胰岛素集中带量采购后我院胰岛素类药品的使用情况分析

目的分析胰岛素集中带量采购(以下简称“集采”)政策在我院的实施情况及对临床使用胰岛素类药品的影响。方法收集我院集采前(2021年7月4日-2022年1月3日)与集采后(2022年7月4日-2023年1月3日)胰岛素类药品的厂家、规格、使用量、销售金额及协议采购量等信息,采用限定日剂量(DDD)法计算用药频度(DDDs)、日均费用(DDC)、集采完成进度及实际节省费用。结果集采后,我院胰岛素类药品由集采前的20个增加至29个,除我院原胰岛素目录中的德谷门冬双胰岛素注射液未被集采外,其余已有品种均被集采。集采前后均以诺和诺德(中国)制药有限公司的门冬胰岛素30注射液使用量最大且DDDs排名第一;甘李药业股份有限公司和通化东宝药业股份有限公司的甘精胰岛素注射液因使用量显著增加而致销售金额增长;我院原胰岛素目录中,诺和诺德(中国)制药有限公司的德谷胰岛素注射液等集采完成进度较高,但新进品种的集采完成进度较低。集采后,我院实际节省费用共计1388582.66元。结论集采后,我院胰岛素类药品的选择和使用较合理,节省了患者胰岛素类药品的治疗费用,减轻了患者和社会的经济压力。

影响CRRT实际治疗剂量的临床操作相关因素分析

目的探讨连续性血液净化治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)实际治疗剂量的影响因素。方法对上海6所医院ICU内行CRRT患者的第1个24h内预设超滤/实际超滤比值及相关因素的记录进行分析。结果本组CRRT患者第1个24h内预设治疗剂量与实际治疗剂量均存在差异,影响CRRT治疗剂量的临床操作相关因素主要包括:压力报警、平衡报警、液袋空或满、注射泵报警、滤器凝血报警、自检报警等。结论压力报警、平衡报警、液袋空或满、注射泵报警、滤器凝血报警、自检报警,是影响CRRT实际治疗剂量的主要因素,临床护理中应对其加以重视,以保证CRRT的治疗效果。

狂犬病毒中和抗体检测试验中病毒回归试验的重要性

狂犬病毒中和试验的病毒回归试验表明,病毒攻毒液的实际剂量与理论剂量不完全一致。建议在新版《中华人民共和国兽用生物制品质量标准》中增加对病毒攻毒实际剂量范围的规定,以使结果的判定更为合理。

华龙一号核电厂公众辐射剂量优化设计目标值研究

基于我国新建三代压水堆核电机组华龙一号运行状态下的流出物设计与现实排放源项,结合机型的排放特点、沿海与内陆厂址的不同环境和气象等条件,对新建核电厂公众剂量优化设计目标值进行了研究。研究结果表明,在我国华龙一号的设计方案下,对于滨海厂址条件所能够达到的公众剂量优化设计目标值可以达到与欧美国家体系相当的水平。但由于厂址环境条件的差异,对内陆核电厂还需要结合工艺系统的改进开展进一步深入研究工作。对流出物中氚和C-14的排放还需要进一步开展经验反馈积累,在此基础上给出更符合未来运行状态的辐射剂量评价结果。本研究还对华龙一号后续的排放源项和评价方法等方面给出了建议,对进一步加强华龙一号的环境友好性和先进性具有积极作用。

Risk of Hearing Loss Injury Caused by Multiple Flash Bangs on a Crowd

A flash bang is a non-lethal explosive device that delivers intensely loud bangs and bright lights to suppress potentially dangerous targets. It is usually used in crowd control, hostage rescue and numerous other missions. We construct a model for assessing quantitatively the risk of hearing loss injury caused by multiple flash bangs. The model provides a computational framework for incorporating the effects of the key factors defining the situation and for testing various sub-models for these factors. The proposed model includes 1) uncertainty in the burst point of flash bang mortar, 2) randomness in the dispersion of multiple submunitions after the flash bang mortar burst, 3) decay of acoustic impulse from a single submunition to an individual subject along the ground surface, 4) the effective combined sound exposure level on an individual subject caused by multiple submunitions at various distances from the subject, and 5) randomness in the spatial distribution of subjects in the crowd. With the mathematical model formulated, we seek to characterize the overall effect of flash bang mortar in the form of an effective injury area. We carry out simulations to study the effects of uncertainty and randomness on the risk of hearing loss injury of the crowd. The proposed framework serves as a starting point for a comprehensive assessment of hearing loss injury risk, taking into consideration all realistic and relevant features of flash bang mortar. It also provides a platform for testing and updating component models.

