基于“阴阳水火”论心力衰竭合并失眠中医病机及治疗思路

失眠是心力衰竭患者常见伴发症状,且常可相互为患。作者基于“阴阳水火”理论,提出该病以阴阳疲怠为启病之本、阴阳失和为变病之著、阴阳失济为助病之澜、阴阳待决为重病之末。临证时应以“恢复人体阴阳水火”为本,初以气血同调,尤重参芪之用;病进为虚火燔灼时,每予寒热并用、阴中求阳,并配肉桂引火归元、黄连驱火下交于肾,但应注意中病即止,勿削元气;待病以阴水肆虐为患,则应于阳中求阴,以姜附与熟地黄、山药、麦冬等阴药相配,且不可妄用峻下逐水之法。此外,治病之时还应遵从四时阴阳节律、掌握病情顺逆规律,如夏时重于利水,冬时重于温补,阴水泛溢之时避免刺络、点滴等,通过尽早纠正阴阳失衡之势以阻止病进。从“阴阳水火”切入重新审度心力衰竭合并失眠之因机证治,可化繁为简,返璞归真。

“平阴阳,畅情志”推拿治疗焦虑性失眠探讨

焦虑性失眠的主要发病机制是阴阳失衡、情志失调,与肝、心、脑等关系密切。根据睡眠的生理基础以及焦虑性失眠发生的病因病机,提出“平阴阳,畅情志”诊治方法,运用推拿治疗焦虑性失眠。该法从机体经络入手,以腹部、项背部作为主要推拿部位,通过推拿手法调整任脉、督脉、足厥阴肝经、足少阳胆经、足太阳膀胱经等经络的气血运行,起到调节气机、引阳入阴、平衡阴阳、安神定志的作用。

阳虚不寐证治思路

不寐是一种很常见的疾病,西医学称之为失眠。中医认为,该病病因病机以火盛、阴虚及气血虚等多见,阳虚引起的不寐较少见。近几年来,由于人们生活饮食习惯改变,如生冷饮食、寒性药物及抗生素滥用、熬夜和运动减少等,机体阳气不断损耗,出现较多的阳虚体质人群,阳虚不寐患者也逐渐增多。文章基于文献资料结合临床实践,从阳虚不寐的理论起源、理论形成、病因病机、鉴别诊断、临床治疗及案例分析等多方面进行论述,较全面地阐述了阳虚不寐,以解决临床顾虑。阳虚不寐可分为阳性不寐及阴性不寐,阳性不寐病机为阳气亏虚,龙雷之火外浮,扰动心神;阴性不寐病机为阳气亏虚,虚寒内生,心神失于温煦。分析病机的同时,应对二者加以区别。文章将阳虚不寐与心火炽盛、肝火扰心、肝郁脾虚、痰热扰神、气血亏虚、肝血亏虚及阴虚火旺之不寐进行鉴别,同时结合当今社会出现较多的阳虚不寐患者,根据病机自拟潜阳安神汤(炙附子、干姜、炙甘草、砂仁、黄柏、肉桂、磁石)。该方有温补脾肾、恢复阳气、收纳虚火之效,临床辨证辅以附子理中丸或金匮肾气丸加减,在临床实践中取得较好疗效,解除了阳虚不寐患者的困扰。

自拟安神方结合耳针疗法治疗肝阳上亢型高血压伴失眠的临床效果观察

目的探讨对于肝阳上亢型高血压伴失眠患者应用自拟安神方结合耳针疗法治疗的临床效果。方法80例肝阳上亢型高血压伴失眠患者,按照随机数字表法分成试验组与对照组,每组40例。对照组采取常规治疗和健康教育,试验组患者在对照组的基础上采取自拟安神方结合耳针疗法。比较两组患者治疗前后血压(收缩压、舒张压)水平、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分、中医证候积分以及治疗效果、不良反应(恶心呕吐、腹痛、头晕)发生情况。结果治疗后,两组患者收缩压、舒张压均低于治疗前,且试验组收缩压(122.25±12.04)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、舒张压(82.25±8.41)mm Hg均低于对照组的(134.41±13.56)、(89.21±9.11)mm Hg(P<0.05)。两组患者治疗1、3个月的PSQI评分均低于治疗前,且试验组PSQI评分(7.12±1.14)、(5.02±0.74)分均低于同期对照组的(9.25±1.34)、(7.22±1.07)分(P<0.05)。治疗后,两组患者失眠、眩晕、头痛、胸闷、五心烦热评分均低于治疗前,且试验组患者失眠评分(1.42±0.42)分、眩晕评分(1.62±0.41)分、头痛评分(1.55±0.38)分、胸闷评分(1.59±0.39)分、五心烦热评分(1.47±0.34)分低于对照组的(2.15±0.48)、(2.33±0.45)、(2.34±0.43)、(2.41±0.45)、(2.18±0.39)分(P<0.05)。试验组治疗总有效率95.00%高于对照组的75.00%(P<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论自拟安神方联合耳针疗法治疗肝阳上亢型高血压伴失眠效果满意,可有效控制血压及改善睡眠质量。

