应用仲景下瘀血法治疗原发性血小板增多症探讨

原发性血小板增多症的病理机制主要是骨髓中巨核细胞过度增殖,导致血小板计数升高,进而积聚成瘀。对于瘀血导致的疾病,医圣张仲景应用下瘀血法进行治疗,本文对仲景所创下瘀血诸方进行辨析,总结方剂各自的组方用药特点、临床应用指征,联系到原发性血小板增多症的治疗中,从疾病分期以及不同证候灵活运用下瘀血法,为现代中医治疗原发性血小板增多症提供些许思路。

张忠德采用平调五脏法辨治新型冠状病毒感染后长期症状经验

新型冠状病毒感染进入恢复期后,常会出现多个系统的症状,称之为新型冠状病毒感染后长期症状,中医对其辨治有独特的优势。张忠德教授认为,新型冠状病毒感染属于中医学“湿毒疫”范畴,新冠感染进入恢复期,所感湿毒之邪可使脏腑气血阴阳处于失调状态,出现阳气耗损或津血亏虚,湿浊困阻气机、入络成瘀为引起新型冠状病毒感染后长期症状的关键;提出其治疗应以平调五脏气血阴阳为原则,采用运化湿毒痰浊、理气活血化瘀之法治疗。根据五脏气血津液阴阳之盛衰,辨证分型选用“扶正系列方”:元气亏虚证可选扶正升白方;肺脾肾虚证可用扶正益肺方;肝气郁结、心脾两虚证可选扶正安神方。临证时,张忠德教授针对湿毒浊气留滞部位选择相应的药物进行加减,并重视脾胃在整个治疗过程中的作用,注意顾护脾胃,以促进新型冠状病毒感染后患者的康复,提高其生活质量。

张锡纯附子用药解析

张锡纯是清末民初的代表性医家,研究其使用附子的习惯与规律对于指导临证有现实意义。在张锡纯著作《医学衷中参西录》中,含附子方剂共计30首,其中29首为复方汤剂,21首方剂指明使用经过炮制的附子(原文称“乌附子”),无使用生附子的实际案例,均未对煎煮法作特殊要求,其用量为0.6~24 g,总体使用剂量较小。人参、甘草、干姜、山药、白术是常与附子配伍的药味,旨在发挥益火扶阳(温里寒)、温阳通痹、回阳固脱、引火归元等功效。张锡纯使用附子的用法较为谨慎保守,其用药经验可以为现代中医临床提供思路与启示。

小议“坏病”与“施治防误”

整理与“坏病”“施治防误”相关的条文,探讨其理论溯源与内涵,以指导现代疾病治疗。“坏病”的概念众说纷纭,如有医药所坏;太阳少阳辨证多端,无一名可用,故称“坏病”等,而“施治防误”相关文献研究分析不足且记录分散。通过对中医文献整理和研究,总结各代名家“坏病”及“施治防误”,对比认为“坏病”为因失治、误治使原发病出现反常变化,证候错综复杂,以无六经临床特征的病证为本义与“施治防误”为主要治疗总则“观其脉证,知犯何逆,随证治之”的进行发展,进一步证实“坏病”与“施治防误”为病证名措施关系和二者丰富发展“治未病”理念。对“坏病”与“施治防误”的概念及发展进行研究,举隅临床慢性荨麻疹与睡眠障碍性疾病病机及治疗,由此促进中医基础研究及临床规范治疗的发展。

张仲景“治未病”思想在甲状腺结节防治中的应用探讨

甲状腺结节属于中医“瘿病”范畴,其发病受情志、饮食、体质等因素的影响,与肝、脾密切相关。木郁、土湿则肝郁气滞,脾失健运,最终导致痰、气、瘀三者相合壅结颈前成患。张仲景的《伤寒论》继承并发展了《黄帝内经》“治未病”思想。结合张仲景治未病思想,甲状腺结节的防治当从以下三方面进行:一是未病先防,通过节饮食、调情志、顺天时以阻止疾病发生;二是既病防变,从肝调治、从脾调治以截断病势,防止其传变与恶化;三是瘥后防复,做到静息调养、合理饮食等以阻断疾病复发。张仲景“治未病”思想是中医防治疾病思想中的精华,土木同调可为甲状腺结节的防治提供新思路,对运用中医药防治甲状腺结节具有指导意义。

