产后压力性尿失禁的腹压漏尿点压及对应的超声参数研究

目的探讨产后压力性尿失禁(SUI)女性的前盆腔结构改变及不同腹压漏尿点压(ALPP)对应的前盆腔超声参数特点。方法选取2015年1月至2017年12月于韶关市粤北人民医院就诊的86例产后6周~6个月的女性进行经会阴超声检查,其中产后未合并SUI者为对照组(25例),产后合并SUI者为实验组(61例)。经会阴超声分别于静息期(R)及张力期(V)测量膀胱尿道后角(RA)、尿道倾斜角(UI)、膀胱颈位置(BSD),计算尿道旋转角度(UR)、膀胱尿道后角变化[RA(V-A)]、膀胱颈移动度(BND);测量实验组患者的ALPP,根据测量ALPP的结果分两组,实验组1:ALPP为> 60~<150cm H2O(40例);实验组2:ALPP≤60cmH2O(21例),对测量数据进行分析。结果实验组的V-RA、RA(V-R)、V-UI、UR、BND均高于对照组(t=2.23~7.01,均P <0.05),实验组的BSD较对照组下移(t=-4.77,P <0.05)、漏斗形尿道内口发生率较对照组增加(χ2=10.10,P=0.00)。实验组1的V-UI、UR、V-BSD、BND均低于实验组2(t=-5.58~5.42,均P <0.05),实验组1与实验组2的漏斗形尿道内口发生率比较差异无统计学意义(χ2=1.25,P=0.40)。结论 SUI女性张力期前腔室结构不稳定性增加:膀胱和尿道位置下移、膀胱及尿道过度运动、尿道内口开放呈漏斗形改变导致关闭障碍;ALPP越低提示尿道关闭功能越差,超声下表现为张力期的UR增加及膀胱颈的过度位移。

女性压力性尿失禁患者最大尿道闭合压和腹压漏尿点压的关系

目的：探讨女性压力性尿失禁患者最大尿道闭合压（MCP）与腹压漏尿点压（VLPP）的关系。方法：选取女性压力性尿失禁或混合性尿失禁患者69例，按照世界尿控协会（ICS）推荐标准方法测得MCP和VLPP，统计学分析检查结果。结果：根据VLPP情况将患者分为〈5．88kPa，5．88～8．82kPa，〉8．82kPa和未测出VLPP4组。4组患者的平均MCP分别是（4．33±0．75）kPa，（5．34±0．59）kPa，（6．01±0．62）kPa和（5．56±0．44）kPa，各组间相比差异有统计学意义（P〈0．05）。MCP与VLPP存在正相关（r=0．34，P〈0．05）。结论：低VLPP患者的MCP低于高VLPP患者，2者结合能够更好地诊断和评估压力性尿失禁，为临床治疗提供依据。

改良水灌注法行雌性大鼠静态尿道压力描记的实验研究

目的探讨一种能用于大鼠的快速、易掌握、可重复的测定大鼠尿道压力的实验方法。方法健康雌性大鼠12只,体重250~300g。通过膀胱造瘘管法测定膀胱腹压漏尿点压力（ALPP）,采用自制的3F单孔尿道测压管持续水流灌注法,对8只大鼠同步测定尿道压力,自动描记和生成静态尿道压力描记（RUPP）曲线。每只雌性大鼠以随机次序分别测定尿道在3、6、9、12点方向的连续压力。其中6只大鼠以同样方法重复RUPP描记以了解该方法的可重复性。对4个方向的RUPP参数进行统计学分析,并将RUPP曲线特点与文献报道的人类女性RUPP进行比较。结果 ALPP测定值为（68.5±23.8）cmH2O。8只完成RUPP,其中6只完成重复的RUPP测定。功能尿道长度（FUL）和最大尿道闭合压（MUCP）在3、6、9、12点方向的测定值分别为（17.00±1.51）、（18.50±1.77）、（17.38±1.30）、（14.75±2.31）mm和（53.00±17.96）、（46.00±12.60）、（51.50±10.54）、（82.50±28.68）cmH2O,FUL在6点方向最长,MUCP在12点方向最高,与其它3个方向比较,差异有统计学意义（均P〈0.05）,FUL和MUCP在3点和9点方向差异无统计学意义。重复描记4个方向的RUPP,无论FUL和MUCP测定值还是RUPP曲线形态与第1次RUPP比较差异均无统计学意义。雌性大鼠RUPP曲线形态与人类女性的RUPP具有高度相似性。结论改良的水灌注法描记雌性大鼠RUPP具有可行性和良好的可重复性。该方法的建立将促进雌性大鼠等小体积实验动物在下尿路功能和病理生理研究中的应用。