推拿治疗原发性失眠的中医理论基础与机制探讨

目的:总结探讨推拿治疗原发性失眠的作用机制,为临床推拿的应用提供参考。方法:计算机检索中国知识资源总库(CNKI)、万方数据库、维普中文科技期刊数据库(VIP)等中文数据库近十年内推拿治疗失眠的临床研究类文献,对所选文献进行总结和分析。结果:失眠的病机主要为阴阳失调、脾胃失调、心肾不交,针对上述的推拿治疗分别为“引阳入阴”推拿、腹部推拿与背部推拿,推拿通过刺激特定的经脉和腧穴产生效应。结论:推拿治疗失眠发挥调和脏腑、疏经通络等作用,疗效突出,有操作安全、无副作用、治疗感受舒适等优点。

推拿治疗失眠临床研究进展

失眠的根本病机为阳不入阴,病位在心,与肝胆、脾胃、肺、肾关系密切,先天禀赋、个性特征、内伤七情、饮食不节、病理产物等均为发病的相关因素,脏腑功能失调、气机失常、气血亏虚等均是其重要病机。推拿疗法治疗失眠的方法有:单纯推拿疗法(循经推拿疗法、点穴推拿疗法、腹部推拿疗法等)、推拿联合针刺疗法、推拿联合中药、推拿联合拔罐、推拿联合其他疗法等。推拿治疗失眠仍存在以下不足:(1)手法、穴位、治疗部位的选择繁杂不一,难以对不同手法以及不同穴位的疗效进行比较;(2)手法的力度、频率、刺激量没有统一的标准;(3)采用的疗效评价标准不统一,多为临床主观评价量表,缺少客观指标证据;(4)缺少病例回访报道,对推拿有无长期疗效、复发率高低研究较少;(5)缺少多中心、大样本、双盲对照试验;(6)缺少高质量外文文献,国外多将推拿作为失眠的补充疗法,相关研究较少,中文文献多注重研究推拿对失眠的有效性,对于其作用机制的研究较少。

李晨主任针刺治疗不寐经验撷萃

失眠是临床常见疾病之一,中医称之为不寐,《黄帝内经》认为睡眠是人体顺应自然界昼夜变化的一种生理性调节行为,主要是卫气有规律的出阳入阴、营卫协调运行的结果。李晨主任通过多年针刺临床经验,认为不寐是破坏卫气从阳入阴的规律,导致阴阳不能相结合为主要病机,结合快速针刺,以调整脏腑、调和营卫、调理气机为治法,在治疗不寐时屡获良效,为临床针刺治疗不寐提供新的思路与方法。

从阴阳及五运六气探析不寐病机

阴阳学说是中国古代辨证唯物的哲学思想,五运六气学说是中医基本理论的基础和渊源。阴阳学说的灵魂是天人相应,五运六气学说是这一思想的集中表现,阴阳五行之道始于五运六气之候。人的正常睡眠和阴阳之气正常更替、五运六气的正常规律密切相关。此文探究不寐的病机,不同于以往单从脏腑立题,而是从阴阳及五运六气理论出发论治不寐,为中医治疗不寐及心理疾患提供思路。