从《金匮要略》探讨七情相反的运用及发展

“七情相反”源于《神农本草经》,被认为是中药配伍的禁忌之一,但随着实践的积累,医家认识到相反并非绝对的配伍禁忌,若临床运用得当,能达到增强治疗效果,降低或消除毒副作用的目的,因此可以说相反是有条件的配伍。《金匮要略》中,附子粳米汤、赤丸、甘遂半夏汤、栝楼瞿麦丸等方均应用“反药”以增强疗效。随着“反药”活性成分的研究不断深入,其物质基础也在不断明确,增毒或增效的作用机制也在不断完善,其增毒或增效的作用会随着配伍剂量、比例、炮制、煎煮时间等变化而发生变化。医者辨证准确,运用得当,灵活细心遣药,能发挥“反药”的“霸道”之功。

《伤寒论》方治疗糖尿病肾病的数据挖掘及核心药物的网络药理学研究

目的:挖掘《伤寒论》方治疗糖尿病肾病的六经病证特点及方药应用规律,基于网络药理学分析核心药物的作用机制与靶点。方法:检索中英文数据库,收集《伤寒论》方治疗糖尿病肾病的研究,提取核心药物,用TCMSP、Genecards等数据库得到各药物有效成分靶点与疾病靶点,构建疾病-药物成分-靶点网络,并行GO和KEGG富集分析。结果:最终纳入文献17篇,方剂有大黄黄连泻心汤、五苓散、真武汤、抵当汤、葛根芩连汤、五苓散合四逆汤、小柴胡汤、小陷胸汤、芍药甘草汤、苓桂术甘汤、桂枝汤,桃核承气汤等。各方剂所治疗病证以太阳病最多,药物四气以寒性居多,应用频率在前20%的药物分别是甘草、桂枝、茯苓、白术。生物过程主要涉及肽的反应、平滑肌细胞增殖的调节等;细胞组分主要涉及膜侧面、溶解液泡等;分子功能主要涉及激素结合、核受体活性等;通路涉及肿瘤通路、腺苷酸激活蛋白激酶信号通路等。结论:《伤寒论》方治疗糖尿病肾病常从太阳病论治,核心药物是甘草、桂枝、茯苓、白术,PTPN1、CYP19A1可能为《伤寒论》方治疗糖尿病肾病的关键靶点。

旋覆代赭汤加味治疗胃食管反流性咳嗽临床研究

目的:观察旋覆代赭汤加味治疗胃气上逆型胃食管反流性咳嗽(gastroesophageal reflux cough,GERC)的临床疗效。方法:将82例胃气上逆型GERC患者按照随机数字表法分为对照组和研究组,每组各41例。对照组给予奥美拉唑镁肠溶片及枸橼酸莫沙必利片治疗,研究组在对照组治疗的基础上给予旋覆代赭汤加味治疗。比较两组患者的临床疗效及治疗前后中医证候积分、食管运动指标(食管上括约肌静息压、湿咽成功率、食管下括约肌静息压)、胃肠激素水平[血管活性肠肽(vasoactive intestinal peptide,VIP)、胃动素(motilin,MTL)、胃泌素(gastrin,GAS)]、生活质量评分变化情况。结果:研究组有效率为90.24%,对照组有效率为73.17%,两组患者有效率比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后中医证候积分低于本组治疗前,且治疗后研究组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后日间、夜间咳嗽症状积分低于本组治疗前,且治疗后研究组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后食管上括约肌静息压、湿咽成功率、食管下括约肌静息压高于本组治疗前,且治疗后研究组高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后VIP低于本组治疗前,MTL、GAS高于本组治疗前,且治疗后组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后社会功能、心理健康、生理情况等生活质量评分高于本组治疗前,且治疗后研究组高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:旋覆代赭汤加味治疗胃气上逆型胃食管反流性咳嗽疗效确切,可显著缓解患者的临床症状,改善食管运动指标及胃肠激素水平。