切断阴部神经建立女性压力性尿失禁大鼠模型的可行性实验研究

目的探讨切断阴部神经建立女性压力性尿失禁动物模型的可行性。方法选取健康雌性青春期大鼠40只,随机分为阴部内神经切断组、对照组各20只,所有样本均进行喷嚏试验、腹部漏尿点压力检测及尿道组织学检查。结果阴部内神经切断组腹部漏尿点压力比手术对照组降低、喷嚏试验阳性;HE染色及免疫组化试验均为阳性。对照组喷嚏试验阴性。压力性尿失禁模型建立成功率为85%。结论切断阴部神经建立女性压力性尿失禁大鼠模型是可行的,在模型的制作中组织学检查提供了可靠的病理学基础。

针灸联合盆底康复治疗产后轻度压力性尿失禁的临床研究

目的探讨针灸联合盆底康复治疗产后轻度压力性尿失禁的疗效,指导产后轻度尿失禁患者的治疗。方法选择枣庄市市立医院2018年1月至2020年1月妇产科门诊收治的产后轻度压力性尿失禁患者180例,随机分为针灸组、盆底康复组、针灸和盆底康复组(联合组)3组各60例。观察3组治疗1周及24周后盆底肌肉Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维肌力的评分和腹部漏尿点压的数值。评定治疗3月后3组患者治疗的总有效率。结果治疗24周后与治疗1周相比,3组患者盆底Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维肌力、腹部漏尿点压均显著提高,差异有统计学意义(P<0.001)。3组患者治疗1周、24周后Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维肌力差异均无统计学意义(P>0.05);治疗24周后,联合组腹压漏尿点压高于针灸组和盆底康复组,差异有统计学意义(P<0.001)。不同治疗方案总有效率比较,联合组治疗总有效率显著高于针灸组和盆底功能训练组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论针灸联合盆底康复治疗产后轻度压力性尿失禁的效果稳定,临床可选用该方法治疗产后轻度压力性尿失禁。

TVT-O对SUI大鼠膀胱尿道结构和功能的长期影响

目的观察由内向外经闭孔阴道无张力吊带术（TVT-0）治疗大鼠女性压力性尿失禁（SUI）模型的长期疗效和研究吊带对膀胱尿道结构功能的影响。方法健康雌性sD大鼠24只，随机分为4组。对照组只游离阴部神经，但不切断；其余三组行双侧阴部神经切断术；假手术组按照TVT-O术操作，但不置入吊带；TVT-0组行标准的TVT-O术。于术后6周，行腹压漏尿点压（ALPP）测定和膀胱测压，取中段尿道、膀胱和双侧肾脏进行组织学检查。结果SUI组ALPP较对照组显著下降（P=0．028），TVT-O使ALPP恢复到对照组水平（P=0．686），各组最大逼尿肌收缩压（MP-det）比较差异无统计学意义（x=^2．204，P=0．531），TVT-O组的膀胱顺应性和膀胱容量显著增加。组织学检查见SUI组尿道横纹肌明显萎缩变薄，TVT-O组中段尿道和阴道间的胶原含量比其余三组显著增加（P=0．043）。各组膀胱壁和上尿路结构无异常改变。结论双侧阴部神经切断术可以建立长期稳定的SUI大鼠模型，TVT-O治疗大鼠SUI安全、长期有效；TVT-O术不影响膀胱的收缩功能，但可以使膀胱容量和顺应性增加。

自制可调TVT吊带术后腹压漏尿点压和最大尿道闭合压变化分析

目的观察自制可调TVT吊带术后腹压漏尿点压(VLPP)和最大尿道闭合压(MCP)变化,探讨自制TVT吊带临床效果。方法女性压力性尿失禁患者134例,术前行尿流动力学检查测定VLPP、MCP,行自制TVT吊带手术治疗后随访患者再次检测VLPP和MCP,分析检查结果。结果按照世界尿控协会(ICS)标准有39例患者未检出VLPP,剩余95例患者VLPP手术前为(77.2±21.6)cm H2O(1cm H2O=0.098 k Pa),手术后为(99.7±26.3)cm H2O,二者比较差异具有统计学意义(P<0.05)。MCP手术前(32.5±14.3)cm H2O,手术后(57.2±13.3)cm H2O,二者差异具有统计学意义(P<0.05)。结论自制TVT吊带术后可以取得较满意的手术效果,并具有灵活的术后调整性,较传统手术具有自身优势。

