应用仲景下瘀血法治疗原发性血小板增多症探讨

原发性血小板增多症的病理机制主要是骨髓中巨核细胞过度增殖,导致血小板计数升高,进而积聚成瘀。对于瘀血导致的疾病,医圣张仲景应用下瘀血法进行治疗,本文对仲景所创下瘀血诸方进行辨析,总结方剂各自的组方用药特点、临床应用指征,联系到原发性血小板增多症的治疗中,从疾病分期以及不同证候灵活运用下瘀血法,为现代中医治疗原发性血小板增多症提供些许思路。

麻黄细辛附子汤对变应性鼻炎大鼠INF-γ与IL-13含量的影响

目的:研究麻黄细辛附子汤对变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)大鼠INF-γ与IL-13的影响,揭示麻黄细辛附子汤治疗AR的作用机制。方法:将40只wistar大鼠按体质量采用随机区组法分成5组,即正常对照组、模型对照组、扑尔敏治疗组、麻黄细辛附子汤低剂量组、麻黄细辛附子汤高剂量组,每组8只,造模分为2个阶段,即基础致敏与鼻内激发。基础致敏:实验组使用5%OVA混悬液致敏,腹腔注射,日1次,共7次;对照组以等量生理盐水替代5%OVA混悬液,方法和步骤同实验组。鼻内激发:实验组从第15天起,以5%卵清蛋白(ovalbumin,OVA)混悬液100μL双侧滴鼻,每侧50μL,日1次,共7次;对照组以等量生理盐水替代5%OVA混悬液,方法和步骤同实验组。麻黄细辛附子汤低剂量组:使用麻黄细辛附子汤2 m L·次^(-1)(每毫升含生药0.2 g),1日2次灌胃,共21 d。麻黄细辛附子汤高剂量组:以麻黄细辛附子汤2 m L·次^(-1)(每毫升含生药0.4 g),一日2次灌胃,共21 d。模型组及正常对照组分别使用生理盐水2 m L·次^(-1),日2次灌胃,共21 d。扑尔敏治疗组:0.01%扑尔敏溶液2 m L·次^(-1),日2次灌胃,共21 d。检测麻黄细辛附子汤治疗后血浆INF-γ与IL-13的含量。结果:模型组INF-γ含量(17.4±2.7)μg·L-1显著降低,IL-13(50.3±2.6)μg·L-1显著升高,治疗后麻黄细辛附子汤低剂量组和麻黄细辛附子汤高剂量组INF-γ含量(22.6±3.0;20.4±2.5)μg·L-1含量升高,IL-13(35.0±3.0;34.2±3.3)μg·L-1含量降低。模型组与正常对照组比较有统计学意义(P<0.01)。麻黄细辛附子汤治疗组、扑尔敏治疗组与模型组比较有统计学意义(P<0.01)。AR大鼠INF-γ含量较低,而IL-13含量较高,与正常对照组比较有统计学意义(P<0.01)。结论:麻黄细辛附子汤可以调节免疫失衡功能,通过使INF-γ含量升高,使IL-13含量降低纠正体内Thl和Th2表达失衡而发挥疗效。

《金匮要略·痰饮咳嗽病》第35条-第40条证治

支饮病机为胸阳不足,饮留膈间(及胃),上凌心肺,肺失宣降。小青龙汤方证属太阳表实证,内有寒饮,证候病机与方证病机相宜,投小青龙汤以散外寒,逐内饮;小青龙汤服后,表证去,因患体素虚而引发里饮冲逆,遂以桂苓五味甘草汤,敛气平冲,降逆缓急;服桂苓五味甘草汤后,冲气平,匿伏在肺的寒饮复现,于上方去桂枝,加干姜、细辛散寒化饮、止咳泻满;服苓甘五味姜辛汤后,咳满即止,饮消未尽而犯胃致呕吐、不渴、苦眩冒,于上方加半夏降逆止呕;服苓甘五味姜辛夏汤后,水去呕止,水饮行散外溢见身体浮肿,于上方加杏仁宣肺利水;五诊过后,因连续服用温药或者病久饮邪郁而化热,见面热如醉状,又饮消未尽,在上方基础上加大黄清泻胃热。经过六次诊治,里邪渐出表,由(太)阴渐转阳(明),是向愈之候。从《金匮要略·痰饮咳嗽病》第35条-第40条可见仲景运用辨证论治的原则性与灵活性,既治病求本,又要照顾其标,证变法变,药随证转,随机应变。