基于锥形线束CT图像剂量计算准确度的实际测量验证研究

目的采用实际测量的方法探讨CBCT图像用于剂量计算的准确度。方法回顾性分析苏州大学附属第二医院自2021年9月至2022年5月60位患者的锥形线束CT(CBCT)图像。利用Varian OBI系统获取模体的头部全扇面、头部半扇面、胸部半扇面、盆腔半扇面4种扫描模式的CBCT图像, 以CIRS电子密度模体建立对应扫描条件的CT值-电子密度(HU-ED)曲线, 在CBCT图像上设计放疗计划并对检测点的剂量计算结果与电离室测量结果进行比较, 分析剂量误差。然后利用三维剂量验证系统对60名患者基于CBCT图像放疗计划实施过程的准确度进行检测, 根据靶区D99%、Dmean、D1%和危及器官Dmean、D1%, 以及γ通过率来验证剂量计算的准确性。结果在模体点剂量检测中, 上述4种扫描模式CBCT图像的剂量计算误差分别为-1.06%±0.87%、-1.67%±0.86%、0.91%±0.73%、-1.54%±0.90%。患者基于CBCT图像治疗计划剂量学验证中, 各扫描模式下靶区(PTV)的Dmean、D99%及D1%差异均值均不超过2%, 除头部患者的晶状体外, 其他危及器官的Dmean和D1%差异不超过3%。各计划的靶区PTV及危及器官平均γ值在3%/2 mm标准下均<0.5。结论在正确建立HU-ED曲线的条件下, 基于CBCT图像的调强放射治疗(IMRT)/容积弧形调强放射治疗(VMAT)计划, 可用于适应性放射治疗(ART)中对靶区和危及器官实际受照剂量的估算与安全监控。对于头部患者, 采用全扇面扫描模式来获取图像能进一步提高剂量计算的准确度。

头颈部肿瘤放疗过程中腮腺变化对照射剂量影响的研究

目的 分析头颈部肿瘤患者螺旋断层放疗过程中腮腺位置、体积变化对受照剂量的影响，方法 12例头颈部肿瘤根治性放疗患者,每次治疗前行MVCT图像配准,选择每周第1天MVCT图像,应用TomoTherapy系统自带软件和MIM系统,计算腮腺体积、位置变化和实际照射剂量，结果 与初始计划相比,放疗结束时左、右两侧腮腺体积分别缩小29.06％和31.78％ （Z=6.77、3.06,P＜0.05）,腮腺质心距离体中线距离分别缩小6.72％和6.19％（=5.14、5.80,P＜0.05），治疗过程中左侧腮腺V26、平均剂量分别增加37.74％、25.08％（Z=-6.03、-5.31,P＜0.05）,右侧腮腺V26、平均剂量分别增加30.45％、19.33％（Z=-5.43、-3.26,P＜0.05），结论 头颈部肿瘤放疗过程中腮腺实际受照剂量较初始计划明显升高,剂量升高与腮腺向体中线位移密切相关,与腮腺体积缩小无明显相关性，适时重新制定放疗计划或行自适应放疗,可减少腮腺受照剂量。

3种华法林剂量预测模型与汉族人群的维持剂量相关性评价

目的:评价3种不同华法林剂量预测模型对汉族人群华法林每日维持剂量预测的准确性。方法:选取86例行VKORC1、CYP2C9基因多态性检测,华法林抗凝治疗且INR达标患者,收集患者平均每日华法林维持剂量、人口学信息及临床情况等;通过比较患者的实际剂量与预测剂量的差异,评价Gage模型、国际华法林药物基因组协会(IWPC)和药物作用靶点基因检测技术指南(指南)等推荐的华法林剂量预测模型的准确性。结果:Gage模型的预测剂量稍小于患者实际剂量,但没有统计学差异[(3.81±0.95)mg vs.(4.19±1.19)mg,P=0.199],预测准确率61.6%,而IWPC、指南模型的平均预测剂量均低于患者实际剂量[(3.48±0.85)mg,P=0.025和(3.38±0.66)mg,P=0.007)];预测准确率分别为48.8%和41.8%。结论:GAGE模型更适合威海地区汉族人群,但需大样本研究进一步验证其准确性。