柴胡加龙骨牡蛎汤联合功能性电刺激治疗中风后下肢痉挛性偏瘫临床观察

目的:观察柴胡加龙骨牡蛎汤联合功能性电刺激(functional electrical stimulation,FES)治疗中风后患者下肢痉挛性偏瘫的临床疗效。方法:选择2021年4月至2022年4月南京中医药大学沭阳附属医院治疗的中风后痉挛性偏瘫患者108例,随机分为观察组、对照组A、对照组B,每组36例。对照A组给予FES治疗,对照B组给予柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗,观察组给予柴胡加龙骨牡蛎汤联合FES治疗。运用美国国立卫生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale,NIHSS)、临床痉挛指数(clinical spasm index,CSI)、简化Fugl-Meyer量表(Fugl-Meyer assessment scale,FMA)、改良Barthel指数(modified barthel index,MBI)对三组患者治疗前后神经功能缺损程度、临床痉挛程度、肢体运动功能及日常生活活动能力进行评价,同时记录不良反应发生情况。结果:三组患者治疗后NIHSS评分、CSI评分低于本组治疗前,且观察组NIHSS评分、CSI评分低于对照组A、对照组B,差异具有统计学意义(P<0.05);三组患者治疗后FMA评分、MBI评分高于本组治疗前,且观察组FMA评分、MBI评分高于对照组A、对照组B,差异具有统计学意义(P<0.05);三组治疗过程中均无不良反应发生。结论:柴胡加龙骨牡蛎汤联合FES治疗中风后下肢痉挛性偏瘫,可改善患者神经功能缺损,缓解下肢痉挛程度,提高肢体活动功能及日常生活能力。

小青龙汤加减治疗急性发作期慢性阻塞性肺疾病的疗效及对炎症因子的影响

目的:观察小青龙汤加减治疗急性发作期慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)的临床疗效及对炎症因子的影响。方法:选择2020年2月至2021年2月在上海市嘉定区中医院治疗的急性发作期COPD患者70例为研究对象,随机分为对照组和治疗组,每组各35例。对照组给予西医常规治疗,治疗组在对照组治疗的基础上给予小青龙汤加减治疗,两组均连续治疗7 d。观察两组患者治疗前后第一秒呼气量(first expiratory volume 1,FEV_(1)%)、用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、FEV_(1)/FVC%、呼吸困难量表(mMRC)、6分钟步行距离、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、降钙素原(procalcitonin,PCT)、白细胞介素-6(interleukin 6,IL-6)水平及临床疗效等。结果:对照组有效率为74.29%,治疗组有效率为91.43%,治疗组有效率高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗后FEV_(1)、FVC、FEV_(1)/FVC均较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05),且组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后,mMRC分级明显降低,6分钟步行距离明显增加,差异有统计学意义(P<0.05),且组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后CRP、PCT、IL-6水平明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),且组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者给药过程中未发生药物相关不良反应。结论:小青龙汤加减联合西医常规治疗可提高急性发作期COPD的临床疗效,有效恢复患者的肺功能,并可通过降低炎症因子水平减轻机体的炎症反应。

