《临证指南医案》以通为用论治风湿痹思想浅析

从风湿痹的定义、病因病机、治法方药等多个方面对《临证指南医案》中诊治风湿痹的医案进行总结分析,认为风湿痹的病因为风湿阻络或夹杂寒、热、瘀等因素,治法主要有通表利湿、散寒通脉、清热通下、祛瘀通经等,强调以通为用、启闭通痹。以通为用思想贯穿于《临证指南医案》的遣方用药之中。

基于WFBG技术的崩岸场地变形和渗流特征研究——以扬中指南村为例

崩岸灾害对长江岸线城镇和重大基础设施安全构成严重威胁,目前常用的监测技术存在参数受限、监测频率低等问题。为了提升崩岸灾害的监测和预警效果,文章引入了基于弱光栅(WFBG)技术的实时监测方法。该方法利用弱光栅串传感器作为测量单元,采用时分/波分混合复用解调技术和换算公式,通过主动施加热源以区分地下水流速的大小,实现了崩岸场地内应变、温度、位移、流速等多个参数的实时监测。在扬中市指南村崩岸场地实验中,WD02孔的监测数据反映20~30 m和62~80 m深度存在两个流速异常区域,流速分别达2.98×10^(-6) m/s和3.4×10^(-6) m/s,较上下相邻地层高出近1倍。因此,应密切关注这两个异常区域的地层。实践表明,该技术具有定位准确、数据丰富和实时监测的优势,能够克服极端天气条件下的挑战,可为崩岸灾害的监测预警提供一种先进可靠的手段。

叶天士应用麦门冬汤医案探赜

叶天士临证重视滋补肺胃二阴。叶天士运用麦门冬汤治疗证属肺胃阴虚型的温病咳嗽时,多参考仲景顺应肺气、宣降并举、培土生金、顾护胃气的思想;其治疗胃阴虚吐血时,继承了仲景以甘温建立中阳的学术理论,创立了甘缓益营法。叶氏《临证指南医案》,理论结合临床实践,对仲景学术思想进行深刻发挥,丰富扩展了麦门冬汤的临床应用,足以启蒙后人之智。

浅探叶桂与张机论治胸痹心痛之异同

在《金匮要略》中,医圣张机(字仲景)较系统地论述了胸痹心痛。叶桂(字天士)在继承张机理论的基础上结合自身临床经验,对胸痹心痛论治有独特见解。叶桂与张机均认为“阳微阴弦”为胸痹心痛的病机。胸中阳气虚衰,不能温养脏腑,脏腑功能失常,致气滞、血瘀、痰凝等阴邪上扰于心,发为胸痹心痛。两家在选方用药时均重用辛味药。辛能散能行,具有发散、行气行血的功效,重用辛味药则温通胸阳,行气活血化痰,止痹痛。但在辨别病位方面,张机偏重于中、上二焦,如心肺相关的瓜蒌薤白白酒汤证、瓜蒌薤白半夏汤证,心脾相关的茯苓杏仁甘草汤证、人参汤证等。叶桂则偏重于三焦,如上焦医案的瓜蒌薤白白酒汤证、瓜蒌桃仁方证;中焦医案的小半夏汤证、半夏干姜方证;下焦医案的苓桂味甘汤证、生地阿胶方证等。在治疗胸痹心痛重症时,二家因地域的不同遣方用药有所差别。张机生活在北方,北方人大多体质坚实,气深而厚,宜用重剂,故张机用大辛大热之重剂回阳救逆。叶桂居住在江南,南方人偏瘦弱,腠理疏松,气浮而薄,宜用轻剂,故叶桂选用轻剂辛甘化阳,甘缓救逆。两家在论治胸痹心痛的思想上有同有异、不拘一格。文章对两家理论进行综合分析,各取所长,以供临床参考。

《温病指南》《医学真传》作者误为高秉钧之正讹

[目的]对《温病指南》《医学真传》作者误为高秉钧的流传脉络进行梳理和正讹。[方法]通过人物考证方法,对高秉钧、娄杰、高世栻其人其事进行文献考证梳理;通过文献检索方法,检索中国知网、读秀数据库中《温病指南》《医学真传》存在讹误的学术论文及专著图书;通过文献计量方法,运用中国知网文献互引网络分析工具,分析《医学真传》讹文转引脉络。[结果]由高秉钧、娄杰、高世栻的生平事迹可知,他们所精专科不同,而且生卒年月无重合。根据学术论文和专著图书讹误脉络,《温病指南》《医学真传》讹误上游应为2002版电子图书《中华医典》。互引网络分析结果认为,2011年发表的《艾灸温通作用的理论探讨》一文对《医学真传》作者讹误的传播起到了广泛推动作用。[结论]《温病指南》《医学真传》的作者分别是娄杰和高世栻,此二书误为高秉钧所作,与学者和编辑在转引时未能详查原始文献和权威文献有关,此则提示学人在转引时务必谨慎考证,避免以讹传讹。