酸枣仁汤治疗持续性姿势-知觉性头晕临床研究

目的:观察酸枣仁汤治疗持续性姿势-知觉性头晕(persistent postural-perceptual dizziness,PPPD)的临床疗效。方法:将66例PPPD患者按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组各33例。对照组给予盐酸舍曲林片治疗,观察组在对照组的基础上给予酸枣仁汤治疗。比较两组患者的临床疗效及治疗前后汉密尔顿焦虑量表(milton Anxiety Scale,HAMA)、躯体症状分类量表(somatic symptoms scale,SSRC)、匹茨堡睡眠质量指数量表(pittsburgh sleep quality index scale,PSQI)评分的变化情况。结果:对照组有效率为69.70%,观察组有效率为90.91%,两组患者有效率比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后HAMA评分、SSRC评分、PSQI评分均低于本组治疗前,且观察组治疗后低于对照组治疗后,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:酸枣仁汤治疗PPPD,在缓解患者头晕症状的同时,还能改善躯体症状、睡眠质量以及焦虑情绪。

小议“坏病”与“施治防误”

整理与“坏病”“施治防误”相关的条文,探讨其理论溯源与内涵,以指导现代疾病治疗。“坏病”的概念众说纷纭,如有医药所坏;太阳少阳辨证多端,无一名可用,故称“坏病”等,而“施治防误”相关文献研究分析不足且记录分散。通过对中医文献整理和研究,总结各代名家“坏病”及“施治防误”,对比认为“坏病”为因失治、误治使原发病出现反常变化,证候错综复杂,以无六经临床特征的病证为本义与“施治防误”为主要治疗总则“观其脉证,知犯何逆,随证治之”的进行发展,进一步证实“坏病”与“施治防误”为病证名措施关系和二者丰富发展“治未病”理念。对“坏病”与“施治防误”的概念及发展进行研究,举隅临床慢性荨麻疹与睡眠障碍性疾病病机及治疗,由此促进中医基础研究及临床规范治疗的发展。

桂枝-白芍药对研究进展

桂枝-白芍为典型的相制配伍,源于《伤寒论》之桂枝汤,为临床常用的调和营卫、温通止痛药对,其研究主要包括:桂枝-白芍的配伍理论规律、临床应用及药效学效应、功效物质基础、桂枝-白芍药对的配伍作用机制等方面。目前,主要存在以下问题:(1)配伍效应的量化指标方面,应采用多学科交叉、基于多指标综合指数法的药对配伍效应整合法,系统科学评价桂枝-白芍药对配伍效应及量效关系。(2)机制研究方面,应基于体内吸收、分布、代谢及排泄过程,与网络药理学、代谢组学及生物分子技术结合,建立成分-效应关联,明确药对效应成分及靶器官、靶蛋白等,全面揭示桂枝-白芍不同用量比例配伍效应及机制。(3)药效物质基础研究方面,应用现代中药药效物质辨识技术和验证手段,如:选择性成分敲除、质量标志物分层三维整合、基于比较代谢组的药对配伍优效研究法等,揭示桂枝-白芍药对功效物质及作用机制。