麻黄附子细辛汤联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗老年慢性支气管哮喘临床研究

目的:观察麻黄附子细辛汤联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗老年慢性支气管哮喘的临床疗效。方法:将98例老年慢性支气管哮喘患者按照随机数字表法分为对照组47例和治疗组51例。对照组给予沙美特罗替卡松粉吸入剂经口吸入,治疗组在对照组治疗的基础上联合麻黄附子细辛汤。比较两组患者的临床疗效、不良反应发生率及治疗前后中医证候积分、哮喘控制测试(asthma control test,ACT)评分、肺功能[用力呼气流量峰值(forced expiratory peak,PEF)、用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、一秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second,FEV_(1))]、细胞因子水平[白细胞介素-4(interleukin-4,IL-4)、干扰素-γ(interferon-γ,IFN-γ)、转化生长因子-β1(transforming growth factor-β1,TGF-β1)]变化情况。结果:对照组有效率为87.23%,治疗组有效率为98.04%,两组患者有效率比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后中医证候积分低于本组治疗前,ACT评分高于本组治疗前,且治疗后组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后PEF、FVC及FEV_(1)高于本组治疗前,且治疗后治疗组高于对对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后IFN-γ高于本组治疗前,IL-4及TGF-β1低于本组治疗前,且治疗后组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:麻黄附子细辛汤联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗老年慢性支气管哮喘,可明显改善患者的临床症状及肺功能,有效拮抗炎性细胞因子及转化生长因子表达,减轻呼吸道炎症反应,阻止气道重塑发生。

《金匮要略》水饮论治浅析

张仲景认为,水饮有四种,分别为痰饮、悬饮、溢饮、支饮,由津液输布异常、水液运行通路受阻所致,创立了“以温药和之”的治疗总则。水饮停聚较为轻浅,见短气之症者,治疗当通利小便,脾阳不足者予苓桂术甘汤温补脾阳、行气利水;肾阳虚损者以肾气丸补益肾阳、化气利水、通利小便;外感风寒,病位入里,饮邪停聚,表邪已散者,治疗当以攻逐水饮为法,用十枣汤使积聚之水饮从肠道而出;水邪不散,饮溢四肢,郁遏荣卫之气,荣卫之气不行,卫外不能,气闭不通见身体疼痛,水饮无路而出者,治以小青龙汤或大青龙汤,外寒里热予大青龙汤,外寒里饮予小青龙汤。水饮停留体内,欲使饮去,必有通路,或发汗使饮从表解,或利水使饮随小便而去,或攻下使饮随大便泻出,或气化使饮化为津液为人所用,终使人体津液代谢达到平和之态。

柴胡类方的组方要义及应用体会

少阳主枢,不仅是表证传里之枢机,也是三阳证转入三阴证的枢机,故其临床证候复杂且多有兼证。张仲景立调和枢机之小柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、柴胡加芒硝汤,以上五方虽均能和解少阳,调畅枢机,也都有寒热并用,攻补兼施之特点,然各有侧重。小柴胡汤证病机为邪犯少阳,胆火内郁,枢机不利,功能为和解少阳,调达枢机,疏利三焦;柴胡桂枝汤证病机为邪犯少阳,太阳表证未解,功能为和解少阳,兼以解表,为解太阳、少阳两感之轻剂;柴胡桂枝干姜汤证病机为少阳枢机不利,水饮内结,功能为和解少阳,温化水饮;柴胡加龙骨牡蛎汤证病机为邪犯少阳,弥漫三焦,表里俱病,寒热虚实互见,功能为和解少阳,通阳和表,泻热清里,重镇安神;柴胡加芒硝汤证病机为邪犯少阳,兼阳明里实,燥热较甚,正气偏虚,功能为和解少阳,兼以泻热祛实,扶正祛邪。

