提高腹腔灌注压治疗腹腔高压致急性肾损伤的实验研究

目的评价提高腹腔灌注压（APP）治疗对腹腔高压（IAH）致急性肾损伤（AKI）是否具有保护和治疗作用并探索可能的机制。方法将12只健康小香猪，随机分为实验组和对照组（每组各6只），两组动物均在全麻后收集单位时间的尿量，连续监测平均动脉压（MAP），并用激光多普勒血流灌注成像仪监测肾脏表面灌注；采用二氧化碳（CO2）气腹法建立IAH模型，连续监测腹腔内压（IAP），测得并记录MAP、IAP和APP；两组动物IAP均从基线逐步升高至10、15、20和25mmHg，然后在25mmHg水平维持8h后处死动物行。肾组织病理学检查。实验组动物在IAP25mmHg维持15min后静脉泵入去甲肾上腺素以维持APP于基线水平为治疗目标，对照组无干预，监测两组动物肾脏表面灌注、SCr、TNF—d、IL-6和尿IL-18随IAP的变化状况。结果随着IAP的升高，两组动物肾脏表面灌注均明显下降（P〈0．05）；对照组SCr和尿IL-18在IAP25mmHg维持8h后明显升高（P〈0．05），尿量明显减少，血清TNF—a、IL-6明显升高（P〈0．05）。实验组实施目标性APP后，肾脏表面灌注明显改善（P〈0．05），SCr及尿IL-18较对照组明显下降（P〈0．05），尿量明显增加（P〈0．05），而血TNF-a、IL-6较对照组差异无统计学意义（P〉0．05）。两组肾脏病理学检查均表现为皮质。肾小球肿大，肾小管水肿，差异不明显。结论在IAH25mmHg维持8h能导致AKI，提高APP治疗不影响全身炎症反应，而是通过改善肾脏灌注发挥肾保护作用。

大承气汤对急性胰腺炎患者腹腔内压及腹腔隔室综合征发生率的影响

[目的]探讨大承气汤对急性胰腺炎患者腹腔内压的影响。[方法]60例患者随机分为两组,观察组给予常规治疗外加用大承气汤保留灌肠7d,对照组给予常规治疗加生理盐水灌肠。于入院当日及治疗期间检测两组患者膀胱内压(ICP)值以评价腹腔内压变化。参照文献制定腹腔隔室综合征(ACS)诊断标准,评估两组治疗期间ACS发生率。[结果]观察组ICP值于治疗期第4、5天时较对照组低;观察组治疗第3天ICP值开始下降,对照组第5天开始出现ICP值下降。两组ACS发生率无差异。[结论]大承气汤有降低急性胰腺炎患者腹腔内压的作用。

超声造影评价腹腔高压状态下肾脏灌注的实验研究

目的 评价超声造影能否用于评价腹腔高压（IAH）状态下肾脏灌注的改变.方法 采用气腹法建立IAH模型,连续膀胱内压测定腹腔内压（IAP）,获得基线平均动脉压（MAP）、腹腔内压和腹腔灌注压.将12只健康的小香猪腹腔内压自基线梯度性升高至10 mm Hg、15mm Hg、20 mm Hg和25 mm Hg,于每个压力梯度监测肾脏表面灌注采用激光多普勒血流灌注成像（laser Doppler perfusion imaging,LDPI）和超声造影.结果 IAP逐渐升高至25 mm Hg,相对于基线,超声造影冲入时间（WIT）和达峰值时间（TTP）明显增加（P＜0.05）,但峰值强度（PI）、上升斜率（WIS）和AUC（曲线下面积）明显下降（P＜0.05）.肾脏表面灌注单位（PU）值随腹压增高明显下降（P＜0.05）与腹腔灌注压（APP）呈中度相关（r=0.74,P＜0.05）.分析不同腹腔压力下肾脏表面灌注PU值和超声造影TIC曲线的PI和AUC之间相关性,PI和PU呈正相关（r=0.83,P＜0.05）,而AUC和PU呈负相关（r=0.92,P＜0.05）.结论 超声造影是一种实时、非侵入性和简单的技术能评估在IAH状态下肾微血管灌注.PI和AUC可用于小香猪模型中的IAP微血管肾损伤的诊断性肾损害.肾脏表面激光多普勒成像能有效地评估肾脏表面灌注,反映肾皮质血流情况.