瓜蒌薤白半夏汤对不稳定型心绞痛患者MMP-9及TIMP-1的影响

目的:观察瓜蒌薤白半夏汤对不稳定型心绞痛(unstable angina,UA)痰浊闭阻证患者的临床疗效及对基质金属蛋白酶-9(matrix metalloproteinase,MMP-9)、基质金属蛋白酶抑制剂-1(tissue inhibitor of matrix metalloproteinases,TIMP-1)的影响。方法:将64例UA痰浊闭阻证患者随机分为对照组和治疗组各32例。对照组使用西医常规治疗,治疗组在对照组治疗的基础上采用瓜蒌薤白半夏汤治疗,两组均连续治疗2周。观察两组患者治疗前后的中医证候疗效、MMP-9及TIMP-1变化情况。结果:对照组有效率为59.4%,治疗组有效率为84.4%,两组有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者心绞痛发作次数、持续时间、硝酸甘油消耗量较治疗前均明显下降(P<0.05),组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者血浆MMP-9水平明显下降(P<0.01),TIMP-1水平下降不明显(P>0.05)。组间比较,MMP-9水平差异具有统计学意义(P<0.05),TIMP-1水平差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者血浆MMP-9治疗前后差值比较,差异有统计学意义(P<0.01);两组患者血浆TIMP-1治疗前后差值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:瓜蒌薤白半夏汤联合西药治疗可改善UA患者的临床症状,降低MMP-9水平。

大柴胡汤联合隔姜灸对溃疡性结肠炎患者外周血单核细胞Toll样受体-4、核转录因子-κB信号通路的影响

目的:观察大柴胡汤联合隔姜灸对溃疡性结肠炎(ucerative colitis,UC)患者症状改善及外周血单核细胞Toll样受体-4(toll-like receptor 4,TLR-4)、核转录因子-κB(nuclear factor-kappaB,NF-κB)信号通路的影响。方法:选取2016年5月至2018年3月在本院就诊的92例UC患者为研究对象,依据随机数字表法分为对照组和试验组各46例。对照组予以柳氮磺胺吡啶肠溶片治疗,每次500 mg,口服,日3次,饭后30 min服用。试验组予以大柴胡汤联合隔姜灸治疗,日1次,治疗10次,中间休息3 d。两组均连续治疗3个月。结果:治疗后两组UC患者腹泻、腹痛、里急后重及脓血便评分与治疗前比较均有统计学意义(P<0.05),且试验组治疗后腹泻、腹痛、里急后重及脓血便评分均低于对照组(P<0.05)。对照组有效率为78.26%,试验组有效率为93.48%,两组有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组UC患者外周血单核细胞TLR-4、NF-κB表达水平与治疗前比较均有统计学意义(P<0.05),且试验组治疗后外周血单核细胞TLR-4、NF-κB表达水平均低于对照组(P<0.05)。对照组不良反应发生率为19.57%,复发率为17.39%;试验组不良反应发生率为4.35%,复发率为2.17%。两组患者不良反应发生率和复发率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组UC患者生活质量评分与治疗前比较有统计学意义(P<0.05),且试验组治疗后生活质量评分高于对照组(P<0.05)。结论:大柴胡汤联合隔姜灸治疗UC患者,可改善患者临床症状,降低不良反应发生率及复发率,下调TLR-4、NF-κB表达水平,改善患者生活质量。

乌梅丸对T2DM模型大鼠GLP-1及NF-κB p65的影响

目的:观察乌梅丸对2型糖尿病(diabetes mellitus type 2,T2DM)模型大鼠胰高血糖素样肽-1(glucagon-like pep-tide-1,GLP-1)和核转录因子-κB p65(nuclear factor p65,NF-κB p65)的影响。方法:从70只健康雄性SPF级Wistar大鼠中随机选取10只作为空白对照组,其余60只大鼠采用高脂饲料喂养和尾静脉注射链脲佐菌素溶液复合因素建立T2DM模型。从建模成功的大鼠中选取30只,随机分为模型对照组、乌梅丸组、罗格列酮组,每组10只,乌梅丸组灌胃给予20 g·kg^(-1)的乌梅丸溶液,罗格列酮组灌胃给予1.42 mg·kg^(-1)罗格列酮溶液,空白对照组与模型对照组灌胃给予等体积生理盐水,每天1次,持续6周。干预结束后,测量大鼠的体质量;血糖仪测量空腹血糖;Western Blot检测大鼠结肠组织GLP-1及NF-κB p65蛋白表达水平;ELISA法检测大鼠血清总胆固醇(total cholesterol,TC)、三酰甘油(triglyceride,TG)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)及低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)的水平。结果:与空白对照组比较,模型对照组体质量、HDL-C及GLP-1降低,TG、TC、LDL-C水平及NF-κB p65蛋白表达水平升高,空腹血糖水平升高;与模型对照组比较,乌梅丸组大鼠给药2周、4周、6周后体质量增加,空腹血糖水平降低,HDL-C及GLP-1升高,TG、TC、LDL-C及NF-κB p65降低,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:乌梅丸可改善T2DM模型大鼠糖脂代谢水平,其机制可能与上调GLP-1的水平,降低NF-κB p65的水平有关。