基于网络药理学和分子对接探讨柴胡桂枝汤治疗类风湿性关节炎的作用机制

目的:基于网络药理学及分子对接分析柴胡桂枝汤治疗类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,RA)的作用机制。方法:运用TCMSP对柴胡桂枝汤的有效成分及作用靶标进性筛选,通过相关疾病数据库收集类风湿性关节炎相关靶点,绘制韦恩图得到药物活动成分与疾病相关靶点的共同靶点。借助String数据库和Cytoscape软件构建蛋白质相互作用(protein-protein interaction,PPI)网络,并使用Cytoscape对网络进行拓扑分析,获取核心靶点,通过R语言进行GO富集分析和KEGG通路富集分析,最终将核心基因与主要活性成分进行分子对接验证。结果:共筛选到柴胡桂枝汤中有效成分263个及潜在作用靶点163个,拓扑分析得到MAPK14、HIF1A、AKT1、STAT1、RELA、MAPK1、FOS、STAT3、MAPK3等15个核心作用靶点。KEGG通路富集分析筛选得到柴胡桂枝汤治疗类风湿性关节炎179条通路,主要包含脂质和动脉粥样硬化、PI3K-Akt通路、化学致癌的受体激活、AGE-RAGE信号通路集中抗炎调节免疫。分子对接结果表明,有效成分能分别与核心靶点结合,具有良好的亲和力。结论:柴胡桂枝汤治疗类风湿性关节炎具有多靶点、多成分、多通路的特点,其可能通过槲皮素、山柰酚、汉黄芩素、柚皮素、黄芩素等核心活性成分作用于MAPK14、ESR1、RELA、AKT1、MAPK1、FOS、MAPK3等核心靶点,调节PI3K-Akt信号通路、AGE-RAGE信号通路等调节免疫,减轻炎症反应,缓解类风湿关节疼痛。

温针灸联合半夏泻心汤治疗糖尿病胃轻瘫临床研究

目的:观察温针灸联合半夏泻心汤治疗糖尿病胃轻瘫的临床疗效。方法:将120例脾胃气虚型糖尿病胃轻瘫患者按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组各60例。对照组给予半夏泻心汤加味治疗,观察组在对照组治疗的基础上给予温针灸治疗。比较两组患者的临床疗效及治疗前后胃肠激素水平[血清胃泌素(gastrin, GAS)、胃动素(motilin, MTL)、血管活性肽(vasoactive peptide, VIP)、胆囊收缩素(cholecystokinin, CCK)]、胃动力学(胃收缩频率、胃排空时间、胃排空率)、胃电图(胃电振幅、胃电频率)等变化情况。结果:观察组有效率为98.33%,对照组有效率为81.67%,两组患者有效率比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后GAS、MTL高于本组治疗前,VIP、CCK低于本组治疗前,且治疗后组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后胃收缩频率、胃排空率高于本组治疗前,胃排空时间短于本组治疗前,且治疗后组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后胃电振幅、胃电频率高于本组治疗前,且治疗后观察组高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:温针灸联合半夏泻心汤治疗糖尿病胃轻瘫,可改善患者的临床症状,调节胃肠激素水平,提高胃动力指标。

从“辛以润之”理论谈历节病机与用药

历节的病因分为内因和外因,内因为禀赋素亏,营血虚耗,外因为风、寒、湿三气合至。发为内因者,多以本虚(关节失养)为主,需补益气血,填补肾精,扶助正气,基于“辛润”理论,“升脾气”为首要问题。仲景所用方剂中,桂枝附子汤和桂枝附子去桂加术汤多用于治疗本证。发于外因者,除感受外邪之外,在内必有脏腑虚衰所致之湿邪,而外湿多在皮膜肌肉之间,与内湿相合,随虚入经,注于关节,痹阻骨节腔隙,仲景用乌头汤治疗。历节初起,表证明显而游走不定者,宜选用辛甘之防风,辛温之羌活、独活、苍术,散风除湿解表;疼痛为主者,可选用大辛大热之川乌、草乌,辛温之麻黄、细辛,温经散寒止痛;湿邪偏胜,关节重浊者,可选用辛温之五加皮、苍术,辛苦之防己以祛除湿邪重浊;脏腑受累,痰瘀留滞而关节肿胀不消、变形者,除川乌外,亦可选用辛温之半夏、制天南星,散湿邪、化痰浊。辛味药的选择,是历节病选方用药的关键。除了性味,归经也同样重要,以上所述药物大多入脾经,再合其辛之性,便可使药物在体内完成“辛润”的整个过程。