腹腔穿刺灌洗联合持续肾替代治疗腹腔间隙综合征疗效观察

目的观察腹腔穿刺灌洗联合持续肾替代治疗（CRRT）与单纯腹腔穿刺灌洗治疗腹腔间隙综合征（ACS）效果。方法选择52例ACS患者，随机分成两组，对照组为单纯腹腔穿刺灌洗组，联合治疗组同时行CRRT治疗，比较两组治疗前、治疗24、48、72h后的急性生理和慢性健康状况评分（APACHEII评分）、炎症反应器官功能不全评分（IRODS）、血乳酸、BNP、TNF-α、降钙素原（PCT）、肝肾功能、禁食时间、膀胱压降至正常时间、ICU治疗时间及出院存活率的差异。结果联合治疗组治疗48h后以上各项指标均明显优于对照组，同时联合治疗组禁食时间、膀胱压降至正常时间和ICU治疗时间均明显短于对照组，出院存活率明显高于对照组。结论腹腔穿刺灌洗联合CRRT治疗较单纯腹腔穿刺灌洗治疗能更快、更有效地降低腹内高压、保护各脏器功能和提高存活率。

维库溴铵治疗腹腔间隔室综合征的临床价值研究

目的探讨维库溴铵治疗腹腔间隔室综合征（abdominalcompartmentsyndrome，ACS）的临床价值及对预后的影响。方法将ICU中40例ACS患者随机分为治疗组与对照组（每组20例）。对照组采取抗感染、胃肠减压、镇静镇痛、促胃肠动力药物、机械通气、血液净化、外科手术等常规治疗，治疗组在对照组基础上加用肌松剂（维库溴铵）间断静注或持续微量泵输注。观察、对比使用维库溴铵治疗对腹腔压力、腹腔灌注压、血压、血乳酸、尿量、氧合指数、C反应蛋白、APACHEⅡ评分、ICU住院时间及病死率的影响及相互变化的关系。结果维库溴铵能明显降低腹腔压力、腹腔灌注压和血乳酸水平（P〈0．05），提高氧合指数（P〈0．05），但对人住ICU时间及病死率无明显影响。结论维库溴铵可明显改善ACS患者的腹腔压力，短期内可延缓病情进展，但对总体预后无明显影响。

腹腔室隔综合征的早期急诊处理

目的 总结腹腔室隔综合征(ACS)的诊断和早期急救治疗经验。方法 11例均以间接腹腔测压和临床特征得出诊断,行早期剖腹腹腔和胃肠腔内减压引流术和非手术治疗 结果 1例死于术后呼吸功能衰竭,1例死于伤口全层裂开腹腔内感染性休克,2例死于MODS,死亡率为36.3％,7例治愈出院 结论 动态监测腹腔内压和全身变化是发现ACS的关键,并有助于手术指征和时机的确定,一旦确诊,尤其是中、重度ACS应早期开腹充分减压引流。

腹腔间隙综合征治疗进展

在过去的10年中,腹内高压及腹腔间隔综合征由于其在多种重症疾病中较高的发病率、极高的死亡率而日益引起重视,致力于治疗该综合征的研究也已取得了长足的进步。本文对其治疗理念及非手术、手术治疗技术的进展进行综述。

腹腔内高压与腹腔间隙综合征的诊治进展

腹腔内高压(IAH)与腹腔间隙综合征(ACS)在临床急危重患者尤其是腹部创伤患者的救治过程中较常出现,具有较高的发病率和极高的病死率,严重影响患者的预后。对危重症患者采取积极有效的措施预防IAH、救治可能出现ACS的患者,可以提高患者生存率,改善预后。该文对IAH与ACS的诊治进展作一简要综述。

重症急性胰腺炎合并腹腔间隙综合征的诊断和治疗

目的探讨重症急性胰腺炎(severeacutepancreatitis,SAP)合并腹腔间隙综合征(abdominalcompartmentsyndrome,ACS)的诊断和治疗方法。方法总结我院1999年6月至2004年6月收治的12例重症急性胰腺炎合并腹腔间隙综合征的临床资料,分析其诊断及治疗方法。结果本组12例患者均经积极的针对SAP的药物治疗,其中10例经穿刺或开腹引流进行腹腔减压。本组12例中治愈9例,好转后出院1例,死亡2例。结论对重症急性胰腺炎患者常规进行腹内压监测,不但可及时诊断腹腔间隙综合征,而且可协助判断重症急性胰腺炎的手术时机。本病的治疗方法主要是以腹腔减压为主的综合治疗。