张仲景“治未病”思想在甲状腺结节防治中的应用探讨

甲状腺结节属于中医“瘿病”范畴,其发病受情志、饮食、体质等因素的影响,与肝、脾密切相关。木郁、土湿则肝郁气滞,脾失健运,最终导致痰、气、瘀三者相合壅结颈前成患。张仲景的《伤寒论》继承并发展了《黄帝内经》“治未病”思想。结合张仲景治未病思想,甲状腺结节的防治当从以下三方面进行:一是未病先防,通过节饮食、调情志、顺天时以阻止疾病发生;二是既病防变,从肝调治、从脾调治以截断病势,防止其传变与恶化;三是瘥后防复,做到静息调养、合理饮食等以阻断疾病复发。张仲景“治未病”思想是中医防治疾病思想中的精华,土木同调可为甲状腺结节的防治提供新思路,对运用中医药防治甲状腺结节具有指导意义。

从《金匮要略》探讨七情相反的运用及发展

“七情相反”源于《神农本草经》,被认为是中药配伍的禁忌之一,但随着实践的积累,医家认识到相反并非绝对的配伍禁忌,若临床运用得当,能达到增强治疗效果,降低或消除毒副作用的目的,因此可以说相反是有条件的配伍。《金匮要略》中,附子粳米汤、赤丸、甘遂半夏汤、栝楼瞿麦丸等方均应用“反药”以增强疗效。随着“反药”活性成分的研究不断深入,其物质基础也在不断明确,增毒或增效的作用机制也在不断完善,其增毒或增效的作用会随着配伍剂量、比例、炮制、煎煮时间等变化而发生变化。医者辨证准确,运用得当,灵活细心遣药,能发挥“反药”的“霸道”之功。

《伤寒论》方治疗糖尿病肾病的数据挖掘及核心药物的网络药理学研究

目的:挖掘《伤寒论》方治疗糖尿病肾病的六经病证特点及方药应用规律,基于网络药理学分析核心药物的作用机制与靶点。方法:检索中英文数据库,收集《伤寒论》方治疗糖尿病肾病的研究,提取核心药物,用TCMSP、Genecards等数据库得到各药物有效成分靶点与疾病靶点,构建疾病-药物成分-靶点网络,并行GO和KEGG富集分析。结果:最终纳入文献17篇,方剂有大黄黄连泻心汤、五苓散、真武汤、抵当汤、葛根芩连汤、五苓散合四逆汤、小柴胡汤、小陷胸汤、芍药甘草汤、苓桂术甘汤、桂枝汤,桃核承气汤等。各方剂所治疗病证以太阳病最多,药物四气以寒性居多,应用频率在前20%的药物分别是甘草、桂枝、茯苓、白术。生物过程主要涉及肽的反应、平滑肌细胞增殖的调节等;细胞组分主要涉及膜侧面、溶解液泡等;分子功能主要涉及激素结合、核受体活性等;通路涉及肿瘤通路、腺苷酸激活蛋白激酶信号通路等。结论:《伤寒论》方治疗糖尿病肾病常从太阳病论治,核心药物是甘草、桂枝、茯苓、白术,PTPN1、CYP19A1可能为《伤寒论》方治疗糖尿病肾病的关键靶点。

