茵陈随证施量策略在慢性肝炎治疗中的运用

慢性肝炎是指由不同病因引起的,病程至少持续6个月以上的肝脏坏死和炎症。慢性肝炎病程呈波动性或持续进行性,部分患者可进展为肝硬化,甚至肝癌。茵陈具有清利湿热,利胆退黄的功效,是治疗肝系疾病的要药。现代研究显示茵陈具有保肝利胆、抗炎抑菌、抗氧化、抗病毒等多种药理作用。仝小林院士常用茵陈治疗肝功能异常、脂肪肝、病毒性肝炎等慢性肝病。通过介绍一则记录详实的长时医案,客观全面地展现仝小林院士运用茵陈治疗慢性肝炎的随证施量策略,根据辅助检查结果等指征变化,调整药物剂量,在保证安全性的前提下,提高临床疗效。

重构本草——茵陈

通过古籍文献调研、中药现代研究进展及其研究成果的梳理,结合中医临床及中药学等学科领域内的专家学者的认识及应用经验,经讨论认为茵陈的功效主要为清利湿热,利胆退黄,症靶为黄疸,标靶为高胆红素、高转氨酶、脂肪肝。现代药理发现茵陈及其有效成分具有利胆、保肝、抗病原微生物、解热、镇痛、抗炎、降血压、降血脂、抗动脉粥样硬化、抗肿瘤、平喘、调节代谢、神经保护、抗氧化等作用。茵陈无毒,但微寒苦泄,故脾胃虚寒者、蓄血发黄者及血虚萎黄者、阴虚者慎用。临床常用剂量为6~60 g,先煎利胆退黄效果更显著,内服时当根据不同疾病,或同一疾病的不同阶段进行辨证配伍使用,并积极探索茵陈用量与症靶、标靶的量效关系构建。

HPLC法测定不同采收期茵陈中绿原酸和咖啡酸的含量

目的用HPLC法测定不同采收期2、3、4、5、6、7、8、9、10、11月份采集的茵陈样品中绿原酸和咖啡酸的含量,为确定其合适的采收季节提供理论依据。方法收集不同采收期2、3、4、5、6、7、8、9、10、11月份采收的茵陈样品。采用Agilent C18(250 mm×4.6 mm,5μm)色谱柱,以乙腈-0.3%磷酸水为流动相进行梯度洗脱;柱温:30℃;流速:1.0 ml/min;检测波长:325 nm。结果绿原酸和咖啡酸均在一定浓度内呈良好的线性关系。不同采收期茵陈样品中绿原酸的含量均高于咖啡酸的含量,绿原酸在4月份达到峰值,咖啡酸在5月份达到峰值,并且春季样品含量明显优于其他时间采收期。结论茵陈同一入药部位不同采收期绿原酸和咖啡酸的含量均会发生变化,综合考虑4~5月份为茵陈的最佳采收期。该含量测定方法稳定、有效,可为茵陈质量标准评价提供依据。

仝小林运用茵陈、红曲、生大黄治疗中重度脂肪肝经验

仝小林院士认为,中重度脂肪肝多由患者长期嗜食肥甘厚味,膏浊内蕴于体内所导致,肥甘之品易影响脾胃正常运化,精微堆积,滋生病理之膏浊。中重度脂肪肝患者临床多见食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐等症。茵陈、红曲、生大黄三味小方消膏调脂,通腑降浊,可治疗中重度脂肪肝患者肝功能异常,减轻内脏脂肪堆积,达到改善脂肪肝的效果。茵陈常用15~45 g,红曲一般用量为15~30 g,生大黄为9~15 g。

荣肝合剂对刀豆蛋白A诱导急性免疫性肝损伤小鼠的保护作用

目的探讨荣肝合剂对刀豆蛋白A(ConA)介导的急性免疫性肝损伤小鼠的保护作用及其机制。方法乙型肝炎病毒转基因小鼠60只,随机分为模型组、空白组、荣肝合剂组、茵陈蒿汤组、茵陈组、联苯双酯组,每组10只,采用ConA尾静脉注射法制作急性免疫性肝损伤模型。造模前14天,模型组、空白组给予生理盐水灌胃,其余组每日分别给予荣肝合剂、茵陈蒿汤、单味茵陈煎液、联苯双酯溶液灌胃。末次灌胃给药后1h,空白组给予磷酸盐缓冲液尾静脉注射,其余各组按照3μg/g体重尾静脉注射ConA造模。造模给药后8h处死动物取血或组织标本检测丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBiL)、乙型肝炎病毒载量(HBVDNA)、乙型肝炎表面抗原(HBsAg)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)等指标。结果与模型组及其他给药组比较,荣肝合剂可降低小鼠ALT、AST、TBiL水平(P<0.05或P<0.01);与联苯双酯组、茵陈组、茵陈蒿汤组相比较,荣肝合剂可降低小鼠HBVDNA载量,降低肝组织MDA含量,提高肝组织的SOD水平,其余各组均无此作用。结论荣肝合剂的降酶作用优于单味中药茵陈、茵陈蒿汤及联苯双酯,其作用机制是通过抑制HBVDNA,减轻肝细胞膜脂质过氧化反应的损害,起到肝保护作用。

茵陈退黄方治疗新生儿高胆红素血症的临床研究

目的:通过茵陈退黄方治疗新生儿高胆红素血症的临床研究,评价其临床疗效,寻求最佳用药途径和剂型。方法:符合新生儿高胆红素血症的诊断标准,中医辨证属于湿热内蕴(阳黄)的180例患儿,按随机方法分为对照组、汤剂治疗组和栓剂治疗组3组。对照组采用常规治疗,汤剂治疗组口服茵陈退黄汤,栓剂治疗组使用茵陈退黄栓,3组均7d为一疗程。疗程结束后第2天,日龄为14d和28d时各随访1次。结果:茵陈退黄栓、茵陈退黄汤治疗新生儿高胆红素血症总有效率优于常规治疗(P<0.05);3组黄疸缓解率比较无统计学差异;对照组、汤剂治疗组、栓剂治疗组黄疸复发率分别为25.71%、7.69%和5.71%,茵陈退黄方治疗新生儿高胆红素血症的黄疸复发率较常规治疗低(P<0.05)。结论:茵陈退黄方治疗新生儿高胆红素血症总有效率高,且复发率低。