肥胖人群伏立康唑给药方案的系统评价

目的研究肥胖人群伏立康唑的最佳给药方案。方法检索建库至2015年3月Pub Med、Em Base、Cochrane Library、Clinicaltrials.gov、中国知网、万方和中国生物医学文献数据库。比较肥胖人群不同给药方案或比较肥胖人群与非肥胖人群相应结局指标的文献。结果共纳入3篇队列研究,共237例。几种基于体重给药方案的肥胖患者和非肥胖患者安全性指标差异无统计学意义。没有研究报道感染治疗有效率。对于目标浓度达标率,基于调整体重(Adj BW)组显著高于基于实际体重(ABW)组和非肥胖人群组;对于随机血药浓度,在静脉给药时,实际体重(ABW)组显著高于非肥胖人群组(6.4 vs 2.8μg·m L^(-1));对于血药谷浓度,实际体重(ABW)显著高于非肥胖人群组(MD=2.70μg·m L^(-1))、基于理想体重(IBW)组(MD=2.25μg·m L^(-1))和调整体重(Adj BW)(MD=2.90μg·m L^(-1))。结论对于肥胖患者,推荐用基于调整体重(Adj BW)或理想体重(IBW)伏立康唑给药方案,并建议进行血药浓度监测。

宫颈癌调强放疗中靶区变化与剂量分析

目的通过螺旋断层放疗系统（TOMO）观察宫颈癌治疗过程中，肿瘤及邻近组织器官移动所导致的靶区受照剂量的改变。方法选取2013年8月至2014年2月于本院行TOMO治疗的5例宫颈癌患者，每次治疗前行兆伏级CT（MVCT）扫描与计划CT图像配准后，重新计算剂量分布并勾画肿瘤及靶区。分析分次治疗间肿瘤与靶区体积、位移与受照剂量之间的关系。结果5例患者外照射结束时宫颈肿物体积、最大径分别平均下降68．90％、26．91％（t=5．21、8．39，P〈0．05）。肿瘤、子宫、临床靶区（CTV）质心左右、前后、头脚方向中位位移分别为-1．43、-7．72、0．02、0．40、-1．24、-6．51、-0．43、-1．68和-0．22mm。CTV中位K95％为99．40％（95．96％～100％），中位漏照体积为6．94cm3（0-32．30cm3）。结论宫颈癌放疗中，肿瘤变化、位置的移动与生理运动等因素的影响，使靶区实际受照剂量与初始计划存在差异，部分靶区漏照，在图像引导放疗（IGRT）下，漏照体积较少。

畜禽养殖废水生物处理剩余污泥臭氧减量过程中的重金属释放

采用臭氧氧化污泥减量法对畜禽养殖废水SBR中的剩余污泥进行处理。当臭氧反应时间控制在30 min时,污泥的溶解比例在30%左右(以MLSS计)。上清液中一定量的SCOD溶出可为生物处理单元提供充足的碳源,同时在上清液中,TN、TP及水相重金属浓度增加有限,臭氧氧化后的污泥液回流污水处理系统后造成的N、P处理负荷较小,重金属对污泥微生物的活性抑制风险较低。若继续延长臭氧的反应时间,上清液SCOD、TN、TP以及重金属Cu、Pb的释放速率明显增加,同时上清液的C/N降低,臭氧化后的污泥液回流反而不利于生物单元的脱氮处理。综合考虑TN、TP及水相重金属浓度增加的危害性,臭氧反应时间应控制在30 min,臭氧实际投加量应为123.1 mg O3/g SS。

妇科恶性肿瘤肥胖患者化疗管理研究进展

根据WHO报道,2014年全球肥胖成人已达到6亿,接近全球成人总数的13%。目前最常用BMI来评估超重和肥胖。WHO规定,成年人BMI25~<30被视为超重,BMI≥30被视为肥胖,而BMI≥40(或者≥35同时伴有其他合并症)被认为是病态肥胖。肥胖既是一种疾病,又是影响多种妇科疾病的相关危险因素,如多囊卵巢综合征(PCOS)、月经不调、闭经等,甚至成为多种妇科恶性肿瘤的重要危险因素,如子宫内膜癌、卵巢癌、乳腺癌等。