麻黄连翘赤小豆汤在儿童难治性肾病综合征中的应用

麻黄连翘赤小豆汤出自《伤寒论》,用于治疗湿热郁结发黄而兼有表证不解,肾病综合征患儿中证属外寒内热,湿热内蕴者可用此方治疗。以下三种类型的证候同时出现时,适合使用本方治疗儿童难治性肾病综合征:一是表证(多为表有寒邪):恶风寒,恶寒发热,舌质淡,苔白或润,脉浮;二是湿证:水肿,身体困重,胸闷腹胀,口中黏腻,大便稀溏,舌边有齿印,苔腻或润,脉滑;三是热证:尿少尿黄,舌红,苔黄等。运用麻黄连翘赤小豆汤辨证治疗儿童难治性肾病综合征时,还应注意补阳、辛开、清热、活血、化湿。需要注意的是,麻黄连翘赤小豆汤药性偏苦寒,易耗伤阳气,在疾病后期,激素减至小量时(泼尼松<0.25 mg·kg^(-1)),一般不轻易用此方。但并非绝对禁忌证,若患儿阳虚证不明显,且确有麻黄连翘赤小豆汤证时,亦可辨证施治,随证加减,阳气衰微患儿禁用麻黄连翘赤小豆汤。

《伤寒论》生姜泻心汤方后注并张仲景理中法探赜

由生姜泻心汤方后注可知,理中人参黄芩汤的药物组成为生姜、甘草、人参、干姜、黄芩、半夏、大枣、桂枝、白术,为三泻心汤底方。三泻心汤均是治疗寒热错杂心下痞之方,半夏泻心汤以半夏为君,偏于止呕降逆;生姜泻心汤以生姜为君,偏于消中焦水饮;甘草泻心汤以甘草为君,偏于补中止泻。理中人参黄芩汤方中白术健脾益气,生姜发散水气,半夏降逆止呕,集三泻心汤功用为一体。因此,三泻心汤可以看作是由理中人参黄芩汤化裁而来。《伤寒论》中,理中丸体现了仲景的温中思想;三泻心汤体现了仲景温、清并用的理中思想;小建中汤体现了仲景的补中思想;调胃承气汤体现了仲景的泻中思想;小柴胡汤体现了仲景的和中思想;竹叶石膏汤体现了仲景的清中思想。张仲景通过温中、清中、补中、泻中、和中等治疗方法使人体处于中和状态,故而理中也可理解为调和人体之阴阳。张仲景之理中当解读为和中与致中和,而理中人参黄芩汤温、补、清、和兼具,最能体现理中之内涵。

大黄䗪虫丸药理及临床应用进展

大黄䗪虫丸具有抗肿瘤、抗组织纤维化、预防血栓形成、保护内皮细胞功能、抑制视网膜微血管周细胞凋亡、防治血脂代谢紊乱等作用,可用于肝纤维化疾病、乙肝肝硬化、肝癌、脂肪性肝病、肿瘤疾病、皮肤病、糖尿病并发症、妇科疾病的治疗中。但目前的研究存在以下不足:肿瘤疾病的药理研究较多,临床研究较少,且多为疗效观察及初步机制探讨。在肝病、妇科类疾病方面,临床研究相对较多,但大样本、多中心、长期随访的临床研究较少,且机制研究较少。今后,应多开展大黄䗪虫丸治疗肿瘤疾病的大样本、多中心、长期随访的临床研究,进行其治疗其他疾病的机制研究,为经方的临床应用提供实验和临床参考。

仲景学术的文化精神

“人能弘道,非道弘人”,作为人的个体具有弘扬和光大思想理念、价值观念和文化精神的作用。仲景其人被誉为“医圣”,仲景其书被称为“方书之祖”,其学术思想必然蕴含着人文精神。联缀有关仲景其人、其事、其书的文献资料,以期发掘其学术之中蕴含和弘扬的文化精神,使深研仲景之术者兼通仲景之道。