中共直南地方党组织创建的考察

中共直南地方党组织的创建是直南地区社会历史发展的必然结果,此种必然结果的直接原因为该区域社会的政治混乱性、经济凋敝性及文化超前性等因素的影响及作用,根本原因为帝国主义与直南各社会阶级、封建主义与直南人民群众这两对近代直南社会的主要矛盾。中共直南地方党组织创建的独特路径表现为该区域具有革命思想策源阵地——大名第七师范学校及革命斗争策源地——磁县,以及七师党员师生和磁县党组织务实稳重的创造性的革命工作。根据矛盾普遍性和特殊性对立统一的原理,帝国主义与直南各社会阶级、封建主义与直南人民群众这两对近代直南社会的主要矛盾既有普遍性也有特殊性,直南党组织产生的必然性表现出了上述矛盾的普遍性,直南党组织产生的特殊方式表现出了上述矛盾的特殊性。

共生理论视角下的乡村运营研究——以浙江省指南村为例

基于共生理论,选取浙江省指南村为研究对象,研究乡村运营如何实现健康可持续发展。假设指南村是一个共生系统,通过对乡村运营与共生条件进行适用性分析,确定组成系统的共生三要素和共生界面,并根据对称互惠一体化共生模式,构建指南村多元利益主体运营系统。乡村振兴背景下,为了真正实现把美丽乡村转化为美丽经济、把绿水青山变为金山银山的美好愿景,建议发挥政府主导作用,统筹协调制定整村运营举措;明确各方主体责任,建立共生单元协作运营联合体;建立利益协调机制,确保共生单元间利益分配均衡。

《临证指南医案》苓桂术甘汤应用探析

《临证指南医案》是清代医学家叶桂(字天士)创作的医学著作,是中医工作者进行教学、研究,特别是从事临床诊疗必读的中医古籍之一。复方苓桂术甘汤出自汉代医学家张机(字仲景)所著《伤寒杂病论》。文章从张机和叶桂对苓桂术甘汤的对比运用进行探析。张机将苓桂术甘汤治疗的病机特点概括为阳气亏虚,阴盛阳衰导致的心下逆满,气上冲胸,头眩;心下有痰饮,胸胁支满,目眩诸证。张机仅用苓桂术甘汤治疗痰饮,叶氏对苓桂术甘汤有所发挥与突破,将其广泛地运用于三焦,乃至奇经。叶氏认为治疗诸多虚损疾病重点在于中焦,中焦为“营气之本”,药物由中宫以布诸经。脾胃阳微应以轻药宣通,以达“轻剂宣通阳气”,将苓桂术甘汤作为温通阳气的主要方剂,转旋脾胃清阳,恢复气机升降。叶氏根据苓桂术甘汤的方证特点,提出“外饮治脾,内饮治肾”治法,根据病案分析外饮一般是指中阳不足,脾阳转旋迟钝,浊阴欲蔽,内生痰饮,而内饮一般是指下焦肾元先亏,气不收摄,痰饮上泛。叶氏据此创立“鼓运转旋脾胃”法,一者宣通上焦清阳,一者鼓运中焦阳气,一者运转下焦肾阳。叶氏提出脾胃分治,在运用苓桂术甘汤时常去甘草,加生姜,称为苓姜术桂汤,以通补阳明;加人参、煨姜、南枣,称为参苓桂甘汤,以安胃通阳、开阖化饮,治悬饮胁痛。文章梳理叶氏《临证指南医案》涉及苓桂术甘汤的部分医案进行探析,领会叶氏灵活运用经方的学术思想,以期为临床治疗相关疾病提供思路。

