应用ABR法评定外伤性耳聋

本文通过对40例外伤性耳聋的症状、病变和听力检查,重点讨论了鼓膜损伤所致的听力障碍,其损伤程度不超过50dB,给法医学鉴定中耳损伤程度提供了客观数据。进一步验证了ABR检查在判定听力损失的意义,对夸大、伪聋的识别优于其它听力检查。从临床耳聋程度分类法就《人体重伤鉴定标准(试行)》中,关于听力损伤的重伤标准进行了探讨。

用AP-N_1(或ABR波I)潜伏期检测响度重振

本文对50例平坦型感音神经性聋病人用声反射阈以及AP-N_1潜伏期检查响度重振进行了分析,结果显示:声反射阈重振阳性率为76％,纯音听阈与声反射阈阳性率的关系为:随着听阈的增高声反射阈阳性率下降;耳蜗电图在高声强时AP-N_1潜伏期完全在正常范围的占56％,若以患耳与正常耳在同一阈上dB数比较,则100％小于正常耳,显示重振阳性。如果两指标结合检测,响度重振阳性率也明显提高。我们认为用AP-N_1潜伏期检测响度重振方法可行、理论依据充分,且用它检测响度重振的阳性率明显高于声反射阈。

极重度听损大前庭水管综合征婴幼儿患者ABR和ASSR结果分析

目的通过对极重度听力损失的大前庭水管综合征婴幼儿进行听性脑干反应（ABR）和多频稳态反应（ASSR）测试，探讨其ABR检查过程中出现的声诱发短潜伏期负向波（acoustically evoked short latency negative response，ASNR）及其ASSR特点。方法回顾性研究22例（42耳）极重度听力损失的大前庭水管综合征（LVAS）婴幼儿，另选择28例（56耳）极重度听力损失的非LVAS的感音神经性耳聋婴幼儿作为对照组，研究其ABR及ASSR相关性。结果①LVAS婴幼儿组ABR测试中，36耳（85．7％）记录到AsNR，在109．6 dB nHL刺激强度引出的ASNR平均潜伏期在3．04±0．22msT对照组中婴幼儿无一例记录到ASNR。②LVAS婴幼儿组ASSRNI]试在250、500和1000Hz引出率明显高于对照组，两组间差异有统计学意义（P〈0．01）。结论相比于普通的极重度感音神经性耳聋患儿，极重度听损LVAS患儿进行听力学检查时，ABR容易出现ASNR负向波，ASSR测试结果显示较高的中低频的电位反应引出率，此结果可用于临床辅助诊断大前庭水管综合征。

婴儿多种客观听力检测方法的综合评估

目的探讨多种客观听力检测方法在婴儿听力评估中的应用。方法采用听性脑干反应、40Hz听觉相关电位或听觉稳态反应、畸变产物耳声发射及鼓室声导抗等方法，对初筛和复筛未通过的200例（400例）婴儿进行了听力测试，并对测试结果进行对比分析。结果400耳中各项结果均正常77耳（19．25％），一项或一项以上检查异常323耳（80．75％）。检查异常的323耳中传导性听力损失59耳（18．27％），感音神经性听力损失172耳（53．25％），混合性听力损失92耳（28．48％）。接受听性脑干反应测试的400耳中。正常199耳（49．75％），异常201耳（50．25％）。以听性脑干反应阈值评估听力损失程度。轻度96耳（47．76％），中度29耳（14．43％），重度22耳（10．95％），极重度54耳（26．86％）。接受40Hz听觉相关电位测试的184耳中，正常52耳（28．26％），异常132耳（71．74％）。以40Hz听觉相关电位反应阈值评估听力损失程度，轻度68耳（51．51％），中度34耳（25．76％），重度14耳（10．61％），极重度16耳（12．12％）。接受听觉稳态反应测试的216耳中，正常62耳（28．70％），异常154．1^-（71．30％）。接受畸变产物耳声发射测试的400耳中，正常114耳（28．50％），异常286耳（71．50％）。接受鼓室声导抗测试的400耳中，正常310耳（77．50％），异常90耳（22．50％）。结论多种客观听力检测方法的联合运用，对判断婴儿听力损失的程度和性质有一定帮助，可为早期干预提供依据。