旋覆代赭汤加味治疗胃食管反流性咳嗽临床研究

目的:观察旋覆代赭汤加味治疗胃气上逆型胃食管反流性咳嗽(gastroesophageal reflux cough,GERC)的临床疗效。方法:将82例胃气上逆型GERC患者按照随机数字表法分为对照组和研究组,每组各41例。对照组给予奥美拉唑镁肠溶片及枸橼酸莫沙必利片治疗,研究组在对照组治疗的基础上给予旋覆代赭汤加味治疗。比较两组患者的临床疗效及治疗前后中医证候积分、食管运动指标(食管上括约肌静息压、湿咽成功率、食管下括约肌静息压)、胃肠激素水平[血管活性肠肽(vasoactive intestinal peptide,VIP)、胃动素(motilin,MTL)、胃泌素(gastrin,GAS)]、生活质量评分变化情况。结果:研究组有效率为90.24%,对照组有效率为73.17%,两组患者有效率比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后中医证候积分低于本组治疗前,且治疗后研究组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后日间、夜间咳嗽症状积分低于本组治疗前,且治疗后研究组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后食管上括约肌静息压、湿咽成功率、食管下括约肌静息压高于本组治疗前,且治疗后研究组高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后VIP低于本组治疗前,MTL、GAS高于本组治疗前,且治疗后组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后社会功能、心理健康、生理情况等生活质量评分高于本组治疗前,且治疗后研究组高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:旋覆代赭汤加味治疗胃气上逆型胃食管反流性咳嗽疗效确切,可显著缓解患者的临床症状,改善食管运动指标及胃肠激素水平。

柴胡加龙骨牡蛎汤联合功能性电刺激治疗中风后下肢痉挛性偏瘫临床观察

目的:观察柴胡加龙骨牡蛎汤联合功能性电刺激(functional electrical stimulation,FES)治疗中风后患者下肢痉挛性偏瘫的临床疗效。方法:选择2021年4月至2022年4月南京中医药大学沭阳附属医院治疗的中风后痉挛性偏瘫患者108例,随机分为观察组、对照组A、对照组B,每组36例。对照A组给予FES治疗,对照B组给予柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗,观察组给予柴胡加龙骨牡蛎汤联合FES治疗。运用美国国立卫生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale,NIHSS)、临床痉挛指数(clinical spasm index,CSI)、简化Fugl-Meyer量表(Fugl-Meyer assessment scale,FMA)、改良Barthel指数(modified barthel index,MBI)对三组患者治疗前后神经功能缺损程度、临床痉挛程度、肢体运动功能及日常生活活动能力进行评价,同时记录不良反应发生情况。结果:三组患者治疗后NIHSS评分、CSI评分低于本组治疗前,且观察组NIHSS评分、CSI评分低于对照组A、对照组B,差异具有统计学意义(P<0.05);三组患者治疗后FMA评分、MBI评分高于本组治疗前,且观察组FMA评分、MBI评分高于对照组A、对照组B,差异具有统计学意义(P<0.05);三组治疗过程中均无不良反应发生。结论:柴胡加龙骨牡蛎汤联合FES治疗中风后下肢痉挛性偏瘫,可改善患者神经功能缺损,缓解下肢痉挛程度,提高肢体活动功能及日常生活能力。