浅析《临证指南医案》药引应用特色

药引是中医方剂配伍的核心组成部分,能够提高方剂的临床疗效、扩大方剂的运用范围、引导药物趋向病所、减轻药物不良反应以及顾护中焦脾胃。叶天士《临证指南医案》所涉猎的药引取材范围广泛,包括调品味、粮食类、果蔬类、酒水类、动物类、乳酪蛋类和中药类,以简便廉验为运用特点,药引多与药物共入煎剂,也采用冲服饮用或者辅药制丸的方法。针对不同药物特性、功能主治、炮制方法,并根据病变部位、病情变化和时间变化,药引的选择灵活多变。枣类为药引,多能补虚;盐类为药引,多为入肾;酒类为药引,多为活血祛瘀;姜类为药引,功效各有侧重。该文系统梳理了《临证指南医案》药引运用特色,明确药引的正确应用方法,以期为拓展药引的临床运用范围提供借鉴。

《临证指南医案》中石斛的运用特色

石斛是公认的名贵中药材,具有益胃生津、滋阴清热的功效,但目前对其临床功效总结甚少,本文采用文献研究法总结了《临证指南医案》中石斛的运用规律,并结合古代各医家的论述及现代对石斛药理的研究文献,分析总结了叶天士运用石斛的规律,发现叶天士运用石斛主要集中在以下五个方面:清养胃阴治伤中、清肺肃金以制阳、通宣胃腑以利气、理水之上源以补肾水之虚、清热生津以护阴。常与麦冬、茯苓、茯神、生地黄、熟地黄、沙参等药物配伍使用。其主治广泛,配伍灵活,值得进一步挖掘。

《临证指南医案》治疗肝郁脾虚证的组方用药规律探讨

目的 通过整理《临证指南医案》中肝郁脾虚证的条文,探讨其用药规律,为中医临床用药提供参考。方法 使用python 3.8通过标点将文章分段,选取《临证指南医案》中可能涉及肝郁脾虚证的条文,将医案相关信息录入Excel 2019表格,利用R语言4.1.2、SPSS Modeler 1.0.0.399以及SPSS Statistics 28.0.0.1,进行数据挖掘,内容包括频次统计、归经分析、功效分析、关联规则、聚类分析。结果 总共纳入《临证指南医案》的有效处方57个、中药88味,药物出现频数总计403次。使用频数≥7次的高频药物共有18味,设置支持度为17%,置信度为60%,共挖掘到二项关联规则17项,聚类组5组。结论 所选条文中的方药功效以健脾益气、柔肝疏肝为主,辅以理气化痰、清泻肝火。

杭州市临安区指南村乡村聚落景观演变特征研究

在乡村快速建设进程中,其规模形态、土地利用方式、民居建筑等变化较大,在一定程度上影响了乡村原有风貌的保存与发展。乡村聚落景观演变特征的研究,既可以补充宏观视角下相关研究的不足,也可为其他地区乡村聚落景观规划提供案例支撑。为此,以全国美丽乡村示范村——杭州市临安区指南村为例,通过定量与定性相结合的方法,从聚落规模、街巷道路、公共空间、民居建筑4个方面对乡村聚落景观演变特征及其影响因素进行了研究。结果表明:①2009~2022年间,研究区内景观类型转移以林地向耕地、园地、建设用地转化为主,林地为主要转出类型,共计转出44.96 hm^(2),耕地为主要转入类型,共计转入31.17 hm^(2)。土地向集约化、多层次、多种类方向发展;②道路体系更加完善,出现了结构层次分级,空间扩大,肌理强化等特征;③公共空间的位置关系、功能构成、规模尺度、风格形式呈现出旅游化、城镇化倾向,传统尺度感失衡;④建筑形态由合院形式转变为三开间形式,建筑功能由传统居住向商服多功能转变,建筑风格、材质混乱,文化性、装饰性降低。

眼肌型重症肌无力的中医古籍文献研究

眼肌型重症肌无力患者临床常表现为:上睑下垂、视力模糊、复视、斜视,或眼球转动不灵等眼部症状,中医古籍中均有与之相应的记载与论述。上睑下垂,在古籍中称为"睢目""侵风""眼睑垂缓""目睑垂重""睑废"等;视力模糊,古籍中称为"目暗不明""目茫茫""瞻视茫茫""目昏""视瞻昏渺""云雾移睛""蝇翅黑花""目暗生花"等;复视,在古籍中称为"视歧";斜视,古籍中称为"偏视"或"斜视";眼球转动不灵活,古籍中称为"目直"。上述病证病机近似,多为肝肾亏虚或脾肾两虚,而且多伴有风邪侵袭,或外风、或内风,以外风居多,往往夹杂湿热之邪。古籍中所涉及的方药,至今仍用于重症肌无力临床治疗。上睑下垂是眼肌型重症肌无力特有症状,眼肌型重症肌无力中医病名对应"睑废"。对照重症肌无力的临床表现,从中医古籍中挖掘与之相近的文献记载,提炼具有中医学特色的症状术语及古籍论述,可为中医临床诊治重症肌无力提供参考。