新生儿缺氧缺血性脑病326例听力筛查分析

目的探讨新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)患儿听力障碍的发病状况。方法采用畸变产物耳声发射技术(DPOAE)对2003年7月至2005年7月我院分娩的正常足月儿及同期新生儿缺氧缺血性脑病患儿326例进行听力筛查,对复筛未通过者,于生后3个月前采用听性脑干诱发电位(ABR)技术诊断。结果正常足月儿听力筛查异常率0.015%,新生儿缺氧缺血性脑病患儿听力筛查异常率36.9%,正常足月新生儿与新生儿缺氧缺血性脑病患儿比较听力筛查的异常率有显著性差异(P<0.01),且新生儿缺氧缺血性脑病患儿听力筛查异常率与缺氧缺血性脑病程度密切相关。结论新生儿缺氧缺血性脑病病情越重,听力异常率越高,故所有新生儿缺氧缺血性脑病患儿均应进行听力筛查。

畸变产物耳声发射应用于高危新生儿听力筛查

目的探讨畸变产物耳声发射应用于高危新生儿听力筛查的可行性及临床意义。方法对904例高危新生儿及100例正常新生儿在出生后进行畸变产物耳声发射(DPOAE),对未通过的新生儿3个月后复查DPOAE及听性脑干反应随访。结果初查时,正常新生儿和高危新生儿DPOAE通过率为99%和66.59%,复查时高危新生儿的DPOAE通过率为83.92%。有8例复查时仍未通过者进行听性脑干反应,确诊为听力损害。结论 DPOAE是一种快速、敏感、无创、简便易行的听力筛查方法,可作为高危新生儿听力筛查的基本方法。听力损害家族史、高胆红素血症及窒息是引起新生儿听力损害的常见高危原因;听力损害家族史是其中最主要的原因。

新生儿及疑似听力损失儿听力筛查初步分析

目的：①获得本地区新生儿听力损失发病资料；②寻找适合本地区的筛查模式；③推动黑龙江省新生儿听力筛查项目的广泛实施。方法：对哈尔滨医科大学第一附属临床医院2005年3月～2006年1月出生的366例新生儿进行听力筛查，对142例转诊至本院听力中心的疑似听力损失要幼儿和儿童进行诊断性听力学检查。对未通过者进行声阻抗、耳声发射、听性脑干反应、听觉稳态诱发反应的全面综合检查以确定听力损失的性质和程度。结果：研究期限内，本院共出生366名新生儿，其中65例（17．76％）未通过初筛，42天56例复筛（9例失访），有3例需行听性脑干反应检查，经过听力学初步评估发现2例（5．46‰）有听力损失，其中正常新生儿1例（发病率为3．12‰），高危新生儿1例（发病率为22．7‰）。转诊疑似听力损失儿142例中，确认听力损失113例（79．58％），其中轻度2例（1．8％）、中度10例（8.8％）、重度37例（32．7％）、极重度64例（56．6％），发现确诊年龄为6个月～3岁。结论：哈尔滨地区新生儿先天性听力损失发病率相对较高，应在全省范围内推广新生儿听力筛查，3个月内早期诊断和6个月内早期干预是必要的，以便尽早发现患儿及时给予干预。此筛查及诊断模式适合本地区经济特点。

苏州市502例新生儿听力筛查转诊情况总结分析

目的了解苏州市下属县（市区）新生儿听力筛查未通过的转诊情况以及其听力筛查情况。方法对转诊至苏州市立医院听力中心的502例患儿进行畸变产物耳声发射和快速脑千听力筛查的初查，然后进行脑干听觉诱发电位和声阻抗的综合诊断检查，并对听力检测结果进行分析。结果在502例患儿中，158例未通过畸变产物耳声发射和快速脑干听力筛查者，需行脑干听觉诱发电位检测。经脑干听觉诱发电位检测119例确诊，其中51例为轻度听力损伤，占42．9％，26例为中度听力损伤，占21．8％，14例为重度听力损伤，占11．8％，28例为极重度听力损伤，占23．5％；39例为失访患儿。在轻度和中度听损伤患儿中，声阻抗为B型的患儿所占比例较大，而在重度和极重度听力损伤患儿中，声阻抗为A型的患儿所占比例较大。结论听力筛查需要引起足够的重视，加强宣传力度，安排专人负责完成各项检查及系统化优生工作。