麻黄附子细辛汤联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗老年慢性支气管哮喘临床研究

目的:观察麻黄附子细辛汤联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗老年慢性支气管哮喘的临床疗效。方法:将98例老年慢性支气管哮喘患者按照随机数字表法分为对照组47例和治疗组51例。对照组给予沙美特罗替卡松粉吸入剂经口吸入,治疗组在对照组治疗的基础上联合麻黄附子细辛汤。比较两组患者的临床疗效、不良反应发生率及治疗前后中医证候积分、哮喘控制测试(asthma control test,ACT)评分、肺功能[用力呼气流量峰值(forced expiratory peak,PEF)、用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、一秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second,FEV_(1))]、细胞因子水平[白细胞介素-4(interleukin-4,IL-4)、干扰素-γ(interferon-γ,IFN-γ)、转化生长因子-β1(transforming growth factor-β1,TGF-β1)]变化情况。结果:对照组有效率为87.23%,治疗组有效率为98.04%,两组患者有效率比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后中医证候积分低于本组治疗前,ACT评分高于本组治疗前,且治疗后组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后PEF、FVC及FEV_(1)高于本组治疗前,且治疗后治疗组高于对对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后IFN-γ高于本组治疗前,IL-4及TGF-β1低于本组治疗前,且治疗后组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:麻黄附子细辛汤联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗老年慢性支气管哮喘,可明显改善患者的临床症状及肺功能,有效拮抗炎性细胞因子及转化生长因子表达,减轻呼吸道炎症反应,阻止气道重塑发生。

小青龙汤加减治疗急性发作期慢性阻塞性肺疾病的疗效及对炎症因子的影响

目的:观察小青龙汤加减治疗急性发作期慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)的临床疗效及对炎症因子的影响。方法:选择2020年2月至2021年2月在上海市嘉定区中医院治疗的急性发作期COPD患者70例为研究对象,随机分为对照组和治疗组,每组各35例。对照组给予西医常规治疗,治疗组在对照组治疗的基础上给予小青龙汤加减治疗,两组均连续治疗7 d。观察两组患者治疗前后第一秒呼气量(first expiratory volume 1,FEV_(1)%)、用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、FEV_(1)/FVC%、呼吸困难量表(mMRC)、6分钟步行距离、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、降钙素原(procalcitonin,PCT)、白细胞介素-6(interleukin 6,IL-6)水平及临床疗效等。结果:对照组有效率为74.29%,治疗组有效率为91.43%,治疗组有效率高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗后FEV_(1)、FVC、FEV_(1)/FVC均较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05),且组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后,mMRC分级明显降低,6分钟步行距离明显增加,差异有统计学意义(P<0.05),且组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后CRP、PCT、IL-6水平明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),且组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者给药过程中未发生药物相关不良反应。结论:小青龙汤加减联合西医常规治疗可提高急性发作期COPD的临床疗效,有效恢复患者的肺功能,并可通过降低炎症因子水平减轻机体的炎症反应。

柴胡类方的组方要义及应用体会

少阳主枢,不仅是表证传里之枢机,也是三阳证转入三阴证的枢机,故其临床证候复杂且多有兼证。张仲景立调和枢机之小柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、柴胡加芒硝汤,以上五方虽均能和解少阳,调畅枢机,也都有寒热并用,攻补兼施之特点,然各有侧重。小柴胡汤证病机为邪犯少阳,胆火内郁,枢机不利,功能为和解少阳,调达枢机,疏利三焦;柴胡桂枝汤证病机为邪犯少阳,太阳表证未解,功能为和解少阳,兼以解表,为解太阳、少阳两感之轻剂;柴胡桂枝干姜汤证病机为少阳枢机不利,水饮内结,功能为和解少阳,温化水饮;柴胡加龙骨牡蛎汤证病机为邪犯少阳,弥漫三焦,表里俱病,寒热虚实互见,功能为和解少阳,通阳和表,泻热清里,重镇安神;柴胡加芒硝汤证病机为邪犯少阳,兼阳明里实,燥热较甚,正气偏虚,功能为和解少阳,兼以泻热祛实,扶正祛邪。