叶天士对《伤寒论》黄芩汤方证的拓展运用研究

目的通过研究叶天士对《伤寒论》黄芩汤方证的拓展运用,以管窥叶天士对《伤寒论》的认识与证治发挥。方法采用自行研发的"医案查询统计分析系统,对《临证指南医案》中有关黄芩汤的运用从症状、病机、方药等方面,采用频次计数法挖掘整理。结果符合检索要求的医案71例,涉及症状90种,主要为纳呆、痢、疟、泄泻、呕吐、腹痛等;病机出现总频次为114次,主要为热内结、少阳胆热、肝胆相火、火郁胆胃胸脘等;与黄芩、芍药配伍的药物115种,主要为黄连、人参、干姜、枳实、半夏、陈皮等。结论叶天士在《临证指南医案》中运用黄芩汤治疗病机为少阳气分里热的痢疾、泄泻、疟疾等病证。为《伤寒论》中以胆火上炎、里热为甚的少阳病证的治疗指明以清泄里热为主,兼以顾护阴液的治疗方向。

叶天士《临证指南医案》应用仲景泻心汤方证辨析

《临证指南医案》记录了清代医家叶天士临床诊疗经验,由其门人华岫云等依据叶氏临证医案整理编撰而成。其辑录运用经方医案数量可观,反映了叶天士的医学思想和思路方法,具有鲜明的学术特点。对《临证指南医案》中明确提出泻心汤方名,或药物组成确为仲景泻心汤,或虽未明确方名,但明确提出泻心法,且方症具备的案例有22例进行分析,归纳叶天士对仲景泻心汤的临床应用,对继承和发挥张仲景思想意义重大。

清代历史地理学的一次科学性跨越——乾隆帝《题毛晃〈禹贡指南〉六韵》的学术意义

《题毛晃〈禹贡指南〉六韵》及其自注,表达了乾隆帝的新的史地学观念,引起清朝史地学一次科学性跨越,主要表现在纂修“四库全书”期间的多种官修史书之中,摈弃了传统的分野旧说,批判其空虚揣测、附会难征,而以实测的晷度来确定地理方位。西方先进的天文、地理知识得到官方明确的肯定和采纳,并且用以反思儒学认识体系内的相关内容。此种科学观念虽然未能充分地弘扬光大,但仍然对后来的史地学产生了影响,这是学术思想史上值得关注与研究的问题。

试论叶天士情志疾病的辨证论治

《临证指南医案》注重情志疾病中个性特征、体质特征、行为习惯、生活方式、人际关系等社会因素及季节因素,运用五行生克、气机升降辨证论治,其独特见解对发扬中医、对心身病证诊疗颇有裨益。

叶天士辨治眩晕探微

叶天士为温病大家,治杂病亦擅长。总结叶天士18则眩晕医案,从肝论治最多,从痰辨证甚详,兼顾下元衰与中土虚,重虚实,分缓急,辨六经,一人一方,做到了机圆法活,方随法立,法从证出,每出新意,且源于经典,可为后世效法。

《元敖氏捷径伤寒金镜录》与《彩图辨舌指南》辨舌察脏腑比较研究

舌与脏腑、经络、气血、津液有着密切的联系,舌诊是通过观察病人舌质和舌苔的变化以诊断疾病的方法。《元敖氏捷径伤寒金镜录》与《彩图辨舌指南》是舌诊专著中的代表之作,均重视辨舌察脏腑。通过对两书进行比较研究,发现在辨舌察脏腑上二者既存在共识,又各有其独到之处。通过文献整理研究,以期传承中医诊断学之精华。

被忽视的中西医汇通大家祝味菊

阐述近代名医祝味菊著作《伤寒质难》中的学术思想,指出其关于中西医汇通方面的思想具有一定的先进性,但尚未引起中医界足够的重视。祝氏以《伤寒论》六经辨证论治为例,指出中医治法的本质为顺应或增强人体的自愈、自调节能力。其中,人体的阳气是人体患感染性疾病时主要的自愈能力,因此祝氏在治疗时重视扶阳,擅用附子等温热药物。此外,祝氏将外感内伤病的中医辨证概括为“五段八纲”。总之,在中西医汇通史上,祝氏作出了极为重要的贡献,对于指导临床思维和中医药的现代研究,具有重要的启示作用。