256例腭裂患者临床听力学研究

目的通过对腭裂患者行畸变产物耳声发射(Distortion Product Oto-acoustic Emission,DPOAE)、声导抗测试(Acoustic Immittance Measurement,AIM)、听性脑干反应(Auditory Brainstem Response,ABR)研究,探讨这类患者临床听力学特点,以及性别、年龄、手术等因素对患者听力的影响。方法回顾分析256例腭裂患者(术前243例、术后13例)临床听力学数据。将术前2岁内患者174例按性别分为男、女组,所有术前者243例按年龄分为≤2岁组(A组)、>2岁≤6岁组(B组)、>6岁组(C组),术后≥5年者13例编为D组。DPOAE检查选择1818、2730、3616、5434Hz 4个频点有≥3个频点通过即为该耳通过。AIM以A型图为正常,其它类型均为异常。ABR阈值检查以能重复引出V波的最小刺激强度为ABR阈值,ABR阈值>35 dB nHL即为该耳异常。结果腭裂患者不同性别间DPOAE、AIM、ABR阈值无明显差异(P>0.05),A组DPOAE、AIM、ABR阈值较C组差异显著(P<0.05),A、B组DPOAE、ABR检查差异显著(P<0.05),AIM无明显差异(P>0.05),B、C组DPOAE差异显著(P<0.05),AIM、ABR阈值无明显差异(P>0.05)。C、D组年龄相仿,AIM、ABR检查示差异显著(P<0.05),A、B、C组DPOAE检查较ABR异常率高(P<0.05),差异具有统计学意义。结论腭裂患者不同性别间听力无明显差异,随着年龄的增长,腭裂患者听力呈自愈趋势,腭裂修复术能在一定程度上促进腭裂患者听力的恢复。DPOAE可以作为唇腭裂婴幼者听力检查的手段,但仍需进一步结合AIM及ABR检查,以明确听力损害水平及类型。

微小听神经瘤患者纯音听阈和听性脑干反应分析

目的了解微小听神经瘤患者听力损失特征,为该病的早期诊治提供参考。方法回顾性分析35例(35耳)微小听神经瘤患者纯音听阈、听性脑干反应(ABR)检查结果,对纯音听阈曲线类型、听力损失程度、听力损失频率、ABR各波潜伏期及波间期进行总结分析。结果 35耳微小听神经瘤患者中,以中度听力损失为主,共13耳(37.14%,13/35),其次分别为:极重度听力损失8耳(22.86%,8/35),轻度听力损失7耳(20.0%,7/35),重度听力损失6耳(17.14%,6/35),听力正常1耳(2.86%,1/35)。纯音听阈曲线主要表现为谷型和下降型,其中谷型15耳(42.86%,15/35),下降型15耳(42.86%,15/35),平坦型3耳(8.57%,3/35),峰型1耳(2.86%,1/35),听力正常1耳(2.86%,1/35);以1、2、4、8kHz中高、高频听力损失为主,经S-N-K检验这4个频率平均听阈与其它频率平均听阈比较差异有统计学意义(P<0.05)。ABR异常32耳(91.43%,32/35),其中20耳ABR波形可引出,但Ⅰ- Ⅴ波间期延长或双耳波Ⅴ潜伏期差≥0.4ms,12耳ABR波形未引出,其中5耳4kHz纯音听阈<80dB HL,故共25耳(71.43%,25/35)ABR结果提示蜗后病变。结论本组微小听神经瘤患者纯音听阈测试以中度感音神经性听力损失为多见,71.43%的患耳ABR提示蜗后病变,故此类患者的诊断应综合分析纯音听阈及ABR结果。

新生儿及疑似听力障碍儿童听力筛查的病例分析

目的1.收取本地区新生儿听力障碍发病资料;2.分析听力筛查未通过的因素及临床听力学特征。方法选取2006年5月至2007年5月出生的286例新生儿,在出院前进行新生儿听力筛查;96例转诊至我科的疑似听力障碍患儿进行诊断性听力学检查。对未通过者进行声阻抗、耳声发射、听性脑干反应、听觉稳态诱发反应全面的综合检查以确定听力损失的性质和程度,给予相应干预措施。结果286例新生儿,其中初筛有40例(13.99%)未通过筛查,42天复筛DPOAE,最后有3例需行ABR检查,经过听力学初步评估发现2例(发病率为6.99‰)有听力损失,其中正常新生儿1例(发病率为3.94‰),高危新生儿1例(发病率为31.25‰)并作相应诊断和干预;转诊疑似听力损失患儿96例,确认听力损失78例(81.25%),其中轻度2例(2.5%)、中度7例(9.0%)、重度25例(32.1%)、极重度44例(56.4%),发现确诊年龄在6个月～3岁范围内。结论3个月内早期诊断和6个月内早期干预是必要的,以便尽早发现患儿及时给予干预。推行新生儿及婴幼儿听力损失的早期筛查和干预,加强耳聋知识的宣传,提高家长的防聋治聋意识是非常必要的。