从“辛以润之”理论谈历节病机与用药

历节的病因分为内因和外因,内因为禀赋素亏,营血虚耗,外因为风、寒、湿三气合至。发为内因者,多以本虚(关节失养)为主,需补益气血,填补肾精,扶助正气,基于“辛润”理论,“升脾气”为首要问题。仲景所用方剂中,桂枝附子汤和桂枝附子去桂加术汤多用于治疗本证。发于外因者,除感受外邪之外,在内必有脏腑虚衰所致之湿邪,而外湿多在皮膜肌肉之间,与内湿相合,随虚入经,注于关节,痹阻骨节腔隙,仲景用乌头汤治疗。历节初起,表证明显而游走不定者,宜选用辛甘之防风,辛温之羌活、独活、苍术,散风除湿解表;疼痛为主者,可选用大辛大热之川乌、草乌,辛温之麻黄、细辛,温经散寒止痛;湿邪偏胜,关节重浊者,可选用辛温之五加皮、苍术,辛苦之防己以祛除湿邪重浊;脏腑受累,痰瘀留滞而关节肿胀不消、变形者,除川乌外,亦可选用辛温之半夏、制天南星,散湿邪、化痰浊。辛味药的选择,是历节病选方用药的关键。除了性味,归经也同样重要,以上所述药物大多入脾经,再合其辛之性,便可使药物在体内完成“辛润”的整个过程。

基于网络药理学和分子对接探讨柴胡桂枝汤治疗类风湿性关节炎的作用机制

目的:基于网络药理学及分子对接分析柴胡桂枝汤治疗类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,RA)的作用机制。方法:运用TCMSP对柴胡桂枝汤的有效成分及作用靶标进性筛选,通过相关疾病数据库收集类风湿性关节炎相关靶点,绘制韦恩图得到药物活动成分与疾病相关靶点的共同靶点。借助String数据库和Cytoscape软件构建蛋白质相互作用(protein-protein interaction,PPI)网络,并使用Cytoscape对网络进行拓扑分析,获取核心靶点,通过R语言进行GO富集分析和KEGG通路富集分析,最终将核心基因与主要活性成分进行分子对接验证。结果:共筛选到柴胡桂枝汤中有效成分263个及潜在作用靶点163个,拓扑分析得到MAPK14、HIF1A、AKT1、STAT1、RELA、MAPK1、FOS、STAT3、MAPK3等15个核心作用靶点。KEGG通路富集分析筛选得到柴胡桂枝汤治疗类风湿性关节炎179条通路,主要包含脂质和动脉粥样硬化、PI3K-Akt通路、化学致癌的受体激活、AGE-RAGE信号通路集中抗炎调节免疫。分子对接结果表明,有效成分能分别与核心靶点结合,具有良好的亲和力。结论:柴胡桂枝汤治疗类风湿性关节炎具有多靶点、多成分、多通路的特点,其可能通过槲皮素、山柰酚、汉黄芩素、柚皮素、黄芩素等核心活性成分作用于MAPK14、ESR1、RELA、AKT1、MAPK1、FOS、MAPK3等核心靶点,调节PI3K-Akt信号通路、AGE-RAGE信号通路等调节免疫,减轻炎症反应,缓解类风湿关节疼痛。

麻黄连翘赤小豆汤在儿童难治性肾病综合征中的应用

麻黄连翘赤小豆汤出自《伤寒论》,用于治疗湿热郁结发黄而兼有表证不解,肾病综合征患儿中证属外寒内热,湿热内蕴者可用此方治疗。以下三种类型的证候同时出现时,适合使用本方治疗儿童难治性肾病综合征:一是表证(多为表有寒邪):恶风寒,恶寒发热,舌质淡,苔白或润,脉浮;二是湿证:水肿,身体困重,胸闷腹胀,口中黏腻,大便稀溏,舌边有齿印,苔腻或润,脉滑;三是热证:尿少尿黄,舌红,苔黄等。运用麻黄连翘赤小豆汤辨证治疗儿童难治性肾病综合征时,还应注意补阳、辛开、清热、活血、化湿。需要注意的是,麻黄连翘赤小豆汤药性偏苦寒,易耗伤阳气,在疾病后期,激素减至小量时(泼尼松<0.25 mg·kg^(-1)),一般不轻易用此方。但并非绝对禁忌证,若患儿阳虚证不明显,且确有麻黄连翘赤小豆汤证时,亦可辨证施治,随证加减,阳气衰微患儿禁用麻黄连翘赤小豆汤。