脉波轮廓温度稀释连续心排量测量仪在腹腔间隙综合征患者中的应用及护理

目的探讨脉波轮廓温度稀释连续心排量测量仪(Puise Indicator Continuous Cardiac Output,PiCCO)在腹腔间隙综合征(ACS)患者中的应用效果。方法 2009年9月至2010年9月入住外科重症监护病房(SICU)的18例ACS患者为常规组;2010年10月至2011年10月的18例ACS为PiCCO组。比较两组腹内高压持续的时间、呼吸机使用的时间、入住ICU的时间。结果常规组与PiCCO组患者腹内高压持续的时间、呼吸机使用时间、入住ICU时间经双侧t检验,差异有统计学意义(P<0.05),其中PiCCO组腹内高压持续的时间明显短于常规组,呼吸机使用时间和入住ICU的时间短于常规组。结论 PiCCO对指标的监测精确、敏感,能及时反映ACS患者的病情变化,指导疾病的诊断与治疗,防止病情进一步恶化。

腹腔间隔室综合征研究进展

腹腔间隔室综合征并非单一疾病,而是由多种原因所造成的症候群,其发病急骤、病情危重、病死率极高,本文就此综合征研究进展做一综述。

早期内镜治疗重症急性胰腺炎并发腹腔内高压/腹腔间隔室综合征的效果研究

目的探讨软式内镜下腹腔灌洗透析对重症急性胰腺炎(SAP)急性反应期并发腹腔内高压(IAH)/腹腔间隔室综合征(ACS)的治疗作用。方法 32例急性反应期并发IAH/ACS的SAP患者在内科常规治疗的基础上给予软式内镜下腹腔灌洗透析治疗,动态监测腹内压(IAP)、急性生理与慢性健康评分(APACHE-Ⅱ)、腹膜刺激征评分的变化及肠鸣音恢复情况;比较治疗前后血清、腹水中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)水平及腹水淀粉酶含量的变化;统计住院时间及预后。结果该组患者治愈30例(93.75%),转科2例(6.25%),平均住院(16.53±5.30)d。治疗后1周内随治疗时间延长,患者肠鸣音逐渐恢复,IAP、APACHE-Ⅱ评分及腹膜刺激征评分明显降低(P<0.05),血清TNF-α、IL-6水平及腹水中TNF-α、IL-6、淀粉酶水平明显下降(P<0.05)。结论软式内镜下腹腔灌洗透析是治疗SAP急性反应期并发IAH/ACS的有效方法,尽早治疗疗效好,具有微创、并发症少的优点。

CBP和IBP治疗腹腔感染合并腹腔高压的疗效比较

目的:探讨持续性血液净化(CBP)和间断性血液净化(IBP)治疗腹腔感染合并腹腔高压(IAH)患者的疗效。方法:47例腹腔感染合并IAP患者随机分为CBP组(n=21)和IBP组(n=26),2组患者在常规治疗基础上均给予连续性静脉-静脉血液滤过和血液灌流,CBP组连续治疗(48±12)h,IBP组连续治疗(8±2)h、间隔24 h再次进行,共治疗3次;收集2组患者治疗前及治疗结束后APACHEⅡ评分及序贯器官衰竭评分(SOFA评分),检测血清降钙素原(PCT)、白细胞介素6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、动脉血乳酸(Lac)和乳酸清除率,观察IAP变化、胃肠道功能恢复时间、ICU停留时间及28 d死亡情况。结果:2组患者治疗后PCT、IL-6、CRP、Lac、IAP、SOFA评分及APACHEⅡ评分均较治疗前降低,差异均有统计学意义(P<0.05);2组患者间治疗后乳酸清除率、IAP、SOFA评分及APACHEⅡ评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:CBP与IBP对腹部创伤和外科急腹症术后腹腔感染并IAP治疗均有效,CBP治疗对器官功能维护优于IBP治疗,但2种治疗方法对临床结局的影响无差异。