五行音乐联合穴位按摩对肝阳上亢型高血压病人疗效的影响

目的:分析五行音乐联合穴位按摩对肝阳上亢型高血压病人的疗效。方法:纳入江西省抚州市中医医院收治的肝阳上亢型高血压病人80例,按随机数字表法分为常规组40例,给予高血压常规药物治疗及护理,并施以穴位按摩。试验组40例在对照组的基础上给予五行音乐干预。比较干预前、干预4周后睡眠状况自评量表(SRSS)评分、匹兹堡睡眠指数量表(PSQI)评分、健康状况调查问卷(SF-36)评分、焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分、中医症状分级量化积分、血压值。结果:干预4周后,试验组的SRSS、PSQI、SAS、SDS量表评分,中医症状分级量化积分,收缩压值、舒张压值分别是(13.59±1.41)分、(6.65±1.19)分、(32.22±2.89)分、(35.14±3.22)分、(23.59±2.18)分、(131.17±7.28)mmHg、(86.34±6.13)mmHg,同常规组的(17.31±2.33)分、(9.64±2.28)分、(39.78±3.45)分、(43.45±4.13)分、(35.31±4.26)分、(141.07±10.05)mmHg、(90.25±7.35)mmHg比较均更低(P<0.05)。干预4周后试验组的SF-36量表评分(704.11±89.02)分,同常规组的(618.28±78.18)分比较更高(P<0.001)。结论:肝阳上亢型高血压病人接受五行音乐联合穴位按摩可达到更好的效果,更有效改善失眠、负性情绪,提高生活质量,控制相关症状及血压水平。

调和阴阳法针灸对老年不寐患者睡眠质量及MT、NE、5-HT水平的影响

目的 探讨调和阴阳法针灸对老年不寐患者睡眠质量及褪黑素(MT)、去甲肾上腺素(NE)、5-羟色胺(5-HT)水平的影响。方法 选取2020年7月—2022年7月河北医科大学第一医院收治的老年不寐患者120例,采用随机数表法分为观察组和对照组,每组60例。对照组采取常规药物治疗,观察组在对照组基础上联合调和阴阳法针灸。比较两组临床疗效,同时评估其中医证候积分和匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分,测定MT、NE、5-HT、多巴胺(DA)、γ-氨基丁酸(GABA)水平,观察记录不良反应发生情况。结果 观察组总有效率高于对照组(P <0.05);观察组治疗前后入睡困难、多梦易醒、神疲食少、目赤口苦、舌红少津、脉弦数、舌苔黄评分的差值均高于对照组(P <0.05)。观察组与对照组治疗前及治疗后2、4周的PSQI评分比较,结果:(1)不同时间点PSQI评分比较,差异有统计学意义(F=17.894,P=0.000);(2)两组PSQI评分比较,差异有统计学意义(F=26.894,P=0.000),观察组PSQI评分较低,相对睡眠质量较好;(3)观察组与对照组PSQI评分变化趋势比较,差异有统计学意义(F=45.247,P=0.000)。观察组治疗前后睡眠总时间、快速眼动睡眠期、睡眠潜伏期、醒觉时间、睡眠效率的差值均高于对照组(P <0.05);观察组治疗前后MT、NE、5-HT的差值均高于对照组(P <0.05);观察组治疗前后DA、GABA的差值均高于对照组(P <0.05);两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 调和阴阳法针灸治疗老年失眠症疗效显著,不仅能有效改善患者中医症状、睡眠质量及睡眠结构,还能改善血清MT、NE、5-HT、DA、GABA水平,安全性较高。

基于“阴阳交通”睡眠理论应用柴夏十味汤治疗痰热内扰型失眠临床研究

目的:观察基于“阴阳交通”睡眠理论应用柴夏十味汤治疗痰热内扰型失眠的临床疗效。方法:选取2020年7月至2022年6月北京市鼓楼中医医院内科门诊收治的失眠患者70例作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组35例。观察组给予柴夏十味汤口服,对照组给予艾司唑仑口服,连续用药4周。观察2组疗效,以匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评价睡眠质量,以Epworth嗜睡量表评价日间嗜睡程度,以中医证候积分评价症状改善情况。结果:观察组总有效率97.14%,对照组总有效率85.71%,观察组疗效优于对照组(P<0.05);观察组PSQI总分及睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、催眠药物4项因子分、Epworth嗜睡量表评分、中医证候积分均低于对照组,2组差异均有统计学意义(均P<0.05);2组不良事件发生率差异无统计学意义(P>0.05)。停药4周后随访,观察组复发率5.71%,对照组复发率31.43%,2组差异有统计学意义(P<0.05)。结论:基于“阴阳交通”睡眠理论应用柴夏十味汤治疗痰热内扰型失眠,在改善患者睡眠质量、缩短入睡时间、延长睡眠时间、减少催眠药物、改善日间嗜睡及减轻痰热内扰相关症状方面具有优势,且具备较好的安全性和长期疗效。

