与病变血管狭窄程度的相关性:未发现与左主干(LMCA)狭窄程度有正相关关系的中医证候。标实证与左前降支(LAD)狭窄程度有正相关关系,其中心血瘀滞与LAD狭窄程度有正相关关系。本虚证与LAD狭窄程度无相关关系。兼证中,心阳虚合并心血瘀滞与LAD狭窄程度有正相关关系。心阳虚与左回旋支(LCX)狭窄程度有正相关关系。其余证候与LCX狭窄程度无正相关关系。标实证与右冠状动脉(RA)狭窄程度有正相关关系,其中心血瘀滞、痰浊壅滞、气机郁滞与RA狭窄程度均有正相关关系,其中心血瘀滞与RA狭窄程度的相关性最强。本虚证与RA狭窄程度无相关关系。兼证中,阳虚合并心血瘀滞、心阳虚合并心血瘀滞、心气虚合并心阳虚及心血瘀滞、阳虚合并阴寒凝滞及心血瘀滞与RA狭窄程度均有正相关关系。结论:阳虚血瘀证与冠心病介入术患者的病变血管数目、病变血管狭窄程度均有正相关关系,且相关性强、相关系数较大,验证了颜德馨教授关于"阳虚血瘀乃冠心病介入术后再狭窄的基本病机"这一假说的正确性。

急性热病诊治经验

急性热病是指以发热为主要表现的急性病,常见于各种传染性疾病和感染性疾病.由于这些疾病起病突然、传变迅速、病情较重,严重危害了人民身体健康.长期实践证明,中医药在防治急性热病中既有着系统的理论,义有很高的临床实用价值.2002年11月至2003年上半年,传染性非典型性肺炎在全国乃至世界范围流行,中医药学在与'非典'的抗争中发挥了重要的作用,得到了世界卫生组织的高度评价.但由于种种原因,在一些地区中医还未能全面介入以实现与非典'零距离'斗争.笔者认为,中医学当与时俱进,针对层出不穷的急性热病进一步发展中医理论,总结出一套行之有效的中医诊治急性热病的辨证论治技术,研究开发和保护有特效的中药和成药,充分发挥中医中药在保障人民健康事业中的作用.