连续性血液滤过治疗重症急性胰腺炎临床评价

目的探讨连续性静脉一静脉血液滤过（CVVH）治疗重症急性胰腺炎（SAP）的临床疗效。方法对2005年6月至2010年6月天津医科大学第二医院ICU收治的45例SAP患者进行回顾性分析，随机（随机数字法）分为常规治疗组、综合治疗组。常规治疗组22例，采用快速而充分的液体复苏、血管活性药物改善脏器灌注、抑制胰酶分泌、足量广谱抗生素预防感染、早期肠道营养保护肠黏膜屏障等治疗；综合治疗组23例，在常规治疗基础上加CVVH治疗。分别观察两组患者人院时及治疗72h后急性生理和慢性健康状况（APACHEⅡ）评分、多脏器功能障碍综合征（MODS）评分、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）变化。比较两组患者呼吸机治疗时间、ICU住院时间及存活率差异。计量资料组内比较采用配对t检验，各组相关资料构成比及存活率比较采用X2检验，以P〈0．05为差异有统计学意义。结果两组患者入院时APACHEⅡ评分、MODS评分及BUN、Scr、TBIL、ALT、AMS、TNF—α、IL-6、IL8及CRP比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。与常规治疗组相比，治疗72h后综合治疗组的临床症状改善明显，APACHEⅡ评分、MODS评分差异有统计学意义（P〈0．05）；BUN、Scr、TBIL、ALT、AMS、TNF—α、IL石、IL-8及CRP均下降明显，差异具有统计学意义（P〈0．05）。综合治疗组和常规治疗组呼吸机治疗时间[（7．6±3．4）dVS．（11．5±4．7）d]、ICU住院时间[（12．3±7．8）dVS．（17．6±9．2）d]及抢救存活率（86．96％VS．59．09％）比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论在常规综合治疗的基础上加用CVVH治疗SAP，能有效清除患者致炎介质和毒素，维持内环境稳定，改善氧合功能，补充营养，提高抢救成功率。

益生菌联合乳果糖对重症心脏瓣膜病术后腹腔内压的影响

目的：探讨益生菌联合乳果糖对重症心脏瓣膜病患者术后腹腔内压（IAP）及胃肠功能、预后的影响。方法2013年8月至2014年8月入选的56例患者并被随机分为两组，各28例。治疗组术后第1天开始使用益生菌联合乳果糖，持续至术后第7天；对照组未使用益生菌及乳果糖，其他治疗同治疗组。通过膀胱测压法测量两组患者术前和术后第1~5天的IAP，记录两组患者术后首次排便时间、ICU停留时间、术后住院时间；记录两组患者术后腹腔高压（IAH）、腹腔间隔综合征（ACS）、胃肠功能障碍及死亡例数。结果治疗组与对照组术前IAP差异无统计学意义[（3.96±1.63）mmHg vs（3.63±1.58） mmHg，t=0.44，P=0.63]，两组术后IAP均呈先上升后下降趋势，治疗组和对照组分别在术后第3、4天达最高点，术后第1天两组HAP水平差异无统计学意义[（11.87±2.22）mmHg vs （11.58±2.76）mmHg，t=1.62，P=0.11]，术后第2天开始差异有统计学意义（术后第2~5天的t值分别为2.24、2.47、4.23、4.92，P值分别为0.04、0.02、0.00、0.00）；两组术后首次排便时间（t=2.36，P=0.03）、ICU停留时间（t=3.87，P=0.00）及术后住院时间（t=2.76， P=0.01）之间差异均有统计学意义；治疗组与对照组术后IAH发生率（14.28%vs 39.28%，χ2=4.46， P=0.04）、胃肠功能障碍发生率（7.14%vs 28.57%，χ2=4.38，P=0.04）方面差异均有统计学意义。结论重症瓣膜病术后早期联合使用益生菌和乳果糖可有效降低IAP，改善胃肠功能，降低ICU停留时间和术后住院时间。

青海地区巨大腹壁缺损患者围手术期的护理干预

目的:对青海地区巨大腹壁缺损的患者利用合成生物材料进行修补术,经围手术期准备及腹壁功能锻炼等护理干预效果进行总结。方法:对21例行腹壁切口疝或造口旁疝修补术患者术前予以详细评估、术前准备、进行束腹训练的腹壁功能锻炼、呼吸功能锻炼及肠道准备等护理干预。外科治疗釆用"三明治"手术方法,术后密切观察呼吸情况,防止腹内压增加和切口感染。结果:本组病例无并发症发生,切口甲级愈合20例,乙级愈合1例,平均住院(11.6±5.1)天,随访(1~3)年,无1例复发。结论:术前准备、腹壁功能锻炼的护理干预是促进巨大腹壁缺损患者尽快康复,减少术后并发症和复发率的重要措施。