压力性尿失禁动物模型的建立

目的建立压力性尿失禁动物模型。方法10只雌性SD大鼠为正常对照组（Ⅰ组），另外将40只分娩后雌性SD大鼠分为4组：Ⅱ组为正常分娩组，Ⅲ组为正常分娩＋阴道扩张组，Ⅳ组为正常分娩＋卵巢切除组，Ⅴ组为正常分娩＋阴道扩张＋卵巢切除组。然后进行尿动力学检测，以证实压力性尿失禁。结果整个实验过程中4只大鼠死亡，Ⅰ组腹漏尿点压为74．24±5．01cmH2O，Ⅱ组为70．81±3．06cmH2O，Ⅲ组为52．62±3．63cmH2O，Ⅳ组为53．26±3．45cmH2O，Ⅴ组为35．20±3．61cmH2O。Ⅱ组的腹漏尿点压低于Ⅰ组，但二者比较无统计学意义（P〉0．05）；Ⅲ组、Ⅳ组和Ⅴ组的腹漏尿点压均低于Ⅰ组，经比较有统计学意义（t分别为2．85、2．83、2．97，均P〈0．01）；Ⅴ组的腹漏尿点压值最低，组间相比，除Ⅰ组与Ⅱ组，Ⅲ组与Ⅳ组相比无统计学意义外，其余各组间比较均有统计学差异。结论模拟分娩产伤和雌激素减低均能建立压力性尿失禁的动物模型，同时模拟两种病因，模型成功率更高。

TVT-O手术治疗压力性尿失禁的临床疗效分析

目的分析TVT-O手术治疗压力性尿失禁患者的临床疗效。方法选取52例2015年1月-2018年5月在该院治疗的压力性尿失禁患者,对其均行TVT-O手术治疗,观察并比较该组患者治疗前后生活质量评分、尿流动力学指标、腹压漏尿点压力(ALPP)、最大尿道关闭压(MUCP)及治疗效果。结果该组患者手术时间为24~37 min,平均(30.1±2.4)min,术中出血量均少于35 mL;该组52例患者中,48例均获得满意控尿,均未出现复发及其他并发症;该次治疗效果显著,该组患者术后1年I-QOL、P-ISQ评分均优于治疗前,差异有统计学意义(t=21.303、5.624,P<0.05);术后12月ALPP(133.4±25.7)cmH2O、MUCP(54.6±19.7)cm H2O、残余尿量(5.1±2.7)m L/s等指标与治疗前ALPP(65.8±19.3)cmH2O、MUCP(40.2±18.1)cmH2O、残余尿量(4.2±1.6)m L/s相比较,均有明显改善,差异有统计学意义(t=25.194、7.006、3.597,P<0.05),术后12月最大膀胱容量与治疗前对比,差异无统计学意义(t=0.347,P>0.05)。结论临床上治疗压力性尿失禁患者时,采用TVT-O手术治疗,创伤小,并发症少,患者术后恢复的比较快,效果显著,有推广价值。

围绝经期和绝经后妇女盆腔脏器脱垂相关压力性尿失禁的尿动力学研究

目的了解围绝经期和绝经后妇女盆腔脏器脱垂(pelvic organ prolapse,POP)患者临床相关的压力性尿失禁的尿动力学特点,分析盆腔脏器脱垂和压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)的关系。方法研究对象为2003年1月至2006年12月因盆腔脏器脱垂或压力性尿失禁在本院住院手术的108例经产妇。对98例进行临床尿动力学检查,包括腹压漏尿点压(ALPP)、静止性尿道压力(UPP)测定[功能性尿道长度(FUL)、最大尿道压(MUP)、最大尿道关闭压(MUCP)]。盆腔脏器脱垂诊断分期,按国际尿控制协会盆腔器官脱垂分期(POP-Q)进行(分组征得患者知情同意)。结果盆腔脏器脱垂患者中,临床诊断的压力性尿失禁占68.5%(74/108)。完成尿动力学检查的盆腔脏器脱垂患者的腹压漏尿点压测出率高达71.4%(70/98)。SUI组(n=70)患者的腹压漏尿点压测出率为87.1%(61/70)。其中,腹压漏尿点压<90 cm H2O为56.1%(55/98),≤60 cm H2O为26.5%(26/98)。非SUI组患者中,腹压漏尿点压呈阳性的患者为32.1%(9/28)。腹压漏尿点压均数比较,SUI组明显低于非SUI组(P<0.001)。以腹压漏尿点压测定为标准,盆腔脏器脱垂患者的隐性压力性尿失禁可能性为9.2%(9/98)。SUI组与非SUI组患者的尿动力学检测结果比较,功能性尿道长度、最大尿道压、最大尿道关闭压值,差异无显著意义(P>0.05)。结论无压力性尿失禁的盆腔脏器脱垂患者与压力性尿失禁患者功能性尿道长度、最大尿道关闭压比较,差异无显著意义。建议在盆腔脏器脱垂矫治术中,对无压力性尿失禁症状,且功能性尿道长度变短、最大尿道关闭压、最大尿道压低者,行预防性压力性尿失禁矫治术。