引阳入阴穴位推拿联合中药沐足对脑梗死后失眠患者的疗效观察

目的:评价引阳入阴穴位推拿联合神宁方中药沐足治疗脑梗死后失眠患者的临床疗效,为今后临床治疗脑梗死后失眠提供更好的治疗方案。方法:选取2019年10月―2022年1月上海市嘉定区中医医院内科收治的80例脑梗死后失眠患者为研究对象,将符合诊断标准及纳入标准的脑梗死后失眠患者按随机数字表法分为两组,分别为治疗组和对照组,每组40例。对照组给予艾司唑仑片口服治疗,治疗组在对照组基础上给予引阳入阴穴位推拿联合神宁方中药沐足治疗,所有患者均治疗14 d。对比两组患者治疗前后临床疗效及匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)、焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)、抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale,SDS)和美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评分变化情况并进行统计分析,比较两组安全性。结果:治疗后,治疗组和对照组总有效率分别为89.5%(34/38)和69.4%(25/36),治疗组的疗效优于对照组(P <0.05)。与本组治疗前比较,治疗组和对照组患者的PSQI、SAS、SDS和NIHSS评分治疗后均显著降低(P <0.01)。与对照组同期比较,治疗组治疗后PSQI、SAS、SDS和NIHSS评分均明显降低(P <0.01)。两组患者均无明显不良反应发生。结论:引阳入阴穴位推拿联合神宁方中药沐足疗效确切,能有效改善脑梗死后失眠患者睡眠质量及伴随的焦虑、抑郁情绪,促进神经功能恢复,且无明显不良反应,对提高临床疗效有积极正向作用。

名中医胡跃强基于“扶阳三焦次第法”论治顽固性失眠经验

总结胡跃强教授基于“扶阳三焦次第法”治疗顽固性失眠经验。胡跃强教授认为三焦阳虚是顽固性失眠的根本病因,从三焦阳虚导致心肺失降、脾胃气机失调、肝肾失升,分析顽固性失眠的发病机制。根据三焦是人体气血、水火运行的通道,是调和阴阳的关键枢机,阳气以温为用、常易亏易损等生理特点,在治法上采用“三焦次第法”即桂枝法宣通中上二焦,四逆法温固下焦,并倡导择时服药的诊疗思想,疗效显著。

温阳法调控失眠大鼠海马炎症反应及神经元凋亡的机制研究

目的探讨以四逆汤+桂甘龙牡汤为基础方的温阳法调控失眠大鼠认知功能、海马炎症反应及神经元凋亡的作用机制。方法将12只雄性SD大鼠随机分为空白组、模型组、温阳组和地西泮组,每组3只。除空白组外,其余组大鼠连续2 d腹腔注射氯苯丙氨酸诱导建立失眠模型。造模成功后,温阳组给予四逆汤+桂甘龙牡汤10 g/kg灌胃,地西泮组给予地西泮1 mg/kg灌胃,空白组和模型组给予等量生理盐水灌胃。连续灌胃7 d后,通过Morris水迷宫及旷场实验检测大鼠认知记忆能力,HE和TUNEL染色观察海马组织神经元形态与结构,ELISA法检测血清中白细胞介素-1β(IL-1β)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,qRT-PCR法检测海马组织中Caspase-3及Bcl-2 mRNA表达情况,Western blot法检测海马组织中Caspase-3及Bcl-2蛋白表达情况。结果与空白组比较,模型组大鼠目标象限时间、目标象限的游泳距离、距离比均明显缩短(P均<0.05),找到目标的活动时间和距离均明显延长(P均<0.05),水平穿越方格数和站立次数均明显增多(P均<0.05);海马区神经元损伤较为严重;血清IL-1β和TNF-α水平和海马组织中Caspase-3 mRNA及蛋白相对表达量均明显升高(P均<0.05),海马组织中Bcl-2mRNA及蛋白相对表达量均明显降低(P均<0.05)。与模型组比较,温阳组和地西泮组大鼠目标象限时间、目标象限的游泳距离、距离比均明显延长(P均<0.05),找到目标的活动时间和距离均明显缩短(P均<0.05),水平穿越方格数(地西泮组变化不明显)和站立次数均明显减少(P均<0.05);海马区神经元形态和结构损害相对减轻;血清IL-1β和TNF-α水平和海马组织中Caspase-3 mRNA及蛋白相对表达量均明显降低(P均<0.05),海马组织中Bcl-2 mRNA及蛋白相对表达量均明显升高(P均<0.05)。结论以四逆汤+桂甘龙牡汤为基础方的温阳法可能通过抑制神经炎症,调控Caspase-3和Bcl-2的表达,减轻失眠大鼠海马神经元损伤和凋亡,从而改善睡眠和认知记忆功能。

基于阴阳体用关系试述针灸治疗抑郁失眠共病的临床思路

以阴阳体用关系为理论指导,认为阴阳的升降运动是升已而降,降已而升的一气周流圆运动,若阳气升不利,其降亦不利,降不利,其升亦随之受影响,而抑郁的产生是由于阳气升发不利所致,失眠的产生是由阳气下降潜藏失常所引起,其一气周流圆运动失常,阳气偏离其本位,内阳外阴的本病结构被打破故形成共病。治疗上主张以三焦为通路,综合运用针刺、刺络放血、麦粒灸疗法,通过清上焦、运中焦、补下焦的方式恢复阳气正常的升降运用和内阳外阴的本体结构则病愈。

赵瑞华教授临证治疗围绝经期失眠症的经验

探析赵瑞华教授临证治疗围绝经期失眠症的经验。赵师认为肾虚致阴阳失调为围绝经期失眠症发病之本,肝虚、肝郁为其主要因素,常兼营卫失和,临证治疗力主整体观念,天人合一,谨守病机,辨证施治,以燮理阴阳为主,注重调神摄眠及健康宣教。

从“阳主阴从”探讨五神与不寐的联系

古代医家认为阴阳失调、卫气行阳不得入阴为一切不寐证之总纲。不寐与五脏藏神功能失司密切相关,其本质为五神不安于其所舍之脏。那么阴阳失调的根源是什么?卫气何以行阳不得入阴?基于《素问·生气通天论》言:“凡阴阳之要,阳密乃固”,笔者从“阳主阴从”为着眼点来探讨五神与不寐的联系。提示五神正常功能的发挥对内对外均为阳、气所主导,体现着“阳主阴从”法则,以此可指导临床诊治不寐。

中药蜡泥灸对气郁质、阳虚质失眠伴抑郁患者皮质醇、5-HT和证候红外热分布值的影响

目的 观察中药蜡泥灸对气郁质和阳虚质失眠伴抑郁患者的皮质醇、五羟色胺(5-HT)和中医证候红外热分布值(TDV)的影响,探索中药蜡泥灸的起效机制。方法 采用中药蜡泥灸治疗气郁质、阳虚质失眠伴抑郁患者,采集和评估两组患者治疗前后的睡眠、抑郁量表和TDV,早8点和晚20点抽取静脉血查皮质醇、5-HT,观察两组治疗前后的激素水平和中医证候红外热分布值的变化规律。结果 治疗前气郁组PSQI评分较阳虚组患者高,阳虚组HAMD评分较气郁组高,治疗后两组患者均有明显改善。气郁组患者晨起皮质醇高于阳虚组(P <0.01),夜间皮质醇低于阳虚组(P <0.01)。昼夜斜率气郁组陡峭,阳虚组平坦。治疗后两组均趋向于彼此的中间值。阳虚组患者早晚5-HT均较气郁组偏低(P <0.01),治疗后两组均有提升,但阳虚组仍明显低于气郁组(P <0.01)。气郁组的气滞TDV明显低于阳虚组,阳虚组的阳虚TDV也明显低于气郁组。治疗后气滞TDV和阳虚TDV均有所上升,但组间差异仍比较明显(P <0.01)。结论 气郁质和阳虚质皮质醇、5-HT的昼夜分泌水平以及TDV存在明显差异,中药蜡泥灸能通过调节皮质醇、5-HT昼夜分泌改善失眠伴抑郁患者的激素紊乱,从整体上有效改善患者异常红外热像状况。

阳不入阴之失眠的病机探讨

随着现代人心理压力的增大,生活习惯的改变,失眠的人们越来越多,然而治疗失眠并不容易。《黄帝内经》将失眠的病机概括为阳不入阴,为了改善中医药治疗失眠的方法,提高中医药治疗失眠的有效率,作者通过寻找历代医家对失眠之阳不入阴的认识,总结失眠的病机,发现历代医家对失眠病机的认识,总的来说分为四类,即阳虚之阳不入阴,阴虚之阳不入阴,阳亢之阳不入阴,阴盛之阳不入阴,为中医临床治疗失眠提供了新思路。

头穴丛刺法治疗围绝经期失眠的理论分析

通过对“绝经前后诸症”“不寐”等相关文献的阅读和头穴丛刺法在临床应用中的观察与思考,以于氏头穴丛刺法的中、西医基础理论的研究入手,基于中医整体观念的理论指导,从“神安则寐”“阴平阳秘,精神乃至”的角度来探讨临床应用头穴丛刺法治疗女性围绝经期失眠的思路,以期丰富头穴丛刺法医治围绝经期失眠的中医理论依据。